疱疹反应性关节炎

1、什么是瑞氏综合征？

瑞氏综合症 对急性发热性疾病，尤其是流感患儿和水痘患儿应用此药时，可能引起瑞氏综合征。这是一种以脑病合并内脏脂肪病为特点的综合征。患儿可突然发生呕吐，继而出现嗜睡，反应迟钝，行为改变等情况，并呈进行性恶化，出现惊厥...

2、接吻能传播什么疾病？ 接吻后呼吸道反复感染不好

通过唾液传染的疾病有：艾滋病、常见的消化道传染病、病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、副霍乱、阿米巴痢疾、手足口病、各种肠道病毒感染 ……
通过空气传染病有：流行性感冒、麻疹、水痘、风疹、流脑、流行性腮腺炎、肺结核等。
先给你一篇报道，你读一读：

钟南山:呼吁就餐时尽量使用公筷“阴性艾滋病”能通过唾液传染

本报讯 昨日，由中国工程院院士钟南山领衔的团队发布结果，自述疑似“阴性艾滋病”病人体内未发现艾滋病病毒感染，他们身上的症状，是因已知病毒感染引起的，短期治疗已现成效。

60人参与检测

从2009年起，陆续有媒体报道，有一群怀疑自己感染了某种“未知病毒”的人群，他们往往有高危性行为，起初怀疑感染艾滋病病毒，但多次HIV检测均为阴性，可身体出现白毛舌、关节响、皮下淋巴肿大等症状。

今年3月31日至5月3日期间，钟南山领导的团队对60名自述感染者进行了临床观察和病原体检测。团队介绍，这些人员分别来自16个省市，其中50人为患者本人，其中男性42人，女性8人。另外10人为自述患者家属。他们平均年龄为34.2岁。钟南山说，这组病人中，没有发现艾滋病病毒感染，而且被称为“阴性艾滋病”的根据也是不够的。

症状由已知病毒引起

这是否能排除这些人没有疾病？“也不能这么说。”钟南山说：“这些病人有不同程度的疾病，但不是未知的，也不是新病毒引起的，我们所发现的都是已知的。”在所检测的已知病毒中，有一种被称为EB病毒检出率最高，检出阳性的共有33人。钟南山解释说，EB病毒并非新病毒，孩子在3-5岁的时候，90%能够检出抗体。但是到壮年的时候，就没有那么高。钟南山说，此次接受检查的人群中，检查出的病原体可以经过性接触或密切接触感染、可以慢性化或在白细胞中潜伏存在，并影响人体相关免疫功能，形成他们表述的症状。

另外，自愿接受心理测试的12人中，异常为7例，其中疑病症5例，焦虑状态1例，轻度抑郁1例。

与卫生部结果基本一致

之前，卫生部的调查认为，目前可排除该人群感染艾滋病病毒。卫生部新闻发言人邓海华在新闻发布会上曾表示，没有所谓的“阴滋病”说法，也没有“阴滋病”病毒。到目前为止，国内外权威的检测机构都没有从这一人群的样本中发现艾滋病病毒和其他新的病毒。

在昨日的发布会后，有记者追问钟南山对卫生部之前调查的态度，钟南山说，我们跟卫生部的结果基本上是一致的，但是有一点，我们不是说这些人没有病，“我们是补充了卫生部（之前的结论）。”

■ 解读

八成患者检出病原体阳性

在昨日的发布会上，钟南山详细公布了检测过程。记者对比也发现，过去卫生部在公布检测结果时，并没有如此详细的公布检测过程。此次检测包括病史采集，临床医生病理检查，另外，对于过去的检查结果，也将其复印下来进行参考。

临床检测包括常规、生化、免疫学、风湿、X光检查等项目，“因为对关节问题报道比较多，所以进行了关节和双膝关节的检查。”

在病原体的检查中，进行了淋球菌、EB病毒（人类疱疹病毒）在内的六种病原体的检查，这主要是针对他们的白细胞、血浆、男性前列腺液、女性白带、唾液、尿道拭子等7种类型共258份样品进行的，并非仅检测血液。在检测中，这次也采用了核酸荧光PCR的检测方法。

检测结果显示，60名自述疑似艾滋病病毒感染人员，白细胞HIV核酸荧光PCR检测都是阴性。另外，60人中检出病原体阳性患者数为48人，占80%。在这48名阳性病原感染者中，EB病毒检出阳性共33人，占68.75%。

■ 释疑

病人是否具有传染性有待研究

昨日的发布会上，钟南山首先对检测情况进行了讲解，之后团队人员回答了记者们的提问。

问：为何检查6种病原体？

钟南山：病人主诉的症状，与一种反应性关节炎有相似的地方，而反应性关节炎，往往和这六种病原体的感染有关。这些人自述的症状大概在三年到十多年，反复发作，并且这60个例子大部分有婚外性接触。所以选择上述检查项目和部位，首先也是考虑到传染途径的问题，同时也考虑到感染可能存在的部位。

问：为什么“病人”之前检查过多次，都没有检测出这些病毒和细菌？

钟南山：荧光PCR检测方法的难度不大，但为什么之前没有检查出来，我想还是一个考虑角度的问题。

现场专家：患者的自述症状引导其他研究人员，使他们忽略了其他相关病原体。

问：病人是否有传染性？

现场专家：首先确实是经过不洁性行为传染上的，但是形成了慢性化之后，是不是还有传染性，有待深入的研究。一般来讲，全世界鼓励自输血为主，潜在风险就是避免未检测到病原体。另外，EB病毒并非中国法定传染病，EB病毒还不算传染病。

问：是否需检测未知病毒？

钟南山：目前发现的EB病毒片段，跟国内流行是同源的。我们不是想办法来找未知病毒，我是想解释，目前他们很多人是受到已知病毒感染的。

■ 说法

钟南山呼吁家庭使用公筷

昨天的发布会现场，钟南山呼吁大家家庭就餐时也尽量使用公筷，即使在家里吃饭也是一样。

下午举行的发布会比原定计划晚了30多分钟，在此之前，专家们进行了闭门研讨。在所检测的已知病毒中，有一种被称为EB病毒检出率最高，检出阳性的共有33人。钟南山说，有一种观点虽然还未达成一致，但是我愿意拿出来跟媒体们讨论。“这种EB病毒，在白细胞里发现的比较多，有时候他本人、太太、孩子都有，我们觉得不能用性传染来解释。”“EB病毒”曾被称作“接吻病”，钟南山说，完全有可能通过唾液传染。他指出，中国人喜欢筷子夹来夹去，这在国外都是没有的，都是用公共餐具。

钟南山呼吁大家就餐时使用公筷，甚至在家庭的用餐中也保持这一习惯。他说，过去家庭和外界接触的机会少，但是现在非常的频繁，所以我建议在家庭中也要使用公筷。
既然，你已做了检测是阴性，应该不是adis。既然你肯定你以前没有患过类似病症，因此其他方面还要检查。

3、赖特综合征是怎么引起的

本病的病因至今仍不清楚。目前认为与感染、免疫异常和遗传有关。由于本病可见于集体生活环境的人群，而且起病很急，先有肠道或泌尿道感染史，用抗生素治疗似有效，33%～47%的病人尿培养沙眼衣原体阳性，所以长期以来认为衣原体、螺旋体、痢疾杆菌、第4性病菌、支原体、乙型肝炎病毒、疱疹病毒等为其感染性病因，但均未得到证实。相反，根据高γ球蛋白血症，血沉增快、C-反应蛋白增高等推测，体内免疫反应相关的炎症机制对本病起决定性作用。另外，在病人血内查到抗前列腺抗体的频率显著高于正常群体，从而提示体内炎症是自身免疫反应的结果。据报告，本病在英国、美国多发生于性生活后，而在欧洲、非洲、中东和远东多发生在细菌性痢疾之后。

4、哈里森内科学手册的目录

第1部分　住院病人的诊治
普通内科病人的初始评估及人院医嘱
评价营养状况
电解质、酸碱平衡
肠内及胃肠外营养
输血及成分输血
重症监护的诊治原则
呼吸衰竭
疼痛及其治疗
内科医师常进行的操作
内科的影像学诊断
手术患者的内科评估
第2部分　内科急症
急性呼吸窘迫综合征
心血管性猝死
休克
脓毒血症和脓毒性休克
急性肺水肿
意识障碍
脑卒中
蛛网膜下腔出血
颅内压增高和头部创伤
缺血缺氧性脑病
癫痫持续状态
中毒和药物过量
糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷
低血糖症
急性传染病
肿瘤学急症
过敏反应
叮咬、毒液、刺痛和海洋中的中毒以及哺乳动物的叮咬体温过低和冻疮生物恐怖袭击
第3部分　常见患者临床表现
胸痛
腹痛
头痛
颈背部疼痛
发热、超高热、寒战和皮疹
关节疼痛或肿胀
晕厥和昏厥
头晕和眩晕
急性视力丧失和复视
瘫痪和运动障碍
失语与言语障碍
睡眠障碍
呼吸困难
咳嗽和咯血
紫绀
水肿
恶心、呕吐和消化不良
体重减轻
吞咽困难
急性腹痛
腹泻、便秘和吸收障碍
胃肠出血
黄疸与肝功能评估
腹水
氮质血症与泌尿系统异常
贫血与红细胞增多症
淋巴结病与脾脏增大
第4部分　眼、耳、鼻、喉的疾病
视力和听力机能紊乱的常见病症
上呼吸道感染
第5部分　皮肤病学
皮肤的一般检查
常见皮肤病
第6部分　血液病学和肿瘤学
外周血涂片和骨髓检查
红细胞疾病
白细胞增多症和白细胞减少症
出血和血栓性疾病
恶性肿瘤的预防及早期发现
肿瘤化疗
髓性白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病
淋巴细胞恶性肿瘤
皮肤肿瘤
头颈癌
肺癌
乳腺癌
胃肠道肿瘤
泌尿生殖系癌
妇科肿瘤
前列腺增生和
前列腺癌
原发部位不明的癌
内分泌性傍癌综合征
神经性傍癌综合征
第7部分　感染病学
感染性疾病的诊断
抗菌治疗
对旅行者的免疫预防及建议
感染性心内膜炎
腹腔内感染
感染性腹泻
性传播疾病和生殖道感染
皮肤、软组织、关节和骨感染
免疫抑制患者的感染
人类免疫缺陷病毒
(HIV)感染和艾滋病(AIDS)
医院获得性感染
肺炎链球菌感染
葡萄球菌感染
链球菌/肠球菌感染和白喉及其他杆菌感染
脑膜炎球菌和李斯特菌感染嗜血杆菌属，鲍特菌属,莫拉菌属和HAcEK组菌感染
革兰阴性肠杆菌，假单孢菌，军团杆菌感染
其他革兰阴性细菌感染
厌氧菌感染
诺卡(氏)菌病和放线菌病
结核病和其他分枝杆菌感染
莱姆病和其他非梅毒性螺旋体感染
立克次体病
支原体感染
衣原体感染
疱疹病毒感染
巨细胞病毒和EpstehBarr病毒感染
流感和其他病毒性呼吸系统疾病
麻疹，风疹，腮腺炎，细小病毒感染
肠道病毒感染
以昆虫和动物为媒介的病毒感染
真菌感染
肺囊虫感染
原虫感染
寄生虫感染
第8部分　心血管疾病
体格检查
心电图和超声心动
心脏瓣膜疾病
心肌病和心肌炎
心包疾病
高血压
ST段抬高型心肌梗死慢性稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死
心律失常
充血性心力衰竭和肺心病
主动脉疾病
周围血管疾病
肺动脉高压
第9部分　呼吸系统疾病呼吸功能及呼吸系统
疾病诊断程序
哮喘和过敏性肺炎
环境性肺疾病
慢性支气管炎，肺气肿，急性慢性呼吸衰竭
肺炎和肺脓肿
肺血栓栓塞
间质性肺疾病(ILD)
胸膜，纵隔和膈肌疾病
通气功能障碍，包括睡眠呼吸暂停
第l0部分　肾脏疾病
肾脏病患者接诊思路
急性肾衰竭
慢性肾脏病(CKD)和尿毒症
透析
肾移植
肾小球疾病
肾小管疾病
尿路感染
肾血管疾病
肾结石
尿路梗阻
第11部分　胃肠疾病
消化性溃疡及相关疾病
炎症性肠病
结肠和肛门直肠疾病
胆石症，胆囊炎和胆管炎
胰腺炎
急性肝炎
慢性肝炎
肝硬化和酒精性肝病
门脉高压
第12部分　过敏，临床免疫及风湿病
速发型过敏反应性疾病
原发性免疫缺陷病
系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，及其他结缔组织病
血管炎
强直性脊柱炎
银屑病关节炎
反应性关节炎与赖特综合征
骨关节炎
痛风、假痛风及相关疾病
其他关节炎
结节病
……
第13部分内分泌和代谢疾病
第14部分神经病学
第15部分精神病性障碍和精神活性物质滥用
第16部分药物副反应
第17部分女性健康
第18部分健康维持与疾病预防
第19部分实验参考值
……

5、反应性关节炎的鉴别诊断

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6、什么是锐特病？

我在copy去年四月得了瑞特综合症开始就是几个关节痛的不能动医生说是反应性关节炎，后来浑身起满皮疹而且逐渐连成片不痛不痒。去年五月在大连医大二部风湿免疫科住院疹断为反应性关节炎经过10几天治疗有好转自己可以下地，出院后6月中旬开始浑身起满皮疹又到医大一部皮肤科住院疹断为银屑病型关节炎经过10多天治疗无效转协和医院疹断为瑞特病经过40多天治疗好转。出院至今一直在服药。想知道如何增加免疫力和抵抗力。2.我一直在服用泼尼松，甲氨蝶呤和保肝护肾和法莫替丁。现在身体状况还可以不知现在服用的药是否一直服下去，可不可以减量，怎样减，停药可不可以。3.想知道瑞特病到底是个什么病，得了此病还能活多久。4.今年4月初又得了带状疱疹，不论是反应性关节炎，关节炎型银屑病，还是带状疱疹大夫都在病名的后面加上瑞特病。每月都化验检查都很正常。

7、接吻病让3岁孩子高烧不退，如何预防接吻病？

近日武汉某医院称，一名3岁小男孩，长得虎头虎脑，全家人没事就喜欢“吧唧”一下，结果孩子高烧不退就诊，起初考虑为病毒感染，但仔细体检发现他的咽喉部明显红肿，伴有颈部淋巴结肿大，再结合抽血检查，诊断为接吻病，住院十天才痊愈。那么如何预防“接吻病”呢？这里咱们先来了解两个名词：“接吻病”和“EB病毒”

1、什么是“接吻病”？

“接吻病”（KissingDisease）是由EB病毒所致的急性自限性传染病，主要因亲密接触如接吻、分享食物或咳嗽而传染，常见于年轻人。接吻确实可以传播疾病，如果接吻一方有病毒，另一方的抵抗力又弱的话，便有可能出现“接吻病”，造成口疮、喉咙发炎等等。

所有能通过口腔唾液来传播的疾病都可以叫“接吻病”。可以通过口腔、唾液来传播的病毒有很多，EB病毒只是其中的一种，乙肝病毒、幽门螺旋杆菌等也可以通过唾液来传播。

2、EB病毒究竟是什么？

EB病毒是一种疱疹病毒，“极其”常见。从目前医学的了解来看，EB病毒和与粘膜相关的病变有联系。比如鼻咽癌就是和ED病毒密切相关的恶性肿瘤。不过目前还无法证明ED病毒就是鼻咽癌的唯一病因。除了鼻咽癌外，一些妇科的粘膜病变，如宫颈炎，也与EB病毒密切相关。不过携带EB病毒并不意味着一定会感染。

了解了“接吻病”，那么应该如何预防呢？可以从以下几点做起：

1、接吻别太频繁

顾名思义“接吻病”通过接吻来传染，年轻人应该是最容易感染的人群，减少接吻频率，可以降低“接吻病”的产生。

2、桌上放公筷

中国人经常一大桌子人在一个碗里搛菜，这种习惯很不好。当口腔破损时，会感染EB病毒，所以预防“接吻病”，公筷还是必要的。

3、年轻人避免高危性行为

EB病毒可以经过性接触或密切接触感染（例如唾液），人体在感染这些病毒后的急性期如果没有及时接受规范治疗，可以慢性化或在白细胞中潜伏存在，并影响人体相关免疫功能，形成受检人员部分主诉症状，比如反应性关节炎或慢性疲劳综合征等。有鉴于此，建议年轻人避免高危性行为，倡导健康的性生活，并做好防护措施，出现症状及时到正规医院就诊。

参考资料：http://health.dbw.cn/system/2013/06/28/054866708.shtml
                http://life.longhoo.net/2011-05/07/content_5545647.htm
                http://ke.baidu.com/view/1885858.htm

8、反应性关节炎的治疗

目前尚无特异性或根治性治疗方法。与其他炎性关节病一样，治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。
1.一般治疗
口腔与生殖器黏膜溃疡多能自发缓解，无需治疗。急性关节炎可卧床休息，避免固定关节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩。当急性炎症症状缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。
2.非甾类抗炎药（NSAIDs）
本类药物种类繁多，包括双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、美洛昔康、吲哚美辛和塞来昔布等，但疗效大致相当。具体选用因人而异，可减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。是早期或晚期患者症状治疗的首选。
3.抗生素
抗生素的治疗仍有争议。对于获得性反应性关节炎，短期使用抗生素（氧氟沙星或大环内酯类抗生素）治疗并发的尿道感染可能减少有反应性关节炎病史患者的关节炎复发风险，但对于已有的关节炎本身是否有益尚缺乏证据，另外也不推荐长期抗生素治疗慢性反应性关节炎。而对于肠道型反应性关节炎，抗生素治疗常常无效，并不推荐于反应性关节炎发生之后使用。
4.糖皮质激素
对非甾类抗炎药不能缓解症状的个别患者可短期用糖皮质激素，但口服治疗既不能阻止本病发展，还会因长期治疗带来不良反应。外用糖皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用。关节内注射糖皮质激素可暂时缓解膝关节和其他关节肿胀。对足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和压痛可局部注射糖皮质激素治疗，使踝关节早日活动以免跟腱变短和纤维强直。必须注意避免直接跟腱内注射，这样会引起跟腱断裂。
5.慢作用抗风湿药
当非甾类抗炎药不能控制关节炎，关节症状持续3个月以上或存在关节破坏的证据时，可加用慢作用抗风湿药，应用最广泛的是柳氮磺吡啶，对于重症不缓解者可试用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。
6.生物制剂
肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂已成功地用于治疗其他类型的血清阴性脊柱关节炎，如强直性脊柱炎和银屑病关节炎等，目前国内上市的肿瘤坏死因子抑制剂包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗。但对反应性关节炎尚缺乏随机对照的研究验证其有效性和安全性。一些小样本的开放研究或病例报道表明其可能有效。
参考资料
1.JansenTL，JanssenM，TrakselR，etal.-t-.AnnRheumDis，1999，58（7）：410-4.
2.TutarE，AtalayS，YilmazE，etal.Postinchildren：，2002，22（2）：80-3.
3.谢卫民，樊云蓉，刘克亮,等，反应性关节炎患者血清及关节液中单核因子表达及临床意义.现代检验医学杂志，2009，24（6）：131-132.
4.中华医学会风湿病学分会反应性关节炎诊断及治疗指南中华风湿病学杂志，2010，14（10）：702-704.