股骨头坏死骨性关节面塌陷

1、股骨头坏死的几种治疗方法

应该说，对于股骨头坏死没有特效的药物和治疗方法，一旦发生，所有的治疗目的都是挽救受损关节的功能，延缓病情发展，延长关节的使用寿命。股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好。确诊股骨头坏死后，应按分期不同采取相应的治疗。(1)保守治疗。①避免负重：可先依靠手杖、腋杖等支具，严格限制负重，可使缺血组织恢复血液供应，并免受压力作用，以控制病变发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合。但一般认为，限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展，此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关：病灶小或远离关节面的，多能自行愈合;如病灶邻近关节面或病变范围较大，即使不负重，自行愈合的可能性也极小。②电、磁刺激：有成骨作用，能促进骨折愈合。电、磁刺激可作为骨坏死的独立治疗方法，目前多用于手术的辅助治疗③手术治疗。④保留股骨头的治疗，适用于早期股骨头坏死。⑤钻孔减压：可降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长入缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的病人，是治疗骨坏死最简单的手术方法。目前尝试在钻孔减压的基础上进行打压植骨、多孔钽金属棒支持、干细胞移植等多种方法联合治疗，力求达到降低骨髓内压力，去除坏死骨，最终达到坏死区被新生骨填充的目的。⑥植骨术：因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。既有钻孔减压，植骨提供机械支撑，又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。⑦截骨术：通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系，达到增加股骨头的负重面积，减少股骨头所受压力，将股骨头坏死病灶移出负重区，从而减少局部承受的应力;同时，截骨术使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头的血循环。(2)人工关节置换：应用于关节面塌陷的股骨头坏死病人，根据患者年龄、坏死区大小以及患者的活动能力，可选择关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。

2、股骨头坏死患者应该如何合理检查？

一、询问病史

询问和了解患者有无激素治疗史、酗酒史或外伤史。股骨头坏死主要可以分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性股骨头坏死患者既往多有外伤史，非创伤性股骨头坏死主要包括激素型和酒精型两大类，因而了解病史是诊断股骨头坏死的第一步。

二、症状表现及体征

股骨头坏死主要表现为髋关节疼痛，以腹股沟最常见且典型，其次为臀部、大腿外侧。同时也可有髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，盘腿或向外撇腿以及下蹲困难，跛行等。查体时出现髋关节内旋活动受限，强力内旋时疼痛加重和或4字试验阳性。

三、影像学检查

1.X线片：最常用、最基本的检查方法。在拍X线片时，应当选择适当的投照体位—髋部正位片和股骨头颈部的蛙式位片。股骨头坏死典型的X线片表现为：

早期：股骨头外形及关节间隙正常，股骨头内可见斑片、条状高密度区，少数 混杂斑片或囊状透光影。

中期：股骨头塌陷，股骨头内可见混杂硬化区和囊状透光区，部分可见单纯致 密硬化影，髋关节间隙一般无明显狭窄。

晚期：股骨头塌陷变形，承重部位关节间隙变窄，股骨头内混合性死骨改变， 硬化与透光区并存。髋关节出现退行性关节炎，臼缘增生，关节面下囊变，关节间隙变窄。

2.CT：在股骨头坏死诊断和指导治疗中的作用主要是尽可能发现早期病变和对骨性关节面是否塌陷做出评价，以及显示坏死区的骨质结构（硬化、囊变等）。在拍CT时，应当拍摄矢状、冠状、水平面三个平面平扫达到对坏死病灶的精确判断。股骨头坏死典型的CT片表现为：

早期：股骨头骨小梁排列紊乱，可见局部增粗及硬化表现；关节面可见轻度增生，股骨头皮质不均匀；股骨头形态完整，关节间隙正常。

中期：股骨头内可见大小不等囊状影，周边可见硬化，间以骨小梁疏松区；股骨头关节面增生，股骨头外形增大；关节间隙增宽或变窄，髋臼缘不同程度增生。

3、股骨头坏死如何保养???

您好！股骨头坏死应当早发现、及时、正确、积极的治疗。积极的控制股骨头坏死病情的发展，预防和避免股骨头发生塌陷。如避免饮酒、不应用激素类药物、使用拐杖等措施减轻股骨头的负重，并且要及时的治疗疾病。一旦发生，如不能及时的控制，随着病情的发展，患者股骨头的功能就会逐渐减退，甚至报废，即发生股骨头塌陷。

股骨头坏死不仅仅要接受正规医院的治疗，同时也要在生活中做好防护的措施：饮食上不要食用辛辣的食物；绝对不能饮酒；慎用激素类药物；在平时要注意避免一切的外伤；每天坚持功能锻炼。
股骨头坏死的康复功能锻炼疗与药物治疗同等重要，需要医 患之间的有效配合，也需要患者自身加强锻炼。功能康复锻炼疗法的作用就是预防肌肉萎缩，充分锻炼双下肢肌肉力量，逐渐恢复下肢活动功能。

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4、股骨头坏死患者如何运动？

（1）股骨头坏死的早期，可以扶拐行走，若双侧股骨头坏死应扶双拐行走，可以根据病情制定早、晚行走距离。如果病情允许，身体状况好，可以骑自行车或三轮车进行髋部功能锻炼。
（2）股骨头坏死中、后期，髋关节活动受限较严重，还应坚持扶拐行走，如果不能扶拐行走时，可以坐轮椅车，进行户外活动锻炼关节。
（3）股骨头坏死病人需要卧床休息时，应该进行上肢的功能锻炼，用拉力器等器械辅助，同时还应该注意活动下肢的膝关节和踝关节，以及健侧髋关节。
（4）特殊条件允许时，要坚持每天进行户外活动，晒太阳可以在皮肤及机体内合成维生素D
，维生素D能够人体对食物中钙、磷的吸收，减少骨骼中钙、磷成分的丢失，对维持股骨头的骨量，促进坏死骨的再生与修复是大有好处的。同时也可以放松心情，减轻思想负担，调整情绪，使病人处于积极的与疾病抗争的过程上中。
（5）在户外或户内活动过程中，最好有家人照顾，防止摔倒，避免造成股骨部的病理骨折，因为股骨头坏死后髋关节活动受限，骨质废用性脆弱，所以反应能力下降，因而容易骨折。且骨折又能加速股骨头的坏死，使功能活动进一步受限。

5、股骨头坏死？

股骨头坏死以后，一般来说，看坏死的程度，如果是早期的坏死的，可以采取保守治疗，比如说减少活动，还有减少髋关节的一个负重的一个使用。
如果是到三四期的一个骨头坏死，关节面的塌陷，还有空虚，那么我们常规需要治的是关节置换来治疗，如果对于比较年轻的患者，我们也常常使用的是一个保头的治疗方案，说再做一个游离腓骨的移植，病灶的清除，那如果是高龄的患者，我们建议可以做关节的置换，关节置换对骨头坏死病人是目前来说，最行之有效的一个治疗方案，主要的缺点就是在于个相对的是费用较高。对股骨头坏死研究 ，现在是比较彻底的，目前来说是全世界公认的治疗方案的，主要的还是关节置换。

6、什么叫股骨头坏死?

股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。激素药亦会导致本病的发生。中医认为疾病发生原因为外因和内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称"髀枢痹"、"骨痹"、"骨萎"。

得了股骨头坏死治疗很慢。这不是啥绝症，只是有些后遗症。
第一期
此期为出现症状的最早临床阶段，最常见症状为髋部疼痛，约半数成急性发病，成进行性，晚间较重. 关节活动多有轻度受限,尤以内旋,外展为明显. 亦有部分病人早期症状不明现. X线片所见关节间隙正常，股骨头外形正常，骨小梁正常或相对模糊，或呈斑点状骨质疏松.。早期X线无改变，需用血流动力学和活检来确诊。 磁共振检查可早期确诊。
第二期
此期可持续数月或更长时间，临床症状持续或加重，X线片示股骨头外形与关节间隙仍无任何变化，骨质变化可为多种形式，可见迷漫性骨质疏松或骨质硬化现象，可见股骨头内囊泡改变，有时可见上述现象合并出现. 若见到关节面下的线性透亮区，称为新月征，是软骨下骨小梁坏死吸收的表现,表示病变由 期进入 期的过度阶段。
第三期
临床上疼痛持续并进一步加重,关节活动明显受限,患肢功能下降,明显跛行,多数需用拐杖,X线片见关节间隙仍正常,但由于软骨下的死骨在应力作用下碎裂,骨折,股骨头关节面可见负重区塌陷变平或髋臼缘下台阶明显.
第四期
此期是病变的后期,关节活动度逐渐消失,X线片示关节活动度变窄,关节面塌陷,骨赘增生,股骨头扁平畸型,为适应其形态,髋臼顶也随之发生变形,由球状体关节变为圆柱体关节. 此期常合并骨性关节炎的发生,X线片上常难将骨性关节炎和缺血性坏死加以鉴别。