长期吃激素导致股骨头坏死

1、吃激素药会诱发股骨头坏死？这到底是怎么回事？

大家常常听到的是各种物理、化学试验，却不常听说过医学试验。事实上，医学试验也是有很多的。然而，最常听说的一种叫做托马斯试验。不过很多人也仅是知道这是一种当腰部活动异常感到疼痛时用到的检查方式，其他就不太清楚了。那么，托马斯试验到底是做什么的呢？ 

一、托马斯试验

托马斯试验，常常是用来检查髋关节能够屈曲角度的一种试验。托马斯试验的实质是让患者保持仰卧位，医生把一只手掌心朝上放在病人的腰部。再让患者尽量弯曲健侧髋、膝关节，大腿紧挨躯干。然后，患者双手抱住膝关节，同时腰部紧贴于床面。

一般来说，托马斯试验的参考数值有两项。首先，如果其试验的检查结果显示阴性的话，则说明髋部是完全伸直且腰部没有出现前凸的一种正常情况。相反的，如果结果为阳性，就是有异常的。这种情况下，患者多半都具有髋关节发生僵硬、强直、髂腰肌痉挛等症状。需要进行托马斯试验前的主要症状是患者腰部十分疼痛，卧床时病情加重，且弯腰的时候腰部也会有痛感。在进行托马斯试验的时候，并没有禁忌人群也没有什么特别需要注意的地方。只需要患者在进行试验的时候，最好保持良好的心态，不要有太大压力，积极去配合医生的操作。

二、激素性股骨头坏死

值得注意的是，激素性股骨头坏死是托马斯试验可能会导致的一种病症。股骨头坏死的全称又叫做股骨头无菌、缺血性坏死，这是一种由于股骨头局部血流不畅从而导致骨细胞出现缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷等病变的病症。其诱因有很多种，而激素性股骨头坏死不同于其它的是，它是由于长期服用激素才导致的股骨头坏死。总的来说，托马斯试验就是一种患者活动腰部有异还会感知到疼痛时需要做的检查方式。其不具备什么特异性，也没有什么需要禁忌的人群和注意事项。

2、吃激素引起的股骨头坏死

目前，临床研究发现股骨头坏死病因第一位就是激素，超过总发病率的57%。股骨头坏死的发生与摄入激素的途径和剂量有关，也与每个人各体差异和敏感性有关。长期大剂量应用糖皮质激素，总剂量过大，或短期过大剂量使用肾上腺皮质类固醇激素，能引起股骨头坏死，有报道患者摄入总剂量超过相当强的松总剂量200mg以上时，其股骨头坏死发生率明显增高；
摄入途径与坏死的关系：关节腔注射>静注>口服，但也有个体差异。而大量饮酒者，以及糖尿病、类风湿病患者，再大量应用激素，其股骨头坏死发病率会更高。
有研究证明:短期大剂量应用激素导致股骨头坏死的发生率小于等于5%，应用激素量超过20mg/d即可能导致股骨头缺血性坏死，故临床中应防止滥用激素.

3、长期吃激素一定会导致股骨头坏死吗？

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4、激素过量或者长期吃怎么引起股骨头坏死?

激素性股骨头缺血性坏死的发病因素1：脂肪栓塞

大量摄入激素后，血清内酯类含量明显增高，形成高脂血症，如果进入到肝细胞的游离脂肪超过肝脏所能够处理的能力，游离的脂肪酸转化的甘油三酸酯将堆积在肝细胞内，最终形成脂肪肝。脂肪栓子在周围血管中形成，如果位于股骨头终末动脉，将因血管内压力通过毛细血管进入小静脉一侧，导致血管阻塞。脂肪水解一方面造成毛细血管弥漫性血管炎，另一方面触发血管内凝血，加重骨组织的缺血坏死。

另外，大量皮质激素的使用，不但导致脂肪代谢紊乱，发生骨细胞变性坏死，而且引发小血管和毛细血管本身的病变，导致毛细血管数量减少，通透性增加，微循环量减少，同时血流缓慢等一系列变化，也证明了脂肪栓塞的理论。

激素性股骨头缺血性坏死的发病因素2：骨质疏松

激素使用可引起骨质疏松，骨生成速度减慢，骨吸收增加。担负重时，股骨头前外上区域易受负重的机械性压力影响，一方面引起已有股子缺失的骨小梁疲劳骨折，导致股骨头部分塌陷;另一方面，塌陷的骨小梁压迫骨内已变脆的部分动脉及微血管，最终导致骨缺血坏死。

激素性股骨头缺血性坏死的发病因素3：微血管损伤

摄入大剂量激素后，导致高脂血症、血中游离酸增多，血中前列腺E2、白三烯B4增多，血管渗透性增加，触发血管内凝血。

股骨头坏死发病过程中的异常凝血现象主要表现为血栓形成倾向和低纤溶状态，它极易引起股骨头内血栓性静脉堵塞及静脉高压而影响动脉灌注，最终导致股骨头出现缺血性坏死。

激素性股骨头缺血性坏死的发病因素4：骨内高压

激素药物可引起骨内压升高，证实了骨内压升高必然引起骨血流减少。但是骨内压升高是发病因素，还是作为一种生理现象加重了其他原因一起的缺血，还是一个疑问，可骨内压升高和症状的发生有密切关系。

激素性股骨头缺血性坏死的发病因素很多，但是主要根源就是服用激素类药物过多或长期服用激素类药物导致的。王跃庆教授介绍，由激素性股骨头缺血坏死的发病因素可以看出，激素性股骨头坏死患者的各种情况都不尽相同，在治疗过程中，需要根据患者的不同情况来制定合适的治疗方案。而骨髓基质干细胞移植治疗激素性股骨头缺血坏死，排斥可能性降为零，不会出现副作用，是当前治疗激素性股骨头缺血坏死的最佳方法。

5、人大量服用激素为什么会导致，股骨头坏死。

大量皮质激素引起股骨头坏死的确切机制尚不清楚，目前有三种理论。
(1)骨质疏松 众所周知，长期服用肾上腺皮质激素可引起骨质疏松，所以过去认为股骨头坏死是软骨下骨的骨质疏松，受机械压力作用后发生了病理性骨折：皮质激素能使成骨细胞活力减少，已发生的病理性骨折不能愈合，以至软骨下骨的骨质随后被吸收而塌陷。
(2)脂肪栓塞 通过临床检查、尸体解剖、动物实验可观察到，长期服用皮质激素可使脂肪在肝脏沉积，造成高脂血症及全身脂肪栓塞。在病理检查中经特殊染色可见脂肪球在骨的哈佛管沉积，而且脂肪球直径较大。因此有专家认为：脂肪肝是栓子的来源；由于软骨下骨终末动脉管腔很小，脂肪球易于粘在血管壁上，造成血管梗阻致使骨缺血性坏死。
(3)凝血机制的改变 长期服用皮质激素能使血小板生成增多，血液凝固性增高，粘滞度增大，在末梢小动脉炎的基础上发生动脉栓塞：同时使髓内静脉淤滞，致骨内压增高，骨内血灌注减少，组织缺氧、水肿，加重循环障碍，最终骨细胞缺血坏死。
目前，多数学者认为长期服用激素所产生的非创伤性全身脂肪栓塞造成股骨头缺血性坏死，但其真正病理机制尚待进一步研究。

6、服用激素后导致股骨头坏死

可能不是医疗事故，西医来讲，系统性红斑狼疮本来就是要控制病情服用激素的，当然也有其他免疫抑制剂，但激素用的人最多最广最便宜，是目前最主要的方法，也有服用些其他药物的，但非常少

而且现在的股骨头坏死你暂时不能治疗，因为只要服用激素股骨头坏死就会加剧，吃其他药可能会影响系统性红斑狼疮这个病
要等系统性红斑狼疮病情控制住稳定后才能考虑治疗股骨头坏死
医生肯定会建议做人工手术的置换，担心其他药的副作用

7、长期吃激素真能导致股骨头坏死吗

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