股骨颈骨折一定会导致股骨头坏死吗

1、股骨颈骨折恢复后，为何仍然很容易造成股骨头坏死呢？

股骨颈骨折恢复后，仍然很容易造成股骨头坏死？

发生率明显增加

伴随着交通、建筑业的高速发展，青年青年股骨颈骨折的发生率明显增加。当前的医学技术绝大多数能够达到解剖复位(可以说可以达到‘缝合’)，骨折也可以迅速愈合，但总有一部分病人在骨折愈合后仍有股骨头坏死。她们十分困惑，常常到门诊或病房咨询：“骨头长出来了，怎么还是股骨头坏死？”心理压力很大。由于股骨头坏死，曾经被称为“不死癌”，很多人最后都要做人工关节置换。

对于无菌性股骨头缺血坏死，大多数人并不陌生。在股骨颈骨折发生后，接诊医生或主治医师与病人及家属沟通，强调最多也是发生股骨头坏死的可能性。

股骨颈骨折易发生股骨头坏死，直接关系到股骨头血供的特殊性。股骨头因其动脉血供，缺乏丰富的侧枝循环，移位股骨颈骨折还可引起血管损伤，进而常导致股骨头缺血性坏死。

股骨颈骨折多发生在老年人，随着人类寿命的延长，其发生率也在不断增加，特别是人口老龄化，已成为严重的社会问题。在临床治疗中存在两大难题：骨折不愈合和股骨头缺血坏死。

股骨头坏死的几率能大致预测吗？

一般来说，估计股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死的可能性，可遵循以下原则：坏死率和年龄成反比：通常是年龄越小坏死率越高，也就是说，股骨头坏死率在儿童和青年时期要比在老年时期高。由于引起儿童和青少年股骨颈骨折的暴力一般较大，骨折端移位程度也一般较严重，因此血运破坏也较重。

随着股骨颈骨折处理时间的延长，缺血性坏死的发生率也随之增加，所以一旦股骨颈骨折术前准备完善，应尽早进行手术。

骨折线位影响：骨折线位离股骨头越近，头的坏死率也越高，头下型明显高于基底型。股骨颈后上方斜形骨折线的坏死率最高。股骨颈骨折移位严重，股骨头坏死发生率高；不佳复位，采用重复的、粗暴的手法复位也可增加坏死率。

怎样自行判断股骨头坏死的发生？术后1年内应按常规每3个月拍一次 X线片，骨折愈合前最好扶拐部分负重。在此基础上每半年复查一次，连续观察至少3年。当骨折愈合后再发生关节痛，应引起高度重视，及时就诊，行 X线、 MRI或 ECT检查，做到及时发现、早期诊断、早期治疗。

为什么股骨颈骨折会导致股骨头坏死

股骨颈骨折发生股骨头坏死的几率在20-40%左右。股骨颈骨折后的病理变化具体如下：股骨颈骨折一周后，股骨内侧的骨髓出现大面积出血，骨髓窦状隙扩大，但骨细胞暂时未出现萎缩。

股骨颈骨折三周后，骨髓细胞明显减少，脂肪细胞增多并变形，此时骨细胞已出现萎缩；股骨颈骨折六周后，骨髓细胞明显减少，脂肪细胞出现坏死，部分骨小梁出现空洞，骨陷窝，骨小梁表面出现成骨细胞，骨髓出现纤维状改变。

股骨颈骨折三个月后，骨小梁变肥厚，坏死骨小梁被层状新生骨小梁包围；骨折六个月后，坏死区，周围出现增生的纤维组织，部分患者骨小梁坏死或缺失，可见大量成骨细胞核破骨细胞。

在股骨颈骨折后，在股骨头的血管内发现了微血栓，其中在动脉中发现的相对较少，在静脉中的较多，这些微血栓可以部分甚至完全地阻塞血管，导致恶性循环，导致股骨头缺血。

股骨颈骨折后引起股骨头缺血性坏死，随时间变化较大，但常见的有两种股骨头坏死的病理改变，一种是负重区的节段性坏死，最终导致股骨头塌陷，为临床股骨头缺血性坏死，另一种是特发性小灶性坏死，这种坏死在 X线片上呈骨质疏松状，但在 MRI上有异常信号。

为了防止股骨颈骨折后股骨头坏死，可采取以下措施：

为避免或减少并发症，应引导患者有目的、有计划地进行全身肌肉和关节功能锻炼，以积极活动为基础，促进骨折愈合，恢复肢体机能，增强机体抵抗力，故称为自我锻炼。

患肢运动：骨折后因疼痛、牵引、器械等作用，常使患肢处于完全松弛状态，影响患肢肌力和关节活动，常导致肌肉萎缩，肌力下降，关节僵硬，静脉血栓形成，不利于骨折愈合和消除肿胀。

因此，患肢应按肌肉主动收缩、各关节主动伸屈和髋关节被动活动、平滑逐个进行，根据患者情况逐步增加定时锻炼的次数，正确的锻炼方法可对骨折端产生机械刺激，有利于骨痂生长。

全身和健侧肢体锻炼，全身肌肉和关节功能锻炼，可采用三点或五点支撑抬起上身和臀部，健侧下肢直腿抬起，采用简易健身器械床上锻炼，增加全身肌肉力量，防止废用性肌萎缩，抬起臀部以减少压迫时间，可避免褥疮发生，在各个关节部位主动伸展，防止关节僵硬。扩大胸腔深呼吸可增加肺活量，避免坠积性肺炎的发生，上述锻炼可根据患者情况，分阶段逐步加强。

2、股骨颈骨折会导致股骨头坏死吗？怎样才能避免呢？

股骨颈骨折后是可能会导致股骨头坏死的，这是因为股骨头的血供没有供应上。
如何避免：在发生股骨颈骨折的时候，就要尽早的到医院治疗，及时的恢复血供，这样可极大的避免股骨头坏死的发生。

3、股骨颈骨折会引起股骨头坏死吗？_股骨颈骨折

一般情况下，股骨颈骨折后坏死的发生率比较高，注意定期复查，尽量避免太多的负重！

4、股骨颈底部骨折，会不会引起股骨头坏死

股骨颈骨折后会对骨质和周围软组织造成一定的损伤，这个时候股骨头气血循环就会受到影响，骨折术后建议卧床休息，等骨折端愈合良好后再下地活动，避免因为下地太早而造成二次骨折或愈合不良，从而间接的影响到股骨头血运状态，导致股骨头坏死的发生。不知道您骨折多久了，现在的情况具体是什么样的？要是还有什么不太明白的可以再问。在这里也祝您早日康复

5、股骨颈骨折，为什么更容易导致股骨头坏死呢？

骨是人体的一根长骨，上端与髋关节联接，下端与膝关节联接。

顾名思义，股骨头、股骨颈分别是股骨的头部和颈部，都在股骨的上段。

股骨头在股骨上段的最上端，是一个接近球形的凸起，紧邻股骨头的下方就是股骨颈，股骨头与髋臼共同构成髋关节。

股骨颈骨折如果不能正常愈合，或者愈合后均有发生股骨头坏死的可能。

一般在一年左右，甚至更早，骨折处疼痛逐渐不能行走。

为什么股骨颈骨折会继发股骨头坏死？

股骨头只有三根主要的血管动脉供应，如果三大供血动脉栓塞，就会导致供血不足，骨细胞就会慢慢“饿”死（此时，患者就会感到剧烈疼痛），从而引起骨细胞或股骨头缺血性坏死，因此股骨头坏死的治疗关键在于堵塞的这三大动脉血管。

⒈ 旋股外侧动脉：

发自股深动脉根部的外侧壁，在缝匠肌与股直肌深面行向外侧，分为升、降两支。

⒉ 旋股内侧动脉：

旋股内侧动脉起于股深动脉根部的内侧壁，行向后内，在耻骨肌与髂腰肌之间进入深部，绕行股骨颈内侧至颈内侧到达臀部，是股骨头最主要的供血源。

⒊ 股骨头韧带动脉：

从髋内动脉发出的闭孔动脉的分支股骨头圆韧带动脉，提供股骨头凹部的血液循环，股骨干动脉升肢的发源地。

股骨颈骨折后，由于股骨头内血管之间的吻合支量非常少而且很薄弱。

当一支血管被损伤后而另一支往往不能进行代偿，就很容易造成股骨头的供血不足出现坏死。

通俗来讲就是：这是因为股骨颈部位的血供少，再加上患者的骨强度下降，加之血液循环减慢，容易造成骨折后不愈合。

由于股骨颈骨折后，供应股骨头血液循环的主要血管受到损伤，就极容易造成股骨头缺血性坏死。

骨折线的高度越接近股骨头，其缺血性坏死的几率就越高。

此外，髋关节是人体活动最频繁的关节之一，股骨颈损伤后休养不当也容易引起股骨头缺血，引发坏死。

关节囊压力增加有多种影响，首先是小静脉和小动脉血栓的形成，其次是血流减少，引起细胞缺血性坏死），股骨头的血液供应是从基底部经股骨颈进入的，因此股骨颈骨折进一步加重了股骨头的血供障碍，导致骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。

但是，并不是所有的股骨颈骨折最终都会导致股骨头坏死，这与骨折的位置、年龄等因素有很大的关系，比如：

1.股骨颈骨折后没有得到及时的处理，缺血性坏死的发生率也随之增加。早期手术干预，可一定程度降低坏死几率，推迟坏死时间，并减少坏死区域。

2.骨折处越靠近股骨头，其坏死率也越高。

3.股骨颈骨折原始移位严重，股骨头血管可能受到严重损害，股骨头坏死发生率也较高。

4.骨折后复位不良，如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法，均可增加坏死率，

5.骨折后对位好，断端愈合好可以减少头坏死，但之后亦可发生股骨头坏死。

6.儿童和青壮年发生股骨头坏死率皆高于老年人，这是因为儿童和青壮年股骨颈部位的骨质比较硬，骨折的时候暴力加大，骨折端的错位程度就会变得严重。

股骨颈骨折后如何预防缺血性股骨头坏死？

勤查X线片：股骨颈骨折患者要定期检查，复查X线片，即使骨折愈合，也要追踪3-5年。

预防性用药：股骨颈骨折术后股骨头坏死主要是由于股骨颈骨折内固定术后复位、愈合不良，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤等原因造成，可以采用传统中医中药进行口服外敷的治疗以及预防。

生活方式的改变

①戒酒。

②在骨头没有愈合前，不能盘膝而坐、侧卧、过早下地负重，否则影响断端的稳定或造成畸形。

③辛辣和寒凉的食物要少吃或不吃，同时注意增加钙的摄入量。多晒太阳，防止负重。

6、我的股骨颈骨折后会股骨头坏死吗？

上海市第九人民医院骨科毛远青：您好：你的股骨颈骨折属于比较严重的类型，已行手术复位内固定。
但股骨头是否会发生坏死现在尚无法回答，因为它所受的影响因素诸多，没有一种方法可以提前预判。
你现在需要做的是：1，避免患肢负重；2，定期门诊复诊摄片（术后1个月，3个月，半年），具体复诊时间要根据每次的具体情况而定；3，如受伤的一侧髋关节以后出现疼痛不适，立即到医院就诊，以排除坏死；4，如果怀疑坏死，而且您的内固定螺钉的材料允许的话，可进行MRI检查。
祝您早日康复！

7、股骨颈骨折会引起股骨头坏死吗？

你好！
如果你的股骨颈骨折恢复的很好，当然这个好是要拍个片子详细的看一下，才可以。如果医生认为恢复的很好，没有什么问题，那么你可以去。
当然不太清楚你的年龄，越小，骨骼恢复的越快，预后越好、所以还要看你的情况。
一般所说的股骨颈骨折容易引起骨头坏死是指股骨颈骨折行钢钉或钢板固定术后，造成股骨头坏死。

8、股骨颈骨折治好后还能否会导致股骨头坏死?几率是多少?

股骨颈骨折后股骨头缺血坏死，因为常常是在外伤恢复期连续发生的，体征一般是很典型的。
①深部压痛，腹股沟中点与臀后梨状肌处局部深压痛，以及由内收肌紧张所致内收肌止点压痛；内
②髋关节功能障碍："4"字试验阳性，托马征阳性，外展、外旋、内旋，屈曲活动明显受限；
③由于股骨头塌陷所致肢体短缩，艾利斯征阳性，特德伦伯格试验阳性；
④明显的废用性肌萎缩；
⑤患肢纵轴叩击痛在髓内压高，关节容腔压力高或死骨吸收修复达到关节面时阳性。
建议日常平时注意股骨头的保养，以及生活上避免负重，外伤，激素，酒精等。

9、一定不能忽视，股骨颈骨折为什么容易出现股骨头坏死？

随着交通和建筑业的高速发展，青壮年股骨颈骨折发生率也明显增加。目前的医疗技术绝大部分都能达到解剖复位（可以说能达到‘严丝合缝“），骨折也能很快愈合，但是总有一部分患者在骨折愈合后还是出现了股骨头坏死。他们非常不解，经常在门诊或病房咨询：“为什么骨头长好了，还是出现股骨头坏死呢？”心理压力很大。因为股骨头坏死，曾被称为”不死人的癌症“，很多人最终不得不进行人工关节置换。

股骨头无菌性缺血坏死，绝大多数人并不陌生。发生股骨颈骨折后，接诊医生或主治医生跟患者及家属强调最多的也是发生股骨头坏死的可能性。

股骨颈骨折后容易发生股骨头坏死与股骨头血供的特殊性直接相关。由于股骨头的动脉血供，缺乏丰富的侧枝循环，移位的股骨颈骨折也会引起血管损伤，继而常常引起股骨头缺血性坏死。

能大致预测股骨头坏死机率吗？

一般而言，评估股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死的可能性时，有大致如下规律：

1、坏死率和年龄成反比：通常情况下年龄越小坏死率越高，也就是说儿童和青壮年的股骨头坏死率比老年人高。因为导致儿童和青壮年股骨颈骨折的暴力一般比较大，骨折端移位程度通常也比较严重，所以血运破坏也重。

2、股骨颈骨折的处理时间越晚，缺血性坏死的发生率也随之增加，因此股骨颈骨折一旦术前准备完善，应尽早手术。

3、骨折线部位影响：骨折线越靠近股骨头，头坏死率也越高，头下型比基底型坏死率明显增高。通过股骨颈外后上方斜形骨折线者，坏死率最高。

4、股骨颈骨折移位程度重，股骨头坏死发生率高。

5、复位不良，反复、粗暴手法复位也可增加坏死率。

如何自我判断是否发生股骨头坏死？

手术后1年内应常规每3个月进行X线拍片，骨折愈合前最好扶拐部分负重活动。此后至少每半年复查一次X光片，连续观查至少3年。 骨折愈合后再次出现关节疼痛时应引起足够重视，及时就诊，可行X线，MRI或ECT检查，做到及时发现，早期诊断，早期治疗。

如何预防？

理论上讲 受伤当时就决定了预后，受伤后的所有工作都是为降低股骨头坏死发生率而努力。作为医生应尽早为患者实施手术，术中操作轻柔，解剖复位，可靠固定。作为患者应该配合医生，早下床，晚负重，循序渐进功能锻炼，避免吸烟饮酒。即便如此仍应提高警惕，尽可能 早期发现股骨头坏死征象，这才是将伤害降到最低的关键。因为股骨颈骨折即便愈合满意，仍有30%左右股骨头坏死发生率，所以不是骨折愈合就没有问题了，绝不能掉以轻心。令人欣慰的是3以后股骨头坏死机率就明显下降了。

早期股骨头坏死治疗方法有很多种，应根据患者实际情况，当地医疗条件，医生的技术水平综合决定。

10、为何股骨颈骨折后容易出现股骨头坏死？可以预防吗？

股骨颈骨折发生后，治疗方式一般分为保守治疗及手术治疗；手术治疗一般根据患者自身情况，可采取内固定术或者髋关节置换等；在接受内固定术后，一部分患者会出现股骨头缺血性坏死。

为何股骨颈骨折打了内固定后还是会出现股骨头缺血性坏死？这种坏死可以预防吗？了解了这种股骨头坏死的原因，我们就可以从原因上去预防。

从根源了解坏死原因

骨折后股骨头坏死与否，主要与其残存血供和代偿能力有关。我们先从解剖关系上来看一下股骨颈骨折对股骨头血运的影响。正常成年人股骨头的血液供应主要来源于三个部分：旋股内动脉主干之终末支外骺动脉（上支持带动脉），此动脉约2~6小支由股骨头颈交界之外上部进入股骨头，供给股骨头之外侧2/3~3/4。

其次是旋股外动脉发出的下骺动脉（下支动脉），此动脉有1~2支在股骨头软骨内下缘处进入头部，供给头内下1/4~1/2；圆韧带动脉（内骺动脉）发自闭孔内动脉，一般供给股骨头凹窝部分；来自股骨上端之骨髓内动脉无独立分支达头部。

所以，股骨头的血运主要源于经股骨颈的关节囊小动脉，且缺乏丰富的侧支循环，因而当股骨发生颈骨折、明显移位时，容易损伤血管，股骨颈骨折后，股骨头的血液供应可遭受损害。据动物实验所见，头下型骨折后股骨头血流可减少83%，颈中段骨折则血运减少52%。血运残存越少，坏死的可能相应的就越大。

骨折后发生坏死的发生率较高

股骨颈骨折的发生率约占全身骨折的3.6%，但骨折后发生坏死的发生率约为36%，而且青壮年的发生率更高。这是因为青壮年需要较大的暴力才会产生股骨颈骨折，因此造成的髋臼及髋关节周围软组织损伤也比较严重，造成股骨头的血运破坏也比较大。

股骨颈骨折内固定术后，骨折的对位得到恢复，软组织难以得到处理及康复，损伤后期，软组织间产生粘连，加之损伤的软组织间的纤维化/瘢痕增生，都会造成对血管及神经的进一步嵌压和压迫，进一步影响股骨头的血运，逐渐产生股骨头缺血性坏死。

另一方面从髋关节因素上来分析，暴力造成骨折时，大多数情况下也必然会造成 “髋臼”的软骨损伤和组成髋臼三骨的分离和移位，使髋关节的“磨合"活动变成了“摩擦”活动，增加了关节磨损，使股骨头关节面遭受二次损伤和破坏。髋臼力线的改变，使整个骨盆随之产生一定的旋转移位，使股骨头面更容易受到损伤和破坏。