最新章节第六十四章股骨头坏死

1、关于股骨头坏死

主持人：观众朋友们大家好！这里是《健康之路》直播现场，欢迎您收看并参与我们的节目！有一个词叫“移花接木”，骨科的医生就把这个词发挥到了治病救人上，它到底移的是咱们身体上的哪一束花，接的是哪一束木呢，今天请两位专家告诉我们。两位专家来自上海，是上海交通大学附属第六医院的曾炳芳教授，还有张长青教授。

股骨头坏死是如何形成的？

髋关节是由髋骨和骨骼构成的，髋关节是在我们人体里面最大的关节，它的负重通过盆骨，通过身体的重量，通过股骨头就团集到我们下肢，所以一个人在站着的时候，走着的时候，股骨头的负重是非常重的。虽然股骨头有这么一个特殊功能，除了结构跟别人不一样，很大的特殊就是血液供给很丰富。它的血液供应，股骨头是关的，上面都是关节软骨，跟上面都没有联系，只是跟髋臼形成连接，而它的血液供应来源都是从这些营养血管来供应的，这些营养血管在股骨颈的最底部，然后它就穿到骨头里面来供应股骨头。所以如果我们的股骨颈发生骨折了，当然血管里面就都断了，股骨头失去了供应，所以导致坏死。

股骨头坏死的程度由轻到重，会有哪些区别呢？

临床上我们要分期，根据什么来分呢，就根据X光片来分析，X光片看到骨头的形状骨头内部的结构，看有没有塌陷来分析。病人来的时候是有症状的，主要的症状是疼痛跟活动不方便。但是有些病人应该在更早的时候作出诊断，如果X光片上没有发现，而病人有症状那就意味着她已经得这个病了，所以现在来说，科学技术发展，我们有更好的，更敏感的技术来发现早期的股骨头坏死，那么我们就要做合磁共振，合磁共振是用特殊的方法来扫描，所以如果髋关节有轻微的损伤，或者有不明原因的疼痛，病人应该到医院检查，如果有必要应该做一个合磁共振，这样就可以在最早的时间发现问题。

股骨头坏死发展的程度，是不是在不同阶段治疗的方法也有不同？

是的，它的治疗方法选择比较多，我们有选择保守治疗的，有选择人工关节置换的，同时还有一部分可能通过一些手术的办法，使得股骨头保持它的完整性，在它没有塌陷之前，通过手术的技术不要再塌陷，控制住疾病的发展。对于青年型的患者，如果早期能够发现，在没有塌陷之前，可以积极的把股骨头保下来，但是当病人很痛苦，功能又丧失，这时候还有其他的办法，包括人工关节的置换等等。

对于青少年是不是首先考虑还是保守的一点方法多？

对，特别是儿童。因为股骨头病患的根本是股骨头的血液供应遭到了破坏，或者是终止，跟病人的年纪没有关系，所以儿童一样也可以发生，但是儿童有个生长的过程，所以对儿童来讲，我们治疗就更加保守。小孩子可能要采取一些内科的办法，包括中医用药，主要是减轻病人的疼痛。但最根本的是等待，因为股骨头坏死它有自然修复的过程，医生现在要治疗的目的就是不要让骨头变形，骨头如果塌掉了就不会再回到原来的样子。如果有的人觉得症状好一点就不看了，等到他实在觉得不能忍受的时候，再来找医生，医生检查股骨头已经变形了，关节的面都不平了。这个时候我们可能只有一个办法，就是把这个坏死的股骨头换掉，换上不锈钢的，装上一个人工的关节，人工的关节本身还有很多问题，所以对这些病人来讲，最终我们会走这条路，但是如果有可能应该避免，我们要想办法针对根本的问题来改变，股骨头的坏死是因为里面没有血，我们要做得目的就是开一个渠道，给股骨头造一个新的血液供应环境，现在随着外科的发展，我们可以把身体的一块骨头，连血管一起搬到另一个地方去，我们把血管重新接通，让这个骨头在新的地方就像好的骨头一样生长。所以我们就用游离腓骨移植，来修复股骨头坏死。

腓骨是小腿的骨头吗？

我们小腿有两根骨头，大的叫胫骨，小的叫腓骨，小的骨头我们就移植，这个技术应该很早就发展了，最早不是用来治股骨头坏死的。是用来做小孩胫骨骨折了可是长不好，用这个来做。现在这个技术用到股骨头坏死的治疗上。

移进去的腓骨的一段，它的形状和股骨头内部空腔的形状是不对应的，这样怎么能起到支撑的作用呢？

在我们做手术的时候，首先第一步先要把股骨头里面的坏死骨先清除，清除完了以后里面类似于哑铃型，在这个基础上我们把腓骨植入，植入之前应该在哑铃的周围植入一些松质骨。因为坏死的面积相对大一点，单纯的一个腓骨可能还不够，需要一些碎骨的填补，加速周围的这些成骨，这些也利于支撑。

腓骨被打断了一节的话，那这一节腓骨在腿肚子里岂不是摇摇欲坠了。

要从我们腿上的结构来说，我们小腿的骨头结构，大的叫胫骨，小的叫腓骨，这个腓骨在我们人体上有两个作用，一个作用是跟胫骨的远端还有胫骨一起构成踝关节；第二个作用就是我们俗话说的，好肉长在骨头上，肌肉都附着在骨头上，所以腓骨起到这么一个作用。现在我们因为手术的目的，把当中的腓骨拿掉，但肌肉依然有地方附着，所以对人体来讲没有影响，成人尤其影响更小。儿童因为有生长的问题，这个时候要采取额外的办法处理，使它也能够正常成长。总的来说拿掉一段腓骨没有什么影响。我们医生要做到，腓骨的远侧¼我们千万不要拿掉，因为如果拿掉了，踝关节的稳定性就没有了，除此之外完全可以。

1、非手术治疗
①避免负重：包括部分负重及不负重，仅应用于塌陷前的股骨头坏死，即FicatI期及Ⅱ期，从文献报道看，单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想，成功率低于15％，而对于病变位于股骨头内侧的A型股骨头坏死可考虑应用这一方法。②药物治疗：应用药物治疗股骨头坏死的报道较少，总之药物治疗效果尚不能肯定，但因其无创性，仍是一个重要的研究方向。③其他治疗方法：如电刺激治疗、放血疗法、高压氧治疗等，报道不多，效果有待进一步确定。
2、手术治疗
(1)中心减压：中心减压治疗股骨头缺血性坏死的理论依据是骨坏死骨内压增高理论，通过中心减压可降低骨内压，增加股骨头内血流，而且中心减压可刺激减压隧道内的血管生长，促进坏死骨的爬行替代。有关中心减压的文章较多，对其疗效争议较大，其疗效与股骨头坏死分期有很大的关系，而与股骨头坏死的病因关系不大。
(2)截骨术：截骨术的目的是改变股骨头主要负重区，以正常骨代替坏死骨成为主要负重区。这一方法包括经转子旋转截骨、转子间内翻截骨及转子间外翻截骨等，也可结合植骨术治疗，主要适用于FicatⅡ期及Ⅲ期且病变范围较小的病人，截骨术最大的缺点是病人若需再次行髋关节置换术时，增加了手术的难度。
(3)植骨术：植骨术包括自体松质骨移植、自体皮质骨移植、异体骨移植、软骨移植，可结合中心减压、电刺激、截骨术等其他治疗方法。其中自体松质骨及皮质骨移植应用较多，自体松质骨具有良好的诱导成骨作用，可促进坏死股骨头的修复，皮质骨在股骨头修复过程中对坏死区域的关节软骨及软骨下骨起支撑作用。植骨方法包括在中心减压后植骨，在头颈交界处开槽植骨，在股骨头关节软骨开窗，掀开软骨植骨后将软骨复位等。植骨术可用于FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心减压失败的病人。这一方法近期疗效较为肯定，远期疗效尚有争议，但借助骨移植加速股骨头修复，缩短卧床时间是值得肯定的，结合生长因子、电刺激等促进骨愈合的方法可提高其疗效。
(4)带血供的骨移植：带血供的骨移植方法较多，移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨，可带肌蒂或带血管蒂，带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供，加速骨愈合。文献报道其临床效果较理想，但X线改善情况并不理想，远期随访仍有相当一部分病人需行关节置换术。
(5)髋关节置换术：对于晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人，全髋置换术是最佳选择。

2、股骨头坏死诊疗手册的目录

第一章 股骨头及髋部解剖特点
第一节 股骨头及髋部的特殊位置
一、股骨头及髋部的重要位置
二、股骨头及髋部伤病的特点
三、研究股骨头及髋部的意义
第二节 股骨头及髋部的解剖
一、股骨头及髋部的胚胎发生
二、股骨近端的胚胎发生
三、髋骨的各个部分
四、股骨上端的构成
五、髋部的表面解剖
六、髋部骨性标志的连线及交点
第三节 髋部的骨连接
一、骶骼关节的连接
二、髋部与脊柱间的连接
三、耻骨联合的连接
四、髋关节的连接
第四节 髋部的肌肉分布
一、髋部的肌肉
二、参与髋部运动的大腿肌
第五节 股骨头及髋部的血液供应
一、髂内动脉系统
二、髂外动脉系统
三、髋部的静脉系统
第六节 髋部的神经支配
一、来自腰丛的神经
二、来自骶丛的神经
第二章 股骨头及髋部检查方法
第一节 病历书写要点
一、病史部分
二、体格检查
第二节 股骨头及髋部的形态检查
第三节 股骨头及髋部的功能检查
一、髋关节的基本功能
二、立位检查
三、卧位检查
四、步态检查
第四节 股骨头与髋部疼痛的检查
一、静止状态痛
二、运动状态痛
三、检查痛
第五节 髋部的触诊
第六节 髋部的几种特殊检查
第七节 肌肉肌力及神经检查
第八节 髋部常用诊断操作技术
第九节 股骨头及髋关节的影像检查
第十节 髋关节及股骨头检查图解
第三章 股骨头坏死发病因素
第四章 股骨头坏死的诊断
第五章 股骨头坏死的治疗
第六章 创伤性股骨头坏死
第七章 药物性股骨头坏死
第八章 髋关节发育不良引起的股骨头坏死
第九章 血液系统疾病引起的股骨头坏死
第十章 大骨节病与股骨头坏死
第十一章 髋关节疾病与股骨头坏死
第十二章 其他原因引起的股骨头坏死
第十三章 小儿股骨头坏死
第十四章 有菌性股骨头坏死
第十五章 全身其他部位骨坏死
第十六章 股骨头及髋部手术操作
附录 股骨头坏死及骨伤常用中药

3、股骨头坏死会在第几期出现塌陷

股骨头坏死由于本身起病缓慢，病因易被忽略(如激素等)，早期定位症状体征不典型，尤其是医生的警惕性不高等原因，有许多门诊病人多次就诊甚至历时2-3个月直到定位症状体征出现、股骨头已塌陷变形才得以确诊，此时已延误了治疗的最佳时机，有的甚至给患者造成终生残疾。股骨头坏死的三大主要症状是髋关节(单侧或双侧)疼痛、跛行、功能障碍)。由于早期唯一症状就是疼痛，常常误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘膨(脱)出症、梨状肌综合症、膝关节炎、风湿病等。股骨头发生缺血坏死时，因无菌性炎症而导致其骨髓内压增高和关节腔内压增高，周围组织和神经被牵拉挤压而出现各种各样的疼痛。早期即急性期以向后沿坐骨神经的放射痛，向前可出现沿股神经、内收肌的放射痛(病人常误为膝关节痛)。中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样痛为主。临床上对腰腿痛病人，特别是臀后放射痛和膝关节痛病人，往往忽略髋关节疾患和常规的骨盆正位片不易发现X线的微细改变，这是股骨头坏死误诊、漏诊常见的两种情况。

4、重生之大涅磐最新章节，第二卷 第六十四章 痛不痛

重生之大涅磐
第二卷 航向新旅途 第六十四章 痛不痛?
懵小时是谁？这头众人愣住。

茂小专时的父母来属到护士面前，护士就对着手术记录说道，“右手肌腱多处断裂，左手小臂骨裂，肌腱损伤，目前手术比较成功，只是他的手目前都还不能运动，恢复期起码一个半月另一间手术室的门也打开，因为之前见过苏灿家属，医生走出就说，“没有大碍小腹被锐器刺入，运气比较好，除了肠壁有轻微擦伤之外，没有太大伤势，已经缝合！”

丁兆国在接着院长介绍下，连忙热情的和红小天，刘岚握手，那表情是十分荣幸，还朝着手术室努努嘴，“感谢市长书记的连同慰问，现在的孩子，真该好好的教育教育！”

5、谁知道上海第六人民医院哪位专家善于治疗股骨劲骨折股骨头坏死？急需！！！

张先龙教授！

6、股骨头坏死核磁共振成像报告的意思

股骨头坏死患者的保养之道俗语说“三分治，七分养”，对于患股骨头坏死的人来说，如果患病后不懂得保养，无疑是雪上加霜，因此，患者预取得最佳疗效必须首先掌握正确的保养之道，下面我就此作一详细阐述。

第一，不要做水疗。由于股骨头坏死患者的腿是凉的，加之假广告的误导，很多人寄希望于洗温泉，以期可以减轻腿凉的症状。殊不知，温泉浴后大汗淋漓，致使津液大伤，阴津受损，阳气流失，如此持续，只需二十天患者就可由一期转为四期，后果相当严重。

第二，不要做理疗、睡热炕或使用电热毯。股骨头坏死均表现为缺血性坏死，患者的局部供血不足，而干热的理疗、热炕、电热毯会导致患处愈发干燥，阴血亏损，加快骨坏死进程，从而使病情加剧。

第三，不要使用外敷药。股骨头坏死的病源在腹部，不在股骨头本身，凡是采用外敷药这种“头痛医头，脚痛医脚”疗法的，均未能找到病症根源，退一万步讲，即便外敷药有对症之处，贴的也不是地方。患者不妨留意一下，当你独自在房间，在突然有人敲门或有其他响动令你精神极度紧张和恐慌的情况下，你马上站起来时，会感觉腿脚特别好，几乎与没病一样，但十几秒以后还是会回到老样子，以此证明我所讲的股骨头坏死有内因，此其一。其二，外敷药通常温度较低，不但使本身惧凉的患者深受其苦，其贴在患处更会加剧血气凝滞，有害无益。可以说，外敷疗法于治疗股骨头坏死而言可谓南辕北辙，欲速则不达。

第四，不要过度劳累。股骨头是支撑身体的关键部位，过度劳累显然会加重其负担，增加其破损程度。患者服药期间，每天都会有腿特别轻快的时候，这时尤其不能长时间走动，充其量在室内不拄拐慢走两圈，室外活动要减少，必要时拄拐以减轻患处压力，如此才能给股骨头得以修复的时间。

第五，要忌食生冷。股骨头坏死患者的体内均有寒火凝结之气，因此要忌食生冷，尤其不能喝冷饮，空腹时不能吃水果，不要肆意饮酒以免散发元气。

第六，要忌食猪头肉。猪头肉属咸寒之品，有开破之性，股骨头坏死患者食之不宜。

第七，择医要慎，用医要专，以免贻误治疗时机，加剧坏死程度。

一是给股骨头坏死分型并分而治之的疗法不可信。凡是将股骨头坏死分为激素、酒精、外伤等类型并声称“对症治疗”的做法均是未能找到病症根源，充其量治标不治本，并无疗效。

二是称中医治疗却讲西医理论的疗法不可信。中医西医自成体系并各有所长，凡是宣称中医治疗却以西医理论为支撑的做法显属混淆视听，并不治病，患者需谨慎辨别。

三是以补肾健骨，活血化瘀为主的中医疗法不可信。其虽讲中医理论，但从其治疗法则来看并未找到病源所在。因为股骨头坏死患者百分之九十五并不肾虚，而是有一个共同点，即脾气大，工作废寝忘食，不忌凉热，平素不爱惜身体，此为致病之因。

最后，在遵循正确的治疗法则和保养之道的前提下，股骨头坏死的患者应当保持乐观平和的心态，坚定战胜疾病的信念，以我个人的经验而言，股骨头坏死并非不治之症，毕竟，一个人的重新站立，首先是精神上的，其次才是身体上的。

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飞速中文网孽缘：总裁，离婚吧！第六十四章 还记得叔叔吗叶贝贝被孩子哭的心都碎了，但她依然咬着牙、忍着泪假装着没听见孩子的哭声，叫声，慢慢的，小墨言见妈妈在电脑前坐着不动，不理睬他，也就认了，委屈着小脸推着小学步车在叶贝贝周围玩耍。她一边在网上发布消息，一边四处打电话，隔了好一阵子才意识到半天没有听见小墨言的声音的了，她低头一看，见小墨言歪着小脑袋，以极其不舒服的姿势，可怜兮兮的倚在小学步车里睡着了，胖嘟嘟的小手里还抓着半块饼干，脸上还带着几道泪痕。“儿子。”叶贝贝鼻子一酸，眼眶发红，蹲下身体小心的把孩子从学步车里抱了出来，她望着孩子稚气的小脸，眼泪终于掉了下来。从前她从来没有仔细打量过小墨言的模样，可是自从知道他是江越舟的孩子后，她开始格外的注意这个孩子的长相。小墨言一出生就很胖，粉雕玉琢的样子跟叶贝贝十分相像，但他现在大一些了，也瘦了一点，五官变的明晰起来，只要仔细一端详他的脸，就会发觉他和江越舟有着触目惊心的相似。叶贝贝用手轻柔的抚摸着孩子的小脸，只可惜，小墨言和他的爸爸有可能这辈子谁也不会认识谁了！叶贝贝看着小墨亭发了很久的呆，抹了一下眼角，把孩子放到床上，替他盖好被子，继续回身到网上找工作。她聚精会神的寻找着，直到听到门铃响了，她才意识到一天已经过去了，肖墨亭放学回家了。肖墨亭这半年来，变的懂事不少，但自从黎明朗走了之后，他变的比以往沉默了，不那么开朗了，虽然依然乖巧，但却让叶贝贝有些担心。正在她冥思苦想，一筹莫展的时候，肖墨亭在一边垮着小脸说：“妈妈，今天是小弟弟的生日。”叶贝贝心中猝然一惊，自己这段日子真是忙晕了头，竟然忘了今天是小墨言的生日，难得肖墨亭还有心记得，她心中酸涩的摸着肖墨亭的脸，“墨亭，妈妈今天太忙了，把弟弟的生日忘记了，等一下弟弟睡醒了，妈妈带你们去这里最大的超市，给你们买好吃的，晚上妈妈给你们做大餐，再叫上你群芳阿姨，咱们好好的热闹热闹。”“嗯，好的，我先去写作业。”肖墨亭的情绪明显的高涨起来，家里已经冷清了好些天，也好些天没有做好吃的了。叶贝贝看着肖墨亭兴高采烈的跑进房里，脸上不由露出了微笑，这个孩子，已经很久没有这么开心了。等着孩子睡醒觉精神了一下，叶贝贝领着肖墨亭和小墨言下了楼，她开车，让肖墨亭抱着小墨言，三个人一起去了本市最大的超市。超市里面宽敞明亮，品种齐全，叶贝贝想着这些天家里就没好好的吃顿饭，小墨言还好说，肖墨亭一定是馋了，她就干脆由着孩子，任由着肖墨亭挑选东西。肖墨亭自来懂事，他隐约知道叶贝贝失去了工作，手头拮据，只是象征似的给自己挑了两样吃的，然后就帮叶贝贝挑选营养品，为小墨言挑奶粉，选玩具。三个人在超市里面逛了一圈，都感觉没太敢买东西，出来时还是买了不少的东西，叶贝贝把小墨言放在购物车上，车子里装着几个大袋子，她推着车子，肖墨亭跟在一边，三口人心情都很好的走着，地下停车场里回荡着他们一家三口或稚气，或清脆的笑声。叶贝贝带着两个孩子，走到黎明朗留给她的那辆大众旁边，这时，旁边空着的车位正好停下一辆车子，她推着购物车往旁边避让一下，随即看到车上走下了几个熟人，除了她那个冤家路窄的前夫外，还有走在江越舟身边的文欣，后面的是江慧心和撒玉坤。走在最前面的江越舟看见叶贝贝，略抬了一下下颌，近乎高傲的神情，眼神极冷，随即扫视到叶贝贝购物车里的大包小包，再看看她身边最新款的大众CC，他露出一丝了然的笑容，隐隐的好似讥诮。人的心理真是很微妙，一个人很有可能因为一个极微不足道的理由而全盘否定自己的行为，叶贝贝不得不承认，江越舟这个笑容，让她浑身发凉。肖墨亭还认识江越舟的，本能般有些害怕他，但依然很有礼貌的叫着，“江叔叔好。”江越舟好歹也是有文化有素质的人，并没有把对叶贝贝的情绪加诸在孩子身上，他温和的对着肖墨亭笑笑，拍拍他的肩膀，“墨亭，你长高了，也结实了。”江越舟又看了一眼购物推车上坐着的小墨言，伸手捏捏他的小胖脸，呵呵笑了一下，“宝贝，还记得叔叔吗？”叶贝贝的内心忽然涌上一股焦灼感,明明很热的天气，后背似乎都虚虚的出了一层细汗，她看着小墨言对着江越舟欢快的笑着，小嘴含混不清的叫着叔叔，一时间，她眼前不觉起了层水雾，也许是她太自私，也许是她的不对，阴差阳错的竟然造成了他们亲生父子不能相认的局面。看无广告，全文字无错首发小说 ， 飞速中文网 -"www,feisuzw.com ，您的最佳选择！请推荐找小说，请在百度搜索 书名+飞?速?中?文?网更多更好无错全文字首发小说，尽在飞?速?中?文?网。

8、股骨头坏死怎么治疗？

治疗原则
病因治疗，减少负重，关节置换及骨营养药物。
治疗方针
病因治疗是关键，必须减少负重，行走，忌蹦跳。长久反复疼痛影响负重行走可考虑关节置换。试用促进骨和软骨营养和生长的药物。
一般治疗
1. 病因治疗
病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。例如针对酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。
2. 减负运动
第二个关键治疗在于减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床，避免负重。
收起
药物治疗
可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。