1、得了关节炎怎么办
《得了关节炎怎么办》以问答的形式，分别介绍了关节炎基础知识、诊断与回鉴别、西答医治疗、中医治疗、自然疗法及关节炎的预防方法等。特别对关节炎的最新诊断方法及中西医治疗，以及特殊治疗方法进行了全面系统的介绍。该书内容丰富，方法简便易行，实用性强，是广大关节炎患者的必备书，也可供基层医务人员阅读参考。
2、治疗腿痛的秘方
缺钙或受寒往往会腿痛的，还有以下原因： 引起腿痛的原因是多方面的，临床表现也不尽相同，主要有以下几类： 一是由于运动或是意外造成摔伤、扭伤、拉伤而引起的腿痛，首先应当到骨科就诊，让医生排除有无骨折、肌腱的拉伤、损伤以及软组织损伤。 二是在没有外伤的情况下，关节部位肿胀、疼痛，应考虑是风湿性关节炎或类风湿性关节炎。风湿性关节炎往往是游走性的疼痛，患者感觉一会儿这里的关节痛，一会儿那里的关节痛；类风湿常累及指间关节，临床表现为晨僵，活动不灵活，此类情况应到风湿科就诊，没有风湿科的医院一般内分泌科接诊此类患者。 三是内科疾病引起的腿部肿胀、疼痛。心脏病、肾脏功能不健全者，以及糖尿病患者，都有可能出现腿部肿胀和疼痛，应及时到相应的专科进行诊治。孙博士提醒，不论哪一种原因引起的腿部不适，都应该及时到医院就诊，就诊时，一定要注意带好自己以往的检查记录，并如实向医生说明自己的身体状况、患病情况及以往病史，以便医生根据情况更准确地分析判断病情，有针对性地进行治疗。 腰腿痛的自我手法治疗 腰痛伴有腿痛的患者可采用自我手法治疗，自我手法治疗简便易行，适合患者和家属自行操作。那么，有哪些腰痛伴有腿痛的病症适合自我手法治疗呢?主要有以下几种：一是牵涉性腿痛，多见于老年人，他们的腰部并没有特别严重的疼痛和不舒适，只是觉得活动不灵便。腿痛的特点是隐痛不适，白天轻晚上重，X光片上只显示长了程度不同的骨刺；二是下肢动脉功能不全，这种腰腿痛的特点是，行走时加重，休息片刻后迅速消失；三是下肢供血障碍，它的疼痛规律是活动时不加重，休息后也不减轻，只有经常变换姿势和体位才能缓解；四是老年脊柱强硬，检查可发现胸椎、腰椎各方向的活动都达不到正常范围，腰背部肌肉发僵。腰和腿持续隐痛不适，休息后反而加重，活动时才感到轻松；五是退行性脊椎滑脱，这是老年人得的一种病，腰腿的疼痛不适只有在温暖的环境或热敷后才能缓解，休息不活动时反而加重。X光片上显示下关节突增生，腰椎向前滑脱不超过五分之四，一般多发生在第4腰椎。 自我治疗的手法分以下5个步骤： 1、捏跟腱：跟腱就是俗称的懒筋，位于足跟的后上方。在床上用两手的拇指和食指的中节稍用力分别捏两侧跟腱，以能耐受为度，捏20至30下即可。 2、推小腿：如果是小腿后面麻木疼痛，就推小腿肚儿；如果是小腿外侧麻木疼痛，就推小腿靠小脚趾的那一侧。方法是坐在凳子上，用掌根或大鱼际由上向下保持压力向下推，可以涂些“按摩乳”或隔着一层软布，推20至30次。 3、点穴：第1个穴位在坐骨结节(臀沟中央能摸到的骨头尖)和股骨大转子(胯骨外侧突出的骨头)联线的中点。第2个穴位是大腿后方中央。第3个穴位是在小腿肚中央。 第4个在内踝的后方。跪在床上，用中指或拇指按在穴位上，以有酸麻胀感为佳，每个穴位点1分钟。
3、轻度关节炎怎么办，腰椎间盘突出症的注意事项?
1）悬垂疗法 利用门框或单杠等物进行悬垂锻炼。每日早晚各1次。悬垂锻炼实际上是继续进行的牵引治疗，它不仅使腰等部位得到放松，而且还增强了局部血液循环和新陈代谢。 2）锻炼疗法 它包括前后大弯腰、左右侧弯腰、左右转腰等锻炼，每日早、晚各做1次。按中等速度、稍用力的要求进行，同时要循序渐进。 下面是该病的常见疗法，其中前四项可由患者自己掌握，以增强自我保健，促进疾病痊愈—— 物理治疗：物理治疗是利用冷敷、热疗和运动等方式减轻患处疼痛，同时增强关节周围肌肉的力量及扩大运动范围，来增加关节的活动度，恢复关节功能。 冷敷法：关节炎疼痛发作，病人感到发热时，可用毛巾包裹冰袋后置于疼痛关节上，每次不超过10分钟。 热疗法：在炎症消退后，可以用热毛巾热敷患处，也可以泡个热水澡，每次不超过10分钟。 运动治疗：通过适当运动增加关节的活动性及肌肉力量和稳定性：股四头肌力量锻炼、膝盖活动性治疗、膝关节强化治疗等。 尤需注意的是，有不少患者想通过反复蹲起等较为剧烈的动作来“磨合”关节，殊不知这种病理状态下的“磨合”更加加重了关节的磨损，反而加剧了病情的进展。 药物治疗：目前治疗关节炎的第一线药物是“非类固醇抗炎止痛药（NSAIDS）”,如“芬必得、扶他林”等。但是许多患者在服用该类药物时常有胃肠不适等症状发生，甚至出现胃肠溃疡、出血或穿孔。目前国际最新的COX-2专一性抑制剂，如“西乐葆、莫比可”等已经在国内上市，除了具有传统非类固醇抗炎止痛药物一样的疗效外，还能大大地降低胃肠病变的副作用，提高服用药物的安全性，可以说是一个两全其美的关节炎治疗新契机。但是费用较传统药物昂贵，在医疗保险目录中有严格的适应症要求。除了上述消炎止痛类药物之外，还可以采取抗风湿免疫制剂或关节内注射玻璃酸、透明质酸钠（“施沛特、阿尔治”等）等疗法，但是疗效有待检验，或有关节感染等风险，需慎重考量。软骨营养（“维固力、葡立”等）、防治骨质疏松等综合治疗对缓解症状、延缓病变发展也有着积极的意义。 手术治疗：一般来说，在膝关节退行性关节炎的病情严重，以传统康复、物理及药物治疗控制效果不好，且有持续恶化的情况下，建议患者手术治疗。针对不同时期、自身需求不同的膝关节退行性关节炎病患，有不同的手术方式可以选择。 关节镜手术：镜下对退变的关节软骨、半月板、滑膜等进行清理、修复，取出关节内游离体等。手术创伤小，恢复快，术后数日即可下地活动。适用于关节畸形不重、以轻中度退变为主的膝关节退行性关节炎。但由于原发病因未处理，目前国际上对于关节软骨的再生尚未有较好的解决办法，病变有复发，甚至进一步发展的可能。新兴的关节软骨移植技术取得了一定的效果，但仍处在进一步的研究当中。 截骨手术：其作用机制是矫正下肢的机械负重轴线，重建正常的关节应力分布，从而达到纠正畸形、改善症状的目的。目前较为常用的手术方法是胫骨高位闭合截骨术。其潜在的手术并发症较多，主要包括：手术操作要求高、血管神经损伤、矫形难以准确达到设计角度且难以纠正、胫骨近端改变导致随后可能的关节置换困难等等。北京中日友好医院骨科从国外引进的内侧动态撑开截骨法，在减少并发症、改善疗效上取得了很好的效果，是一种安全、操作简单、创伤小、并发症少且效果良好的截骨方法。适用于合并膝内翻的膝关节早期骨性关节炎。结合关节镜手术效果更为理想。 人工关节置换手术：大致分为单髁置换和全膝关节置换两种，目前亦有单纯髌－股关节置换的报导。一般来说，对膝关节退行性骨关节炎患者考虑人工关节置换，有以下几项因素要慎重考量：关节病废的程度（疼痛及关节活动范围、胫－股角、胫－股关节内外侧、髌－股关节、屈曲畸形、神经肌肉状况等）、病人的自身需求及经济能力、年龄及一般身体状况等等。其中单髁置换主要针对畸形不重的胫－股关节内侧间隙病变患者，而全膝关节置换为最后的挽救性手术，目前的手术技术和假体设计等已经可以达到较为满意的治疗效果，但创伤较大，手术要求高，恢复时间相对较长，费用高昂，一旦失败后果严峻，对患者及家庭的经济和精神等方面都是严重的考验，非到不得已而不为。 结论： 对膝关节退行性骨关节炎要予以足够的认识和重视。通过对大量患者的观察，我们仍建议以综合治疗为主，结合药物、康复治疗，并积极配合日常生活的运动及保护，增强肌肉力量，保持关节稳定性和活动度，最后才考虑手术治疗。但对于合并关节畸形的，应及早纠正，比如“罗圈腿”的矫形等，防止病变进一步发展，以免延误治疗，影响疗效。 3）按摩疗法： 以按摩肾俞穴(两侧腰眼)为主，每日仍是2次。按摩到有酸痛并有向下肢扩散的感觉为度。中医认为，肾俞穴属肾经，常按摩它既能壮肾又能祛腰痛等病。 4）保养疗法 主要是把医生治疗与日常保养有机结合起来，会收到事半功倍之效。注意做到“十不”，即：不久坐、不久站、不负重、不弯腰(急性期)、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累、不着凉(腰部)。两护，即：护腰(冬季用纸样薄的塑料泡沫料等围腰，保暖并吸潮湿)，护背(穿毛背心和棉背心等)。 以上介绍“四法”，对治疗腰椎间盘突出症，是较好的自我保健方法，对防治腰突症亦有较好的效果。 爱心提示：悬垂法和运腰法，通过对腰椎牵拉与运动，有活动腰椎关节和改善症状的作用。但应注意几个问题： 1. 悬垂时应注意放松腰部及下肢，使重量自然下垂，以达到牵引腰椎的目的。 2. 悬垂的上下动作一定要轻，避免因跳上跳下的动作过重而损伤腰椎，加重病情。 3. 运腰法在进行弯腰或转腰时动作要缓慢而轻柔，避免剧烈的大幅度活动造成新的损伤。 4. 悬垂法与运腰法的锻炼都要循序渐进，运动量逐渐增加，并持之以恒。 中医认为，按摩法有益无害，手法简便易行，可长期坚持。 5）注意事项 1. 积极正规治疗。在确诊患了腰椎间盘突出症后，要到正规医院进行积极治疗，慎重选择治疗方法。 2. 注意卧床休息。卧硬板床休息是最基本的治疗措施。尤其是在发病初期和治疗期间，关节韧带比较松弛，炎症较重，如果休息不好可能加重病情。 3. 先选择保守治疗。保守治疗是腰椎间盘突出症的首选疗法，真正需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者约占总数的5％。绝大多数患者经保守治疗可以治愈。 4. 不要单纯依赖内服药或外用药。药物可以帮助消除炎症，减轻症状，但很难促使突出物变位。 5. 不要连续长时间内服或注射激素类药物。过量应用激素类药物可导致骨质疏松、肥胖、痤疮、易受感染等，重者可致股骨头坏死、糖尿病、高血压、胰腺炎等。尤其是在非正规医院治疗时，大量应用激素可迅速明显减轻疼痛，给患者以疗效显著的假象，但后果却是非常严重的，患者应特别注意。 6. 注意腰部保暖。腰部受凉所致的腰肌纤维炎、痉挛常引起腰椎关节的僵硬，椎间盘突出复发，神经根水肿。由于腰部肌肉损伤，血液循环较差，腰部比其它部位更容易受凉。 7. 注意腰部活动姿势。为预防腰椎间盘突出症复发，不要做既弯腰又转腰的动作，如扫地和拖地、弯腰搬重物等。避免长时间腰部一个姿势工作。 8. 注意节制性生活。肾气实则腰壮。性生活过程中腰骶部血液循环的变化可致腰肌缺血、缺氧，腰部的动作可对椎间盘产生较大的影响。 9. 注意腰部的功能锻炼。腰肌强壮对腰椎的保护作用自然加强，可避免腰椎间盘突出症复发，从根本上治愈腰椎间盘突出症。 以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时采纳为答案。
4、底跨关节炎怎样治疗
治疗方法
分为药物治疗、非药物治疗、附加治疗和手术治疗4种，分述于下：
2.1 药物治疗
2.1.1 镇痛剂 (1)局部镇痛药，如辣椒辣素(Capsaisin)能使疼痛相关的神
经递质—P物质的小无髓鞘C类感觉神经元耗竭而起镇痛作用，使用浓度为0.075%4
次/日或0.25% 2次/日，用后局部皮肤有烧灼感，一般应用2～3d即能发挥功效。(
2)非鸦片类镇痛药，最常用和有效的是醋氨酚(acetaminophen)，用量4 000mg/日
，被认为是OA的一线药物。(3)鸦片类镇痛药，如丙氧酚(Propoxyphene)、可待因
、氧可酮(oxycodone)及曲马朵(Tramedol)等，当非鸦片类镇痛药无效时，可短期
使用鸦片类镇痛药，时间不超过2周。
2.1.2 非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)对OA的应用至今存在争论，虽其镇痛作用
与镇痛药一样，但对胃肠道和肾脏的毒副作用却不容忽视，特别对老年OA而言，曾
有报告〔5〕指出老年溃疡病的住院与死亡病例中，20%～30%与服用NSAIDs有关。
再者，有研究〔6〕认为NSAIDs对关节软骨的代谢可能产生有害作用。故对OA必须
防止滥用NSAIDs。目前已有局部NSAIDs药应市，如扶他林乳胶剂、eltenac乳胶剂
〔7〕、消炎痛药膏〔8〕等，经临床应用和对照观察证实有一定疗效。
2.1.3 糖皮质激素关节内注射 从关节液的降解作用标志中显示，激素能有
效地抑制OA的降解过程，可能抑制金属蛋白酶的活动而改善OA症状，但如大剂量应
用激素却会妨碍软骨的修复过程，包括对氨基葡聚糖和透明质酸的合成。糖皮质激
素关节内注射，适用于OA关节疼痛伴关节积液，注射前须先抽除关节液，作细胞学
检查，激素2次注射的间隔时间不可少于3个月，1年内限注2～3次。临床上过多地
作激素关节内注射是有害的，须警惕激素副作用与关节内注射继发感染导致严重后
果。
2.1.4 维生素C片剂〔6〕为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要，最近对OA
微量营养素的研究中发现，高抗氧化剂的摄取特别是维生素C，可能保护关节防止
OA进展，故口服维生素C有益。
2.1.5 改变病情药 有些临床学家〔9〕把OA药物治疗分为两大类，一为对症
药即镇痛剂与NSAIDs等，另一为改变病情药，如欧洲一些国家曾使用Arteparon及
Rumelon，不仅能止痛，动物实验还能起到软骨保护作用，但因缺乏可靠临床验证
，这些药不久在市场消失。目前关于改变OA病情的制品有不少研究，如蛋白酶抑制
剂、细胞素抑制剂、硫酸氨基葡聚糖等，能延缓OA病程进展，不过目前迫切需要的
是科学地论证这些制剂的确切疗效。
2.2 非药物治疗 非药物治疗是各种慢性疾病的治疗基础，对OA来说尤其如此。
2.2.1 病人教育 提高他们对OA的认识和诊治预防知识，如美国有一些区域
性组织举办定期的关节病自助学习班，随后由训练有素的社会工作人员每月与病人
进行电话接触，使医患之间保持长期的联系，给病人以关怀和心理支持。
2.2.2 辅助器械 对于下肢OA，需使用步行辅助器械，简便的如手杖，能减
轻患膝的负荷，其它如步行架、矫形器等。
2.2.3 物理治疗 这在治疗OA中占有重要地位，慢性期理疗可改善关节功能
，急性期则有利于止痛和消肿。通常多用深部透热疗法，如短波、微波、超短波、
超声波等。使用脉冲电刺激，对止痛和改善功能亦有明显效果〔10〕。此外，利用
矿泉疗法对OA也能起到良好疗效〔11，12〕。
2.2.4 体育锻炼 慢性OA进行适度体育锻炼可改善功能的能量，强调受累关
节休息的观念，现已为医疗体育所替代〔6〕，不过，体育锻炼须根据病人具体情
况，选择不同治疗目标，在病变关节的活动范围以内，由病人自动锻炼，循序渐进
。可分为：(1)增加关节活动度锻炼，(2)增强关节周围肌力锻炼，(3)增加耐力锻
炼，如行走、自行车或游泳等，可增加病人的氧容量、改善心肺功能和糖、脂肪代
谢，以增强耐力和体能。症状重的OA患者，开始时只能进行肌力收缩而不活动关节
，且最好能在水中锻炼，因水中人体重量只达到陆地体重的1/8〔6〕。
2.2.5 减肥 肥胖是OA的危险因素，减肥对负重关节OA有重要意义，尤其对
老年妇女而言。Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg，也能减少膝OA的危险因素
达50%〔13〕。须鼓励肥胖病人进行耐力锻炼，持之以恒，既改善心血管的适应性
，又促使体重减轻。
2.3 附加治疗 对药物和非药物治疗效果不佳的膝OA，可作为附加治疗的对象。
2.3.1 膝关节腔穿刺生理盐水潮式冲洗，使关节囊膨胀，然后吸出液体，此
法与关节镜灌洗相同，对减轻或缓解OA症状有效。
2.3.2 关节镜下灌洗关节腔，或兼作清理术，适用于OA合并关节内紊乱，清
理术包括增生滑膜刨削、取除剥离的关节软骨、修平关节面、切除骨赘、摘出关节
内游离体、软骨缺损部钻孔、破裂半月板修切等〔14〕。国外自九十年代开始使用
钬激光，我国王立德等已应用钬激光治疗膝OA 133例，认为这是镜下清理术的最佳
工具〔15〕。
2.3.3 透明质酸关节内注射 保护关节软骨或刺激软骨修复，即软骨保护剂
的研究，乃近一、二十年之事，如透明质酸、四环素及衍化物等。其注射目的在于
重建滑膜液的粘度，叫做粘度补充(viscosupplementation)，其次，透明质酸还通
过蛋白多糖的聚集，对构成软骨基质方面发挥重要作用。医用透明质酸系由鸡冠提
取纯化，近期的应用报道不少，对减轻疼痛疗效好亦较安全〔16、17〕。
2.3.4 放射性滑膜切除术(radiation synovectomy)关节腔内注入放射性胶体
，如198Au，90Y，32P等，通过滑膜吸收而产生电离辐射作用，破坏增生的滑膜细
胞。此法对原发性OA的效果尚有争论。近期Hilliquin等〔18〕报道76膝，以90Y注
入关节，6个月随访结果优良率为32%，认为适用于膝OA伴复发性积液的病例。
2.4 手术治疗 对一部分后期OA病例，需施行手术，才能解除疼痛和恢复关节功
能。适应证为：(1)严重关节疼痛经各种治疗无效者，(2)关节功能严重障碍影响日
常生活者。常用手术为：
2.4.1 截骨术 多用于髋、膝OA的矫形，通过截骨纠正关节力线和受力分布
，达到缓解疼痛增进功能的目的。(1)胫骨高位截骨术，适用于胫股关节内侧室OA
伴膝内翻畸形，张光铂〔19〕等报道67例87膝，术后1～5年组优良率为87%，术后
5年以上组优良率72%，认为此术对60岁以下病人，是一种可延缓或免除关节置换术
的措施。(2)股骨粗隆间截骨术，欧洲各骨科中心长期随访结果提示优良率为70%〔
20〕，适用于关节力线缺陷所致髋OA中、青年病人。(3)手、足OA，如拇指腕掌关
节OA，有时施大多角骨切除〔21〕。足部OA，作跖、趾骨部分截骨矫正畸形、改善
足功能。
2.4.2 关节融合术 将病变关节融合于功能位，可获得稳定、无痛、能负重
的关节，对年轻体力劳动的髋、膝OA，关节融合的远期效果要比人工关节置换术可
靠。腕关节或指间关节融合术，其整体功能也不比人工关节置换术差。
2.4.3 人工关节置换术〔3〕是OA手术治疗的一个重要部分，目前髋、膝、肩
、肘、手、足等关节均可进行置换。(1)人工全髋关节置换术，是临床应用最广的
手术之一，适用于65岁以上的髋OA，疗效较确切，术后随访优良率在90%以上。(2
)人工全膝关节置换术，疗效与全髋置换相似，我国全膝关节置换术起步较晚，八
十年代开始仿制TCP(total condylar prothesis)假体，临床应用的近期疗效满意
。(3)膝关节单髁置换术，适用于一侧胫股关节室OA，此术国外已广泛应用，因为
只切除病变关节面，植入假体少，手术创伤小，不过技术要求较高，需要精确定位
，远期随访表明，10年优良率在90%以上。(4)肩、肘、腕关节为非负重关节，必要
时也可施关节置换术。踝关节置换，临床应用中假体松动发展快，故施行不多。掌
指及跖趾关节置换，仍多应用硅酮假体，不过并发症较多，因小关节周围缺乏强有
力的软组织赖以维持关节的稳定，虽然人工关节置换术应用很广，但必须严格掌握
适应证，不可过宽。人工关节置换后的翻修率明显上升，须加提防。
2.4.4 自体软骨细胞植入术〔6〕已引起广泛兴趣，其法为先用关节镜作软骨
细胞取样，然后行组织培养数周，以扩展细胞数量，把培养出来的软骨细胞注入关
节软骨缺损部，并以骨膜瓣覆盖缝紧。已有动物实验报道采用较简化的取样方法，
为抽吸骨髓细胞，经过组织培养生成间质的干细胞，此乃软骨细胞前体，把这些细
胞埋入到生物基质凝胶，然后植入软骨缺损部，以达到修复软骨的目的。
3 治疗步骤
目前美国有一批临床学家〔22〕提出“以证据为基础的医学”(evidence-bas
ed medicine)，即在临床医疗中所作的决策，必须以临床研究资料和严密分析作为
基础，对于OA的临床，他们集体制订一个治疗步骤〔4〕，供基层临床医师参考。
在OA的整个治疗过程中，要求分阶段对治疗进行评估，并以此作为进一步治疗的依
据。
4 总结
由于OA的病因尚不十分清楚，各种疗法大多仍处于对症治疗，即便外科手术也
仅是补救性措施，人工关节置换终究是假体，不可能真正模拟并替代复杂的人体关
节结构，因而最根本的是要进一步深入研究和揭示OA的病因，进行针对性的防治。
就OA治疗的现状看，改变病情药和软骨保护剂的研制和临床应用，以及软骨或软骨
细胞移植等，可能是今后很有希望的几种疗法。
5、脊柱关节炎能治好吗
这个是不能的，不用担心和焦虑，你可以浏览一下我最近回答的问题。
6、是不是外伤性关节炎呢？要是该怎么治疗啊！谁能告诉我啊，谢谢了！
分为药物治疗、非药物治疗、附加治疗和手术治疗4种，分述于下：
2.1 药物治疗
2.1.1 镇痛剂 (1)局部镇痛药，如辣椒辣素(Capsaisin)能使疼痛相关的神
经递质—P物质的小无髓鞘C类感觉神经元耗竭而起镇痛作用，使用浓度为0.075%4
次/日或0.25% 2次/日，用后局部皮肤有烧灼感，一般应用2～3d即能发挥功效。(
2)非鸦片类镇痛药，最常用和有效的是醋氨酚(acetaminophen)，用量4 000mg/日
，被认为是OA的一线药物。(3)鸦片类镇痛药，如丙氧酚(Propoxyphene)、可待因
、氧可酮(oxycodone)及曲马朵(Tramedol)等，当非鸦片类镇痛药无效时，可短期
使用鸦片类镇痛药，时间不超过2周。
2.1.2 非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)对OA的应用至今存在争论，虽其镇痛作用
与镇痛药一样，但对胃肠道和肾脏的毒副作用却不容忽视，特别对老年OA而言，曾
有报告〔5〕指出老年溃疡病的住院与死亡病例中，20%～30%与服用NSAIDs有关。
再者，有研究〔6〕认为NSAIDs对关节软骨的代谢可能产生有害作用。故对OA必须
防止滥用NSAIDs。目前已有局部NSAIDs药应市，如扶他林乳胶剂、eltenac乳胶剂
〔7〕、消炎痛药膏〔8〕等，经临床应用和对照观察证实有一定疗效。
2.1.3 糖皮质激素关节内注射 从关节液的降解作用标志中显示，激素能有
效地抑制OA的降解过程，可能抑制金属蛋白酶的活动而改善OA症状，但如大剂量应
用激素却会妨碍软骨的修复过程，包括对氨基葡聚糖和透明质酸的合成。糖皮质激
素关节内注射，适用于OA关节疼痛伴关节积液，注射前须先抽除关节液，作细胞学
检查，激素2次注射的间隔时间不可少于3个月，1年内限注2～3次。临床上过多地
作激素关节内注射是有害的，须警惕激素副作用与关节内注射继发感染导致严重后
果。
2.1.4 维生素C片剂〔6〕为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要，最近对OA
微量营养素的研究中发现，高抗氧化剂的摄取特别是维生素C，可能保护关节防止
OA进展，故口服维生素C有益。
2.1.5 改变病情药 有些临床学家〔9〕把OA药物治疗分为两大类，一为对症
药即镇痛剂与NSAIDs等，另一为改变病情药，如欧洲一些国家曾使用Arteparon及
Rumelon，不仅能止痛，动物实验还能起到软骨保护作用，但因缺乏可靠临床验证
，这些药不久在市场消失。目前关于改变OA病情的制品有不少研究，如蛋白酶抑制
剂、细胞素抑制剂、硫酸氨基葡聚糖等，能延缓OA病程进展，不过目前迫切需要的
是科学地论证这些制剂的确切疗效。
2.2 非药物治疗 非药物治疗是各种慢性疾病的治疗基础，对OA来说尤其如此。
2.2.1 病人教育 提高他们对OA的认识和诊治预防知识，如美国有一些区域
性组织举办定期的关节病自助学习班，随后由训练有素的社会工作人员每月与病人
进行电话接触，使医患之间保持长期的联系，给病人以关怀和心理支持。
2.2.2 辅助器械 对于下肢OA，需使用步行辅助器械，简便的如手杖，能减
轻患膝的负荷，其它如步行架、矫形器等。
2.2.3 物理治疗 这在治疗OA中占有重要地位，慢性期理疗可改善关节功能
，急性期则有利于止痛和消肿。通常多用深部透热疗法，如短波、微波、超短波、
超声波等。使用脉冲电刺激，对止痛和改善功能亦有明显效果〔10〕。此外，利用
矿泉疗法对OA也能起到良好疗效〔11，12〕。
2.2.4 体育锻炼 慢性OA进行适度体育锻炼可改善功能的能量，强调受累关
节休息的观念，现已为医疗体育所替代〔6〕，不过，体育锻炼须根据病人具体情
况，选择不同治疗目标，在病变关节的活动范围以内，由病人自动锻炼，循序渐进
。可分为：(1)增加关节活动度锻炼，(2)增强关节周围肌力锻炼，(3)增加耐力锻
炼，如行走、自行车或游泳等，可增加病人的氧容量、改善心肺功能和糖、脂肪代
谢，以增强耐力和体能。症状重的OA患者，开始时只能进行肌力收缩而不活动关节
，且最好能在水中锻炼，因水中人体重量只达到陆地体重的1/8〔6〕。
2.2.5 减肥 肥胖是OA的危险因素，减肥对负重关节OA有重要意义，尤其对
老年妇女而言。Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg，也能减少膝OA的危险因素
达50%〔13〕。须鼓励肥胖病人进行耐力锻炼，持之以恒，既改善心血管的适应性
，又促使体重减轻。
2.3 附加治疗 对药物和非药物治疗效果不佳的膝OA，可作为附加治疗的对象。
2.3.1 膝关节腔穿刺生理盐水潮式冲洗，使关节囊膨胀，然后吸出液体，此
法与关节镜灌洗相同，对减轻或缓解OA症状有效。
2.3.2 关节镜下灌洗关节腔，或兼作清理术，适用于OA合并关节内紊乱，清
理术包括增生滑膜刨削、取除剥离的关节软骨、修平关节面、切除骨赘、摘出关节
内游离体、软骨缺损部钻孔、破裂半月板耷械取?4〕。国外自九十年代开始使用
钬激光，我国王立德等已应用钬激光治疗膝OA 133例，认为这是镜下清理术的最佳
工具〔15〕。
2.3.3 透明质酸关节内注射 保护关节软骨或刺激软骨修复，即软骨保护剂
的研究，乃近一、二十年之事，如透明质酸、四环素及衍化物等。其注射目的在于
重建滑膜液的粘度，叫做粘度补充(viscosupplementation)，其次，透明质酸还通
过蛋白多糖的聚集，对构成软骨基质方面发挥重要作用。医用透明质酸系由鸡冠提
取纯化，近期的应用报道不少，对减轻疼痛疗效好亦较安全〔16、17〕。
2.3.4 放射性滑膜切除术(radiation synovectomy)关节腔内注入放射性胶体
，如198Au，90Y，32P等，通过滑膜吸收而产生电离辐射作用，破坏增生的滑膜细
胞。此法对原发性OA的效果尚有争论。近期Hilliquin等〔18〕报道76膝，以90Y注
入关节，6个月随访结果优良率为32%，认为适用于膝OA伴复发性积液的病例。
2.4 手术治疗 对一部分后期OA病例，需施行手术，才能解除疼痛和恢复关节功
能。适应证为：(1)严重关节疼痛经各种治疗无效者，(2)关节功能严重障碍影响日
常生活者。常用手术为：
2.4.1 截骨术 多用于髋、膝OA的矫形，通过截骨纠正关节力线和受力分布
，达到缓解疼痛增进功能的目的。(1)胫骨高位截骨术，适用于胫股关节内侧室OA
伴膝内翻畸形，张光铂〔19〕等报道67例87膝，术后1～5年组优良率为87%，术后
5年以上组优良率72%，认为此术对60岁以下病人，是一种可延缓或免除关节置换术
的措施。(2)股骨粗隆间截骨术，欧洲各骨科中心长期随访结果提示优良率为70%〔
20〕，适用于关节力线缺陷所致髋OA中、青年病人。(3)手、足OA，如拇指腕掌关
节OA，有时施大多角骨切除〔21〕。足部OA，作跖、趾骨部分截骨矫正畸形、改善
足功能。
2.4.2 关节融合术 将病变关节融合于功能位，可获得稳定、无痛、能负重
的关节，对年轻体力劳动的髋、膝OA，关节融合的远期效果要比人工关节置换术可
靠。腕关节或指间关节融合术，其整体功能也不比人工关节置换术差。
2.4.3 人工关节置换术〔3〕是OA手术治疗的一个重要部分，目前髋、膝、肩
、肘、手、足等关节均可进行置换。(1)人工全髋关节置换术，是临床应用最广的
手术之一，适用于65岁以上的髋OA，疗效较确切，术后随访优良率在90%以上。(2
)人工全膝关节置换术，疗效与全髋置换相似，我国全膝关节置换术起步较晚，八
十年代开始仿制TCP(total condylar prothesis)假体，临床应用的近期疗效满意
。(3)膝关节单髁置换术，适用于一侧胫股关节室OA，此术国外已广泛应用，因为
只切除病变关节面，植入假体少，手术创伤小，不过技术要求较高，需要精确定位
，远期随访表明，10年优良率在90%以上。(4)肩、肘、腕关节为非负重关节，必要
时也可施关节置换术。踝关节置换，临床应用中假体松动发展快，故施行不多。掌
指及跖趾关节置换，仍多应用硅酮假体，不过并发症较多，因小关节周围缺乏强有
力的软组织赖以维持关节的稳定，虽然人工关节置换术应用很广，但必须严格掌握
适应证，不可过宽。人工关节置换后的翻修率明显上升，须加提防。
2.4.4 自体软骨细胞植入术〔6〕已引起广泛兴趣，其法为先用关节镜作软骨
细胞取样，然后行组织培养数周，以扩展细胞数量，把培养出来的软骨细胞注入关
节软骨缺损部，并以骨膜瓣覆盖缝紧。已有动物实验报道采用较简化的取样方法，
为抽吸骨髓细胞，经过组织培养生成间质的干细胞，此乃软骨细胞前体，把这些细
胞埋入到生物基质凝胶，然后植入软骨缺损部，以达到修复软骨的目的。
3 治疗步骤
目前美国有一批临床学家〔22〕提出“以证据为基础的医学”(evidence-bas
ed medicine)，即在临床医疗中所作的决策，必须以临床研究资料和严密分析作为
基础，对于OA的临床，他们集体制订一个治疗步骤〔4〕，供基层临床医师参考。
在OA的整个治疗过程中，要求分阶段对治疗进行评估，并以此作为进一步治疗的依
据。
4 总结
由于OA的病因尚不十分清楚，各种疗法大多仍处于对症治疗，即便外科手术也
仅是补救性措施，人工关节置换终究是假体，不可能真正模拟并替代复杂的人体关
节结构，因而最根本的是要进一步深入研究和揭示OA的病因，进行针对性的防治。
就OA治疗的现状看，改变病情药和软骨保护剂的研制和临床应用，以及软骨或软骨
细胞移植等，可能是今后很有希望的几种疗法。