股骨头颈部骨折悬吊皮牵引

1、股骨颈骨折的临床表现及治疗？

⑴临床表现病人有绊倒病史，伤侧下肢呈外旋畸形，患髋有压痛，下肢不能活动。检查发现患肢缩短，Bryant三角底边缩短，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，嵌插型骨折的病人仍能行走，疼痛较轻，但必有外旋畸形，有轴上叩击痛⑵治疗①外展骨折而无明显移位的嵌插型骨折，可用持续皮牵引6-8周，3个月后可考虑扶杖行走②内收骨折或有移位的股骨颈骨折，可行手术切开复位，内固定65岁（或60岁）以上病人的股骨头下骨折，有移位或旋转者，发生股骨头血循环破坏性坏死的机会较高，可行人工关节置换术。对年龄过大，体力差，或全身性疾病不能耐受手术者，可行皮？ 或卧床休息3个月后扶杖行走③儿童和青壮年的股骨颈骨折，多需手术复位内固定，且不宜负重过早

2、股骨颈骨折如何治疗？

股骨颈骨折是一种常见于老年人的损伤，但也见于中年人和儿童。老年病人以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。

发生股骨颈骨折如何治疗呢？

(一)外展骨折而无明显移位的“嵌插”型骨折

可用持续皮牵引6～8周。老年病人应鼓励取半卧位，做股四头肌舒缩运动，踝关节和足趾做屈伸运动。3个月后可考虑扶腋杖下地行走。骨折愈合后，一般在六个月可脱离腋杖行走。

(二)内收骨折或有移位的骨折

先做皮牵引或胫骨结节处骨牵引，或暂时固定患肢于外展内旋位。7～10日内进行内固定。内固定的方法很多，较常用的是在X线控制下，在股骨颈内用三根或四根带螺纹的钢针做低角插入固定。或用滑槽加压拧紧螺钉，加接骨板固定。三刃钉目前很少使用，因为钉击入股骨颈中央，将破坏髓腔内的唯一血供应，造成术后的股骨头无菌性坏死。此外，它没有加压作用，击入后反会造成骨折线分离，容易引起骨不连接。如果固定确实，术后应鼓励病人早期进行股四头肌舒缩活动和踝、足活动，病人取半卧位。2个月后，可扶腋杖下地行走，5个月后可脱离腋杖行走。

(三)65岁以上病人的股骨头下骨折

有明显移位或旋转者，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，容易引起骨折不愈合，也不能耐受长期的卧床治疗。如全身情况许可，可做人工股骨头置换术。3周后即可扶腋杖下地部分负重，但易发生假体松动或股骨头陷入髋臼，故应慎重使用。对年龄过大、体力较差、不宜做手术内固定或人工股骨头置换术者，可做皮牵引，保持下肢于中和位，病人取半卧位。3个月后，骨折虽未愈合，但仍能扶腋杖下地活动。

(四)陈旧性股骨颈骨折不愈合

可做转子间截骨术，以改变负重线，增宽负重面。对65岁以上老年病人，可考虑做人工股骨头置换术。高龄病人也可简单地卧床疗养，然后再扶拐下地行走。

参考资料：http://www.wl120.com/jiuyinan/Print.asp?ArticleID=295882

3、股骨颈骨折人工股骨头置换术后应注意什么？？？

锁骨骨折应注意
1、局部固定后应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并叮嘱练习肩关节外展、后伸，如作挺胸、双手叉腰动作，除了必须经卧位保持复位和固定的病人外，均可下地活动，但要禁忌作肩前屈、内收等动作。 2、可按下列步骤进行锻炼，首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面，如肩前屈，活动范围由小到大，次数由少到多，然后练习肩关节环转活动，两臂作划船动作等。 尺桡骨干骨折小夹板或石膏外固定7-9周，禁忌作前臂旋转活动。
股骨颈骨折应注意
1、先行皮牵引或胫管骨牵引7-10天，65岁以上病人可作人工股骨头置换术，3周后扶拐下地行走，青壮年可行带血管骨瓣移植，卧床3个月，不能过早负重。 患肢主要锻炼股四头肌等长收缩，膝关节被动活动和踝关节屈伸及足部活动，以免造成股四头肌萎缩、伸膝装置粘连、踝关节、足部关节强直。
髌骨骨折应注意
1、伤后早期疼痛稍减轻后即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，为下地行走打好基础，如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。 2、行张力带内固定者，术后3-5日主要锻炼股四头肌的主动收缩，疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸，手术2-3周后开始锻炼负重，对初下地的病人应注意在旁边保护以防摔伤，能站稳后可练习下蹲，进一步增加膝关节活动。

2 讨论

股骨颈骨折指自股骨头以下至股骨基底部之间的骨折，除跨越基底部者之外，均属关节囊内骨折，与其他骨折相比，骨折部位特殊，产生的剪力大，骨折部位血供特殊，易发生骨折不愈合、股骨头缺血坏死和塌陷，自20世纪60年代国内外先后研制AO拉力螺丝钉、套筒式Rithard螺钉、加压螺纹钉固定或带血管蒂植骨等技术，进一步提高了骨折愈合率。但是仍有大部分骨折难以愈合;即便是骨折愈合，由于血供不足，致股骨头发生缺血坏死率高达20%～40%，基于股骨颈头下骨折多为完全性骨折，移位严重，老年人跌伤即大部分为股骨颈头下骨折，血循环绝大部分断绝，复位之后较难愈合故而创造了较为先进的人工股骨头置换术和全髋人工关节置换术。近几年来我国人工股骨头研究上取得了一致共识，对存在问题提出了克服方法。我院这次选用北京航空部生物工程公司生产的双极人工股骨头，它具有工艺精美，生物相容性好，国内评价好等特点。而且双极可减少剪力及股骨头对髋臼摩擦力，活动度比单极好，寿命长，不易产生疲劳骨折，同时结合骨粘剂使假体更加固定等。

我们认为行人工股骨头置换术必须选择手术指征。因为在基层医院，老年骨折大部分都是股骨颈骨折，对于其分型选择有着重大意义。分型有按骨折线的行径分型和按骨折线走行方向分型两种，按骨折线行径分（1）头颈型:骨折线自后外侧之头下向斜行，内下侧多带有三角形的颈部折片。（2）头下型:骨折线行经股骨头下。多见于老年人。（3）经颈型:骨折线位置较低，基本上全部行于股骨颈部，此 形可见于青少年。按骨折线走行方向分型，为Linton（1949年）氏分类法 〔1〕 ，（1）外展型:骨折线与股骨干纵轴垂线相交夹角称Linton氏角，此角<30°属于外展形骨折 〔1〕 。（2）内收型:Linton氏角>50°称内收型 〔1〕 。（3）中间型:Linton氏角30°～50°属中间型 〔1〕 。Linton氏角度愈大，骨折部所承受的剪式应力愈大，骨折愈合愈稳定。笔者认为外展及中间型有愈合及股骨头坏死率低的可能性，一般不应行人工股骨头置换，可应用其他方法。但内收型骨折一旦确诊，应尽早行人工股骨头置换，因此型几乎无愈合可能，以前我院均采用骨牵引治疗，但3个月或半年时间复查，股骨头均不同程度坏死。这样存在患者长期卧床、不能下地活动、经济上损失大等缺点。

我们认为在行人工股骨头置换术时应注意4个问题:（1）术者应对患者具有高度责任感，手术中必须小心操作，操作熟练并有一定技巧。（2）选用先进方法，用优良的材料。我们采用北京京航生物工程公司双极人工股骨头，选用天津骨科器械厂生产的骨粘剂。术前必须根据X光片测量股骨头直径，测量以健侧为准，然后再缩小15%，按此数据选择人工股骨头，术中应准备大、中、小三号人工股骨头备用。（3）在治疗技术上进行改进。术中应特别注意的是保持股骨距长度，因为过长将致术后髋关节活动受限或髋部疼痛;过短则导致患肢缩短畸形及跛行致手术失败。故股骨距应保留在0.7～1.0cm。使用髓腔扩大器时应对准小转子并前倾15°进行扩大。使用骨粘剂应快速、规范，采用指压法填入髓腔。骨粘剂固定后不可移动，待凝固15min后再行复位。手术后应放置引流，记24h引流量，这样可估计患者失血情况，用抗生素10～14天以防感染。（4）人工股骨头置换术副作用原因分析。根据北京积水潭医院范丰川报道对单双极人工股骨头90例术后8年随访结果，疗效满意率96.8% 〔2〕 ，导致中心脱位及其他症状主要为头臼比例不当所致 〔2〕 。尽管许多报道术后致髋关节疼痛或原来疼痛加重，但使患者肢体功能严重丧失的情况却很少;X线片影像分析认为髋臼退行性改变是人工股骨头长期使用疼痛的一个重要原因。但双极股骨头可降低髋臼损伤，从而延长或降低髋臼的退行性改变，减轻剪力，避免术后人工股骨头松动下沉致患肢功能改变 〔2〕 ，笔者认为以前许多报道手术未用骨粘剂是致使假体松动、下沉的主要原因。不要误认为人工股骨头置换术简单易行，而忽视并发症。

我院人工股骨头置换术在治疗、技术方面的改进，主要为:（1）严格选用合适的人工股骨头;（2）采用骨粘剂加强固定作用;（3）必须先行髓腔扩大至假体安放合适;（4）扩大髓腔后先试行假体复位;（5）假体安放不直接用锤子将假体打入;（6）严格掌握保留股骨距长度。同时认为随着技术参数增加，临床经验积累，在治疗上应进行长期研究，防止人工股骨头松动、下沉、疼痛等发生。如强调人工股骨头直径一定要与髋臼相配，相差应<1mm等，结合中药治疗减少了并发症，对于老年股骨颈骨折是一种很好的治疗方法。

参考文献

1 朱通伯.骨科手术学.北京:人民卫生出版社，1988，657-659.

2 范丰川，荣国威，翟桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果.中华骨科杂志，1997，17:96-98.

（编辑新 竹）

作者单位:516400广东省汕尾市海丰县中医院骨科

发布日期：2005-9-21

4、股骨颈骨折

的确有民间偏方，我相信

5、谁给我解释一下横断性骨折，谢谢！

所谓横断性骨折，就是骨折线与骨干长轴相垂直的这种骨折类型。下图就是股骨颈横断性骨折。 

严重，尤其是头下型骨折，容易发生股骨头无菌性坏死，对于老年患者的头下型骨折，目前主张作全髋置换。对于中青年患者，股骨颈骨折完全愈合也需要1年左右。

6、下列各骨容易骨折的部位是()A股骨:股骨颈B肱骨:解剖颈C肱骨:内、外侧髁上

单选题
1、新鲜脱位：脱位时间未满（ B ）周。
A 2 B 3 C 4 D1
2、陈旧性脱位：脱位时间超过（ B）周。
A 2 B3 C 4 D1
3、完全离断的断肢（指）应采用( C)的方法保存。
A冷冻 B冷藏 C干燥冷藏 D浸泡
4、（B ）是断肢术后极其严重的并发症，可导致病人死亡。
A休克 B 肾衰竭 C感染 D出血
5、（A ）是临床鉴别血管栓塞或痉挛的重要指标。
A毛细血管回流测定 B皮肤温度 C皮肤颜色 D肿胀程度
6、再植肢（指）体的皮肤温度应保持在33—35℃，与健侧相比温差在（ A ）℃以内。
A2 B3 C4 D1
7、（ D）大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现。
A皮肤紫绀B皮肤苍白 C皮肤干瘪 D皮肤散在性瘀点
8、（B ）损伤可发生猿手畸形。
A尺神经 B正中神经 C桡神经 D腓总神经
9、(A )损伤可发生爪状手畸形。
A尺神经 B正中神经 C桡神经 D腓总神经
10、(D )损伤可发生足下垂。
A尺神经 B正中神经 C桡神经 D腓总神经
11、牵引分( B )种
A2 B3 C 4 D5
12、皮牵引分(A )种
A2 B3 C 4 D5
13、骨折愈合的血肿机化演进期约需 (C ) 周。
A2 B3 C2-3 D6-8
14、骨折愈合的原始骨痂形成期约从伤后( B )周开始。
A2 B3 C2-3 D6-8
15、骨折愈合的骨痂改造塑形期约从伤后约( D )周开始。
A2 B3 C2-3 D6-8
16、脊柱骨折最常见的合并症是( B )
A截瘫 B脊髓损伤 C休克 D脂肪栓塞
17、一旦发生骨筋膜室综合征应立即( C )
A抬高患肢 B切开引流 C 切开减压 D应用脱水药
18、脊髓型颈椎病一般不宜采用 ( B )
A骨牵引 B颌枕带牵引 C皮肤牵引 D兜带牵引
19、粉碎骨折是指骨折块碎裂成( A )块以上。
A2 B3 C4 D5
20、肩关节脱位可出现( C )
A拾物征阳性 B四字试验阳性 C搭肩试验阳性 D抬高试验阳性
21、复位后将关节固定于稳定位置( D )周。
A 2 B3 C 4 D2—3
22、肌力分（ D ）级。
A 5 B3 C 4 D6
23、皮牵引的重量一般不超过（B ）㎏。
A 7 B5 C 4 D6
24、骨的关节面失去部分正常对合关系称为（A ）
A半脱位 B脱位 C先天性脱位 D习惯性脱位
25、中心型椎体结核好发于( B )，多见于10岁以下的儿童。
A颈椎 B胸椎 C 腰椎 D 骶椎
26、边缘型椎体结核好发于( C )，以成人多见。
A颈椎 B 胸椎 C 腰椎 D 骶椎
27、骨折专有体征不包括( D )
A 畸形 B反常活动 C骨擦音和骨擦感 D疼痛
28、骨折的处理原则不包括( D )
A复位 B固定 C功能锻炼 D止痛
29、2岁男孩，股骨干中1／3，有移位，其治疗最好采用( E )
A.手法复位，石膏固定 B.手法复位，小夹板固定 C.切开复位，内固定
D.外展位骨牵引 E.垂直悬吊皮牵引
30、成人股骨颈血液供应的主要来源于( B )
A.股骨头圆韧带的小凹动脉 B.旋股内、外侧动脉的分支 C.旋髂深动脉支
D.股骨干的滋养动脉 E.旋股外侧动脉
31、下列哪种骨折不容易愈合( A )
A.胫骨下1/3骨折 B.股骨转子间骨折 C.锁骨骨折
D.肱骨下1/3骨折 E.桡骨骨折
32、下列哪项不是髋关节后脱位的临床表现( D )
A.患髋疼痛，不能活动 B.髋呈屈曲，内收、内旋畸形 C.大粗隆上移明显
D.髋呈屈曲，外展、外旋畸形 E.部分有坐骨神经损伤表现
33、下列哪项最易发生缺血性骨坏死( A )
A.股骨颈骨折 B.股骨粗隆间骨折 C.髌骨骨折
D.胫骨下段骨折 E.肱骨上段骨折
34、（A）是有效预防压疮的关键。
A间歇性解除压迫 B勤翻身 C勤按摩 D保持皮肤清洁
35、将止血带绑扎在上臂中下段，可压迫（ A ）
A桡神经 B 尺神经 C正中神经 D腋神经
36、牵引的护理措施不包括（A）
A引流管的护理 B维持有效血液循环 C保持有效牵引
D并发症的预防和护理
37、断肢（指）的现场急救不包括( C )
A止血、 B包扎创面 C固定断肢（指） D迅速转运

7、女63岁车祸右股骨折入院，据医属予行垂直悬吊皮牵引术，做晨间护理有哪些？应注意什么？

住院期间什么事都要听医生的，不要乱请教，误了自己的最佳治疗时间。

8、股骨颈骨折适不适合做手术

您好！可持续皮牵引6-8周，4周左百右疼痛会慢慢缓解，这时可在床上坐坐或翻身等，8周左右可扶拐下床行走。牵引治疗只能缓解其疼痛，骨折愈合的几率很小，特别是股骨颈骨折，血液供应很差，更不易愈合，最大的并发症就是股骨头坏死，所以对于65岁以上的老年人，因长期卧床会引起严重的并发症，所以常视情况度而行人工关节置换。
皮牵引治疗需要病人长期卧床，需要家属做好护理，避免出现并发症，如坠积性肺版炎、泌尿系感染、褥疮等，这对于做过心脏支架手术的病人来说，都是很严重的。
总之，建议先皮牵引6-8周，然后视病人的身体靖况做手术的风险评估，然后选择后续的治疗方案。希望我的解释权你能理解，祝早日康复！

9、股骨颈骨折治疗方法

股骨颈骨折多久可以坐，另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，就能导致骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。