股骨径骨折为什么股骨头坏死

1、股骨颈骨折后，为什么很容易出现股骨头坏死呢？

据我了解是因为股骨颈位置较为特殊，股骨位于关节囊以内，股骨颈表面无肌肉、血管以及其它软组织覆盖，血供较差，骨折以后基本血供完全破坏。

股骨颈是什么

股骨颈位于髋关节位置，在股骨头以及股骨之间起到股骨头与股骨连接的作用，这样才能够保持股骨头与髋臼的连接，起到髋关节活动的作用。

股骨颈骨折

股骨颈骨折常发生于老年人，造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。

另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重2～6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。

股骨颈骨折的表现

老年人跌倒后诉髋部疼痛，不能站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。

疼痛髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

肿胀股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

股骨颈骨折检查方法

X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考。有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。

股骨颈骨折并发症

股骨颈骨折发生不愈合比较常见，其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率最高。

股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。

股骨颈骨折治疗方法

手术治疗：股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。

复位内固定：复位内固定方法的结果，除与骨折损伤程度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与复位正确与否、固定正确与否、术后康复情况有关。

为什么出现股骨头坏死

因为股骨颈位置较为特殊，股骨位于关节囊以内，股骨颈表面无肌肉、血管以及其它软组织覆盖，血供较差，骨折以后基本血供完全破坏。骨折以后无论愈合还是不愈合，比较容易发生股骨头缺血、坏死，坏死率可以达到20%-35%。受伤以后2-3个月即可发生坏死，较晚可以在4年左右才会发生股骨头坏死。如果早期不发生坏死，4年以后股骨头坏死几率会明显下降。

对于无移位或移位较小，嵌插较为紧密的股骨颈骨折，由于血液循环破坏较少，股骨头坏死发生率相对较低。但头下型、头颈型以及经颈型移位较大的骨折，血运完全破坏，股骨头无血液供应，股骨头坏死发生率较高。

2、老年人股骨颈骨折后为什么容易发生股骨头的坏死

一个也是最重要的，股骨颈骨折后股骨头的血供遭到破坏，

再有，老年人本来体质就差，还有缺钙等问题。所以坏死后最好的处理就是换关节

3、股骨颈骨折为什么能造股骨头坏死？解释以下它的血液供应情况？

您好

　1、血供不足：当股骨颈骨折时，外侧骺动脉损伤，阻碍了股骨头的最大血供来源，靠其他血供，难以维持股骨头存活，因此造成股骨头部分或全部坏死。 　
　2、股骨颈骨折手术后发生股骨头坏死因素：①手术后未作侧位X射线摄片，观察股骨头颈的位置是否正确，固定钉是否完全钉入，若钉穿入股骨头之程度不足或固定钉过长穿入髋臼，均可导致骨折面分离;②股骨颈骨折部固定钉角度不适宜;③过度信任固定钉，骨折尚未愈合就过早弃拐行走;④固定钉倾斜角度过小，股骨颈骨折未愈合就下床行动，固定钉必因遭受压力而移动，则失其内固定作用。 　
　3、年龄因素：年龄越轻，骨质越坚硬，造成股骨颈骨折的外伤力较强，骨折往往错位严重，血管损伤也严重，因而青壮年股骨颈骨折后股骨头坏死发生率高。 　
　4、骨折类型：骨折部位越高，股骨头的血供被阻断越严重，不稳定性骨折，错位越明显，血管损伤也越严重，股骨头坏死率也越高。
5、股骨头髓腔内出血：股骨颈骨折损伤股骨头周围的营养血管(主要是支持带血管)可导致股骨头缺血性坏死，文献中有大量的报道，近年一些作者提出股骨颈骨折后关节内出血，导致关节囊内填塞也可引起股骨头坏死。

希望对您有所帮助

4、一定不能忽视，股骨颈骨折为什么容易出现股骨头坏死？

随着交通和建筑业的高速发展，青壮年股骨颈骨折发生率也明显增加。目前的医疗技术绝大部分都能达到解剖复位（可以说能达到‘严丝合缝“），骨折也能很快愈合，但是总有一部分患者在骨折愈合后还是出现了股骨头坏死。他们非常不解，经常在门诊或病房咨询：“为什么骨头长好了，还是出现股骨头坏死呢？”心理压力很大。因为股骨头坏死，曾被称为”不死人的癌症“，很多人最终不得不进行人工关节置换。

股骨头无菌性缺血坏死，绝大多数人并不陌生。发生股骨颈骨折后，接诊医生或主治医生跟患者及家属强调最多的也是发生股骨头坏死的可能性。

股骨颈骨折后容易发生股骨头坏死与股骨头血供的特殊性直接相关。由于股骨头的动脉血供，缺乏丰富的侧枝循环，移位的股骨颈骨折也会引起血管损伤，继而常常引起股骨头缺血性坏死。

能大致预测股骨头坏死机率吗？

一般而言，评估股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死的可能性时，有大致如下规律：

1、坏死率和年龄成反比：通常情况下年龄越小坏死率越高，也就是说儿童和青壮年的股骨头坏死率比老年人高。因为导致儿童和青壮年股骨颈骨折的暴力一般比较大，骨折端移位程度通常也比较严重，所以血运破坏也重。

2、股骨颈骨折的处理时间越晚，缺血性坏死的发生率也随之增加，因此股骨颈骨折一旦术前准备完善，应尽早手术。

3、骨折线部位影响：骨折线越靠近股骨头，头坏死率也越高，头下型比基底型坏死率明显增高。通过股骨颈外后上方斜形骨折线者，坏死率最高。

4、股骨颈骨折移位程度重，股骨头坏死发生率高。

5、复位不良，反复、粗暴手法复位也可增加坏死率。

如何自我判断是否发生股骨头坏死？

手术后1年内应常规每3个月进行X线拍片，骨折愈合前最好扶拐部分负重活动。此后至少每半年复查一次X光片，连续观查至少3年。 骨折愈合后再次出现关节疼痛时应引起足够重视，及时就诊，可行X线，MRI或ECT检查，做到及时发现，早期诊断，早期治疗。

如何预防？

理论上讲 受伤当时就决定了预后，受伤后的所有工作都是为降低股骨头坏死发生率而努力。作为医生应尽早为患者实施手术，术中操作轻柔，解剖复位，可靠固定。作为患者应该配合医生，早下床，晚负重，循序渐进功能锻炼，避免吸烟饮酒。即便如此仍应提高警惕，尽可能 早期发现股骨头坏死征象，这才是将伤害降到最低的关键。因为股骨颈骨折即便愈合满意，仍有30%左右股骨头坏死发生率，所以不是骨折愈合就没有问题了，绝不能掉以轻心。令人欣慰的是3以后股骨头坏死机率就明显下降了。

早期股骨头坏死治疗方法有很多种，应根据患者实际情况，当地医疗条件，医生的技术水平综合决定。

5、股骨颈骨折恢复后，为何仍然很容易造成股骨头坏死呢？

股骨颈骨折恢复后，仍然很容易造成股骨头坏死？

发生率明显增加

伴随着交通、建筑业的高速发展，青年青年股骨颈骨折的发生率明显增加。当前的医学技术绝大多数能够达到解剖复位(可以说可以达到‘缝合’)，骨折也可以迅速愈合，但总有一部分病人在骨折愈合后仍有股骨头坏死。她们十分困惑，常常到门诊或病房咨询：“骨头长出来了，怎么还是股骨头坏死？”心理压力很大。由于股骨头坏死，曾经被称为“不死癌”，很多人最后都要做人工关节置换。

对于无菌性股骨头缺血坏死，大多数人并不陌生。在股骨颈骨折发生后，接诊医生或主治医师与病人及家属沟通，强调最多也是发生股骨头坏死的可能性。

股骨颈骨折易发生股骨头坏死，直接关系到股骨头血供的特殊性。股骨头因其动脉血供，缺乏丰富的侧枝循环，移位股骨颈骨折还可引起血管损伤，进而常导致股骨头缺血性坏死。

股骨颈骨折多发生在老年人，随着人类寿命的延长，其发生率也在不断增加，特别是人口老龄化，已成为严重的社会问题。在临床治疗中存在两大难题：骨折不愈合和股骨头缺血坏死。

股骨头坏死的几率能大致预测吗？

一般来说，估计股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死的可能性，可遵循以下原则：坏死率和年龄成反比：通常是年龄越小坏死率越高，也就是说，股骨头坏死率在儿童和青年时期要比在老年时期高。由于引起儿童和青少年股骨颈骨折的暴力一般较大，骨折端移位程度也一般较严重，因此血运破坏也较重。

随着股骨颈骨折处理时间的延长，缺血性坏死的发生率也随之增加，所以一旦股骨颈骨折术前准备完善，应尽早进行手术。

骨折线位影响：骨折线位离股骨头越近，头的坏死率也越高，头下型明显高于基底型。股骨颈后上方斜形骨折线的坏死率最高。股骨颈骨折移位严重，股骨头坏死发生率高；不佳复位，采用重复的、粗暴的手法复位也可增加坏死率。

怎样自行判断股骨头坏死的发生？术后1年内应按常规每3个月拍一次 X线片，骨折愈合前最好扶拐部分负重。在此基础上每半年复查一次，连续观察至少3年。当骨折愈合后再发生关节痛，应引起高度重视，及时就诊，行 X线、 MRI或 ECT检查，做到及时发现、早期诊断、早期治疗。

为什么股骨颈骨折会导致股骨头坏死

股骨颈骨折发生股骨头坏死的几率在20-40%左右。股骨颈骨折后的病理变化具体如下：股骨颈骨折一周后，股骨内侧的骨髓出现大面积出血，骨髓窦状隙扩大，但骨细胞暂时未出现萎缩。

股骨颈骨折三周后，骨髓细胞明显减少，脂肪细胞增多并变形，此时骨细胞已出现萎缩；股骨颈骨折六周后，骨髓细胞明显减少，脂肪细胞出现坏死，部分骨小梁出现空洞，骨陷窝，骨小梁表面出现成骨细胞，骨髓出现纤维状改变。

股骨颈骨折三个月后，骨小梁变肥厚，坏死骨小梁被层状新生骨小梁包围；骨折六个月后，坏死区，周围出现增生的纤维组织，部分患者骨小梁坏死或缺失，可见大量成骨细胞核破骨细胞。

在股骨颈骨折后，在股骨头的血管内发现了微血栓，其中在动脉中发现的相对较少，在静脉中的较多，这些微血栓可以部分甚至完全地阻塞血管，导致恶性循环，导致股骨头缺血。

股骨颈骨折后引起股骨头缺血性坏死，随时间变化较大，但常见的有两种股骨头坏死的病理改变，一种是负重区的节段性坏死，最终导致股骨头塌陷，为临床股骨头缺血性坏死，另一种是特发性小灶性坏死，这种坏死在 X线片上呈骨质疏松状，但在 MRI上有异常信号。

为了防止股骨颈骨折后股骨头坏死，可采取以下措施：

为避免或减少并发症，应引导患者有目的、有计划地进行全身肌肉和关节功能锻炼，以积极活动为基础，促进骨折愈合，恢复肢体机能，增强机体抵抗力，故称为自我锻炼。

患肢运动：骨折后因疼痛、牵引、器械等作用，常使患肢处于完全松弛状态，影响患肢肌力和关节活动，常导致肌肉萎缩，肌力下降，关节僵硬，静脉血栓形成，不利于骨折愈合和消除肿胀。

因此，患肢应按肌肉主动收缩、各关节主动伸屈和髋关节被动活动、平滑逐个进行，根据患者情况逐步增加定时锻炼的次数，正确的锻炼方法可对骨折端产生机械刺激，有利于骨痂生长。

全身和健侧肢体锻炼，全身肌肉和关节功能锻炼，可采用三点或五点支撑抬起上身和臀部，健侧下肢直腿抬起，采用简易健身器械床上锻炼，增加全身肌肉力量，防止废用性肌萎缩，抬起臀部以减少压迫时间，可避免褥疮发生，在各个关节部位主动伸展，防止关节僵硬。扩大胸腔深呼吸可增加肺活量，避免坠积性肺炎的发生，上述锻炼可根据患者情况，分阶段逐步加强。

6、股骨颈骨折为何引起股骨头缺血性坏死?

由于股骨头的动脉血供，缺乏丰富的侧枝循环，当股骨颈骨折移位明显，血管损伤后，常常引起股骨头缺血性坏死。一般而言，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死与下列因素有关：(1)儿童和壮年的股骨头坏死率比老年人高，这是因为儿童和青壮年股骨颈区骨质坚硬一般不易骨折，致股骨颈骨折时暴力必较大，骨折端移位程度较为严重，因而血运破坏也较为严重之故。(2)随着股骨颈骨折的处理时间的延迟，缺血性坏死的发生率也随之增加。早期手术坏死率，远较延期手术坏死率为低。早期手术病例即使发生坏死，也属部分性坏死，出现坏死的时间也晚；而延期手术者，其坏死往往完全性的，而且坏死出现早。(3)骨折线越靠近股骨头，其坏死率也越高。通过股骨颈外后上方斜形骨折线者，坏死率最高。(4)股骨颈骨折原始移位严重，提示股骨头血管断裂亦较严重，股骨头坏死发生率也较高。(5)复位不良，如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法，均可增加坏死率，因旋转和分离可使尚未断裂的血管拉紧，或断裂。(6)多数学者认为应当闭合复位，使用多针或螺旋针固定骨折。有人主张切开复位三冀钉内固定。对位好，骨折愈合好可以减少头坏死不等于不发生股骨头坏死。近几年我院采用加压螺纹钉治疗老年性股骨颈骨折，创伤小，效果好，尤其是适用老年性患者。

7、为何股骨颈骨折后容易出现股骨头坏死？可以预防吗？

股骨颈骨折发生后，治疗方式一般分为保守治疗及手术治疗；手术治疗一般根据患者自身情况，可采取内固定术或者髋关节置换等；在接受内固定术后，一部分患者会出现股骨头缺血性坏死。

为何股骨颈骨折打了内固定后还是会出现股骨头缺血性坏死？这种坏死可以预防吗？了解了这种股骨头坏死的原因，我们就可以从原因上去预防。

从根源了解坏死原因

骨折后股骨头坏死与否，主要与其残存血供和代偿能力有关。我们先从解剖关系上来看一下股骨颈骨折对股骨头血运的影响。正常成年人股骨头的血液供应主要来源于三个部分：旋股内动脉主干之终末支外骺动脉（上支持带动脉），此动脉约2~6小支由股骨头颈交界之外上部进入股骨头，供给股骨头之外侧2/3~3/4。

其次是旋股外动脉发出的下骺动脉（下支动脉），此动脉有1~2支在股骨头软骨内下缘处进入头部，供给头内下1/4~1/2；圆韧带动脉（内骺动脉）发自闭孔内动脉，一般供给股骨头凹窝部分；来自股骨上端之骨髓内动脉无独立分支达头部。

所以，股骨头的血运主要源于经股骨颈的关节囊小动脉，且缺乏丰富的侧支循环，因而当股骨发生颈骨折、明显移位时，容易损伤血管，股骨颈骨折后，股骨头的血液供应可遭受损害。据动物实验所见，头下型骨折后股骨头血流可减少83%，颈中段骨折则血运减少52%。血运残存越少，坏死的可能相应的就越大。

骨折后发生坏死的发生率较高

股骨颈骨折的发生率约占全身骨折的3.6%，但骨折后发生坏死的发生率约为36%，而且青壮年的发生率更高。这是因为青壮年需要较大的暴力才会产生股骨颈骨折，因此造成的髋臼及髋关节周围软组织损伤也比较严重，造成股骨头的血运破坏也比较大。

股骨颈骨折内固定术后，骨折的对位得到恢复，软组织难以得到处理及康复，损伤后期，软组织间产生粘连，加之损伤的软组织间的纤维化/瘢痕增生，都会造成对血管及神经的进一步嵌压和压迫，进一步影响股骨头的血运，逐渐产生股骨头缺血性坏死。

另一方面从髋关节因素上来分析，暴力造成骨折时，大多数情况下也必然会造成 “髋臼”的软骨损伤和组成髋臼三骨的分离和移位，使髋关节的“磨合"活动变成了“摩擦”活动，增加了关节磨损，使股骨头关节面遭受二次损伤和破坏。髋臼力线的改变，使整个骨盆随之产生一定的旋转移位，使股骨头面更容易受到损伤和破坏。

8、股骨颈骨折，为什么更容易导致股骨头坏死呢？

骨是人体的一根长骨，上端与髋关节联接，下端与膝关节联接。

顾名思义，股骨头、股骨颈分别是股骨的头部和颈部，都在股骨的上段。

股骨头在股骨上段的最上端，是一个接近球形的凸起，紧邻股骨头的下方就是股骨颈，股骨头与髋臼共同构成髋关节。

股骨颈骨折如果不能正常愈合，或者愈合后均有发生股骨头坏死的可能。

一般在一年左右，甚至更早，骨折处疼痛逐渐不能行走。

为什么股骨颈骨折会继发股骨头坏死？

股骨头只有三根主要的血管动脉供应，如果三大供血动脉栓塞，就会导致供血不足，骨细胞就会慢慢“饿”死（此时，患者就会感到剧烈疼痛），从而引起骨细胞或股骨头缺血性坏死，因此股骨头坏死的治疗关键在于堵塞的这三大动脉血管。

⒈ 旋股外侧动脉：

发自股深动脉根部的外侧壁，在缝匠肌与股直肌深面行向外侧，分为升、降两支。

⒉ 旋股内侧动脉：

旋股内侧动脉起于股深动脉根部的内侧壁，行向后内，在耻骨肌与髂腰肌之间进入深部，绕行股骨颈内侧至颈内侧到达臀部，是股骨头最主要的供血源。

⒊ 股骨头韧带动脉：

从髋内动脉发出的闭孔动脉的分支股骨头圆韧带动脉，提供股骨头凹部的血液循环，股骨干动脉升肢的发源地。

股骨颈骨折后，由于股骨头内血管之间的吻合支量非常少而且很薄弱。

当一支血管被损伤后而另一支往往不能进行代偿，就很容易造成股骨头的供血不足出现坏死。

通俗来讲就是：这是因为股骨颈部位的血供少，再加上患者的骨强度下降，加之血液循环减慢，容易造成骨折后不愈合。

由于股骨颈骨折后，供应股骨头血液循环的主要血管受到损伤，就极容易造成股骨头缺血性坏死。

骨折线的高度越接近股骨头，其缺血性坏死的几率就越高。

此外，髋关节是人体活动最频繁的关节之一，股骨颈损伤后休养不当也容易引起股骨头缺血，引发坏死。

关节囊压力增加有多种影响，首先是小静脉和小动脉血栓的形成，其次是血流减少，引起细胞缺血性坏死），股骨头的血液供应是从基底部经股骨颈进入的，因此股骨颈骨折进一步加重了股骨头的血供障碍，导致骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。

但是，并不是所有的股骨颈骨折最终都会导致股骨头坏死，这与骨折的位置、年龄等因素有很大的关系，比如：

1.股骨颈骨折后没有得到及时的处理，缺血性坏死的发生率也随之增加。早期手术干预，可一定程度降低坏死几率，推迟坏死时间，并减少坏死区域。

2.骨折处越靠近股骨头，其坏死率也越高。

3.股骨颈骨折原始移位严重，股骨头血管可能受到严重损害，股骨头坏死发生率也较高。

4.骨折后复位不良，如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法，均可增加坏死率，

5.骨折后对位好，断端愈合好可以减少头坏死，但之后亦可发生股骨头坏死。

6.儿童和青壮年发生股骨头坏死率皆高于老年人，这是因为儿童和青壮年股骨颈部位的骨质比较硬，骨折的时候暴力加大，骨折端的错位程度就会变得严重。

股骨颈骨折后如何预防缺血性股骨头坏死？

勤查X线片：股骨颈骨折患者要定期检查，复查X线片，即使骨折愈合，也要追踪3-5年。

预防性用药：股骨颈骨折术后股骨头坏死主要是由于股骨颈骨折内固定术后复位、愈合不良，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤等原因造成，可以采用传统中医中药进行口服外敷的治疗以及预防。

生活方式的改变

①戒酒。

②在骨头没有愈合前，不能盘膝而坐、侧卧、过早下地负重，否则影响断端的稳定或造成畸形。

③辛辣和寒凉的食物要少吃或不吃，同时注意增加钙的摄入量。多晒太阳，防止负重。

9、股骨颈骨骨折为什么容易造成股骨头坏死呢？

股骨外伤造成的股骨头坏死原因及危害股骨头坏死股骨颈骨折后发生的概率大约在75%左右。在股骨头坏死的病发人群里儿童和青壮年发生创伤性股骨头坏死的比重要比老年人群高，其主要原因就是骨折端移位及造成血运损害的程度较重而造成的股骨头坏死。由于儿童和青壮年股骨颈区骨质坚硬、骨折时暴力大，骨折端错位程度严重，因而复位手法较重，复位次数较多，局部血管损伤严重，所以造成局部坏死和股骨头坏死的可能性也就越大，也就是说骨折时骨折端移位严重者，发生股骨头坏死率越高。 股骨颈骨折治疗时间延迟，坏死率逐渐增加，早期手术治疗，发生坏死率减低，晚期手术治疗，发生坏死率越高；股骨颈骨折和骨折线越是靠近股骨头，其坏死率越高。因上下干骺血管沿股骨颈后上方头下横线远侧进入头部，所以骨折线如在横线近侧或通过横线者，则坏死率增高。通过股骨颈后上方斜行骨折线者，则坏死率最高。这里提醒下股骨颈骨骨折最好不要进行开放手术。骨折对位好，愈合好不等于不发生坏死，切开复位内固定虽然对位好，采用开放手术会进一步破坏后侧及后上侧的血运。