1、为什么要确定门诊规定病种?有哪些特殊报销政策?
1、门诊规定病种是指由政府确定,需长期门诊治疗,其费用由统筹基金按规定报销的大病、慢性
疾病。目前济南市基本医疗保险门诊规定病种有28种:1、恶性肿瘤的治疗;2、尿毒症患者的透
析治疗;3、器官移植患者的抗排异治疗;4、系统性红斑狼疮;5、精神病;6、糖尿病;7、高血
压;8、肺心病;9、冠心病;10、脑出血、脑梗塞、脑栓塞;11、慢性病毒性肝炎;12、肝硬
化;13、再生障碍性贫血;14、癫痫;15、风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性
肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎);16、股骨头坏死病;
17、心力衰竭;18、结核病;19、帕金森氏病及综合症;20、舞蹈病;21、间质性肺疾病;22、
慢性支气管炎;23、甲状腺功能亢进症;24、痛风;25、骨关节炎;26、脑萎缩;27、多发性硬
化症;28、慢性肾功能不全;29、血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征);30、甲状腺功能减退症;31、结石症(泌尿系统结石、消化系统结石);32、重症肌无力;33、眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼);34、消化系统疾病(浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡);35、椎间盘突出症。
。2、(1)经核准治疗门诊规定病种疾病所发生的医疗费,由统筹基金按规定报销;治疗其他疾病
的门诊费用,由个人负担。
(2)定点医疗机构应对门诊规定病种患者的病历、处方单独管理,并据实提供检查治疗的费
用明细。门诊规定病种患者的医疗费,本人可凭IC卡等与定点医疗机构只结算个人自付部分,其
余部分由定点医疗机构按月与医疗保险经办机构结算。
(3)医疗保险经办机构可对门诊规定病种患者进行定期复查,经专家鉴定已基本治愈的,收
回门诊规定病种医疗证,停止其享受门诊规定病种的待遇。
2、股骨头坏死?
股骨头坏死以后,一般来说,看坏死的程度,如果是早期的坏死的,可以采取保守治疗,比如说减少活动,还有减少髋关节的一个负重的一个使用。
如果是到三四期的一个骨头坏死,关节面的塌陷,还有空虚,那么我们常规需要治的是关节置换来治疗,如果对于比较年轻的患者,我们也常常使用的是一个保头的治疗方案,说再做一个游离腓骨的移植,病灶的清除,那如果是高龄的患者,我们建议可以做关节的置换,关节置换对骨头坏死病人是目前来说,最行之有效的一个治疗方案,主要的缺点就是在于个相对的是费用较高。对股骨头坏死研究 ,现在是比较彻底的,目前来说是全世界公认的治疗方案的,主要的还是关节置换。
3、医保对于八大慢性病有什么规定
各地对于慢性病的政策是不同的,以和田地区为例,《和田地区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病治疗暂行管理办法》第二条规定,门诊特殊慢性病病种范围及统筹年度内限额标准:
(一)肺源性心脏病 1500元;
(二)慢性支气管炎 1500元;
(三)高血压病II期以上(含II期) 2000元;
(四)冠状动脉粥样硬化性心脏病 2500元;
(五)脑血管意外后并发症、后遗症 2000元;
(六)糖尿病2500元;
(七)慢性肾炎 1200元、肾病综合症 3000元、慢性肾功能衰竭 8000元;
(八)精神病 2500元;
(九)肝硬化 3000元;
(十)慢性活动性肝炎 2500元;
(十一)重型系统性红斑狼疮 2000元;
(十二)癫痫 1200元;
(十三)糖尿病并发症 1500元。
第五条规定,门诊治疗特殊慢性病种属《自治区基本医疗保险药品目录》、《自治区基本医疗保险诊疗项目目录》,符合基本医疗保险准予支付的费用,不分医院等级,不分甲乙类药品。
在限额内的由基本医疗保险统筹基金支付70%,参保人员个人支付30%,超过限额标准部分统筹基金不予支付。
参保特殊慢性病人在门诊就诊,定点医疗机构为患者建立特殊慢性病治疗档案,按规定的门诊特殊慢性病病种范围进行治疗检查,不符合该病种检查治疗用药标准的,统筹基金不予支付。每次开具的处方,应以一张处方治疗一种疾病为主,一次处方量以30日量为限。
经审批,确认为门诊特殊慢性病患者,持医疗保险卡、《门诊特殊慢性病医疗簿》,可在指定的基本医疗保险定点医疗机构就诊、购药,发生的医疗费用直接与定点医疗机构按规定结算。
异地退休人员的特殊慢性病门诊费,可将发票及门诊处方寄至原单位,由单位负责办理报销手续,异地退休人员没有单位的由所属社区负责办理报销手续,尚未建立社区的暂由劳动保障站所办理。
(3)股骨头坏死是否属特殊病种扩展资料:
医保慢性病报销比例:职工的报销比例为70%(未参加公务员或企业补助的)或75%(参加公务员或企业补助的),居民的报销比例为40%。
医保慢性病报销流程:在当地规定的慢性病申报时间内,将所需材料(诊断书、住院病历复印件和身份证复印件)交由医保中心申请报销即可。
职工可报销的医保慢性病为:高血压病、冠状动脉粥样硬化性**病、慢性肺源性**病、风湿性**病(未实施换瓣手术,保守治疗)、脑血管意外恢复期及后遗症期(含脑梗死及脑出血后遗症)、糖尿病合并症、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功不全、肝硬化。
肺结核进展期、慢性病毒性活动性肝炎、银屑病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死(未实施关节置换术)、肺间质纤维化、肺动脉栓塞、慢性再生障碍性贫血、真性红细胞增多症、血友病、肝豆状核变性、运动神经元病、脊髓空洞症、癫痫。
多发性硬化症、重症肌无力、视神经脊髓炎(脱髓鞘视神经症)、中心性视网膜病变、双眼黄斑变性、血栓性静脉炎、大动脉炎、结肠炎造瘘术后、干燥综合征、系统性红斑狼疮。
白塞氏综合症、成人斯蒂尔病、心境障碍躁狂发作、心境障碍抑郁发作、双相障碍、精神分裂症、组织器官移植术后治疗、各种恶性肿瘤。
第六条规定,地区慢性病鉴定工作由地区劳动鉴定委员会负责。鉴定委员会确认通过的人员由地区劳动和社会保障局根据鉴定结果按有关规定办理门诊慢性病医疗簿后,持社保卡到各级社会保险机构办理门诊慢性病登记注册手续,按规定享受门诊特殊慢性病报销待遇。
对持门诊特殊慢性病簿的参保人员,每三年进行一次相关病种情况的检查复核。各参保单位(街办社区)负责收集本单位职工门诊特殊慢性病医疗簿统一进行复核。
地区劳动鉴定委员会按照分期分批分病种的方式,组织持簿人员到指定的定点医疗机构进行检查复核确认(对各县市持门诊特殊慢性病簿的参保人员,委托县市劳动鉴定委员会组织持簿人员到指定的定点医疗机构进行检查复核确认)。
4、股骨头坏死治疗属于大病统筹范围吗?在线等。
股骨头坏死治疗属于大病统筹范围,因为其治疗费用一般超过2000元。
职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的,属于统筹范围。
但有下列情形之一发生的医疗费用,不属于统筹范围:
1、 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3、 因交通事故造成伤害的;
4、 因本人违法造成伤害的;
5、 因责任事故引起食物中毒的;
6、 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
7、 因医疗事故造成伤害的;
8、 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
(4)股骨头坏死是否属特殊病种扩展资料
2013年,新农合的重点工作,是扩大重大疾病保障的覆盖面,提高补偿比例,避免农民因(大)病返贫。
卫生部相关负责人介绍,2013年,将以省为单位全面推开肺癌等20种重大疾病保障工作,在已开展大病保险试点的地区,要优先将20种重大疾病纳入大病保险范围,先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿。
补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分,再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。二次补偿后,困难农民还将额外得到15%的民政医疗救助基金,这样加起来,总报销比例可达到90%。
此外,卫生部对20种重大疾病制定了临床路径,遴选基本药物,并以省为单位,实施集中采购,确保农民重大疾病用药安全。
同时,卫生部要求各地卫生行政部门,选择诊疗条件良好,费用控制能力和组织管理能力较强的新农合定点医疗机构作为参合农民重大疾病的定点救治机构。一般大病原则上尽可能在县级医疗机构诊治;复杂疑难病例,由接诊医院负责转诊到三级医疗机构。
卫生部已下发要求,各级新农合经办机构须简化并规范重大疾病的结算报销流程,积极推行定点医疗机构的及时结报和异地结报,结合实际推进新农合与医疗救助“一站式”服务,方便参合农民患者及时得到补偿。
5、基本医疗保险慢性病有多少种 ,是那些病
二十一种指定慢性疾病(重症)名称:
1、二级以上原发性高血压病;2、肺回结核活动期;3、类答风湿性关节炎;4、冠心病;5、脑梗塞、脑出血(有严重后遗症且影响生活质量者);6、系统性红斑狼疮;7、糖尿病(除血糖增高外合并有心、脑、肾、眼底改变之一者);8、慢性肾小球肾炎(肾病综合症);9、再生障碍性贫血;10、慢性活动性肝炎(且病史在一年以上者);11、肝硬化;12、慢性肾功能不全;13、器官移植术后;14、恶性肿瘤(含恶性血液病);15、肺心病;16、风心病(且未做瓣膜置换者);17、银屑病;18、股骨头坏死(且未做人工关节置换者);19、躁狂型精神病;20、抑郁型精神病;21、双向情感障碍型精神病。
申报指定慢性疾病时需提供的相关资料:1、市及以上医院副主任医师以上职务的专科医生出具的诊断书;2、病历复印件或与申报的慢性疾病有关的检查报告单、化验单等证明材料;3、一张身份证复印件;4、两张近期一寸免冠照片;5、《指定慢性疾病申请表》一张。
6、股骨头坏死是特殊病种吗
?
7、国家规定的慢性病指的是哪些
1、慢性病是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。一旦防治不及,会造成经济、生命等方面的危害。
2、慢性病全称是慢性非传染性疾病,不是特指某种疾病,而是对一类起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,缺乏确切的传染性生物病因证据,病因复杂,且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。
3、常见的慢性病主要有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病,其中心脑血管疾病包含高血压、脑卒中和冠心病。
(7)股骨头坏死是否属特殊病种扩展资料:1、慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害,易造成伤残,影响劳动能力和生活质量,且医疗费用极其昂贵,增加了社会和家庭的经济负担。
2、2015年4月10日国家卫计委例行新闻发布会上发布了《中国疾病预防控制工作进展(2015年)报告》,用大量翔实的数据对建国以来、特别是近10年来我国疾病预防控制工作进展作了回顾总结。
3、报告称慢性病综合防控工作力度虽然逐步加大,但防控形势依然严峻,脑血管病、恶性肿瘤等慢性病已成为主要死因,慢性病导致的死亡人数已占到全国总死亡的86.6%,此前为85%,而导致的疾病负担占总疾病负担的近70%。
8、快退休了却突然发现得了股骨头坏死的病,在社保医保方面有什么政策?
别做手术,快告诉你亲戚别做手术。
河北承德有个老中医,四个月就能治好股骨头坏死,请一定告诉你家亲戚。
做了手术就废了。钱是小事,人痛苦呀。
快告诉你家亲戚,要试的话我给你电话。
别手术啊,中医能看好的。
反正手术也不在乎早一星期晚一星期吗,试试中药如果一星期吃下来没反映,再做也不迟。给自己一点机会吧。