传染性关节炎

1、感染性关节炎是怎么引起的？

一、病因学
1、急性感染性关节炎(占95%)可由细菌或病毒感染引起。
(1)成年人中最常见的是奈瑟淋球菌作为病源体。它从感染粘膜表面(子宫颈，直肠，咽)扩展到一些手小关节，腕，肘，膝关节和踝关节。中轴骨骼关节较少累及。
(2)非淋球菌性关节炎多由金黄色葡萄球菌(占45%)，链球菌(占9%)，及革兰氏阴性菌如肠杆菌，绿脓杆菌(占40%)，沙雷杆菌(占5%)引起。革兰氏阴性菌感染多见于青年人和老年人，尤其是有严重创伤或严重内科疾病(如肾功能衰竭或肾移植，关节修复，SLE，RA，糖尿病，恶性疾病)和吸毒者。感染多原发于尿道或皮肤。80%的患者中，非淋球菌性关节炎见于单侧关节(膝关节，髋关节，肩关节，腕关节，踝关节，肘关节)。多关节细菌感染性关节炎患者常伴有慢性关节炎(RA，骨关节炎)或有一个经置换的关节。芽胞罗旋杆菌是引起Lyme病的病原体(参见第157节)，会引起急性游走性关节痛并伴有发热，头痛，疲乏和皮肤损伤或间歇性单关节炎。
(3)金黄色葡萄球菌和B组链球菌感染多见于新生儿和2周岁以上的儿童。2周岁以下的儿童中多见的是金格杆菌(KingellaKingae)。虽然B型流感嗜血杆菌是6个月到2周岁儿童中导致细菌性关节炎的重要致病因子，由于免疫接种已使5岁以下儿童的发病率下降了95%。在儿童中，奈瑟淋球菌引起的细菌性关节炎<10%，但它仍是导致多关节感染的主要因素。
(4)关节感染厌氧菌常伴有兼性或需氧菌感染(5%~10%)，如金黄色葡萄球菌，表皮链球菌和大肠杆菌。占优势的厌氧菌如痤疮丙酸杆菌，链球菌，梭状芽胞杆菌和类杆菌会在关节修复，创伤或早先的手术中感染关节。造成厌氧菌感染的易感因素有：穿透性损伤，关节穿刺术，近期手术史，关节修复，邻近感染，糖尿病及恶性肿瘤。
(5)被人咬伤后引起的关节感染多由革兰氏阴性菌如B型链球菌，口腔厌氧菌(如梭状芽胞杆菌，链球菌，类杆菌)引起。动物咬伤后引起的关节感染常为金黄色葡萄球菌或口腔菌丛。在狗和猫咬后巴斯德菌感染占1/2。狗和猫咬后还可引起假单胞菌属，摩拉克菌属及噬血杆菌属感染。鼠咬后可引起拟放线链杆菌或小螺菌感染。
(6)HIV患者中关节感染常由金黄色葡萄球菌，链球菌，沙门菌引起。HIV患者可有赖特尔综合征，复发性关节炎，HIV相关性关节炎和关节痛。HIV患者存活越久，分枝杆菌，真菌及少见的条件致病菌的感染机会也越多。
(7)引起急性关节炎的病毒包括细小病毒B19，HBV，HCV，风疹病毒(急性感染和免疫接种之后)和外衣病毒。水痘病毒，腮腺病毒(成人)，腺病毒，柯萨奇病毒(A9，B2，B3，B4，B6);EB病毒也与关节痛，关节炎有关，并且与细菌相比更易引发多关节炎。
2、慢性感染性关节炎
慢性关节炎(占5%)可由分枝杆菌，真菌和其他一些致病性较弱的细菌引起。如结核分枝杆菌，海分枝杆菌，堪萨斯分枝杆菌，念珠菌属，厌酷球孢子菌属，荚膜组织胞浆菌，新型隐球菌，皮炎牙生菌，申克孢子丝菌属，曲霉菌，衣氏放线菌和布鲁菌属。
有2/3的患者关节置换术后感染发生在1年以内，这可能是由于手术操作引入细菌或是术后细菌感染如皮肤感染，肺炎，牙科感染或UTI。早期关节置换感染是单纯由金黄色葡萄球菌引起的占50%，混合感染占35%，革兰氏阴性菌感染占10%，厌氧菌感染占5%。
二、发病机制
关节感染会促发炎症反应(关节炎)，以杀死微生物，但同时也损伤了关节组织。
感染源由下列途径到达关节：(1)直接播散(损伤，手术，注射，咬伤);(2)邻近感染进入关节(如骨髓炎，软组织脓肿，感染的伤口);(3)血液传播，皮肤，呼吸系统，泌尿系统和消化系统的感染病灶经血液循环到达关节滑膜。
感染的微生物多集中在滑液和滑膜组织。毒力因素如粘附因子可以使细菌定植在关节组织上，如金黄色葡萄球菌产生的粘附因子。由革兰氏阴性菌产生的内毒素(脂多糖)，细胞壁骨架成分，革兰氏阳性菌产生的外毒素，细菌抗原与抗体结合产生的免疫复合物，都会促发炎症反应。多核中性粒细胞(PMN)移行进入关节，吞噬病原体。在吞噬病菌的同时PMN释放的溶酶体酶也造成滑膜，韧带及软骨的损伤。因此，PMN是宿主重要的防线也是引起急性细菌性关节炎的主要因素。其次，慢性感染(如RA)，滑膜可再生修复(形成血管翳)并造成关节软骨和软骨下骨的损伤，即使应用抗生素控制了感染，滑膜炎症仍继续存在。有理论认为感染使软骨变成抗原辅以细菌成分参与免疫调节，造成反应性滑膜炎。

2、感染性关节炎有什么症状表现

急性细菌性关节炎起病急(数小时到数天)，关节疼痛剧烈，
发热和压痛伴运动受限。患者若无其他症状会引起误诊。患感染性关节炎的儿童表现为一侧肢体的主动运动受限(假瘫)，易激惹体温正常或低热。成年人中急性细菌性关节炎分为淋球菌性和非淋球菌性，两者的临床表现和治疗反应是不一样的。

3、如何区分感染性关节炎？

痛风性关zd节炎的急性发作，一般是以红、肿、热、痛开始，并具有多数首发于足部的跖趾关节等特点;而感染性关节炎，即化脓性关节炎，与痛风急性关节炎首次发作时症状的确非常相似，但化脓性关节炎主要为金黄回色葡萄球菌感染所致，多为全身感染症状。 (1)可发现原发感染或化脓病灶。 (2)多发生在大关节，如髋关节、膝关节，并伴有髙热、畏寒等症状。 (3)关节腔穿刺液为脓性渗出液，涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌。 (4)滑液中无尿酸盐结晶。 (5)抗痛风药物治疗无效。 此外，感染性关节炎中还有淋答病性关节炎，病原菌为较特殊的化脓菌。

4、怎样防治猪传染性关节炎？

猪传染性关节炎的一般临床表现是关节肿胀和患肢出现跛行。引起关节肿胀的主要病原菌有马链球菌、猪链球菌、猪丹毒杆菌、猪鼻支原体、猪滑液囊支原体、棒状杆菌、猪嗜血杆菌及副嗜血杆菌等。
（1）链球菌性关节炎链球菌性关节炎多发生于3周龄之内的仔猪。病原体可通过脐带或皮肤破口感染而发病。
【临床症状】是病猪被毛粗乱，食欲减退或废绝，体温升高达41℃以上，运动时出现不同程度的跛行。局部检查，可见患病关节肿胀、增温而有压痛。一般常感染四肢末端关节。剖检可见到关节滑膜腔内有多量脓性分泌物蓄留。分泌物呈白色而浓稠，以后随病程经过转为慢性，其分泌物则变为干酪样。【防治措施】大量应用抗生素，如肌注青霉素3万～4万单位/千克体重，或林可霉素11毫克/千克体重，可取得满意效果。母猪分娩时应整理好产床或多铺褥草，以防仔猪哺乳时发生皮肤损伤。饲料内加入青霉素作为母猪的添加饲料。外科处理时，应严密消毒。
（2）丹毒性关节炎主要是由丹毒杆菌所引起。8周龄以后仔猪与成年猪易发本病。本病多取慢性经过。
【临床症状】患病关节肿大，关节内有大量纤维素析出而使关节变硬。猪丹毒杆菌易侵害跗关节和膝关节。【防治措施】预防母猪在分娩前3周时，应进行丹毒的预防注射，仔猪在断乳时或离开育成舍之前，应再给仔猪进行一次预防注射。治疗病初可应用抗丹毒血清，并配合应用青霉素疗法，能取得较好的治疗效果。后期已转为慢性经过时，往往治疗效果不良。
（3）支原体性关节炎由猪鼻支原体或猪滑液囊支原体感染所致。前者易感染3～10周龄的仔猪和成年猪；后者多易感染10～20周龄的育肥猪和成年猪。
【临床症状】表现为开始出现腹痛，阵缩性呼吸，体温升高到41～42℃，接着出现睾丸炎、关节炎和跛行等症状。重症时病猪因剧烈疼痛而不能站立。
滑液囊支原体性关节炎，临床特征是病猪突然发生跛行，关节轻度肿胀，多侵害跗关节。站立时患肢提举不敢落地负重，重症猪不能站立。两种支原体，无论哪一种感染病猪都可能出现咳嗽和打喷嚏的现象。【防治措施】对于急性经过的病猪，于发病后第一天开始注射泰乐菌素或林可霉素，每天一次，连用3天。为减轻疼痛，可注射可的松类，但只需注射一次，不能反复应用。
（4）棒状杆菌性关节炎由化脓性棒状杆菌所致。棒状杆菌可通过皮肤破口进入体内，沿血液循环到达关节腔而发病，发病后关节肿大，因疼痛而出现跛行。穿刺时可由关节腔内流出大量绿色脓汁。（5）嗜血杆菌性关节炎由猪嗜血杆菌或副嗜血杆菌引起的多发性浆膜炎。炎症可发生在胸膜、腹膜或关节滑膜腔内。纤维素沉积物常贴附于浆膜表面，病猪体温升高达41.1～41.2℃。以多发性关节滑膜炎发生较多，其发生率可达50%～70%，死亡率为10%左右。治疗：发病后应用大量抗生素，可收到一定效果，如肌肉注射青霉素，每天用量44000单位/千克体重，连用3～4天。

5、如何防治病毒性关节炎？

鸡病毒性关节炎是由呼肠孤病毒引起的一种传染病，主要发生于肉用仔鸡，以关节炎和腱滑膜炎为特征，偶可致腱断裂。
病初可能有轻微的呼吸道症状，食欲减退，不愿走动，蹲伏、贫血和消瘦，随后出现跛行，胫关节、趾关节及连接的肌腱发炎肿胀。病程延长且严重时，可见一侧或两侧腓肠肌腱断裂，跖骨歪扭，趾后屈。在多数情况下，感染率可达100%，发病率仅5%～10%，死亡率不超过6%。
防治：本病尚无特效药物治疗，严格执行卫生消毒措施，如对鸡舍及环境进行彻底的清扫、冲洗后，用碱性消毒液或0.5%有机碘消毒，并加强饲养管理，防止疾病传入。1～20日龄是本病的易感期，1日龄接种弱毒疫苗可有效地预防感染，但将影响马立克氏病疫苗的免疫效果。一般提倡用灭活苗免疫种鸡，其传给子代的母源抗体可保护初生雏鸡避免感染，且降低了经蛋传播的可能性。

6、感染性关节炎

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7、类风湿性关节炎和感染性关节炎，是什么病症

类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，要提高机体抵抗力。抗类风湿治疗。感染性关节炎是关节感染，要抗感染治疗、

8、狗狗感染性关节炎如何诊断？

狗狗关节炎

犬感染性关节炎的诊断要点

犬感染性关节炎，是指由病原微生物侵袭关节引起的关节炎。

一、犬感染性关节炎的病因

1、外源性的关节感染，常见于关节透创后，病原菌直接感染或关节周同组织化脓性炎症的蔓延。

2、血源性感染，它是指肺炎、脐带炎、泌尿道感染等原发性病灶的病原菌经血循环感染关节。

3、医源性的感染见于关节切开术、关节腔穿刺等手术污染。

二、犬感染性关节炎的诊断要点：

a）、X射线检查：

1、早期X射线显示关节滑膜和关节囊增厚、关节腔增宽。随着病情加重，则出现关节损坏，关节周围组织稀疏，关节面不规则，有的则表现纤维性或骨性关节强硬。

2、关节穿刺见滑液变性及白细胞增多，且多为中性粒细胞。

3、可做穿刺细菌培养，以确定细菌感染类型，但经过抗生素治疗者，细菌培养难检出结果。

b）、临床症状：

1、患关节肿胀，热痛，关节腔内积聚大量浆液性、纤维索性或脓性渗出液，关节囊膨胀，按压有波动感。

2、患肢跛行，常伴有体温的升高；经久则关节软骨破坏，软骨下骨被侵蚀，关节骨周缘骨质增生，滑膜增厚；后期可发展为纤维性或骨性关节愈合，关节强硬或死关节。

三、犬感染性关节炎的防治措施：

1、根据细菌培养和药敏试验，可选用细菌敏感的抗生索，连用数周，直至感染消退。开始48小时可静脉给药，以迅速控制感染。

2、适当活动关节，防止病犬的关节粘连，但3~4个月内不宜负重，以免关节软骨磨损破坏。

3、当关节内脓液积聚过多时，可穿刺或切开，安置引流管，便于排出脓性分泌物和冲洗。冲洗用灭菌等渗溶液，每天1次。

4、病程久者，关节软骨和关节骨一般破坏较严重，炎症控制后易转为退行性关节病，功能难以恢复。