骨关节炎临床路径

1、目前我国ITP临床路径具体内容是什么？

特发性血小板减少性紫癜（ITP）临床路径标准住院流程
一、适用对象
第一诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）
二、诊断依据
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3-40）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 病史。
2. 多次检查血小板计数减少（包括血涂片）。
3. 脾脏不大或轻度增大。
4. 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。
5. 排除血小板减少的其他原因。
三、选择治疗方案的依据
根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社，2001年，第一版）、《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3-40）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。
2. 急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。
（1）静脉输注丙种球蛋白。
（2）输注血小板。
四、临床路径标准住院日为14天内
五、进入路径标准
1. 第一诊断必须符合ICD-10：D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码。
2. 血液检查指标符合需要住院指征：血小板数<20×109/L，或伴有出血表现或出血危险（如高血压、消化性溃疡等）。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、明确诊断及入院常规检查需2~3天（指工作日）
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查；
（3）胸片、心电图、腹部B超；
2. 发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；
3. 骨髓形态学检查。
七、治疗开始于诊断第1天
八、治疗选择
1. 糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。
（1）常规剂量（泼尼松1mg·Kg-1·d-1）。
（2）短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙1.0g·d-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d）。
2. 急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。
（1）静脉输注丙种球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。
（2）输注血小板。
九、出院标准
不输血小板情况下，血小板>20×109/L并且持续3天以上。
十、变异及原因分析
经治疗后，血小板仍持续低于20×109/L并大于2周，则退出该路径。

2、临床路径管理的基本内容

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3、临床路径变异率如何计算

进入路径率=进入路径人数÷开展临床路径病种出院人数

变异率=变异人数÷进入路径人数

溢出率=溢出人数÷进入路径人数

卫生部《三级医院评审细则》中，入径率是这样规定的：对符合进入临床路径标准的患者达到入组率≥50%，入组完成率≥70%。

但在实际操作过程中很难把握是否“符合进入临床路径”，因为作为管理者，不可能对每份病历是否符合进入临床路径做详细判断，而临床科室医生的个人认识都有偏差，故这条很难做到真实可靠。

临床路径是一种新的医院管理模式，它可以提高医院的运行效率，改善医护质回量，降低医疗费用，因此许多发达国家已广泛采用。随着我国医疗保险制度的进行，临床路径也将被认识和推广。

(3)骨关节炎临床路径扩展资料：

指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少答变异，降低成本，提高质量的作用。

相对于指南来说，其内容更简洁、易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。