急性淋巴细胞白血病L1骨髓象

1、什么病与急性淋巴白血病相似

北京中医肿瘤医院的专家介绍，淋巴瘤病情进展侵犯骨髓及外周血时称白血性淋巴瘤，此时其临床及实验室特点与急性淋巴细胞白血病（ALL）极其相似，可从以下几点加以鉴别： （1）白血性淋巴瘤在病程初期未侵犯血液系统时可表现淋巴瘤典型临床特征，而骨髓及外周血象基本正常;ALL的贫血及血小板减少则更为明显。 （2）从形态上白血性淋巴瘤的肿瘤细胞聚集成堆分布或散在分布，较易见双核或多核的淋巴瘤细胞，异形性较大，可见部分正常的造血细胞;ALL骨髓象异形性较小，常为均一的白血病细胞。

2、什么叫骨髓象检查

骨髓象检查是指综合分析骨髓细胞增生程度、骨髓细胞计数、粒红比例等项检查后，得出的最后的骨髓象报告及结论。
临床意义
原始细胞比例超过30％，通常被认为是急性白血病的主要诊断标准。如果这些细胞过氧化物酶染色（POX）阳性，则考虑为急性非淋巴细胞白血病，包括粒细胞、单核细胞和粒一单核细胞白血病；如果这些原始细胞POX阴性，而糖原染色（PAS）阳性，则考虑为急性淋巴细胞白血病、红白血病或巨核细胞白血病。 粒细胞异常增多，以成熟阶段为主，如果中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）染色阳性值高的考虑感染引起的类白血病反应（是一种强烈的炎症反应，而不是白血病），而阳性值低的或阴性的被认为是慢性粒细胞白血病。 红细胞系统 增生明显，多为增生性贫血。其中红细胞颜色变浅、体积变小的往往提示缺铁性贫血；而体积增大、早期红细胞增多的可能是巨幼细胞贫血；红细胞大小不等且伴有各种异常形态的往往是溶血性贫血。 粒细胞、红细胞均减少，巨核细胞也减少，而淋巴细胞比例增高 可能是再生障碍性贫血；而单纯某一个系统的血细胞减少往往是单纯性单个血细胞系统的再生障碍。

3、血癌有几种类型

根据病程、细胞类型及周围血象特点，可将白血病作分类：

(1)按病程缓急.白血病细胞的成熟程度

① 急性型，起病急、病程短，不经特殊治疗，一般病程不超过6个月。骨髓象中原始细胞明显增多在10％以上，周围血中可有幼稚细胞。
② 慢性型，起病缓慢，病程较长，不经特殊治疗病程一般在一年以上。骨髓象原始细胞少于2％，幼稚和成熟的细胞占多数。

(2)按不同白细胞系列的异常增生
① 急性淋巴细胞白血病，根据细胞形态可分为三型：第一型(L1)，细胞分化较好，治疗后缓解率较好；第二型(L2)，相对较差；第三型(L3)，又称伯基特型，治疗后缓解很低。
② 急性非淋巴白血病(简称急非淋)，可分为：粒细胞白血病，未分化型(M1，急粒)；粒细胞白血病，部分分型(M2，急粒)；颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3，早幼粒)；粒一单核细胞白血病，(M4)；单核细胞白血病(M5，急单)；红血病(M6)；亚急性粒细胞白血病(M7，亚急粒)。
③ 慢性白血病，可分为：淋巴细胞(慢淋)；粒细胞(慢粒)；粒－单核细胞；单核细胞；红血病。
④ 特殊类型白血病，可分为：慢粒急变；低增生性；淋巴肉瘤；组织细胞肉瘤；浆细胞；多毛细胞；嗜酸性粒细胞；嗜碱性粒细胞；组织嗜碱细胞；巨核细胞；未分化型急性白血病。

(3)按周围血液白细胞数量的多少分类：
① 白细胞增多性，周围血中血细胞数在1.50×109/升(15000/立方毫米)，出现大量幼稚细胞。
② 白细胞不增多性，周围血中白细胞在1.50×109/升(15000/立方毫米)以下，分类中仅有少数幼稚白细胞，称为亚白血性；或没有幼稚细胞，称为非白血性。

4、白血病有可能治愈吗？

白血病能不能治好，这个问题从六十年代就开始有人提出，那个时候答案是否定的，但是从目前的情况来看，还是存在着可能。因为从大量的案例来看，有很多白血病患者在治疗之后都能寿命长久，这就是铁的事实。
白血病病人的骨髓象及血象达到正常范围，临床无症状，和正常人一样可以毫无顾虑地生活和工作。一般过5年不复发就有希望，10年可视为治愈。
当一个病人初治时，医师还不能预计是否能长期存活。这要看发展过程。要看该白血病病人的白血病细胞对化学治疗是否敏感，医师是否很有经验地掌握整个治疗过程及用药方法，帮助病人渡过难关。
为了使白血病病人长期存活，需要解决白血病细胞的耐药问题，藏在病人体内的残留白血病细胞消灭问题.白血病的发病机制是种种因素导致染色体上基因突变所致，如果有什么办法逆转这基因突变，或将突变基因调去代之以正常基因，这就是根除白血病的最理想办法。
“儿童白血病什么时候治最好”是白血病患儿家长颇为关心的问题，儿童白血病的治疗如果抓住最佳的治疗时机，对于病情的缓解可以说是非常重要的。那么最佳治疗时间怎样确定呢?儿童高发白血病，主要集中在38岁，发病13月即恶化。但是，很多家长由于对白血病不了解或一知半解，甚至误解，往往耽误了孩子的治疗。
通常，得了这种病，患者在心理上也要承受着巨大的压力，自己也担心受怕。但值得重视的是，日常生活中，一定要注意生活习惯，如果真的得了白血病，不要恐惧，积极的配合治疗，尽量在早期的时候治疗，能够最大程度的恢复健康。

5、白血病的资料

　根据国外统计，白血病约占肿瘤总发病率的3%左右，是儿童和青年中最常见的一种恶性肿瘤。白血病的发病率在世界各国中，欧洲和北美发病率最高，其死亡率为3.2-7.4/10万人口。亚洲和南美洲发病率较低，死亡率为2.8-4.5/10万人口。
发病原因
随着分子生物学技术的发展，白血病的病因学已从群体医学、细胞生物学进入分子生物学的研究。尽管许多因素被认为和白血病发生有关，但人类白血病的确切病因至今未明。目前在白血病的发病原因方面，仍然认为与感染，放射因素，化学因素，遗传因素有关。
疾病分类
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白血病可分为急性和慢性两大类。
一、急性白血病：是一类造血干祖细胞来源的恶性克隆性血液系统疾病。临床以感染、出血、贫血和髓外组织器官浸润为主要表现,病情进展迅速,自然病程仅有数周至数月。一般可根据白血病细胞系列归属分为急性髓系白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)两大类。
（一）急性粒细胞性白血病分型
1.FAB分型：
M0：未分化性粒细胞性白血病
M1：部分分化性粒细胞性白血病
M2：分化性粒细胞性白血病
M3：早幼粒细胞性白血病
M4：粒单细胞性白血病
M5：单核细胞性白血病
M6：红白血病
M7：巨核细胞性白血病
2.WHO急性髓系白血病（AML）和相关前驱细胞肿瘤2008分类
1997年来自美、欧、亚等各大洲的国际血液病学家和肿瘤学家组成的临床医师委员会与病理学家共同讨论，提出血液肿瘤疾病、白血病、淋巴瘤的新分类方法。在白血病FAB、MIC分类方法的基础上，提出了WHO分类法，经过2年的临床试用后，于1999年及2000年对新分类修定，做了进一步的解释和认定，形成WHO 2000分类，在此基础上又形成2008分类。
（二）急性淋巴细胞性白血病分型
ALL根据免疫表型不同可分为B-细胞和T-细胞两大类。2000WHO将急性淋巴细胞白血病(ALL)分为三种亚型：(1)前体B细胞急性淋巴细胞白血病(细胞遗传学亚型)：t(9；22)(q34；ql1)，(BCR/ABL)；t(4；llq23)，(MLL重排)；t(1；19) (q23；p13)；(E2A/PBX1)；t(12；21) (p12；q22)，(ETV/CBFα)。(2)前体T细胞急性淋巴细胞白血病(T—ALL)。(3)Burkitt细胞白血病。FAB分型中的急淋形态学亚型分型方法，因可重复性较差，现已基本放弃，不再把急性淋巴细胞白血病分为L1、L2、L3。 骨髓中幼稚细胞>25%时诊断采用ALL的名称，幼稚细胞≤25%称为母细胞淋巴瘤。
二、慢性白血病：其特征是有功能的已分化成熟细胞过度增生，因此慢性白血应是一种由于信号传导不良或细胞增殖失控所至的疾患，而非成熟障碍所至。慢性白血病常见有慢性粒细胞性白血病（CML）、慢性淋巴细胞性白血病（CLL）。[1-3]
急性粒细胞白血病疾病诊断
1.症状和体征
（1）发热:发热大多数是由感染所致。
（2）出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。
（3）贫血:进行性加重。
（4）白血病细胞的浸润表现:淋巴结、肝、脾肿大,胸骨压痛。亦可表现其他部位浸润,如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液,以及中枢神经系统浸润等。
2.血细胞计数及分类：大部分患者均有贫血,多为中重度;白细胞计数可高可低,血涂片可见不同数量的白血病细胞;血小板计数大多数小于正常。
3.骨髓检查：形态学，活检（必要时）。
4.免疫分型
5.细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时）
6.有条件时行分子生物学检测
鉴别诊断
根据临床表现、血象和骨髓象特点，诊断一般不难。由于白血病类型不同，治疗方案及预后亦不尽相同，因此诊断成立后，应进一步分型。此外，还应与下列疾病作鉴别。
1.骨髓增生异常综合征：该病的RAEB及RAEB-T型除病态造血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色体异常，易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞不到30%。
2.某些感染引起的白细胞异常 如传染性单核细胞增多症，血象中出现异形淋巴细胞，但形态与原始细胞不同，血清中嗜异性抗体效价逐步上升，病程短，可自愈。百日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时，血象中淋巴细胞增多，但淋巴细胞形态正常，病程良性，多可自愈。
3．巨幼细胞贫血：巨幼细胞贫血有时可与急性红白血病混淆。但前者骨髓中原始细胞不增多，幼红细胞PAS反应常为阴性。
4．再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫癜： 血象与白细胞不增多性白血病可能混淆，但骨髓象检查可明确鉴别。
5.急性粒细胞缺乏症恢复期：在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期，骨髓中早幼粒细胞明显增加。但该症多有明确病因，血小板正常，早幼粒细胞中无Auer小体。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。
疾病治疗
1.支持治疗
急性白血病的诊断一旦可以确立，接下来的24~48h通常为患者接受诱导化疗做准备，往往患者的一般情况越好对诱导化疗的耐受性越强，下述的情况在几乎所有的要接受诱导化疗的患者均会遇到的情况。
1）利尿和纠正电解质平衡：维持适当的尿量是预防由于细胞崩解而导致肾功衰竭的重要手段。
2)预防尿酸性肾病。
3）血制品的正确使用：许多急性白血病的患者均伴有骨髓功能障碍，因此必须纠正症状性贫血及血小板减少。
4）发热及感染的防治。
2.化学治疗
（1）治疗的目的
化学治疗的目的是清除白血病细胞克隆并重建骨髓正常造血功能。两个重要的原则更需明确：（1）长期缓解的病例几乎只见于有完全缓解（CR）的病例；（2）除了骨髓移植可做为挽救性治疗的手段外，对于开始治疗的反应可以预测白血病病人的预后。尽管白血病治疗的毒性较大，且感染是化疗期间引起亡的主要原因，但未经治疗或治疗无效的白血病病人的中位生存期只有2～3个月，绝大部分未经治疗的病例均死于骨髓功能障碍。化疗的剂量并不应因细胞减少而降低，因为较低剂量仍会产生明显的骨髓抑制而改善骨髓功能方面帮助不大，但对于最大限度地清除白血病细胞克隆极为不利。
（2）化学治疗的种类
1）诱导化疗 是开始阶段的高强度化疗，其目的是清除白血病细胞克隆而取得完全缓解（CR）。
缓解后化疗：是真对经诱导化疗已取得完全缓解后的病人，为进一步消灭那些残留的白血病细胞。目前诱导缓解的成功率较高，而治疗的关键在于改进缓解后的巩固治疗。
2）巩固治疗 重复使用与诱导治疗时相同或相似的剂量的化疗方案，并在缓解后不久即给予。
3）强化治疗 增加药物的剂量（如HD-Arc-C）或选用非交叉性耐药的方案，一般在取得缓解后马上给予。
3.骨髓移植（BMT）
骨髓移植在AML治疗中作用的临床试验缺乏质量控制研究。BMT在AML中的治疗效果受多种因素的影响，移植相关死亡率、年龄、和其他预后因素等均应加以考虑。诊断时有预后良好因素的（如伴有t(8;21)、t(15;17)，inv(16)）患者，可不必考虑年龄因素使用标准的诱导缓解后治疗。无预后良好因素者，尤其是骨髓细胞核型差的病例，应在第1次缓解后选择自体或异基因BMT。第1次缓解后便采用无关供者的BMT的治疗，这种骨髓移植是否值得进行应慎重考虑，既便是对于治疗相关性AML或是继发于骨髓异常增生的AML均属临床研究性质。
(1)异基因骨髓移植：近年来有关异基因骨髓移植的报导很多，但据估计最多有10%左右的AML患者真正适合进行配型相合的异基因骨髓移植。异基因骨髓移植一般在40或45岁以下的患者进行，但许多中心年龄放宽到60岁。第2次缓解的AML往往选择异基因BMT，因为该类患者的长期生存率只有20%~30%。最近的随机对照研究表明，第一缓解后即行BMT与先行缓解后治疗当复发后第2次缓解后再行BMT两组之间生存率上无差异。因此BMT应当用于2次缓解后的挽救治疗、诱导失败、早期复发、或某些高危病人。但适合的病例仍应进入前瞻性临床研究以确定异基因BMT的效果。
(2)自体骨髓移植：采用骨髓或末梢血中的造血干细胞，其优点是无GVHD、不需要供者以及年长者耐受性好。但明显的缺点是白血病细胞的再输入。随着多种体外净化方法的改进，自体BMT可能会成为早期强化治疗的最佳方案。
4.靶向治疗
(1)针对发病机制的分子靶向治疗
最成功的是全反式维甲酸（ATRA）亚砷酸(ATO)治疗急性早幼粒细胞白血病（APL），目前研究最多的是酪氨酸激酶抑制剂。甲磺酸伊马替尼（Imatinib，STI571，格列卫）作为酪氨酸激酶抑制剂，针对bcr/abl融合基因的产物P210融合蛋白在慢性粒细胞白血病治疗中已取得成功，对Ph1+的急性淋巴细胞白血病患者也有效果；它还有另一重要靶点就是III型受体酪氨酸激酶（RTK）家族成员C-kit（CD117）。
(2)针对表面分子的靶向治疗
AML、正常粒系和单核系均高表达CD33，25%AML细胞表面也有表达，正常造血干细胞和非造血组织不表达。单抗HUM195是重组人源化未结合抗CD33 IgG，经静脉注射进入体内后可以迅速与靶细胞结合，通过抗体依赖的细胞毒作用杀死靶细胞；药物结合型单抗Mylotarg为CD33单抗与抗癌抗生素-卡奇霉素免疫连接物, 2000年5月获FDA批准用于治疗60岁以上的复发和难治性AML；抗CD33抗体还可以与放射性同位素偶联用于治疗复发和难治性AML 及联合白消安和环磷酰胺作为AML骨髓移植前预处理方案,获得较好成果。阿仑单抗（alemtuzumab）是人源化抗CD52单抗（产品有Campath），用于治疗CD20阳性的复发或难治性急性白血病也取得一定效果。[1-6]

6、儿童急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断

临床诊断ITP再生障碍性贫血、粒细胞减少症传染性单核细胞增多症、各种关节炎、类白血病反应时应想到本病，当不能肯定除外白血病时即应及时作骨髓穿刺涂片进一步明确诊断。
应与下列疾病进行鉴别：
1.类白血病反应 外周血白细胞增多显著增多和(或)出现幼稚白细胞者称为类白血病反应，通常有感染中毒、肿瘤、失血、溶血药物等原因粒单核细胞类白血病反应中常有白细胞显著增加又有外周血中出现幼稚白细胞，但前者中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高淋巴细胞性外周血白细胞可轻度增加，但出现幼稚淋巴细胞一般而言去除诱因后类白血病反应即可恢复正常，而且通常类白血病反应外周血中红细胞及血小板不受影响骨髓无白血病样改变临床上偶有病例的类白血病反应，难与白血病鉴别此时宜严密观察，辅以免疫遗传等方法仔细区别
2.再生障碍性贫血 本病出血贫血、发热和全血减少与白细胞减少的ALL相似，易与低增生性白血病混淆但是本病肝、脾淋巴结不肿大骨髓增生低下而无原始幼稚细胞比例增高现象
3.恶性组织细胞病 本病是单核-巨噬细胞系统恶性增殖性疾病临床上可出现发热贫血出血肝、脾和淋结肿大以及全身广泛浸润性病变，很难与白血病鉴别。外周血象也与白血病相似出现Hb和BPc下降白细胞降低者超过半数且可发现幼稚红细胞和幼稚粒细胞，只是若发现恶性组织细胞则高度提示本病骨髓增生活跃或减低，网状细胞增多，可见到多少不等的组织细胞，按形态可分为一般异常组织细胞、单核样组织细胞、淋巴样组织细胞、多核巨型组织细胞和吞噬型组织细胞，如果见到大量吞噬型组织细胞且出现一般异常组织细胞，则支持诊断本病恶性组织细胞增生症缺乏特异性诊断手段骨髓象支持而临床不符合者不能诊断，反之临床支持而骨髓象不符合者不能排除诊断所以本病依靠综合分析诊断有时骨髓及淋巴结等活检可以提儿童血液与肿瘤疾病供一定证据。
4.传染性单核细胞增多症 本症为EB(Epstein-Barr)病毒感染所致临床有发热，皮疹咽峡炎，肝脾淋巴结肿大；血象白细胞增高以淋巴细胞升高为主，且变异淋巴细胞常达10%以上。临床表现及血象易与急白相混淆但本症恢复快骨髓象无原幼淋巴细胞出现检测EBV特异性抗体如EBV-VCA-IgM等可确诊。
5.风湿与类风湿关节炎 发热、关节痛贫血白细胞增高等与ALL类似，但肝、脾、淋巴结多不肿大行骨髓检查则不难区别
6.骨髓增生异常综合征(myelo dysplastic syndrome，MDS) 是一组因造血干细胞受损而致骨髓病态造血和功能紊乱性疾病本病以贫血为主要表现，可伴有不同程度的出血、肝脾淋巴结肿大，少数病例还有骨痛MDS不仅应与急性白血病相鉴别而且有20%～30%的病例最终转变成急性白血病本症骨髓象呈现三系或二系或任一系的病态造血红系如比例过高(>60%)或过低(<5%)，出现环铁粒幼红细胞核分叶碎裂或多核等红细胞巨核系可出现淋巴样小巨核单圆核小巨核多圆核巨核细胞等粒-单核系可见原粒或幼单核细胞增多和形态改变，但是原始细胞(或原单+幼单)的比例<30%，因而不能诊为急性白血病。
国外有人提出ANLL的诊断步骤可按图1进行临床考虑其中包括与MDS的鉴别诊断。

7、同学得急性淋巴细胞白血病L1

急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变，失去正常的增殖、分化及成熟能力，无控制的持续增殖，逐步取代骨髓并经血液侵润至全身组织及器官 ，你最好到血液病医院就诊
2我的邻居孩子得的脑瘤做化疗时，服用了一种中药头发也没有掉，食欲也还可以。否则的话是很痛苦的。。。
3我刚生完孩子4个月，当初在医院做了脐带血存储，他们保证如果损坏将给与同等配型的脐血。我想做化疗不是解决的根本，所以我觉得你们到北京脐带血库里查一下，肯定会有配型的电话是8008109836网址www.chinacord.org
我不是医生只能给点我个人的意见，祝你的朋友早日康复

8、白血病分多少类型

总的分为三类，一种是急性白血病，一种是慢性白血病，还有特殊类型白血病。急性分为急性淋巴细胞白血病和急性髓性细胞白血病。急性淋巴细胞分三型L1，L2，L3。急性髓性细胞白血病非为7型，从M1到M7。慢性白血病分为慢性髓性细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。特殊细胞白血病分为低增生性急性白血病，成人T淋巴细胞白血病，浆细胞白血病，肥大细胞白血病，嗜酸粒细胞白血病，嗜碱粒细胞白血病，混合细胞白血病，中枢神经系统白血病。

9、你好 希望你能看到 我女儿的了急性淋巴细胞白血病 现在青岛有什么帮助措施吗？ 帮帮孩子

1-10岁的儿童急淋是个特例，治疗效果很好，绝大多数可以完全缓解，生存期很长，不好意思具体的生存指标我还没看过相关文献，另外儿童白血病属于国家大病救治，希望可以帮你。另外水上人家这位朋友下次发帖要把你妈妈急性还是慢性说明白，不要误导了别的网友。

10、哪位清楚急性淋巴细胞白血病l2型怎么办呢？

ALL L2型这种分型法是细胞形态学分型，要确定治疗方案，还需要做免疫学分型，然后根据骨髓象、免疫分型、预后指标等确定治疗方案。通常采取联合化疗的方法治疗，根据不同情况还会有干细胞移植（自体、异体）等治疗方法。我在2009年12月查出急淋L2，免疫分型为Pro-B，预后有一个指标不太好被划为高危。医生给出了4期化疗+一次全身放疗+自体移植的方案，住院9个月后出院，进行2年半的口i服化疗药后续治疗。现在已经没事了，重新工作一年了。有人鼓吹中医辨证，我是没敢拿自己生命开玩笑，直接找权威医院诊断治疗……