骨折易出现骨折不愈合和股骨头坏死

1、本人在工地受伤造成股骨颈骨折,手术后医生说有股骨头坏死和骨折不愈合的可能，但是老板答应赔偿骨折的赔

可以
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2、股骨颈骨折后，为什么很容易出现股骨头坏死呢？

据我了解是因为股骨颈位置较为特殊，股骨位于关节囊以内，股骨颈表面无肌肉、血管以及其它软组织覆盖，血供较差，骨折以后基本血供完全破坏。

股骨颈是什么

股骨颈位于髋关节位置，在股骨头以及股骨之间起到股骨头与股骨连接的作用，这样才能够保持股骨头与髋臼的连接，起到髋关节活动的作用。

股骨颈骨折

股骨颈骨折常发生于老年人，造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。

另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重2～6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。

股骨颈骨折的表现

老年人跌倒后诉髋部疼痛，不能站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。

疼痛髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

肿胀股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

股骨颈骨折检查方法

X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考。有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。

股骨颈骨折并发症

股骨颈骨折发生不愈合比较常见，其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率最高。

股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。

股骨颈骨折治疗方法

手术治疗：股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。

复位内固定：复位内固定方法的结果，除与骨折损伤程度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与复位正确与否、固定正确与否、术后康复情况有关。

为什么出现股骨头坏死

因为股骨颈位置较为特殊，股骨位于关节囊以内，股骨颈表面无肌肉、血管以及其它软组织覆盖，血供较差，骨折以后基本血供完全破坏。骨折以后无论愈合还是不愈合，比较容易发生股骨头缺血、坏死，坏死率可以达到20%-35%。受伤以后2-3个月即可发生坏死，较晚可以在4年左右才会发生股骨头坏死。如果早期不发生坏死，4年以后股骨头坏死几率会明显下降。

对于无移位或移位较小，嵌插较为紧密的股骨颈骨折，由于血液循环破坏较少，股骨头坏死发生率相对较低。但头下型、头颈型以及经颈型移位较大的骨折，血运完全破坏，股骨头无血液供应，股骨头坏死发生率较高。

3、股骨颈骨折手术后不愈合和坏死的几率是百分之几？

那你是做的内固定手术了哦?术后疼痛是不可避免的，如果出现剧烈的疼痛建议你去医院检查。自己平时要做康复训练。有俗话说伤筋动骨100天。骨折要想养好没有你想像的那样快。想知道愈合到什么程度了。去医院照片子就行。如果有熟人，可以让他帮你看下不出片子也是可以的。不愈合和坏死的情况不多见。总的来说要放松，不要太多紧张。但也要多多观察了。

4、股骨颈骨折，为什么更容易导致股骨头坏死呢？

骨是人体的一根长骨，上端与髋关节联接，下端与膝关节联接。

顾名思义，股骨头、股骨颈分别是股骨的头部和颈部，都在股骨的上段。

股骨头在股骨上段的最上端，是一个接近球形的凸起，紧邻股骨头的下方就是股骨颈，股骨头与髋臼共同构成髋关节。

股骨颈骨折如果不能正常愈合，或者愈合后均有发生股骨头坏死的可能。

一般在一年左右，甚至更早，骨折处疼痛逐渐不能行走。

为什么股骨颈骨折会继发股骨头坏死？

股骨头只有三根主要的血管动脉供应，如果三大供血动脉栓塞，就会导致供血不足，骨细胞就会慢慢“饿”死（此时，患者就会感到剧烈疼痛），从而引起骨细胞或股骨头缺血性坏死，因此股骨头坏死的治疗关键在于堵塞的这三大动脉血管。

⒈ 旋股外侧动脉：

发自股深动脉根部的外侧壁，在缝匠肌与股直肌深面行向外侧，分为升、降两支。

⒉ 旋股内侧动脉：

旋股内侧动脉起于股深动脉根部的内侧壁，行向后内，在耻骨肌与髂腰肌之间进入深部，绕行股骨颈内侧至颈内侧到达臀部，是股骨头最主要的供血源。

⒊ 股骨头韧带动脉：

从髋内动脉发出的闭孔动脉的分支股骨头圆韧带动脉，提供股骨头凹部的血液循环，股骨干动脉升肢的发源地。

股骨颈骨折后，由于股骨头内血管之间的吻合支量非常少而且很薄弱。

当一支血管被损伤后而另一支往往不能进行代偿，就很容易造成股骨头的供血不足出现坏死。

通俗来讲就是：这是因为股骨颈部位的血供少，再加上患者的骨强度下降，加之血液循环减慢，容易造成骨折后不愈合。

由于股骨颈骨折后，供应股骨头血液循环的主要血管受到损伤，就极容易造成股骨头缺血性坏死。

骨折线的高度越接近股骨头，其缺血性坏死的几率就越高。

此外，髋关节是人体活动最频繁的关节之一，股骨颈损伤后休养不当也容易引起股骨头缺血，引发坏死。

关节囊压力增加有多种影响，首先是小静脉和小动脉血栓的形成，其次是血流减少，引起细胞缺血性坏死），股骨头的血液供应是从基底部经股骨颈进入的，因此股骨颈骨折进一步加重了股骨头的血供障碍，导致骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。

但是，并不是所有的股骨颈骨折最终都会导致股骨头坏死，这与骨折的位置、年龄等因素有很大的关系，比如：

1.股骨颈骨折后没有得到及时的处理，缺血性坏死的发生率也随之增加。早期手术干预，可一定程度降低坏死几率，推迟坏死时间，并减少坏死区域。

2.骨折处越靠近股骨头，其坏死率也越高。

3.股骨颈骨折原始移位严重，股骨头血管可能受到严重损害，股骨头坏死发生率也较高。

4.骨折后复位不良，如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法，均可增加坏死率，

5.骨折后对位好，断端愈合好可以减少头坏死，但之后亦可发生股骨头坏死。

6.儿童和青壮年发生股骨头坏死率皆高于老年人，这是因为儿童和青壮年股骨颈部位的骨质比较硬，骨折的时候暴力加大，骨折端的错位程度就会变得严重。

股骨颈骨折后如何预防缺血性股骨头坏死？

勤查X线片：股骨颈骨折患者要定期检查，复查X线片，即使骨折愈合，也要追踪3-5年。

预防性用药：股骨颈骨折术后股骨头坏死主要是由于股骨颈骨折内固定术后复位、愈合不良，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤等原因造成，可以采用传统中医中药进行口服外敷的治疗以及预防。

生活方式的改变

①戒酒。

②在骨头没有愈合前，不能盘膝而坐、侧卧、过早下地负重，否则影响断端的稳定或造成畸形。

③辛辣和寒凉的食物要少吃或不吃，同时注意增加钙的摄入量。多晒太阳，防止负重。

5、股骨颈骨折恢复后，为何仍然很容易造成股骨头坏死呢？

股骨颈骨折恢复后，仍然很容易造成股骨头坏死？

发生率明显增加

伴随着交通、建筑业的高速发展，青年青年股骨颈骨折的发生率明显增加。当前的医学技术绝大多数能够达到解剖复位(可以说可以达到‘缝合’)，骨折也可以迅速愈合，但总有一部分病人在骨折愈合后仍有股骨头坏死。她们十分困惑，常常到门诊或病房咨询：“骨头长出来了，怎么还是股骨头坏死？”心理压力很大。由于股骨头坏死，曾经被称为“不死癌”，很多人最后都要做人工关节置换。

对于无菌性股骨头缺血坏死，大多数人并不陌生。在股骨颈骨折发生后，接诊医生或主治医师与病人及家属沟通，强调最多也是发生股骨头坏死的可能性。

股骨颈骨折易发生股骨头坏死，直接关系到股骨头血供的特殊性。股骨头因其动脉血供，缺乏丰富的侧枝循环，移位股骨颈骨折还可引起血管损伤，进而常导致股骨头缺血性坏死。

股骨颈骨折多发生在老年人，随着人类寿命的延长，其发生率也在不断增加，特别是人口老龄化，已成为严重的社会问题。在临床治疗中存在两大难题：骨折不愈合和股骨头缺血坏死。

股骨头坏死的几率能大致预测吗？

一般来说，估计股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死的可能性，可遵循以下原则：坏死率和年龄成反比：通常是年龄越小坏死率越高，也就是说，股骨头坏死率在儿童和青年时期要比在老年时期高。由于引起儿童和青少年股骨颈骨折的暴力一般较大，骨折端移位程度也一般较严重，因此血运破坏也较重。

随着股骨颈骨折处理时间的延长，缺血性坏死的发生率也随之增加，所以一旦股骨颈骨折术前准备完善，应尽早进行手术。

骨折线位影响：骨折线位离股骨头越近，头的坏死率也越高，头下型明显高于基底型。股骨颈后上方斜形骨折线的坏死率最高。股骨颈骨折移位严重，股骨头坏死发生率高；不佳复位，采用重复的、粗暴的手法复位也可增加坏死率。

怎样自行判断股骨头坏死的发生？术后1年内应按常规每3个月拍一次 X线片，骨折愈合前最好扶拐部分负重。在此基础上每半年复查一次，连续观察至少3年。当骨折愈合后再发生关节痛，应引起高度重视，及时就诊，行 X线、 MRI或 ECT检查，做到及时发现、早期诊断、早期治疗。

为什么股骨颈骨折会导致股骨头坏死

股骨颈骨折发生股骨头坏死的几率在20-40%左右。股骨颈骨折后的病理变化具体如下：股骨颈骨折一周后，股骨内侧的骨髓出现大面积出血，骨髓窦状隙扩大，但骨细胞暂时未出现萎缩。

股骨颈骨折三周后，骨髓细胞明显减少，脂肪细胞增多并变形，此时骨细胞已出现萎缩；股骨颈骨折六周后，骨髓细胞明显减少，脂肪细胞出现坏死，部分骨小梁出现空洞，骨陷窝，骨小梁表面出现成骨细胞，骨髓出现纤维状改变。

股骨颈骨折三个月后，骨小梁变肥厚，坏死骨小梁被层状新生骨小梁包围；骨折六个月后，坏死区，周围出现增生的纤维组织，部分患者骨小梁坏死或缺失，可见大量成骨细胞核破骨细胞。

在股骨颈骨折后，在股骨头的血管内发现了微血栓，其中在动脉中发现的相对较少，在静脉中的较多，这些微血栓可以部分甚至完全地阻塞血管，导致恶性循环，导致股骨头缺血。

股骨颈骨折后引起股骨头缺血性坏死，随时间变化较大，但常见的有两种股骨头坏死的病理改变，一种是负重区的节段性坏死，最终导致股骨头塌陷，为临床股骨头缺血性坏死，另一种是特发性小灶性坏死，这种坏死在 X线片上呈骨质疏松状，但在 MRI上有异常信号。

为了防止股骨颈骨折后股骨头坏死，可采取以下措施：

为避免或减少并发症，应引导患者有目的、有计划地进行全身肌肉和关节功能锻炼，以积极活动为基础，促进骨折愈合，恢复肢体机能，增强机体抵抗力，故称为自我锻炼。

患肢运动：骨折后因疼痛、牵引、器械等作用，常使患肢处于完全松弛状态，影响患肢肌力和关节活动，常导致肌肉萎缩，肌力下降，关节僵硬，静脉血栓形成，不利于骨折愈合和消除肿胀。

因此，患肢应按肌肉主动收缩、各关节主动伸屈和髋关节被动活动、平滑逐个进行，根据患者情况逐步增加定时锻炼的次数，正确的锻炼方法可对骨折端产生机械刺激，有利于骨痂生长。

全身和健侧肢体锻炼，全身肌肉和关节功能锻炼，可采用三点或五点支撑抬起上身和臀部，健侧下肢直腿抬起，采用简易健身器械床上锻炼，增加全身肌肉力量，防止废用性肌萎缩，抬起臀部以减少压迫时间，可避免褥疮发生，在各个关节部位主动伸展，防止关节僵硬。扩大胸腔深呼吸可增加肺活量，避免坠积性肺炎的发生，上述锻炼可根据患者情况，分阶段逐步加强。

6、下列哪种股骨颈骨折最容易发生股骨头坏死

A.头下骨折 B.经股骨颈骨折 C.经基底部骨折 D.不完全移位的股骨颈骨折 E.稳定型股骨颈骨折 答案：A

7、髋骨骨折后能引起股骨头坏死吗?怎样预防?

髋骨骨折？还是股骨颈骨折？股骨头下？股骨粗隆？不管是那一样骨折都可能导致股骨头坏死。手术头坏死的机会是70%，因为手术有一样就是再次创伤。保守治疗的话50%机会，减少创伤对骨折的愈合也是关键的。加上年龄大小，愈合时间相对来说，年龄越大愈合就越慢。看看中医，开点中药吃，卧床时间是3-6个月、半年到一年。1-3个月时复查X片，观察头有无坏死及折端的愈合情况。后途中要注意防褥护理，及肺炎等并发症。

8、骨颈骨折后容易出现股骨头坏死是为什么？

股骨是人体的一根长骨，很多中老年患因外伤等原因出现股骨颈骨折之后，最早是2个月，最长10几年，不能正常愈合或者或已经愈合后大概率都会发生股骨头坏死的可能。因为骨细胞的代谢非常缓慢，骨强度下降，股骨头内之间的的血管又很薄弱，受伤之后还会导致股骨头血液循环减慢，慢慢的骨折处疼痛导致逐渐不能行走出现坏死。而且就算愈合也不代表血管的再通，这也是很多人骨颈骨折痊愈之后还会出现骨坏死的原因。

那么为什么股骨颈骨折会继发股骨头坏死？主要原因有三个：一是骨颈骨折后没有及时处理，导致后期并发症发生率随之增加；二是骨折的位置、年龄等因素会导致股骨头坏死，比如老年人反应迟钝，髋周肌群退变，骨头骨质疏松不好愈合，或者骨折线的高度越接近股骨头、原始移位严重，就导致增大了后期坏死区域；三是骨折后复位不良或者一味的不锻炼，可能很多人认为骨颈骨折后就得卧床不能动，结果造成肌肉萎缩肌力减低，不利于骨折愈合及消除肿胀，这些都会增加坏死率。

如何预防缺血性股骨头坏死？首先需要患者有计划进行关节功能的锻炼， 不能因为骨颈骨折，卧床几个月不动弹，甚至不敢站立和走路。只有进行合理的自我锻炼才能促进骨折愈合。当然也不能负重训练，需要量力而行。除了坚持采用中医中药进行口服外敷的治疗之外，还需要定时复查X线片，很多骨颈骨折患者愈合很久甚至三五年还会出现股骨头坏死的情况，所以不能掉以轻心，一定定期检查。就算以后愈合了，为了健康可以每年都去检查。最后注意增加钙的摄入量，少饮酒，只要护理得当，相信很快就能痊愈。

9、为何股骨颈骨折后容易出现股骨头坏死？可以预防吗？

股骨颈骨折发生后，治疗方式一般分为保守治疗及手术治疗；手术治疗一般根据患者自身情况，可采取内固定术或者髋关节置换等；在接受内固定术后，一部分患者会出现股骨头缺血性坏死。

为何股骨颈骨折打了内固定后还是会出现股骨头缺血性坏死？这种坏死可以预防吗？了解了这种股骨头坏死的原因，我们就可以从原因上去预防。

从根源了解坏死原因

骨折后股骨头坏死与否，主要与其残存血供和代偿能力有关。我们先从解剖关系上来看一下股骨颈骨折对股骨头血运的影响。正常成年人股骨头的血液供应主要来源于三个部分：旋股内动脉主干之终末支外骺动脉（上支持带动脉），此动脉约2~6小支由股骨头颈交界之外上部进入股骨头，供给股骨头之外侧2/3~3/4。

其次是旋股外动脉发出的下骺动脉（下支动脉），此动脉有1~2支在股骨头软骨内下缘处进入头部，供给头内下1/4~1/2；圆韧带动脉（内骺动脉）发自闭孔内动脉，一般供给股骨头凹窝部分；来自股骨上端之骨髓内动脉无独立分支达头部。

所以，股骨头的血运主要源于经股骨颈的关节囊小动脉，且缺乏丰富的侧支循环，因而当股骨发生颈骨折、明显移位时，容易损伤血管，股骨颈骨折后，股骨头的血液供应可遭受损害。据动物实验所见，头下型骨折后股骨头血流可减少83%，颈中段骨折则血运减少52%。血运残存越少，坏死的可能相应的就越大。

骨折后发生坏死的发生率较高

股骨颈骨折的发生率约占全身骨折的3.6%，但骨折后发生坏死的发生率约为36%，而且青壮年的发生率更高。这是因为青壮年需要较大的暴力才会产生股骨颈骨折，因此造成的髋臼及髋关节周围软组织损伤也比较严重，造成股骨头的血运破坏也比较大。

股骨颈骨折内固定术后，骨折的对位得到恢复，软组织难以得到处理及康复，损伤后期，软组织间产生粘连，加之损伤的软组织间的纤维化/瘢痕增生，都会造成对血管及神经的进一步嵌压和压迫，进一步影响股骨头的血运，逐渐产生股骨头缺血性坏死。

另一方面从髋关节因素上来分析，暴力造成骨折时，大多数情况下也必然会造成 “髋臼”的软骨损伤和组成髋臼三骨的分离和移位，使髋关节的“磨合"活动变成了“摩擦”活动，增加了关节磨损，使股骨头关节面遭受二次损伤和破坏。髋臼力线的改变，使整个骨盆随之产生一定的旋转移位，使股骨头面更容易受到损伤和破坏。