髋关节结核和股骨头坏死鉴别

1、髋关节骨性关节炎与股骨头坏死的临床症状根本上的区别是什么？

股骨头坏死是一种骨科常见的疑难杂症，多见于中青年患者，令所有患者非常为烦恼的应该就是股骨头坏死患病过程中的疼痛了吧，无论处在哪期的患者都会有不同位置和程度的疼痛。
髋关节疼痛一定是股骨头坏死么? 股骨头坏死早期的患者多表现为“异位疼痛”，如膝关节疼痛，腹股沟疼痛，腰部疼痛，中晚期的患者会有髋部疼痛，活动受限，并且随着疾病的发展会越来越疼。
那是不是所有的髋部疼痛都是股骨头坏死呢?不是。
有很多患者一旦发现髋关节疼痛就认为得了股骨头坏死，其实引起髋关节疼痛的疾病非常多，并不是所有的髋痛都是股骨头坏死，甚至有一些医生也会将一些髋痛患者误诊为股骨头坏死。 许多髋关节骨关节炎的病人，被误诊为股骨头坏死。其实这是两类完全不同的疾病，前者是以关节表面破坏为主，病程由表及里;而股骨头坏死则是关节软骨下骨坏死在先，病程由里及表。 引起髋关节疼痛的原因很多，比如：发育性：如髋关节发育不良引起的结构改变;神经性：如髋关节周围神经卡压综合症;炎症性：如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、髋关节骨性关节炎;创伤性：如髋关节周围软组织损伤、骨折、脱位、髋臼盂缘损伤;放射性痛：如腰椎的病变

2、如何知道自己的髋关节疼是不是股骨头坏死呢？

以下回答摘自上海长征医院骨科副主任医师王波《名医专访丨上海长征医院王波：股骨头坏死的诊断与治疗》

髋关节，也就是咱们老百姓常说的大胯。它由股骨头、髋臼两个骨性结构和软骨、盂唇、圆韧带、关节囊等软组织结构共同构成，周围由很多肌肉、肌腱、神经、血管等包裹着。
股骨头坏死最早出现的症状是髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。但引起髋关节疼痛的原因很多，外伤、髋关节脱位、退行性病变、炎症、腰椎疾患及内科疾病等，都可以引起髋关节的疼痛。股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种，要判断自己髋关节疼是否是股骨头坏死，其实可以通过一些小方法来初步判断。
首先可以先看看自己是否是股骨头坏死的高危人群：
长期喝酒的成年男性；有红斑狼疮综合症、肾病等内科疾病需长期服用激素类药物的人群；出现过髋关节后脱位、股骨颈骨折等外伤的患者。如果有这三种情况并且出现髋关节疼痛的话，就需要考虑是否是出现了股骨头坏死了。
除此之外，我们还能通过自己的一些症状来进行自我检查，如：
（1）髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。
（2）髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撤腿以及下蹲困难。
（3）跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。
如果又是高危人群又出现了上述症状，那么就有非常大可能是股骨头坏死了，建议去医院进行更详细检查

3、成人髋关节滑膜炎和早期股骨头坏死鉴别诊断

去做个髋关节的核磁共振检查一下。

4、把股骨头坏死误诊为髋关节结核

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5、请问！股骨头坏死鉴别以及诊断办法有那些呢？

股骨头坏死患者一定要及时的发现疾病，并要尽早的治疗，以免出现更严重的伤害 1、对于股骨头坏死的高危人群需要提高警惕，凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散(或一侧膝痛活动后髋痛)，缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。 2、对股骨颈骨折患者应随访至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减，钉痕现象及囊性变，并有临床症状，应考虑本病。 3、对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。 4、患者出现髋痛(酸痛、隐痛)，可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力，需要警惕股骨头坏死。 5、对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察，或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。 专家提示您：当您生活中出现下肢无力、下肢畏寒、臀部疼痛、腰部疼痛、膝关节部疼痛时，要警惕股骨头坏死疾病的发生，及时到医院检查确诊，确诊后积极的采取针对性的治疗措施，把疾病对健康的影响降低到最小程度。

6、股骨头坏死和骨关节等相关疾病如何区分？

建议：关节炎有常见类风湿性关节炎和髋关节炎、髋关节结核、化脓性髋关节炎等。类风湿性髋关节炎：性质不同于股骨头坏死。其性质为隐袭性，并伴有小关节同时肿痛、晨僵、血沉增快等。关节间隙的变窄，股骨头呈蘑菇状变形，髋臼也会随之变形，但是没有死骨出现，也不发生塌陷。髋关节骨关节病：这类疾病的特点是患者必须静止不动，只要一活动则会出现关节的疼痛，活动量加剧则疼痛也随即加重。也会伴有关节缝隙变窄，股骨头肥大等症状。同样也没有死骨及塌陷的发生。化脓性髋关节炎：这种急性化脓性感染，症状表现为关节红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节肿胀，间隙增宽，而后间隙又变窄，软骨下骨质疏松或破坏，继而软骨下骨质增生、硬化，晚期关节间隙消失，发生纤维或骨性强直。

7、股骨头缺血性坏死的鉴别诊断

对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别。
1.具有类似X线改变疾病的鉴别诊断
（1）中、晚期骨关节炎 当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊形变，MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。
（2）髋臼发育不良继发骨关节炎 股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与本病容易鉴别。
（3）强直性脊柱炎累及髋关节 常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并AVN，股骨头可出现塌陷但往往不严重。
（4）类风湿关节炎 多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵袭，鉴别不难。
2.具有类似MRI改变疾病的鉴别诊断
（1）暂时性骨质疏松征（ITOH） 可见于中年男女性患者，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权像均匀低信号，T2加权像高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号，可与本病鉴别。此病可在3～6个月内痊愈。
（2）软骨下不全骨折 多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，表现突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T1及T2加权像显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2抑脂像显示片状高信号。
（3）色素沉着绒毛结节性滑膜炎 多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节的特点为：青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵袭，关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。
（4）股骨头挫伤 多见于中年有髋关节外伤史患者，表现为髋部痛及跛行。MRI位于股骨头内的T1加权像中等强度信号、T2加权像高信号，内侧较多。
（5）滑膜疝 此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRI示T1加权像低信号、T2加权像高信号的小型圆形病灶，多侵袭股骨颈上部皮质，通常无症状。