凝血关节炎

1、血凝四项的凝血四项的临床意义

（prothrombin time，PT）
1、正常参考值：12-16秒。
2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用 来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
PT异常意义：
1 、延长：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。
2、缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。
3、口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。
凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值报告之
待检血浆的凝血酶原时间
凝血酶原时间比值 = 正常血浆的凝血酶原时间 （international normalized ratio，INR）
1、正常参考值：0.8-1.5。
2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。
世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下： 临床适应症 INR允许范围 预防静脉血栓形成非髋部外科手术前 1.5—2.5 髋部外科手术前 2.0—3.0深静脉血栓形成2.0—3.0 治疗肺梗塞2.0—4.0 预防动脉血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手术 3.0—4.0
国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）INR=XC X为患者血浆凝血酶原时间比值。C 为所的组织凝血活酶ISI值。
范围：比值为0.82-1.15
意义同凝血酶原时间. (activated partial thromboplatin time, APTT)
1、正常参考值：24-36秒。
2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。
APTT异常表现的意义：
一、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)
临床意义:
1、 延长:
(1)因子Ⅷ Ⅸ 和Ⅺ血浆水平减低,如血友病甲乙.因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者.
(2)严重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.肠道灭菌综合征.吸收不良综合征.口服抗凝剂 .应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症
(3)纤容活力增强 如继发性.原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)
(4)血循环中有抗凝物质.如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE等.
2、 缩短
（1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。
（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。 （Fibrinogen FIB）
1、正常参考值：2—4g/L。
2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。
临床意义:
1、纤维蛋白原减少:(<1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测指标.
2、纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病:
(1)感染:毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。
(2)无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等
(3)其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高
3、纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。 (TT)
凝血酶时间延长：
见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、原发性纤溶等。
凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。 （分析前质量控制）
1、采血
1.1防止组织损伤，避免外源因子进入。
1.2尽快送检。
1.3避免从输液管取血，以防稀释，用药。
1.4抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释 放和某些凝血因子的活性。
2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。
3、抗凝剂选择
3.1推荐用3.8%的枸橼酸钠，能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解。
3.2抗凝剂与血液的比例为1：9。
4、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱(2-8℃)，塑料试管影响最小。

2、血友病性关节炎最常见缺乏的凝血因子是

?

3、血小板低但凝血正常是怎么回事呢?

凝血因子
因子Ⅰ 纤维蛋白原
因子Ⅱ 凝血酶原
因子Ⅲ 组织凝血致活素
因子Ⅳ Ca2+
因子Ⅴ 前加速素，加速球蛋白
因子Ⅶ 前转变素，血清凝血酶原转变加速素SPCA
因子Ⅷ 抗血友病球蛋白
因子Ⅸ 血浆凝血致活素
因子Ⅹ Stuart-Proruer因子，凝血酶原酶复合物的重要成份
因子Ⅺ 血浆凝血致活素前体
因子Ⅻ 接触因子纤维蛋白
因子ⅩⅢ 稳定因子
因子ⅩⅢ 稳定因子
凝血过程
1、 血管壁止血：损伤处的血管收缩，血流变慢，损伤处的伤口缩小。
2、 血小板因素：血小板的浆膜是磷脂双层膜，含有糖蛋白，与受伤血管内皮细胞下的胶原纤维接触→释放ADP（二磷酸腺苷）→血小板聚集堵塞破口→血管收缩素。
3、 血浆止血因素：12种凝血因子参与（血清与血浆）
凝血因子：血浆与组织中直接参与凝血的物质，称为凝血因子。除因子Ⅳ外其余为蛋白质（蛋白酶），水解特定的肽腱，使凝血因子活化。
凝血过程：一系列蛋白质水解的过程，大体上可以分为三个阶段
1.凝血活酶生成期X→Xa
2.凝血酶生成期 Ⅱ→Ⅱa
3.纤维蛋白形成期Ⅰ→Ⅰa
内源性途径： Ⅻ Ⅻa
（血管内膜下胶原纤维暴露） Ⅺ Ⅺa

Ⅸ Ⅸa+Ⅷ+PF3+ Ca2+（因子Ⅷ复合物）

Ⅹ Ⅹa+Ⅴ+PF3+ Ca2+
外源性途径： Ⅲ+Ⅶ+ Ca2+
Ⅱ Ⅱa

纤维蛋白原分解
一般情况下，外源性凝血途径较快，但是单纯由一种途径参与的凝血情况不常见。

花生红衣能抑制纤维蛋白的溶解，增加血小板的含量，改善血小板的质量，改善凝血因子的缺陷，加强毛细血管的收缩机能，促进骨髓造血机能。所以对各种出血及出血引起的贫血、再生障碍性贫血等疾病有明显效果

4、关节积液 （血性）原因，请教教？

膝关节积液知的原因很多，只要有膝关节积液，我们就可以把它诊断为膝关节的滑膜炎，它是什么原因产生的积液？有感染性的回和非感染性的一些因素道，比如化脓性关节炎，有细菌跑到关节内了，它就会引起红肿热痛，也会内有很多的积液。对于这种就需要把容积液抽出来，打抗生素或者是用关节镜把关节腔清理干净答，用抗生素进行治疗。

5、关节炎会不会引起身体内脏方面的疾病啊？

风湿性关节炎患者在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症。常见的有以下几种：
1.肺炎
由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。
2.泌尿系统感染
风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。
3.库欣综合征
患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发库欣综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。
4.口腔溃疡
风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。
5.传染病
患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。

6、血友病关节炎怎么办？急？

血友病病因

血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致出血性疾病。先天性因子Ⅷ缺乏为典型的性联隐性遗传，由女性传递，男性发病，控制因子Ⅷ凝血成分合成的基因位于X染色体。患病男性与正常女性婚配，子女中男性均正常，女性为传递者；正常男性与传递者女性婚配，子女中男性半数为患者，女性半数为传递者；患者男性与传递者女性婚配，所生男孩半数有血友病，所生女孩半数为血友病，半数为传递者。约30％无家族史，其发病可能因基因突变所致。

因子Ⅸ缺乏的遗传方式与血友病甲相同，但女性传递者中，因子Ⅸ水平较低，有出血倾向。因子X1缺乏，均导致血液凝血活酶形成发生障碍，凝血酶原不能转变为凝血酶，纤维蛋白原也不能转变为纤维蛋白而易发生出血。

症状
由于患者血浆中缺乏某种凝血因子，患者的血管破裂后，血液较正常人不易凝结，因而会流去更多的血。体表的伤口所引起的出血通常并不严重，而内出血则严重得多。内出血一般发生在关节、组织和肌肉内部。当内脏出血或颅内出血发生时，常常危及生命。
关节出血在血友病患者中是很常见的，最常出血的是膝关节、肘关节和踝关节。血液淤积到患者的关节腔后，会使关节活动受限，使其功能暂时丧失，例如膝关节出血后患者常常不能正常站立行走。淤积到关节腔中的血液常常需要数周时间才能逐渐被吸收，从而逐渐恢复功能，但如果关节反复出血则可导致滑膜炎和关节炎，造成关节畸形，使关节的功能很难恢复正常，因此很多血友病患者有不同程度的残疾。
由于每个凝血因子的基因都是一串复杂的序列，即使是同一种类型的血友病患者，相应基因也有所不同，因而其凝血因子的活性水平也不同，据此可将血友病患者分为重型、中型和轻型。
重度血友病患者的血浆中所缺乏的凝血因子的活性程度达不到正常人的3%，一个月内可数次出血，出血常常在没有明显原因的情况下发生，称为自发出血。关节出血很普遍。
中度血友病患者的因子活性程度为正常人的3%至6%，他们的出血常常由小创伤导致，例如运动损伤。关节出血一般在外伤后发生。
轻度血友病患者的因子活性程度为正常人的6%至25%，一般只在外科手术、拔牙或严重外伤后出血不止。关节出血较少。

治疗

一、局部止血治疗：包括局部压迫、放置冰袋、局部用血浆、止血粉、凝血酶或明胶海绵贴敷等。

二、替代疗法。

（一）输血浆：为轻型血友病的首选有效疗法。新鲜血浆和新鲜冰冻血浆含有所有的凝血因子。故对严重出血，必须用因子Ⅸ浓缩剂。

（二）冷沉淀物：所含因子Ⅷ较新鲜血浆高5~10倍。须冷冻干燥存于－20°C下，室温下放1小时活性即丧失50％，故应于1小时之内输完。

（三）中纯度因子Ⅷ制剂已被广泛用于临床。

（四）凝血酶原复合物浓缩剂。

三、去氨基－D－精氨酸血管加压素。

四、肾上腺皮质激素：改善毛细血管通透性，对控制血尿、加速急性关节积血的吸收及对有Ⅷ因子抗体的患者有一定疗效，可与输血浆及浓缩剂合用。

五、抗纤溶药物：常用6－氨基已酸，有血尿及脑出血者禁用。

六、达那唑。。

七、避免创伤或较重的体力活动。尽量避免注射和手术。

八、花生衣：有抗纤溶作用。可减轻出血，缩短凝血时间，但不能提高凝血因子水平。花生衣4g／日。
俄国的罗曼诺夫家族和西班牙的巴本家族，都因娶了维多利亚女王的外孙女而造成了血友病的蔓延。因为血友病与英国王室有这样一段不解之缘，所以又称为“皇家病

7、凝血功能差的人可以每天坚持跑步吗

主要是持续时间比较长的慢跑能够很好的提升心肺功能的。而心肺功能对健康来说是很重要的，即便是一个心肺功能很好的胖子，其健康程度也好于一个不爱运动的瘦子。
至于负面影响的争议主要集中在膝关节，不过最近的研究显示，虽然中长跑运动员患关节炎的风险稍高，但其实跑步爱好者患关节炎的几率要远小于久坐不动不爱运动的人的。

8、是不是关节炎 怎么治？

风湿性关节炎有哪些表现及如何诊断？ 一临床表现

风湿性关节炎起病较急受累关节以大关节为主。开始侵及下肢关节者占85%，膝和踝关节最为常见其次为肩、肘和腕、手和足的小关节少见关节病变呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，表现有红肿、热、痛压痛及活动受限，持续时间不长，常在数日内自行消退关节炎症消退后不留残疾，复发者少见。

在关节炎急性期患者可伴发热咽痛，心慌、血沉增快及C-反应蛋白增高等表钡病情好转后可恢复至正常。

二诊断

本病诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等
风湿性关节炎应该如何治疗？ 患者在发病初期有发热和明显的关节肿痛应强调卧床休息，加强营养，补充足够的液体和多种维生素保持精神愉快，要有充分的睡眠时间。

阿司匹林对风湿性关节炎有迅速而神奇的疗效剂量每次0.9一1.2克，每日3次，饭后服为了减少药物对胃的刺激，可将药片咬碎后咽下。疗程4—6周服药过程中要定期查凝血酶元时间及转氨酶，有出血倾向可加用维生素K。不能耐受阿司匹林者可选用扶他林25—50毫克，每日3次，或萘普生0.375克，每日2次，或其它非激素类抗炎药

为了清除链球菌感染的影响发病初期主张并用青霉素80万单位，肌注，每日2—3次疗程10—14天。对青霉素过敏者，可改用红霉素或乙酰螺旋霉素

皮质激素不是治疗风湿性关节炎的必要药物只有在关节炎患者伴有心脏炎的证据时，才考虑使用。

9、膝关节痛是怎么回事？

你这种情况很可能是得了膝关节骨性关节炎引起的，平时要注意休息和保暖，避免剧烈活动，尽量减少负重，不要从事跑跳运动，可以口服消炎镇痛药物和活血化瘀消肿止痛药物治疗，如果症状不缓解就需要做个核磁共振检查以确定最佳治疗方案。