1、人工髋关节置换后一个月腹股沟处有时刺痛,为什么
人工全髋关节置换术后的疼痛原因分析
全髋关节术后出现的疼痛是一个非常复杂的问题。它可由多种原因引起，如与植入物有关的、关节内的，关节周围的、以及远处神经所致的。做全髋关节翻修术的骨科医师面临着许多技术上的挑战，这些病人常常年龄较大而且身体虚弱，同时合并有组织的不完整和代谢储备不全。可能有许多问题必须要解决，如术后疼痛、假体松动、不稳、下肢的长度不等、假体周围骨折、感染、骨量减少或有明显的骨质缺损。疼痛是全髋关节翻修的主要适应症，但并不是所有疼痛都需要翻修手术。一部分病人尽管没有严重的疼痛，但有时临床检查及X线片发现有短期内需要翻修的病变，而延迟手术将使以后治疗更加困难，也要进行翻修手术，但这种情况只占少数。要分析疼痛出现的原因，确定疼痛是由于全髋关节置换失败引起的，针对原因再考虑是否需要进行翻修手术。如是由于其他因素引起的，如椎间盘病变、脊柱关节炎、椎管狭窄、转移性或原发性肿瘤、血管阻塞、应力性骨折或反射性交感神经营养不良等，则不是全髋翻修的手术适应症。
一．痛性人工全髋的评价
全髋置换术后的疼痛按持续的时间可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛往往有明显的诱因，有一定的时间限制。慢性疼痛定义为一个月以上，通常超过了一般疼痛的自行愈合时间。有一个慢性的进程，呈持续性或间隙性发作。疼痛原因通常可分为骨骼肌肉性疼痛和神经性疼痛。全髋关节置换术后的疼痛大多数属于前者。疼痛是翻修病人的主要症状。然而，几乎所有关节置换的病人在长时间坐位后开始行走活动，都会出现一些疼痛和僵直。在美国Mayo医院所进行的333例骨水泥Charnley全髋置换关节的随访发现，有25%的病人在术后一年有髋部疼痛不适，有20%的病人在术后5年、10年及15年时有髋部疼痛不适。有些病人的疼痛可以很轻微，对日常活动没有任何影响，也有些病人的疼痛可以严重到致残的地步。如人工关节松动的病人会有持续较长时间的疼痛，不能长距离的行走。髋臼杯松动的疼痛以局限在腹股沟居多，股骨柄松动的疼痛以大腿部为多，也可以放射到膝关节。疼痛通常在负重时明显，休息后可减轻或缓解，髋部旋转动作疼痛加重，也可出现Trendelenburg证或痛性步态，有时会自愿使肢体缩短并转向外侧。人工关节置换术后不久即出现疼痛是非常令人担心的，表明可能出现了感染或假体没有获得初始的稳定性（Initial Stability），或为髋外因素引起的髋部牵涉痛。如果出现假体的分离，可出现异常响声。疼痛也可以由于粘液滑囊炎，肌腱炎，腰椎疾病，脓肿和疝气等疾病引起。对疼痛性人工全髋的评价包括：
1．病史 病史对确定全髋术后疼痛来源非常重要，应对患者的病史详细地追问、分析，包括疼痛部位，疼痛出现的时间，严重程度，发作特点可能会提示诊断，尤其对鉴别诊断很有帮助。例如，有肿瘤或夜间疼痛病史提示是否存在肿瘤性疾病，能导致菌血症的操作病史提示细菌性感染的可能，有腰背部疼痛史可能提示脊柱疾病可能是髋关节疼痛的病因。代谢性骨病问题或严重的骨质疏松症，能使医生警惕患者发生应力性骨折的危险。外周循环疾病有时也会表现在髋部或大腿区的不适。另外，通过患者的主诉，可提示髋关节置换术后疼痛的程度、部位、发作时间等各种特点，使下一步的检查具有了针对性。其中需要注意的是：
（1）疼痛的时间特点。需要确定疼痛是否与手术有关，术后不久出现超过预料的疼痛应考虑的可能为急性感染、血肿、异位骨化、组织卡压、假体撞击、初始固定失败或不稳。当髋关节置换术后有一段时间无痛后出现髋关节疼痛，需要考虑的原因有：假体松动，慢性感染，生物学应力反应，软组织问题(如肌腱炎或滑囊炎)以及假体不稳定。假体长期使用后导致的超高分子聚乙烯磨损颗粒反应，能导致假体周围骨溶解，引起假体松动。磨损颗粒导致的滑膜炎也能引起髋关节的疼痛。
（2）疼痛的部位特点。髋臼杯松动常导致臀部或腹股沟区域的疼痛，单极或双极人工股骨头假体使用后可出现肢体过长、头臼压力过大出现髋臼软骨磨损，股骨头内陷，所出现的疼痛也常在腹股沟部位。如果股骨柄假体松动，则通常表现为大腿痛。一旦股骨柄假体失败，特别是长柄假体，某些患者疼痛可表现在膝关节部位。对一个稳定的非骨水泥股骨柄假体，如出现疼痛，则常在大腿部位（大腿痛）。髋关节外侧或大腿外侧疼痛，应考虑有股骨大转子滑囊炎的可能。位于腹股沟的疼痛也可以继发于髂腰肌腱炎或髂耻滑囊炎。
（3）疼痛发作的特点。突然改变体位而引起的疼痛，如坐一段时间后站起，或行走时开始的几步(“起始痛”)，通常和假体松动有关。疼痛可以位于腹股沟部位、臀部或大腿，与假体松动的组件有关。松动的疼痛常常和活动有关，并在行走一定距离后加重。然而，同样的疼痛也可以发生于假体固定良好的病人，如大腿痛，尤其多见于活动量大，劳动强度大的病人中。人工股骨头置换后肢体过长、髋臼所受压力过大，并有髋臼软骨的磨损也可引起活动性疼痛。由于髋关节不稳或者半脱位引起的髋关节疼痛，常在髋关节处于一定的位置时出现。病人可以主述或没有主述半脱位的经历，而主述在腹股沟处或臀部疼痛，如果这种情况经常发生，可以导致关节囊的炎症或软组织炎症。在休息或夜间出现的持续疼痛，应多考虑与感染或肿瘤有关。虽然原发性肿瘤或骨盆、股骨及脊柱的转移性肿瘤不是常见原因。术后存在与术前一样的疼痛也应考虑有否关节外的原因。如果有放射性的膝关节以下疼痛，麻木，麻刺或烧炙感，应考虑腰椎疾病为可能的原因。神经根性疾病，椎管狭窄，神经源性疾病，机械性下腰痛需要作鉴别诊断。
（4）假体固定良好病人的大腿痛。大腿痛常见的原因是股骨柄假体的松动。但是大腿痛不仅发生在假体松动的病人，也发生在假体固定牢固及一些固定很好的骨长入型假体的病人。通常假体固定良好病人的大腿痛被解释为与股骨假体柄的硬度（Stiffness）有关。在过去发表的文献中，大腿痛在非骨水泥股骨柄假体中的发生率多于骨水泥股骨柄。对其术后持续大腿痛的发生比率，各家报道不一，但是有高达30%的术后2～4年大腿痛的发生。Heekin报道，对于微孔解剖型全髋关节置换(porous-coated anatomic, PCA)的病人，术后疼痛的发生率在5-7年的随访中为15%～26%。大多数这样的病人术后疼痛表现为大腿痛。Xenos等在同系列病人的至少10年的随访中，大腿痛的发生率为12%。Vresilovic等发现在柄稳定的患者，大腿痛与柄直径较大有关。他们认为在有些患者，假体与周围骨的弹性模量不一致是大腿痛的根源。在最近的文献报道中，Barrack 等对照研究了非骨水泥全干微孔（Porous Coated，AML）、非骨水泥近端微孔与骨水泥股骨柄固定的大腿痛发生率，发现近端固定的非骨水泥股骨柄假体病人大腿痛的发生率是全干固定非骨水泥股骨柄假体病人或骨水泥股骨柄假体固定病人的2倍，P值小于0.01，显示有显著性差异。而全干固定非骨水泥股骨柄与骨水泥固定股骨柄两者的大腿痛发生率没有明显区别。大多数大腿痛发生于术后一年内的，随着时间的推移，部分病人大腿痛会自行消失。大腿痛的疼痛程度并不严重。按目测0-10计算严重程度，三组中大腿痛平均在3-3.5之间。
2．体格检查 通过体检在大部分情况下可以重复病人的疼痛。理学检查应包括步态的观察，步态观察有助于识别髋部疾病的特殊表现。确定是否有跛行及跛行的类型，如有否Trendelenburg征、麻痹步态、下肢的短缩等，以及有否神经症状，如足下垂、帕金森氏病震颤等。有些非骨水泥全髋置换的病人在步态观察中可能会发现髋关节完全伸直受限，这种情况可见于非骨水泥股骨柄假体的微动或不稳定的纤维固定，也可见于残留的髋屈曲挛缩。在检查髋关节活动时，如在屈曲或伸直的极点上出现疼痛可能是由于全髋关节松动引起的，而在髋的全程活动中均有疼痛可能提示有急性感染的存在。在髋关节屈曲90度时采用推拉的手法可能有助于半脱位的发现，也可以证实有不稳定的存在于否。检查还应包括手的触摸检查，包括髋关节、附近的滑囊及肌腱的止点。如大转子的滑囊炎患者不愿向患侧卧，大转子有压痛，髋关节内旋时使臀大肌紧张压迫滑囊使疼痛加重。耻骨支的压痛提示有应力骨折的存在可能。大腿的局限性压痛在股骨柄假体松动时很常见，也可能是应力集中的表现。
由于臀部及大腿的疼痛有可能继发于腰椎的疾病，检查腰背部及下肢神经的症状有助于发现疼痛的来源。沿脊柱或骶髂关节的触痛，可提示这些部位有病理变化，在大转子、坐骨的腘绳肌起点、臀大肌止点以及梨状肌区域的触痛，可提示这些部位的软组织炎而引起局部的疼痛。神经的检查应包括股神经、坐骨神经及闭孔神经。椎管狭窄可存在全髋置换术前，但由于髋部病变限制了病人的活动，神经症状可能不明显。全髋术后，长距离的步行成为可能，椎管狭窄的症状会变得明显而引起病人的重视。
全髋术后的急性疼痛可能由术后血肿引起。严重的血肿有可能导致坐骨神经的麻痹。术后过分地使用抗凝剂增加了血肿的危险性。与脱位、骨折或其他创伤性损伤有关的急性疼痛一般均有明显的相关病史，体格检查的发现以及X线片的表现。关节感染通常有局部的红肿，皮肤温度的升高，保护性痉挛。
二．疼痛性人工全髋的影像学评价
标准的X线片包括受累髋关节的骨盆正位片和不同类型的上段股骨X线片。系列的正位片、侧位片及斜位片X线片对评价疼痛性全髋非常有帮助。X线片必须有良好的质量以便进行骨量的评估和检查出现的任何细小的放射学改变，例如骨膜反应和在骨水泥和骨质，骨水泥和假体以及假体和骨之间出现的透亮带。根据股骨头相对于髋臼边缘的位置，可以定量的观察聚乙烯磨损的程度。如有可能，当前的X线片应该与以前的X线片相比较，因为这可以证明髋臼或股骨假体有无移位，移位是假体的松动的证据。进展性的骨与骨水泥间的透亮带、假体与骨水泥间的透亮带或骨水泥骨折是令人不安的发现，通常和启动痛及负重痛联系在一起，可以诊断为症状性的假体松动。减数髋关节X线片对确诊有帮助，报道显示X线平片对股骨柄假体松动较髋臼杯假体松动敏感和易于发现，而减数髋关节摄片对股骨柄及髋臼杯的松动更准确。Lyons等报道X线平片对诊断髋臼杯假体松动的准确率约69%，股骨柄假体松动的准确率约84%，减数髋关节X线摄片对两侧假体松动的准确率约96%。
最为常用的还是X线平片，假体松动产生的透亮带常在边缘有反应性的硬化线,这可以和邻近松质骨的正常的透亮带相区别。其他一些征象也明显提示骨水泥假体的松动,包括骨水泥断裂,假体和骨水泥壁之间出现X线透亮带,股骨干和/或髋臼聚乙烯的断裂等。应该仔细观察X线片上有关骨长入表面的分离，骨溶解或假体断裂的现象。骨溶解多年以后会出现明显的进展而没有明显的体征和症状。建议对于功能良好的假体,尽管缺乏临床症状,应每隔一年进行一次X线片检查以评价是否出现了进展性的骨溶解、髋臼内衬的磨损及其他问题。
其他有帮助的X线片是骨盆的Judet X线片检查，用来评估骨盆前后柱的骨量。侧位片对于后柱残留骨量的评估以及髋臼相对于骨盆的定位是有用的。尽管金属假体对成像有分散干扰,骨盆和股骨的计算机断层扫描(CT)仍有助于显示残留的骨量。CT扫描结合血管内造影可显示松动假体周围主要血管的情况。磁共振成像（MRI）的作用有限，但是有助于对关节周围软组织的评估，特别是在查找与假体无关的疼痛原因时。采用锝-99核素骨骼扫描假体松动的敏感性较高，但准确率有待提高，Lyons等报道髋臼侧约为77%，股骨侧约为89%。有标记的白细胞骨骼核素扫描有助于区别无菌性松动和感染。
1．骨水泥型全髋关节置换
(1)普通X线平片
研究表明，100%移动的髋臼假体有松动，94%有连续透亮带(不管带的宽度)的髋臼假体有松动。而无髋臼迁移、无放射X线透亮带或者仅在髋臼Ⅰ区有透亮带的髋臼，只有5%在术中发现假体有松动。当髋臼Ⅰ区和Ⅱ区均有透亮带时，则79%髋臼假体有松动。但是，有许多患者仅依靠普通X线平片仍不能作出诊断。
对股骨柄假体与骨水泥之间的透亮带，其意义尚有争议。Berry等认为这一透亮带与股骨柄松动出现髋关节疼痛没有必然的联系，他们对297例非选择性的Charnley全髋关节置换至少20年或至翻修时的随访研究表明，<2mm宽度的股骨假体外侧的假体-骨-骨水泥的薄透亮带，并不与股骨柄假体的远期松动明显相关，统计分析表明也不与髋关节疼痛相关。可能是置入骨水泥后形成的纤维层。这种透亮带在光滑、无领、楔形的骨水泥股骨柄假体中较多见，但没有临床症状和股骨柄假体的失败。但如透亮带宽度超过2mm则与股骨柄假体的松动有明显的关联性。Lyons等的研究认为这是股骨柄假体松动的可靠证据，有这一透亮带的患者96%在翻修手术时有股骨柄假体的松动。骨与骨水泥界面出现的透亮带进行性加宽的病人为骨水泥固定假体松动的表现。但非进行性的股骨柄假体轻度下沉并不代表假体松动。
最佳评估全髋术后效果的方法是拍摄系列X线片。骨与骨水泥交界处透亮带进行性加宽常常提示肉芽肿样的膜状物，它与假体松动以及磨损的碎屑反应相关。如果透亮带变化迅速，边缘毛糙，有骨膜反应出现，应高度怀疑有关节感染的出现。
(2)造影术
与普通X线平片比较，关节造影术提高了骨水泥髋臼松动的检出率，但有一部分的结果为假阳性。诊断髋臼假体松动的最敏感指标是在整个髋臼假体周围连续出现造影剂，而且宽度均超过2mm。Maus等报告对97例手术证实的关节造影中，诊断髋臼松动的敏感性为97%、特异性只有68%。然而，也有作者认为关节造影术在诊断假体松动上没有太大的价值。如Miniaci等发现关节造影术对髋臼假体松动的检出率为68%，不如普通X线平片及核素扫描。
Lyons等研究显示，关节造影术能提高骨水泥股骨柄松动的检出率。如果骨-骨水泥界面的造影剂延伸至股骨柄假体的转子间部分，即提示假体松动，其准确性非常高。其敏感性从普通X线平片的84%提高到96%。Maus等报告经手术证实的关节造影中，诊断股骨柄假体松动的敏感性为96%，特异性为92%。因而，虽然大多数股骨柄松动均能通过普通的X线平片发现，而关节造影术也不提高其诊断的总的敏感性，但是关节造影术能偶尔检出X线平片漏诊的病例。而且，关节穿刺造影可以得到关节液进行涂片与培养，穿刺物涂片与培养是判断关节感染的重要手段。
(3)骨扫描
对手术后无疼痛症状的患者行99m锝骨扫描，结果可表现为正常摄取或呈灶性摄取增加。一般术后6个月，小传子和假体的体部核素摄取可恢复正常水平，髋臼、大转子和假体末端的核素摄取要到2年左右才大致稳定。但Utz等发现，有近10%的全髋置换术患者股骨柄假体末端的核素浓聚可持续更长一段时间。在术后1年行锝99骨扫描，在髋臼、大转子、股骨柄远端均有异常的核素摄入。传统的锝99扫描对全髋术后假体松动检出具有较好的敏感性，但没有特异性。没有并发症的全髋置换术后2年仍可见股骨柄周围放射性核素浓聚，通常位于股骨柄尖端。如系列骨扫描出现进行性的核素浓聚增强则表示病理反应，为松动或感染的表现。Jensen和Madsen发现，锝99骨扫描在评估全髋置换术疼痛时无明显价值。他们发现骨扫描在松动检出率的敏感性仅77% (X线平片为97%)，特异性仅4 6%(X线平片为70%)。锝99骨扫描的假阳性为23%(基于99mTc骨扫描的结果作手术探查，发现并无松动)。Leiberman等通过对54例患者的研究发现，相对于X线平片，锝99骨扫描不增加松动的依据。在10例最后被确诊为假体感染的患者中，有3例骨显像正常；44个股骨假体松动的患者中，也有3例骨显像未发现异常；而43例髋臼松动中，4例未发现异常。因此提出，锝99骨扫描仅用于临床高度考虑关节松动，但是X线平片没有表现的患者。
白细胞可用铟111进行标记。标记白细胞显像在全髋关节置换术后并发感染时有高度的敏感性和特异性。发生感染后，局部摄取白细胞量可明显增加，其部位可在假体周围、关节腔或邻近组织中。不过，标记白细胞也可以在无菌性炎症病灶、骨坏死组织、类风湿性关节炎及部分松动的假体中浓集。
2．非骨水泥型全髋关节置换
稳定的股骨假体的多孔长入型表面应该有骨组织的长入，它们之间没有透亮带。皮质骨的近端变薄(应力遮挡)是不常见的。骨内膜点的焊接区是连接骨内膜表面和骨长入区的骨集中区，这种现象在骨长入的远端最常见，有时它类似小的漂浮的支持璧。透亮带常见于光面柄的远端周围，它带来的后果较小。松动的股骨和髋臼假体可能造成假体的移位，但是常常在邻近骨长入的表面有透亮带的出现。出现松动后，股骨假体出现下沉，常常可以见到在假体的尖端出现连接骨内膜表面的厚的骨底座。这些包围在松动移位假体周围的骨组织形成多年后可以出现明显的骨再塑形。
非骨水泥型全髋关节置换的广泛应用使得对术后髋关节的疼痛处理更为复杂。对骨水泥假体松动的标准并不适用于非骨水泥型假体。而且，对于非骨水泥假体，尽管没有松动的影像学上的依据，但术后髋关节的疼痛发生率较骨水泥型假体高。
(1)普通X线平片
进行性的髋臼迁移和髋臼位置改变表明髋臼有松动。髋臼固定螺钉的折断也表明髋臼松动。进行性的珍珠面从微孔表面的脱落，与髋臼迁移有一致性，可以预期髋臼将会发生松动。
柄松动和大腿痛有很好的相关性，而发生率也较髋臼松动高，判断柄松动的标准是由Engh等基于对髓腔解剖自锁型假体(anatomic mellary locking, AML)的广泛研究而制定的。显示骨长入和假体稳定性的依据有：(1)无下沉；(2)在骨与假体微孔表面没有放射线密度增加。稳定的纤维固定提示：(1)无进行性的下沉；(2)在柄微孔表面骨与假体之间，广泛的不透X线的带形成。不稳定假体的特点有：(1)假体的进行性下沉；(2)在柄周围散开偏斜的X线密度增强带。
对假体柄尖端的硬化骨基座形成的意义，目前判断不一。一些认为其说明假体有松动，而有些研究则说明假体没有松动。Engh等经过研究认为，这种硬化骨与假体的紧密接触，表明假体稳定，而如果局部有X线透亮带，则往往表明假体不稳。
(2)关节造影术
Barrack等报道了对一些非骨水泥型全髋关节置换后关节造影术的结果，在16例非骨水泥髋臼中，他们发现关节造影术的敏感度为29%，特异性为89% ，准确率达63%。在股骨柄假体，他们发现假阳性和假阴性的例数均比例较高，准确率为67%
(3)骨扫描
对非骨水泥全髋术后骨扫描显示，从术后至2年，大部分患者的股骨干在延迟相上可见核素摄取增加现象，Maniar等发现2年后仍有20%的病人有核素摄取增加，少部分病人这种现象可延续到术后4年。Oswald等在三相骨显像发现，76%的非骨水泥髋臼假体在术后2年或更长时间有延迟相呈现核素摄取增加。在非骨水泥股骨假体中，有72%的股骨柄尖端在术后2年有异常的锝同位素摄入。因而，骨扫描对非骨水泥全髋术后患者并发症方面的应用价值可能有限。非骨水泥假体的骨扫描对评估假体稳定性的意义尚令人质疑。
在非骨水泥全髋关节置换术后，即使没有并发症的出现，患者的髋关节仍可出现铟111标记的白细胞摄取增加的情况。研究表明，在术后两年时行白细胞标记的铟111显像，有50~80%的病人出现股骨干远端或髋部摄取增加的现象。因此，用标记白细胞显像检查术后并发症的产生是不很可靠的。
三．反射性交感神经营养不良及其治疗
全髋术后病人出现异常或不可解释的下肢疼痛，应考虑反射性交感神经营养不良（Reflex Sympathetic Dystrophy, RSD）。反射性交感神经营养不良可以由任何一种创伤引起，它的发生率，严重程度以及病程的进程和损伤的严重程度，手术的大小没有必然的关联性。早先该综合症有许多称呼，现在准确的专业名字为Ⅰ型复杂局限性疼痛综合症（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS）。但目前被广泛接受的术语仍为反射性交感神经营养不良（RSD）。反射性交感神经营养不良是指以肢体疼痛、肿胀、僵硬、皮肤变色、多汗和骨质疏松为特点的一组临床表现,由交感神经系统异常和延长反应所引起。
对于反射性交感神经营养不良的病因还不是非常清楚。有多种理论，包括损伤区的短路效应，即传出的交感兴奋刺激感觉性传入纤维，神经损伤节段的动脉周围炎，以及异常反馈进人脊髓联络中心。
临床表现 反射性交感神经营养不良是一种剧烈的烧灼样疼痛,常常被描述为伴有难以忍受的抽痛、刀刺样破裂感、扭痛或压榨痛.病人可于手术后立即发生疼痛，也可以发生在术后几周内。疼痛一般不局限于某一神经的皮支分布区,可因情绪刺激(如惊吓、发怒)或周围环境的变化而加重，多见于严重反射性交感神经营养不良的病人。也会出现一些古怪的行为来减轻疼痛，如某些病人喜欢用湿毛巾将患肢包裹起来以缓解疼痛。不喜欢医生检查局部疼痛区域。某些病人睡觉时不愿盖被，因为被单也会引起疼痛加剧。许多病例轻微触摸、热或躯干和肢体轻微活动都会加重原有的疼痛。通常疼痛较严重，有烧灼感，撕裂样疼痛，疼痛可没有诱因而加重，休息后不会缓解。疼痛常开始出现在肢体的远端，随时间的延长而向近端发展。以痛觉异常、痛觉过敏、感觉过敏及有血管舒缩和出汗异常为特征。
在早期阶段，往往因交感神经过敏而出现明显的血管运动不稳定和疼痛。水肿、充血、温度升高、多汗以及僵硬是本期的特征。肢体有经常性的潮红，发烫或变冷，苍白及疼痛。典型的早期反射性交感神经营养不良的病人为肢体疼痛但临床检查没有发现其他异常情况。两侧肢体经常有颜色不对称，或温度不对称，或两者均有。痛觉过敏使病人即使是非常轻微的触摸也可引起疼痛。经常病人在睡觉的时候都不愿盖被，因为被子在患侧的皮肤上都会引起不适。疼痛症状与体征与周围神经分布区不相吻合。以后肢体会变得苍白和干燥，伴有僵硬加重以及皮肤营养改变。休息时病人可能会较舒适，但要运动时疼痛仍然存在。
在后期阶段，可导致严重的肢体病残，如乏力、僵硬、发凉、肌肉萎缩，皮肤营养不良会变得明显，可持续几个月或许多年。疼痛程度不恒定的。出现骨质疏松的表现。
Mittal 等已证实，锝-99三期放射性核素骨扫描有助于反射性交感神经营养不良的早期诊断。但其他文献报道的敏感性和特异性仍有很大的差异。所以，目前反射性交感神经营养不良的诊断仍以详细的病史及临床检查为主。可以通过局部阻滞进行诊断性的治疗，明确诊断。一般反射性交感神经营养不良的诊断不易与其他神经疾患相混淆。
目前对于反射性交感神经营养不良，还没有很满意的治疗方法。早期交感阻滞配合体疗或口服药物是广泛推荐的治疗方法。如果交感神经阻滞效果良好，可按病人症状缓解的时间进行持续的阻滞治疗，通常一次持续的时间不超过2周。对于一些症状较轻的病人，如果能耐受轻微的主动活动及积极的辅助活动而且反应良好，可以先用理疗部分病人也可得到缓解疼痛。早期的发现和治疗可能对预后有一定的影响。
对于保守治疗无效的病人，可进行交感神经切除手术。交感神经切除的手术适应证是：使用局部交感阻滞可得到暂时症状缓解，但没有持久疗效者。采用节前交感神经切除手术，做交感神经节和交感链的切除，一般可以缓解反射性交感神经营养不良的疼痛。
四．实验室检查
五．疼痛性人工全髋关节的治疗
2、THR是什么手术
全髋关节置换术
第1例真正的THR是英国Phillip Wiles于1938年用不锈钢假体治疗6例Still病，因疗效短暂，最后以失败告终。1958年英国Charnley先用聚四氟乙烯髋臼与不锈钢股骨头制成假体，疗效并不理想。后经大量基础研究和临床实践，1962年起改用低磨损的高密度聚乙烯髋臼，加上甲基丙烯酸甲酯骨水泥的成功应用，开始了所谓低磨损性髋关节成形术。60年代中期起THR在全世界广泛开展，使数以百万计的关节病患者获得无痛可活动的关节。70年代以来，随着国产人工假体和骨水泥的研制成功，国内已有不少单位开展此手术，且病例数正以较快速度增加。
今天，虽然绝大多数病人可以通过手术获得较满意的临床效果，但仍然有不少病人因发生并发症而影响疗效。因此，了解THR的发展史，熟悉各种不同假体的特性和不同手术方法的要点，掌握可能发生的各种并发症的原因和防治方法，有助于提高THR的疗效，这对初期开展这项手术的单位，尤其是十分必要的。
假体周围感染是最严重的并发症。Charnley最早施行190例THR的感染率为9％。他通过手术室净化装置及手术人员隔离面具等措施，使1959～1967年的感染率下降至1.3％。近年来，多数认为采用预防性抗生素，术中严格无菌操作，尽量缩短手术时间，术中不断冲洗伤口，彻底止血，严密缝合，减少手术室流动人员等，感染率可以控制在1％以下。但随着开展此手术的单位和手术病例的增加，尤其是返修术病例的增多，累计感染病例数在不断增加。
感染的诊断主要根据临床症状和体征。术后持续疼痛常提示有感染可能，应结合血沉和C-反应蛋白作出判断。X线片如发现假体周围骨吸收，进行性假体松动及骨膜新骨形成等征象，均是感染的有力证据。术前关节穿刺吸引仅有参考作用。返修术中肉眼观察，组织切片白细胞计数及细菌培养等均有助于诊断〔1〕。
一旦诊断明确，应予彻底清创，选用有效抗生素。根据局部情况选用保留原有假体，一期重植入假体或二期（4～6周后）重植入假体等。如局部条件甚差，无敏感抗生素及全身情况不允许二期手术者可考虑截除性成形术。
发生感染的高危因素有全身抵抗力低下，包括类风湿性关节炎（感染率2.6倍于骨关节炎）、糖尿病、营养不良、肥胖以及泌尿系感染、激素应用史等。过去局部有手术史者感染率3倍于初次手术者。对上述病例应十分警惕感染的发生。
THR术中可因脂肪和骨髓栓塞而致低氧血症、心肺功能减退及突然死亡。文献报告因脂肪栓塞的术中病死率为0.02%～0.5%，术中心脏骤停的发生率为0.6%～10％。虽然近年来麻醉技术有不少改进，仍不能完全避免其发生。原因主要是假体置入股骨髓腔时髓内压骤增，使髓内脂肪、骨髓及骨碎屑通过静脉进入循环所致。研究证明手置骨水泥与使用骨水泥枪加压置入骨水泥对髓内压的变化无甚差异。近年来有人主张彻底冲洗髓腔，去除潜在栓塞物质，骨水泥真空搅拌，置入假体时髓腔近段负压吸引管减压，髓腔远端事先钻孔等，可明显降低髓内压，减少脂肪栓塞的发生。
假体周围股骨骨折是Mayo Clinic 90年代THR返修术的第二位原因〔2〕。Schwartz 1989年报告1318例非骨水泥THR中有39例（3％）术中发生股骨骨折，其中仅半数在术中被发现。有因术中股骨头脱位时手法不当而致骨折，尤其当髋关节因原有纤维强直或有骨赘阻挡时，更易发生。骨折还可因扩髓手法不当，置入假体时方向不准，或扩髓不够假体过大所致。当骨折发生于股骨近端时，术中容易发现。但发生于假体柄附近的骨折则容易漏诊。可疑时应作术中摄片确诊。发生骨折的高危因素有女性、类风湿性关节炎、骨质疏松、骨质丢失及原有股骨畸形等。骨折的处理可根据骨折部位及骨折稳定程度，假体是否松动等选用保守疗法、更换长柄假体及内固定等。
术中髋臼骨折的发生率略低于股骨骨折。多发生于非骨水泥髋臼假体置入时。由于非骨水泥髋臼要求假体与髋臼床紧密贴合，髋臼床要略小于假体，如直径差别大于2mm，假体击入时需用较大冲击力，在骨质疏松者易发生骨折。因此对这类病例髋臼床应和假体直径一致，假体置入时手法要轻柔。必要时加用螺钉固定。术中发现骨折时应作螺钉固定，术后推迟负重〔3〕。
THR术后关节脱位的发生率为1%～5％，返修术后可达9％。可因关节软组织张力不够，多余骨组织或骨水泥影响关节活动及植入物设计缺陷等所致，但最主要是髋臼假体安放位置不当，尤其当侧卧位手术时，术者不易掌握骨盆的朝向，以致难以确定髋臼的放置方向。对关节脱位应立即予以手法复位，延迟诊断者可予胫骨结节骨牵引复位。如假体位置不当或保守疗法失败，可切开复位，并作适当处理。
假体松动是THR最主要的并发症。早年骨水泥固定股骨假体5年后的松动率达20％～40％，10年后增至30％～40％。这就促使70年代后期出现了非骨水泥固定技术。其要点是要求假体与髓腔完全匹配，假体表面多孔涂层，有利于骨组织长入微孔，达到生物学固定。但需配备专用手术器械，术后6～8周扶拐避免负重，术后有一定比例出现大腿痛。在此同时，研究人员还对骨水泥技术作了改进，包括使用髓腔填塞，脉冲式髓腔冲洗，棉垫填塞髓腔止血，真空搅拌骨水泥，骨水泥枪应用，逆行注入骨水泥，要求假体周围骨水泥套达3mm厚，并达假体柄尖下3cm。股骨假体松动率已降至5％以下。近年来又强调骨水泥加压及假体中置技术，疗效又有所提高〔4〕。骨水泥可提供术后假体的即时固定，允许早期负重。技术操作不象非骨水泥那样严格。因此，骨水泥股骨假体固定技术又重新成为目前最流行的固定手段。在此同时，非骨水泥技术亦在假体设计及材料选择等方面作了改进，疗效较初期亦有显著提高。目前比较一致的看法是，对高龄或骨质较差者，宜用骨水泥固定，对年轻病人，预期寿命在25年以上者宜采用非骨水泥固定技术。
资料表明骨水泥髋臼假体长期随访的松动率远高于股骨假体，10年后的返修率高达55％～64％。因而出现了第一代旋入式非骨水泥固定技术，但疗效并不理想，1993年Capello平均26个月随访有17％松动，1994年Fox平均6年后31％松动。随后又出现了第二代髋臼假体，系采用旋入式或螺钉固定的金属壳表面多孔涂层。前者可获即时机械固定，后者可使日后达到生物学固定。Clohisy用多枚螺钉固定的Harris-Galante多孔涂层钛壳髋臼；196髋平均随访122个月，无一例髋臼松动〔5〕。
假体松动的原因除上述机械性原因外，还可因聚乙烯、骨水泥或金属的磨损碎屑随关节液进入任何界面，激活巨噬细胞，导致假体周围骨溶解〔6〕。还可因高刚度假体产生应力遮挡作用而引起假体周围骨丢失〔7〕。Christie采用匹配型S-ROM低弹性模量钛合金股骨假体，全周径多孔涂层袖套达到封闭近段髓腔的作用，防止聚乙烯碎屑向髓腔扩散，175髋平均5.3年随访，仅1例因假体进行性下沉而返修。
无菌性股骨假体松动的诊断需依据临床症状结合X线片作出判断。负重与活动时疼痛，休息后痛止，旋转关节时疼痛加重，出现止痛步态等均应予高度怀疑。X线片假体与骨水泥间出现2 mm以上透亮带即提示有松动可能。如尚未有临床症状，应密切观察。当破坏呈进行性加重，即使无症状亦应及时进行返修，以免骨丢失过多，影响返修术疗效。如X线片上出现假体下沉，骨水泥断裂，骨内膜空洞及假体移位时，则可肯定松动的诊断。
非骨水泥股骨假体松动的诊断相对较困难。假体表面的片状透光带和硬化并不一定表示松动，如出现放射状硬化线即提示轴性或旋转性不稳。如有假体下沉、折断、多孔表面剥离时即可确诊为松动。非骨水泥固定的髋臼出现移位、螺钉折断、金属壳碎裂等，均为松动的证据。
THR是一个较大手术，有1％～2％的手术死亡率，术中、术后还可能发生各种并发症，如血管、神经损伤、下肢深静脉血栓形成、异位骨化、假体折断等。因此必须严格掌握手术适应证。对髋关节尚有60°以上活动度者，可先采用保守疗法，包括减轻体重、镇痛剂、手杖及减少活动量等，对年轻男性单侧病变及体力劳动者，关节融合术仍有其治疗价值。髋关节骨关节炎有60°以上活动度者，内外翻截骨术亦能达到止痛效果。THR是一个技术要求甚高的手术，应选择合适切口，熟悉病理解剖变化，规范手术操作要求；还应了解与关节置换术有关的生物力学知识，各种假体的材料特性，以及不同型号假体的优缺点；对具体病例应根据条件选用合适假体和固定方法，积极预防并发症，才能使手术获得持久满意的临床结果。
3、那个医院是真的吗我爸爸也得了股骨头坏死
髋关节置换术是彻底解决股骨头坏死的一种方法。髋关节置换手术可分为全髋关节置换手术和股骨头置换手术两种。全髋关节置换手术，是指髋臼与股骨头同时置换，就是把原有已经变形的髋臼置换成为假体髋臼。股骨头置换手术，是指单纯股骨头置换，就是把原有已经变形的股骨头置换成为假体股骨头。一般医院置换的假体髋臼和股骨头都采用进口材料，但是目前国产的假体髋臼和股骨头材料已经很过关了，实验室证明假体髋臼与股骨头一般使用年限为15－20年，严重脱落后需要重新更换，东方医院尹峰教授、袁锋等开展的关节置换和关节术后假体松动翻修术，取得了非常好的效果。
关节置换手术适用于60岁以上，髋关节有剧烈的疼痛症状无法缓解的晚期股骨头坏死患者，当然，目前的趋势，年轻患者如果不堪痛苦，也可行关节置换。
4、假股骨头能使用多久
股骨头缺血性坏死发展到晚期时，股骨头塌陷、碎裂，关节结构破坏，非手术疗法已不能能解决问题，只能进行手术治疗。人工股骨头置换是50岁以上老年人最常用的一种治疗方法，通过手术进行人工股骨头置换后，可使病人达到完全恢复正常的生理状态。毕竟人工股骨头是由非人体正常组织制成的，因而不能够像正常人体组织那样不断地再生长，长时间使用之后，势必造成一定的磨损，最终完全损坏，出现关节的再次残废。这就是人工股骨头置换手术为什么必须在50岁以上才能实施的缘故。
驼过实验证实，人工股骨头假体置入人体内，其抗磨损能力一般在10～15年，这仅仅是一般情况下下的实验结果。如果是青壮年人进行人工股骨头假体置换的话，由于其活动频率大，受力强度高，在正常生活环境下出现人工假体损坏的时间就要相对缩短，一般在10年以内。对于老年人而方，活动频率小，受力强度低，而且日常生活中可允许其减少相应活动，对人工股骨头假体的磨损程度就可大大降低，多数情况下可维持15～20年，以至更长时间。所以，对于超过50岁以上的老年人来讲，进行人工股骨头置换手术后，配合一些相应措施，人工假体基本可以保证维持陪伴一生，完全不必有过多的顾虑。
人工股骨头假体置换手术是一个相对复杂的手术，手术损伤范围较好，手术失败的情况也肯定存在，如术后假体松动，置换时股骨干劈裂而置入失败，术后感染等。但这些问题都是可以通过各方面努力加以克服的，不应因此而拒绝进行手术治疗。
人工置换的股骨头到底能用多久?
专家介绍说，手术置换股骨头虽然作为股骨头坏死的治疗方法，但一般不建议患者采用，只有当患者的股骨头坏死无法通过保守治疗痊愈的时候才会采用的方法，一般适合这种方法的人群多为65岁以上的老年股骨头坏死患者。虽然人工置换的股骨头多采用医用钢材之称，但并不是能永久使用的，正常的人工假体的使用年限是5-15年，超过这个年限后，置换的股骨头就需要再次置换，而经过再次进行置换手术的患者所受到的伤害会更加严重。另外，由于置换手术的风险较大，花费较高，同时引发术后并发症的风险也相对较高，所以，不到万不得以一般不建议采取这种方法进行股骨头坏死的治疗，对于股骨头坏死前期可采用DSA介入融通疗法。
5、人工髋关节假体松动的主要症状是什么 – 手机爱问
你好，根据你的描述，你是骨肉瘤股骨头置换,如果股骨头松动了是可以重新手术再次置换的，不要担心。
6、家人股骨头坏死？
您好！
手术置换治疗股骨头坏死 ：
第一、风险大，并发症多，创伤性大、恢复期长、费用高；
第二、置换股骨头技术含量高，位置稍有偏差，就容易造成疼痛，甚至终身残疾；
第三、置换过的人工髋关节是有使用年限的，使用年限到了还需要再次进行手术的。
建议您的母亲 尽早到医院检查一下，以便 及早 对症治疗。
祝您的母亲 早日康复！
7、股骨头坏死置换手术以后需要注意什么
股骨头坏死是严重危害人体的关节的一种疾病，严重的情况，会出现大面积的髋关节塌陷，髋关节剧烈疼痛无法缓解，这个时候，对于年龄超过50岁的患者来说，如果没有其它的继发性疾病，比如心脏病和糖尿病，能够适应手术，可以选择人工关节置换的方式来治疗。很多做了股骨头置换手术的患者以为这样就万事大吉了，其实不知道，手术以后才是检查是否成功的关键时期，有很多问题要注意。一，股骨头置换手术以后，患者必须定期到医院做X线片复诊，看是否出现骨密度降低的情况，要避免负重，给身体补充钙质，防止出现假体松动、下沉和脱落。二，手术以后，为了避免髋关节提前负重，短时期内应该卧床休息，不能行走和做恢复性锻炼，这是因为由于手术造成的软组织损伤还没愈合。三，手术后如果发现假体松动或者脱落的情况，要停止任何肢体活动，及时到医院做翻修手术。四，做恢复性锻炼活动的时候，行走距离不能太远，肢体活动范围不要过大，用力不能过猛，以免造成假体下沉，出现髋关节疼痛。
8、治疗股骨头坏死的最好的医院
骨科形形色色选择一家专业的骨科医院至关重要，看一所医院怎么样，要看它具备的哪些实力以及行业声誉，医师水平医疗设施设备等等，当然还要看这个医院的服务，这都是很重要的。从以上这些方面综合考察，来衡量一个医院的综合实力。