得了股骨头坏死就一定要换关节了

1、股骨头坏死一定要换人工关节吗？

股骨头坏死属于中医骨蚀范畴，性质本虚标实，临床常见证来型为肝肾亏虚、气滞血瘀。随人们生活习惯改变，进食肥甘厚味，亦可由脾虚源生痰、痰瘀互结导致本病的发生，可见肥胖、气短、关节沉重、屈伸不利、嗜百睡、口干不饮、苔腻、脉滑等症候。临床中，股骨头坏死的早期，患者可有腹股沟部位疼痛，部分患者可见臀部疼痛。因此，部分患者由于腰度部、腿部或臀部疼痛，经脊柱外科反复治疗无效，可行骨盆平片检查，进而选择专科治疗。
股骨头坏死中后期西医治疗，一般都是建议问换人工关节，但是人工关节有一定的使用年限，一般8-10年还答要再次换。中医治疗股骨头坏死有特效，通过中医治疗可以康复。

2、股骨头坏死﹐必须要换骨头吗?

s***咨询病情状态：就诊前提问：所患疾病：双侧股骨头坏死(左侧3-4期﹐右侧1期)患者﹕男﹐52岁﹐之前有喝酒的爱好﹐后检查出股骨头坏死就有戒酒﹐烟。(于2010年在湘雅附二检查出双侧股骨头坏死)之前脊椎有受过外伤﹐怀疑是外伤引起的股骨头坏死。现在左腿疼痛严重﹐已达到坏死4期﹐右侧坏死1期。现要用拐杖行走﹐左腿无力﹐躺下时﹐左腿抬起来很费劲检查出此病 时﹐在家吃中药保守治疗了一年﹐效果不佳﹐上个月送到湘潭市华侨中医院住院﹐他院采用五联同步治疗法治疗。考虑现他年龄不是特别大﹐加上手术风险高﹐费用高﹐家里经济能力有限﹐所以没换骨头2.当地医生建议卧床适当运动(简单的肢体活动﹐类似踩单车式的动作)﹐但不要持续走太多的路﹐以免加重髋关节的附荷﹐尽量用拐杖﹐但某中医附属医院又说这类病人不可运动﹐很纠结﹐到底可不可以让髋关节适当活动呢? 期待您的回复﹐非常感谢﹗，以便医生了解病情，给出诊疗建议。

3、股骨头坏死必须置换关节吗？可以不置换吗？

股骨头坏死早期、中期，甚至是不适合手术的晚期患者，都可采用保守方法治疗。金冠医生提醒：置换是股骨头坏死治疗的最后一条道路，但置换并不是没有缺陷的。

4、股骨头坏死必须换关节吗？有什么好办法吗

不一定，股骨头坏死主要有几个原因。
第一，创伤性，是外伤之后导致的；
第二，本身一个缺血坏死，就是他的股骨头因为长期饮酒或者服用特殊药物，比如激素，导致缺血坏死；
第三，先天性发育不良，导致股骨头坏死。
如果股骨头坏死想治好，目前全世界还没有一个办法，或者没有哪种药物能将它治好，但是有几种方式可以延缓坏死过程。
第一，最古老的髓腔打洞，就是减压，叫髓心减压法，就是往股骨颈里面打一个隧道进去打到股骨头，将里面的骨质挖出来一部分，这个时候压力减小，相对而言可以缓解疼痛，可以改善活动范围；
第二，如果是早期坏死，还可以考虑做骨瓣移植；
第三，目前最新的就是用造血干细胞，用这些去移植，有一部分效果，但最终不可避免的都是换股骨头。

5、得了股骨头坏死就要换“骨头”吗？怎么挑选材质呢？

股骨头坏死是一种高致残性的骨关节疾病，不少股骨头坏死患者长期忍受着病魔的困扰。患者疼痛难忍、活动受限甚至造成残疾，迫切需要治疗。这就导致很多患者进入了“股骨头坏死必须置换”的误区，那这股骨头坏死什么情况下要换关节，是必须换的吗？

一、什么样的股骨头坏死要换关节

1、得了股骨头坏死，最终是不是都要换关节?

得了股骨头坏死，最终并不一定都要换关节。只有很少一部分患者要换关节，大部分患者得了股骨头坏死，都能通过其他治疗解决问题。

2、Ⅰ期Ⅱ期的股骨头坏死做“保髋”治疗，成功率是多少?“保髋成功”的意思，就是将来不需要做关节置换了吗?

首先，我们要明确一下股骨头坏死的分期(现在医生一般是根据对X片的评估进行分期)：

◆Ⅰ期股骨头坏死，仅仅在MRI检查上能发现异常，X片上是看不出来的，而且患者没有任何疼痛的感觉;

◆Ⅱ期股骨头坏死，在X片上能看出来，此时患者也会感到一些不舒服，例如髋关节会出现疼痛等;

◆Ⅲ期股骨头坏死，从X片上看，股骨头出现断裂，或者本来是圆形的股骨头现在不圆了，这时患者一活动就会觉得疼，而且休息后不能明显缓解;

◆Ⅳ期股骨头坏死，从X片上看，股骨头明显不圆了，而且与股骨头“配套”的髋臼也变得不光整，同时还出现了重度的骨关节炎。

对于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死，绝大多数是不用换关节的，只有当Ⅱ期股骨头坏死的面积非常大时，才可能考虑换关节。此外，在我之前发表的文章中可以看到，Ⅰ、Ⅱ期保髋成功率达到82.7%。

至于什么是“保髋成功”，医学上有两种定义：

第一，五年内不换关节就算保髋成功;

第二，就是彻底好了，以后都不用换关节。

当然，得了股骨头坏死，髋关节内永远都存在瑕疵，很多人保髋成功后，做X片检查发现，髋关节不是特别好，但身体没有太多感觉，可能这一辈子都没有问题，这样也算保髋成功。

3、股骨头坏死到了什么程度必须换关节?

从X片上发现自己的股骨头不圆了，并且出现疼痛，尤其是夜间疼痛，这时可能要考虑换关节。而对于一些X片上显示股骨头不圆，却没有感到疼痛的患者，此时可以不换关节。此外，对于股骨头坏死导致的两条腿不等长，如果通过增高垫能垫成一样高，患者也没有感到疼痛，这时也不需要换关节。当然，还有些人认为股骨头坏死一旦达到Ⅲ期，就需要做髋关节置换，这也是一种误区。

换言之，只有当股骨头坏死导致出现骨关节炎，一活动就疼，影响到日常生活时，才需要做髋关节置换。

4、什么是股骨头坍塌?塌陷的骨头还能不能支撑住身体?出现股骨头坍塌是不是只能换关节了?

股骨头塌陷就是指股骨头坏死达到一定程度后，骨细胞开始凹陷，承受压力的能力开始下降，骨头上就会出现无数个非常微小的骨折，最终让股骨头出现塌陷。

塌陷的股骨头往往是不能支撑身体的，而且走路时患者会感到明显的疼痛。当然，股骨头坏死出现塌陷并不代表一定要换关节，但如果塌陷后感到特别疼，走路都困难，就建议做髋关节置换了。

5、拖着不手术有没有危害?晚做手术，效果会变差吗?晚做手术跟早做手术的人比，会更容易残疾吗?

股骨头坏死换关节的时机，是根据X片上的表现以及患者自己的实际情况综合考虑的。如果确定需要手术，建议不要拖着。尤其对于已经出现股骨头塌陷而且感到疼痛的患者，总是拖着不手术，会让关节周围的肌肉发生萎缩，接着腰椎、膝盖也出现疼痛。当然，无论什么时候手术，只要手术做好了，基本都可以获得正常的功能，不会残疾。

6、如果是年轻患者，太早换关节，以后是不是还需要再手术?

“年轻患者太早换关节，以后需要再手术”，这是早年的一种说法。因为之前做髋关节置换用的是金属对聚乙烯的材料，这种关节只有十几年的寿命。也就是说，可能这种关节用了15年之后，就需要再手术了。但是现在采用的是第四代陶瓷对陶瓷材料，这种材料非常耐磨，在实验室的测试，甚至可使用30~50年。因此，使用新材料后，基本可以避免第二次手术。

7、之前已经做过保髋手术，现在病情加重，还能换关节吗?做过保髋手术，再换关节，是不是更困难?

已经做过保髋手术，现在病情加重，仍然可以换关节。尤其之前采用微创手术做的保髋治疗，对骨头的质和量损害都较小，这类患者做髋关节置换，基本没有太大影响，能够获得非常好的关节功能。但如果之前采用开放手术做的保髋治疗，再做髋关节置换，会加大手术难度，手术效果相对要差一些。

8、患有先天性髋关节脱位，小的时候没有处理，长大后想要治好只能换关节吗?

需要明确的是，先天性髋关节脱位与股骨头坏死并不是一回事，这个病本身也不引起股骨头坏死。但在治疗先天性髋关节脱位的过程中，可能发生股骨头坏死。至于先天性髋关节脱位是否要换关节，主要看疾病的严重程度。如果只是比较轻微的脱位，不仅不需要换关节，可能也不需要手术。但对于脱位比较严重的患者，尤其出现了骨关节炎，或者两条腿不等长的现象，这时可能要考虑换关节。

二、股骨头坏死，换了关节就能治好吗

1、是不是换了髋关节，就能彻底治好股骨头坏死?平时就不会疼了?

做完髋关节置换，原来的股骨头已经被替换掉，自然是治好了股骨头坏死。手术后基本不会再疼了，只是疼痛的消失需要一个过程，时间长短因人而异。有些患者在手术3~4周以后，就能脱拐正常走路，而且不会感到疼痛;有些患者可能需要3个月才能达到这种效果。实际上，髋关节置换也叫作忘记手术，大部分患者在手术一年以后，感觉和正常人一样，几乎会忘掉人工关节。

2、两条腿不等长，做了髋关节置换，腿是不是就一样长了?

如果手术前两条腿都有问题，手术后能够做到两条腿完全一样长。但如果手术前只有一侧出现股骨头坏死，做髋关节置换手术时，为了防止术后出现髋关节脱位，会调整关节周围的韧带和肌肉，这时可能会出现两条腿不等长的现象，但是这个差距非常小。一般两条腿的长度相差5毫米以内，患者基本感觉不出来。当然，医生会尽量将两条腿做到一样长。

3、换完关节后，会不会很多动作都做不了了?运动是不是会磨损新的关节?

换了关节后如果增加运动量，例如长时间跑步等，当然会增加新关节的磨损。但如果只是正常使用关节，基本不会增加磨损。而且换完关节，进行康复训练后，患者基本可以恢复到得病前的状态，什么运动都可以进行，并没有太多限制，只是一些高强度和暴力运动建议不要做，例如蹦极、跳伞等。

4、换了关节还会不会复发?怎么才能不复发?

所谓换了关节后出现复发，就是指出现了严重的关节磨损等问题，是否要再手术。其实，一个好的人工关节是非常耐磨的，如果用了30年都没有问题，就不需要再手术。但如果关节使用过程中，发生假体断裂、聚乙烯材料的磨损等，这时可能面临再手术的问题。

为了防止“复发”，建议患者要定期复查复诊，每1~2年找自己的主刀医生看看片子，检查关节的情况，不要等到人工关节出现严重问题时才想到就医处理。

三、股骨头坏死换关节，手术有哪些风险

1、做髋关节置换手术，是不是个大手术?

以前的髋关节置换是一个大手术，现在随着手术技术的提高，它已经只是一个中小型手术了。经验丰富的医生手术操作非常熟练，基本一个小时就能完成手术，做手术得过程中出血量也不多。而且手术后第二天患者就能下地，再配合医生的康复方案，在很短的时间内就能获得良好的功能，逐渐恢复正常。

2、股骨头坏死换完关节后，新的关节从骨头里面掉出来的几率大吗?

新关节从骨头中掉出来，医学上叫术后髋关节脱位。一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题，这时需要立即就医。

其实，只要有手术就可能存在并发症，这是很难完全避免的。医生能够做的就是提高手术技术，尽量减少手术并发症。就手术后髋关节脱位而言，整体发生率大约为2%~4%。如果从大腿后外侧做的手术，脱位的发生率大约为0.1%~0.2%。如果用最新的前入路手术，从大腿前面装关节，发生脱位的几率就更低了。

3、是不是以后摔一下就可能会发生脱位?

做完髋关节置换，患者换了一个金属关节，只会让关节变得更加坚硬，并不会摔一下就脱位，但经常摔倒对人工关节也会产生影响。此外，换完关节后，并不代表就能高枕无忧了，因为在手术后六周以内，如果不注意，确实可能发生髋关节脱位。

对于从大腿的后外侧，也就是从臀部做手术的患者，需要注意是否发生髋关节的后脱位。在术后六周内，髋关节弯曲(即下蹲)不要超过90度，大腿朝内活动范围不超过45度，比如不要跷二郎腿。对于从大腿前面做手术的患者，术后六周内，腿伸直的时候不要外旋，做侧踢腿的动作。手术六周以后，这些动作最好也不要做，等到手术三个月以后，患者恢复得不错了再做。总而言之，术后充分与主刀医生沟通，注意一些禁忌动作，一般就不会发生髋关节脱位。

4、吃激素的人，关节是不是坏得更快?骨质疏松对新换的关节有什么影响?这些人的新关节一般能用多久?

长期大剂量使用激素的人，体质往往比较差，做手术时伤口愈合也比较困难，更容易出现术后感染。但吃激素本身并不会影响关节置换的效果，关节置换效果差主要是因为这些病人拖的时间比较久，肌肉条件比较差，耽误了治疗。

另外，很多人都认为自己有骨质疏松，其实，是否真的有骨质疏松不能看片子，而是需要做骨密度检查。很多人看完片子觉得自己是骨质疏松，实际做完骨密度检查后发现没有骨质疏松，或者虽然有骨质疏松，但没有片子上那么严重。

如果做了骨密度检查，确定有骨质疏松，这类患者做了手术以后，可能出现假体周围骨折、假体松动等问题。为了尽量保证手术后的关节功能，医生在做这类手术时会特殊处理。

此外，人工关节的使用年限与关节磨损程度、患者运动量有关，与患者是否吃激素没有关系。而且由于大部分吃激素的患者运动量较低，反而关节使用的时间更长。

5、换完关节，是不是不能拔牙、身上不能有破口?因为这些生活问题大导致人工关节感染的人多吗?

换完关节后所有的事情都能做，包括拔牙，身上也可以出现破口。但是在拔牙时，一些操作可能会导致口腔内的细菌跑到血液中，进而出现感染。但这种感染主要是针对膝关节置换的患者，对于髋关节置换，通过这种形式出现感染的几率非常低。当然，如果特别担心，建议在拔牙前吃一点抗生素，这样能够有效避免感染的发生。

6、股骨头坏死必须换关节吗？

得了股骨头坏死，最终并不一定都要换关节。只有很少一部分患者要换关节，大部分患者得了股骨头坏死，都能通过其他治疗解决问题。
Ⅰ期股骨头坏死，仅仅在MRI检查上能发现异常，X片上是看不出来的，而且患者没有任何疼痛的感觉；
Ⅱ期股骨头坏死，在X片上能看出来，此时患者也会感到一些不舒服，例如髋关节会出现疼痛等；
Ⅲ期股骨头坏死，从X片上看，股骨头出现断裂，或者本来是圆形的股骨头现在不圆了，这时患者一活动就会觉得疼，而且休息后不能明显缓解；
Ⅳ期股骨头坏死，从X片上看，股骨头明显不圆了，而且与股骨头“配套”的髋臼也变得不光整，同时还出现了重度的骨关节炎。
对于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死，绝大多数是不用换关节的，只有当Ⅱ期股骨头坏死的面积非常大时，才可能考虑换关节。此外，在我之前发表的文章中可以看到，Ⅰ、Ⅱ期保髋成功率达到82.7%。

7、诊断为股骨头坏死必须得置换关节吗

如果是股骨头坏死初期，采用保守的方法是完全可以治愈的，对于您的这种情况，我们建议您去正规的股骨头坏死医院诊断，再根据医生的建议采取合适的治疗。

8、如果是股骨头坏死年轻患者，太早换关节，以后是不是还需要再手术？

这肯定是的，置换的人工股骨头都是有使用年限的。况且病人比较年轻，肯定还会面临二次甚至三次多次置换的。

9、得了股骨头坏死必须要置换股骨头吗?

股骨头坏死的治疗目前也还是一个难题，这也是为什么有那么多做广告的，因为不好治啊，所以很多人治了不好就会抱着侥幸心理去找一些假冒中医的江湖郎中开的什么祖传的药。
其实，股骨头坏死早期的主要还是通过休息，绝对卧床休息，绝对不能下地，因为坏死的股骨头是像豆腐那样脆弱的，如果下地走路的话会把股骨头压坏的。
如果疼痛比较明显的话，说明股骨头里面的压力很高，这时候需要在股骨头上钻一个洞减轻压力，这个是需要去骨科治疗的。
再晚一点的，那么可以考虑做腓骨移植治疗，这个上海市第六人民医院的张长青主任曾经报道过，效果还是不错的。
晚期的话，尤其是病人年龄大于60岁，最好是大于65岁，那么可以考虑换人工关节了，就是比较贵。