髋臼骨折一直是临床上治疗的难点，因其并发症多，预后不良，加之手术本身较四肢手术难度大，往往治疗效果不尽如人意，希望各位老师可以提供相关经验学习。先说点个人浅见，仅供参考！从X线片及CT看，患者诊断明确，左侧髋关节后脱位合并髋臼后壁及股骨头骨折，股骨头骨折的分型应该属于PipkinII型。结合患者病情，手术指征具备，首先排除手术禁忌症及治疗合并伤，行大重量骨牵引，完善检查后，应该尽早手术，早日为骨折提供血供，尽量减少后期股骨头坏死机率。手术入路可采用后外侧入路，切开复位股骨头骨折及髋臼后壁骨折及脱位的髋关节。内固定选择，髋臼骨折重建骨盆钢板、股骨头骨折可以用可吸收螺钉内固定，此手术方案入路的优点是显露方便、彻底，最主要是可以在一个切口内同时解决这几个问题。患者因所受暴力较大，髋关节脱位、髋臼骨折、股骨头骨折，股骨头软骨面损伤较重，后期股骨头坏死及创伤性关节炎的发生率较高。术后继续维持患肢骨牵引6~8周，期间间断行髋关节的磨糙练习，减少后期的并发症。术后可辅助高压氧、中医中药等治疗，促进骨折的愈合及减低股骨头的坏死率。术前一定要和患者及其家属充分沟通，让其充分认识这种病情的严重性及不良的预后!
2、又大腿骨骨头骨折髋关节脱臼手术后七十天肌肉萎缩怎么办
你好，你说的情况属于正常现象，手术后制动导致的肌肉费用性萎缩。今后要逐渐注意锻炼，慢慢地可以恢复。
3、股骨头骨折伴脱位，盆骨骨折双侧髋白骨折，职骨联合分离，左侧多发肋骨骨折算几级伤残
肋骨左侧4,5,6,7,8肋骨骨裂构成轻伤二级。
《人体损伤程度鉴定标准》胸部标准：
5.6.3 轻伤一级百
a)心脏挫伤致心包积血。
b)女性一侧乳房损伤，丧失哺乳功能。
c)肋骨骨折度6处以上问。
d)纵隔血肿；纵隔气肿。
e)血胸、气胸或者血气胸，伴一侧肺萎陷30%以上，或者双侧肺萎陷均在20%以上。答
f)食管挫裂伤。
5.6.4 轻伤二级
a)女性一侧乳房部分缺失或者乳腺回导管损伤。
b)肋骨骨折2处以上。
c)胸骨骨折；锁骨骨折；肩胛骨骨折。
d)胸锁关节脱位；肩锁关节脱位。
e)胸部损伤，致皮下气肿1周不能自行吸收。
f)胸腔积血；胸腔积气答。
g)胸壁穿透创。
h)胸部挤压出现窒息征象。
4、髋关节脱位如何治疗
【概述】
髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。是一种严重损伤。在脱位的同时软组织损伤亦较严重。且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。
【诊断】
有明显外伤史，患处疼痛明显，活动受限。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。X线检查可确诊。
【治疗措施】
1.新鲜脱位的治疗
（1）后脱位的复位方法
①问号法（Bigelow's法）
在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。
②提拉法（Allis法）
患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。
③复位后的处理
固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。
④手术复位的适应症
手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。
（2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。
（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。
2.髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
【病因学】
脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。
【临床表现】
1. 后脱位
（1）髋关节在屈曲内收位受伤史。
（2）髋关节疼痛，活动障碍等。
（3）脱位的特有体征 髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelaton's line）。
（4）有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。
（5）X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。
2.前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。
3.中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。
【并发症】
坐骨神经损伤
髋关节脱位的药物治疗
初期
【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。
【方药】
1．主方肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》)
处方：当归12克，赤芍12克，桃仁10克，红花6克，黄柏10克，防风10克，木通10克，甘草6克，生地黄12克，乳香5克。水煎服，每日l剂。
2．外用方消瘀膏(广州中医学院《中医伤科学》)
处方：大黄1份，黄柏6份，栀子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黄4份。共为细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。
中期
【治法】 和营续损，舒筋活络。
【方药】
1．主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》)
处方：生地黄12克，白芍9克，川芎6克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，红花5克，当归9克，续断9克。水煎服，每日l剂。
2．外用方紫荆皮散(王肯堂《证治准绳》)
处方：紫荆皮、胆南星、半夏、黄柏、草乌、川乌头、当归、川芎、乌药、补骨脂、白芷、刘寄奴、牛膝、桑白皮各等份。共研细末，饴糖调敷患处。
后期
【治法】 补益气血，强壮筋骨。
【方药】
1．主方舒筋汤(广州中医学院《中医伤科学》)加味
处方：当归12克，陈皮9克，羌活9克，骨碎补9克，伸筋草15克，五加皮9克，桑寄生15克，木瓜9克，黄芪20克。水煎服，每日1剂。
2．外用方海桐皮汤(吴谦等《医宗金鉴》)
处方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，没药6克，当归5克，川椒10克，川芎3克，红花3克，威灵仙3克，甘草3克，防风3克，白芷2克。共为细末，装入小布袋内，煎水熏洗患处。
髋关节脱位的练功活动 在牵引期间应进行股四头肌及踝关节功能锻炼。解除牵引后，可扶双拐患肢不负重下地行走，3个月后逐步负重锻炼，以减少发生股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎。
预防常识：
髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，必须有X线摄片确诊。早期复位容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术复位，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。
本病是由于外伤性因素引起注意生产生活安全避免受伤是预防本病的关键另上需注意髋关节脱位应及时诊治因为有少数脱位会合并髋臼骨折必须有X线摄片确诊早期重定容易效果也较好陈旧者多数要手术重定效果相对不好此外治疗不当会引起股骨头缺血性坏死严重地影响关节功能
5、股骨头脱位怎么办
股骨头脱位首先要复位，一般手法牵引复位即可。复位后卧床休息一个月，在床上要活动踝关节，锻炼下肢肌肉。一个月后关节囊应该恢复差不多了。逐渐下地锻炼就行了。
6、右股骨头骨折并髋关节脱位手术后应该如何锻炼？
多喝热好的羊奶或牛奶多喝开水注意保暖 少吃麻辣暴热的东西所以多注意保养每天30个伏卧称 戒烟酒，少吃感觉或幻想好吃的食物。 另外条件允许还可以使用这个营养理论即[单食全换液]就是每一吨只吃一种食物如胡萝卜、莲菜、苦瓜、青菜、芹菜、榴莲等机搅成汁吨吨换，每隔两天熬一碗良药如金银花、野菊花和一些青色的水果，
7、髋关节脱位合并股骨头骨折与股骨颈骨折哪个更严重
1、发生股骨头坏死的可能性比较大，股骨头颈部本身血液供应系统就比较薄弱，髋关节是相对稳定的关节，发生脱位必定要有强大的暴力，暴力大股骨头血供系统破坏就大。2、髋关节脱位并股骨头骨折更为严重，不光会出现股骨头坏死，出现髋关节创伤性骨性关节炎的可能性大。因为你年轻，骨折处一般都会愈合。3、可以在不负重的情况下，行髋关节的主被动功能锻炼，但要保证患肢不负重至少6个月以上
8、诊断为左侧髋关节脱位伴股骨头骨折,左侧髋臼后壁骨折,能鉴定几级伤残，在交通事故中
1、你说的伤情，按《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》，可以评上十级伤残的。
2、《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》
4.10 Ⅹ级伤残
4.10.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤致：
a.神经功能障碍，日常活动能力轻度受限；
b.外伤性癫痫，药物能够控制，但遗留脑电图中度以上改变；
c.轻度失语或构音障碍；
d.单侧轻度面瘫，难以恢复；
e.轻度不自主运动或共济失调；
f.斜视、复视、视错觉、眼球震颤等视觉障碍；
g.半身或偏身型浅感觉分离性缺失；
h.一肢体完全性感觉缺失
i.节段性完全性感觉缺失；
j.影响阴茎勃起功能。
4.10.2 头面部损伤致：
a.一眼低视力1级；
b.一侧眼睑下垂或畸形；
c.一眼视野中度缺损(直径小于60°)；
d.泪小管损伤，遗留溢泪症状；
e.眼内异物存留；
f.外伤性白内障；
g.外伤性脑脊液鼻漏或耳漏；
h.上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落4枚以上；
i.口腔损伤，牙齿脱落8枚以上；
j.口腔或颞下颌关节损伤，轻度张口受限；
k.舌尖部分缺失(或畸形)；
l.一耳中等重度听觉障碍；或双耳中度听觉障碍；
m.一侧耳廓缺失(或畸形)10％以上；
n.鼻尖缺失(或畸形)；
o.面部瘢痕形成,面积6平方厘米以上；或面部线条状瘢痕250px以上；
p.面部细小疲痕(或色素明显改变)面积15平方厘米以上；
q.头皮无毛发40平方厘米以上；
r.颅骨缺损4平方厘米以上，遗留神经系统轻度症状和体征；或颅骨缺损6平方厘米以上，无神经系统症状和体征；
s.颌面部骨及软组织缺损8立方厘米以上。
4.10.3 脊柱损伤致：
a.颈椎或腰椎畸形愈台，颈部或腰部活动度丧失10％以上；
b.胸椎畸形愈合，轻度影响呼吸功能；
c.胸椎或腰椎一椎体三分之一以上压缩性骨折。
4.10.4 颈部损伤致：
a.瘢痕形成，颈部活动度丧失10％以上；
b.轻度影响呼吸和吞咽功能；
c.颈前三角区瘢痕面积20平方厘米以上。
4.10.5 胸部损伤致：
a.女性一侧乳房部分缺失(或畸形)；
b.4肋以上骨折；或2肋以上缺失；
c.肺破裂修补；
d.胸膜粘连或胸廓畸形。
4.10.6 腹部损伤致：
a.胃、肠、消化腺等破裂修补；
b.胆囊破裂修补；
c.肠系膜损伤修补；
d.脾破裂修补；
e.肾破裂修补或肾功能轻度障碍；
f.膈肌破裂修补。
4.10.7 盆部损伤致：
a.骨盆倾斜，双下肢长度相差50px以上；
b.骨盆畸形愈合；
c.一侧卵巢缺失或完全萎缩；
d.一侧输卵管缺失或闭锁；
e.子宫破裂修补；
f.一侧输尿管严重狭窄；
g.膀胱破裂修补；
h.尿道轻度狭窄；
i.直肠、肛门损伤，瘢痕形成，排便功能障碍。
4.10.8 会阴部损伤致：
a.阴茎龟头缺失(或畸形)25％以上；
b.阴茎包皮损伤，瘢痕形成，影响功能；
c.一侧输精管缺失(或闭锁)；
d.一侧睾丸缺失或完全萎缩；
e.阴囊损伤，瘢痕形成50%以上。
4.10.9 外阴、阴道损伤致阴道狭窄，影响功能。
4.10.10 肢体损伤致：
a.双手缺失（或丧失功能）5％以上；
b.双手感觉缺失25％以上；
c.双上肢前臂旋转功能丧失50以上；
d.一足足弓结构破坏1/3以上；
e.双足十趾缺失（或丧失功能）20％以上；