“富家不用买良田,书中自有千钟粟;安居不用架高堂,书中自有黄金屋;出门莫恨无人随,书中车马多如簇;娶妻莫恨无良媒,书中自有颜如玉;男儿若遂平生志,六经勤向窗前读。”这是宋代皇帝赵恒的《劝学》诗,说的都是读书的好处。虽然有人批评这位皇帝宣扬的观点中含有“万般皆下品,惟有读书高”的意思,但其中传达的“书是人类的朋友、读书有益的主题”却是大家都认可的。
读书使人聪明睿智
书是知识的源泉,尽管电子出版物的出现对纸质出版物造成一定的冲击,但读书的目的和人们的阅读兴趣却是不变的。有美国专家指出,阅读印刷的文字读物,更容易被人领会,给大脑打下的烙印也更深。读书能增加人的智慧,他们对美国850所普通学校在校学生的调查结果表明,经常从图书馆借阅书籍的学生,在国家举行的相关标准测试中的成绩总是高于平均水平的。
联合国儿童基金会在发布的《世界儿童状况报告》中指出,人类生命的前4年到第8年之间,是语言能力形成的最关键时期。至晚从12岁到青春期之间,必须养成读书的兴趣,否则会严重影响到一生的智力发育。因为这一时期是人类大脑成长最快的阶段,即形成原始记忆的优化期,人一生中最重要能力的形成都取决于此期的基础是否能够打好。读书不仅能开阔人的知识面和认识世界的能力,而且对于人的精神思维能力、对事物的分析辨别能力、联想和联系实际的能力、干事情的集中力和耐受力等都会产生直接影响。由于家长的忽视,不少儿童错过了大脑发育的最佳时期,结果使大约20%的儿童呈现出严重的语言发展障碍,50%的儿童呈现出运动发展障碍。那种“等孩子长大了再读书不迟”的观念是非常错误的,“活到老学到老”,活是从生命的肇始就开始计算的。也就是说,读书要从儿童开始,是一生不能间断的行为。人的聪明睿智,与读书时间的早晚、读书数量的多少和质量的高低,有直接关系。
读书使人健康长寿
人类的疾病,大体可分为生理性疾病和心理性疾病两类。“书者,舒也。”读书可以调节人的心理,对心理性疾病的治疗效果是确切的。与书交朋友,进入书中的角色,就会达到忘我、忘物的境界,任何烦恼、不快、牢骚、无奈都会云消雾散的。在读书中收获兴奋、快乐、舒展和好心情,对身心健康的好处自然是无穷的。关于这一点,我国宋代一位御医说得好,他认为,书“辞义典雅,读之者悦然,不觉沉疴去体也”。著名学者梁启超把书的这些作用概括为四点,即熏陶、动情、感悟、超脱提升。好的书籍犹如一名技艺高超的心理医生,在人阅读的过程中通过精神-神经-血管-内分泌通路的协调,使血液循环、新城代谢的功能不断得到加强。人与书中情节的共鸣,可以产生出认知趋同、灵魂净化、意志振奋的效果。
有研究指出,对于老年人来说,读书还有预防老年痴呆症发生的作用。美国芝加哥拉什大学的教授对700多名平均年龄在80岁的受试者连续5年的测试结果显示,经常读书看报、从事用脑的老人,老年痴呆症的发生率比常人要低2.6倍
2、什么是血清阴性脊柱关节病
血清阴性关节病包;括强直性脊柱炎、瑞特综合征、肠病性关节炎、银屑病性关节炎、反应性关节炎、青年型慢性关节炎(强直性脊柱炎亚型)以及一组分类未定的脊柱关节病等。之所以把这几种疾病归属于一类,是因为他们在临床上有许多的共同特征:①血清类风湿因子阴性,实际上阳性率同一般正常人群,一般不超过:5%。②有家族聚集倾向。③与HLA―B。,抗原有不同程度的;关联,其中以强直性脊柱炎和瑞特综合征尤为密切。④皆可影响脊柱,都有不同程度的骶髂关节炎,也可影响外周关节,大多为下肢关节多于上肢关节,且呈不对称性。⑤各种脊柱关节病之间在临床上常有重叠,可单独出现或重叠存在,如银屑病样皮疹和指甲病变,眼炎,口炎,口腔、肠道和生殖器溃疡,尿道炎,前列腺炎,结节性红斑及血栓性静脉炎。⑥病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位,而不在滑膜;也可发生在眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤。正是由于上述疾病存在着许多共性,为有别于血清类风湿因子阳性疾病如类风湿关节炎等,临床上提出了血清阴性脊柱关节病这一病名。
3、关于血清阴性脊柱关节病的问题
血清阴性脊柱关节病是指血清类风湿因子阴性,脊柱关节受累的一组疾病的总称。这组疾病包括强直性百脊柱炎、瑞特综合征、牛皮度癣关节炎以及肠病性关节病等。之所以把这儿种疾病归为一类,是因为这几种疾病在临床上存在着许多共同之处,如:血清中类风湿因子多阴性,都以脊柱(包括骶髂关节)为主要受累部位;病理改变主要集中在肌腱端周围和知韧带附着于骨的位置,可以伴眼睛、口腔、肠道、生殖器溃疡、尿道炎、前列腺炎等皮肤粘膜改变;另外这组病人还常道有家族聚集倾向,并与人类白细胞相关抗原B2,(HLA—B27)有不同程度的关联。也正是内由于这组疾病在临床上的上述共同特点,为有别于血清类风湿因子阳性和主要以脊柱关节外受累的容一些关节病,如类风湿关节炎等,故临床上提出了血清阴性脊柱关节病这一病名。
4、疑似患有强制性脊柱关节炎,还未被确诊,如何确诊?【血清阴性脊柱关节病】
不管是强直性脊柱炎还是血清阴性脊柱关节复病,均是一类的疾病,治疗上是差不多的。你的治疗应该还是比较强的,如果还是不行,则只有使用生物制剂如类克,益赛普、修美乐或恩利了。制
(北医三院刘湘源大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导zd下进行!)
5、如何治疗血清阴性脊柱关节炎?????
血清阴性脊柱关节病是一大类疾病,包括强直性脊柱炎(AS)、瑞特综合征、银屑病性关节炎等。这类疾病的临床表现多种多样,症状有很大重叠,病变轻重不一,预后也相差甚远,特别是在疾病早期、不典型的或某些女性患者,很难根据上述疾病习用的分类标准(如AS的纽约标准)将其归于某一疾病,他们实际上占血清阴性脊柱关节病的很大部分,随病情进展,经不同时间部分患者才表现出典型的AS或银屑病性关节炎等。近年来人们将这类疾病归为未分化脊柱关节病(uSpAs),此观点日益被人们所接受,为扩大血清阴性脊柱关节病的分类范围,将uSpAs包括在内,欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)和Amor等分别提出了他们的诊断标准〔1,2〕。国内对uSpAs的认识尚不足,致使这类疾病误诊率较高。本文总结了我院门诊诊治的uSpAs患者的临床特点和发病情况。
对象与方法
一、病例选择
1998年7月~1999年6月来我院风湿免疫科专家门诊就诊的血清阴性脊柱关节病患者147例,其中符合纽约诊断标准的AS患者25例、银屑病性关节炎3例、反应性关节炎3例,余116例为uSpAs。记录所有患者的临床表现、治疗、家族史、体格检查及HLA-B27结果。uSpAs组中有61例同时行X线和CT骶髂关节像,分别有14例仅行X线和CT检查。AS组中17例患者仅行X线检查,5例同时行两种检查。
二、方法
总结患者的临床表现及辅助检查指标,以纽约标准、修订纽约标准、Amor标准及ESSG标准四种诊断标准进行分析,采用t检验和χ2检验分析结果。
结 果
一、就诊患者中大多数为uSpAs,占78.9%,与符合纽约标准的AS相比有以下特点:
1.女性较AS组比例大,本组男∶女=1.4∶1(AS组男女之比为12∶1)。
2.病程较短,平均3.1年(AS组平均11.8年),病情轻,骶髂关节和脊柱受累程度亦轻。
3.uSpAs的炎性脊柱痛并非都以腰痛起病,有4例以胸椎疼痛起病,占3.4%,2例以颈椎痛起病,占1.7%。
4.主诉臀区和髋区痛的较多,分别占49.1%和37.1%(AS组分别为56%和60%)。
5.uSpAs患者均未出现腰椎活动受限,且并非全部都有一般X线片的骶髂关节炎改变,本组X线平片诊断者Ⅱ级以上占34.4%,CT诊断者Ⅱ级以上56例,占73.2%。CT较X线平片的分辨率明显高,同时进行两种检查者诊断符合率46%。但放射科与风湿病学医生对骶髂关节炎影像学诊断的符合率不高,两科之间的一致性还有待提高。
6.uSpAs患者HLA-B27阳性率低于AS组,分别为59.5%和80%。
7.有4例晚起病性AS患者,特点是:50岁以后起病,全身症状多,脊柱症状轻,关节炎也轻,均不符合纽约诊断标准,亦可属uSpAs,与国外报告相似〔2〕。
二、uSpAs患者诊断标准的符合情况
所有uSpAs患者均不符合诊断强直性脊柱炎的纽约标准和修订纽约标准,98例(84.5%)符合Amor标准,评分>6分,99例(85.3%)符合ESSG标准。25例AS患者均符合上述四种诊断标准。
三、uSpAs的不同症状发生频率与文献报告〔3~5〕比较,见附表
附表 未分化型脊柱关节病不同症状发生频率
项 目 我院患者(%) 文献报告(%)
男性 58.6 62.0~68.0
起病平均年龄(岁) 28.6 16.0~23.0
腰痛 90.0 52.0~80.0
周围关节炎 72.7 60.0~100.0
多关节炎 45.5 40.0
附着点炎 63.0 56.0
足跟痛 45.7 20.0~28.0
粘膜皮肤病 9.2 16.0
结膜炎/蜡膜炎 7.6 33.0
类风湿因子阴性 94.8 100.0
HLA-B27(+) 59.5 80.0~84.0
普通X线片骶髂关节炎 36.1 16.0~30.0
肯定或可疑家族史 25.9 32.0
讨 论
一、uSpAs是我院门诊中血清阴性脊柱关节病中很常见的一组疾病,国外一多中心调查亦发现,绝大多数门诊就诊的血清阴性脊柱关节病诊断为uSpAs。我国流行病学调查按纽约标准肯定的AS患病率只有0.11%~0.26%(各地不同)〔6〕,而近期有一报告美国血清阴性脊柱关节病患病率为1.6%。分析两国患病率相差甚远的主要原因是我国流行病学调查使用的纽约标准未包括uSpAs。uSpAs的命名是1982年Burns最先提出,以后相关报告日益增多,现此名词可认为是指有临床和/或放射学表现提示是脊柱关节病,而目前又不符合任何一种肯定脊柱关节病(如AS、瑞特综合征、银屑病关节炎、肠病关节炎、反应性关节炎)诊断标准的患者。这不是一独立的疾病,而是一组症状谱,可单独存在或联合存在,可有不同轻重、不同病程。未分化的含义可指:①一肯定脊柱关节病的早期,以后分化成一肯定疾病。②某一肯定脊柱关节病的“流产型”,以后不发展成为某一典型脊柱关节病。③属一重叠综合征而不发展成某一肯定脊柱关节病。④属一脊柱关节病未知的亚型,以后逐渐有不同分化。由于命名含义宽,不同医生个人侧重点不同,因而文献中出现不同命名,实皆属此领域,如B27相关性关节炎、HLA-B27阳性少关节炎、HLA-B27关连性不能分类的血清阴性脊柱关节病、血清阴性少关节炎、SEA综合征(S=血清阴性,E=附着点炎,A=关节炎),晚起病性脊柱关节病、BASE综合征(B=B27,A=关节炎,S=骶髂关节炎,E=关节外炎症)等〔7〕。
二、uSpAs的临床表现与AS患者相比有以下特点:①症状轻,不典型;②无脊柱活动受限;③不一定有骶髂关节炎;④HLA-B27不一定阳性,本组阳性率较AS组低;⑤女性比例较AS患者明显高,说明女性患者病情较轻,即使病程较长,仍多为未分化型。由于uSpAs症状多种多样,不典型,故在外院误诊率较高,多被误诊为椎间盘突出、风湿性关节炎、坐骨神经痛等。因此应提高对该病的警惕性,重视臀区痛、大腿内侧痛、髋区痛及足跟、足掌、膝关节等疼痛,仔细检查是否有附着点炎。尽管uSpAs患者腰痛不显著,甚至缺如,但疑及此病时,骶髂关节检查仍很重要,还应做HLA-B27和骶髂关节影像学检查。骶髂关节CT较普通X线更敏感,后者可疑时可加做CT。本文的分析表明,早期的血清阴性脊柱关节病患者多不符合我国常用的纽约标准,对AS而言,纽约标准不是一个早期诊断标准,更不能作为所有血清阴性脊柱关节病的分类标准。国外多中心研究比较ESSG和Amor标准,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性均较好〔8,9〕,与本文结果近似。因此我们推荐对于早期血清阴性脊柱关节病患者用Amor或ESSG标准诊断,其敏感性及特异性均较适用。
三、治疗方面,本组患者半数以上对非甾类抗炎药效果不明显,联合用柳氮磺胺吡啶(SASP)2~3g/d后外周关节和中轴的症状减轻,这与国外报告SASP对AS的外周关节炎有效,而对中轴病变无效观点有些差异。但由于本组尚无长期随诊观察结果,在治疗方面未设对照组,加之现尚无理想的AS活动性指标,给疗效观察带来困难,故本文尚难作定论,本病的长期预后有待进一步观察。由于uSpAs多数患者病情进展缓慢,预后非每例皆恶劣,早期用硫氮磺胺吡啶亦可能有有益的影响,故我们认为一经诊断即一律给予SASP加免疫抑制剂等二联或三联治疗似乎过于积极;从付出/受益比例(cost/benefit ratio)看也未必是最佳选择。
张 文(北京协和医院风湿免疫科邮政编码 100730)
张乃峥(北京协和医院风湿免疫科邮政编码 100730)
孙维生(广东省潮州市中心医院)
张 帆(黑龙江省鸡西市矿务总医院)
6、什么是血清阴性关节炎
你好,血清阴性类风湿关节炎指类风湿因子及抗瓜氨酸化蛋白抗体均为阴性的类风湿关节炎。骨侵蚀及关节外表现轻于血清阳性类风湿关节炎患者,对治疗反应好,预后良好。
7、我是什么病呢?怀疑是血清阴性脊柱型关节病`
血清阴性脊柱关节病是指血清类风湿因子阴性,脊柱关节受累的一组疾病的总称。这组疾病包括强直性脊柱炎、瑞特综合征、牛皮癣关节炎以及肠病性关节病等。之所以把这儿种疾病归为一类,是因为这几种疾病在临床上存在着许多共同之处,如:血清中类风湿因子多阴性,都以脊柱(包括骶髂关节)为主要受累部位;病理改变主要集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的位置,可以伴眼睛、口腔、肠道、生殖器溃疡、尿道炎、前列腺炎等皮肤粘膜改变;另外这组病人还常有家族聚集倾向,并与人类白细胞相关抗原B2,(HLA—B27)有不同程度的关联。也正是由于这组疾病在临床上的上述共同特点,为有别于血清类风湿因子阳性和主要以脊柱关节外受累的一些关节病,如类风湿关节炎等,故临床上提出了血清阴性脊柱关节病这一病名。
血清阴性脊柱关节病是血清类风湿因子(RF)阴性、具有;相似特征又相互关联的多系统炎性疾病。血清阴性关节病包;括强直性脊柱炎、瑞特综合征、肠病性关节炎、银屑病性关节炎、反应性关节炎、青年型慢性关节炎(强直性脊柱炎亚型)以及一组分类未定的脊柱关节病等。之所以把这几种疾病归属于一类,是因为他们在临**有许多的共同特征:①血清类风湿因子阴性,实际上阳性率同一般正常人群,一般不超过:5%。②有家族聚集倾向。③与HLA—B。,抗原有不同程度的;关联,其中以强直性脊柱炎和瑞特综合征尤为密切。④皆可影响脊柱,都有不同程度的骶髂关节炎,也可影响外周关节,大多为下肢关节多于上肢关节,且呈不对称性。⑤各种脊柱关节病之间在临**常有重叠,可单独出现或重叠存在,如银屑病样皮疹和指甲病变,眼炎,口炎,口腔、肠道和生殖器溃疡,尿道炎,前列腺炎,结节性红斑及血栓性静脉炎。⑥病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位,而不在滑膜;也可发生在眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤。正是由于上述疾病存在着许多共性,为有别于血清类风湿因子阳性疾病如类风湿关节炎等,临**提出了血清阴性脊柱关节病这一病名