痛风性关节炎首选别嘌呤醇

1、痛风性关节炎的治疗？

急性期要去除诱因控制关节炎的急性发作，缓解期降低血尿酸水平，专预防再次急性发属作。
[药物治疗]
急性期的治疗：去除诱因并控制关节炎的急性发作。常用药物包括： （1）非甾类抗炎药：急性期首选的止痛药物，如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾，或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。 （2）秋水仙碱：非甾类抗炎药无效时可考虑应用，开始时小量口服，直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应。 （3）糖皮质激素：如果有肾功能不全的患者，急性期可以考虑糖皮质激素，临床常选用德宝松肌注。 2.缓解期的治疗：主要目的为降低血尿酸水平，预防再次急性发作。 （1）抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇，根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。 （2）促进尿酸排泄药物：苯溴马隆。 应强调的是，降尿酸药物可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用，而且此类药物均应从小剂量开始使用。

2、痛风怎么服用药物,我现在服用秋水仙碱 别嘌醇 痛舒胶囊。 听人说痛的时候，不能服用别嘌醇是吗？不懂。

别嘌呤醇又称别嘌醇。
（1）特点：本品及代谢物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶的活性，而使次黄嘌呤转变为尿酸的生化过程受阻而减少尿酸生成。
口服吸收80%～90%，吸收的药物大部分在肝中代谢为活性物氧嘌呤醇。本品由肾排泄，约10%为原形药，70%为代谢物。别嘌呤醇的t1/2为2～8h，氧嘌呤为18～30h，肾功能不全时可显著延长。
（2）应用：用于慢性痛风。对急性发作无效，并可加重或延长急性炎症期。对急性炎症应同时应用秋水仙碱或抗炎镇痛药，也可用于因应用抗癌药而引起的体内尿酸盐沉积。
① 治疗痛风：成人用量，开始每次50mg，每日3次，逐渐增至每次100mg，每日3次，或每日1次服300mg。
②治疗肾结石：每次100mg，每日1～2次或每日1次，每次300mg。肾功能不全者减量。肌酐清除率10～20ml/min，每日200mg；清除率3～10ml/min，每日100mg；低于3ml/min，间隔24h以上用100mg。
对于小儿，限用于抗肿瘤治疗引起的高尿酸血症。6岁以内每次50mg，每日3次；6～10岁，每次100mg，每日3次，或每日1次，每次300mg，用药2d后根据病情和反应调整用量。
③注意事项：
a)不良反应较常见，有皮疹（常为斑丘疹）、瘙痒、荨麻疹、还可有紫癜、多形红斑等，一旦出现应立即停药。尚有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、周围神经炎、粒细胞缺乏、贫血、血小板减少，还可见全身过敏性血管炎，可导致严重损害，应立即停药。
b)孕妇、哺乳期妇女、肾功能不全者均应慎用。
c)服药时应大量饮水，并适当碱化尿液以减少尿酸结石的产生。开始服药时，可能会有痛风的急性发作，可加服秋水仙碱或抗炎镇痛药
④相互作用

a)本品可抑制疏嘌呤、硫唑嘌呤的正常代谢而使效应增强，可将后两药的量减少1/4～1/3，以保证安全。
b)本品可加强口服抗凝血药的作用，应注意减量使用。
c)可加强环磷酰胺的骨髓抑制作用。
d)与尿液酸化药合用，肾结石形成的可能性增加。曾有与噻嗪类利尿药合用发生肾功能衰竭及过敏的报道。

制剂为片剂，每片0.1g。

别嘌呤醇是当前治疗高尿酸血症药物中唯一的黄嘌呤氧化酶抑制剂。其治疗痛风的原理为：黄嘌呤氧化酶是次黄嘌呤转化为尿酸所必需的酶。别嘌呤醇是一种次黄嘌呤类似物，可主要被代谢为氧嘌呤醇。氧嘌呤醇亦是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过对该酶的抑制作用，使其丧失活性而不起作用，于是黄嘌呤就不能氧化为尿酸，尿酸生成减少，从而使血尿酸下降，高尿酸血症消除。由此可知，别嘌呤醇治疗痛风的原理是抑制尿酸的生成。

无论是原发性还是继发性痛风，都可以用别嘌呤醇治疗，也就是说，所有的痛风病人都可服用。但由于别嘌呤醇对肝脏有一定损害，故患有肝病的痛风病人一般不宜使用此药。因别嘌呤醇及氧嘌呤醇都是从尿中排泄，故患肾病，尤其是伴有肾功能减退的病人应慎用或不用。另外，别嘌呤醇对个别病人可引起骨髓抑制的毒性反应，而导致白细胞减少，所以，出现白细胞减少的痛风病人，也不宜使用此药。

然而，别嘌呤醇只有降低血尿酸的作用，对痛风急性发作时的关节红、肿、热、痛等症状无效。所以，在痛风性关节炎急性发作时可选用秋水仙碱及非甾类药物治疗。

关于别嘌呤醇有无痛风的预防作用问题，专家们认为，因为别嘌呤醇可抑制尿酸的生成，所以，长期适量地服用此药，可使血尿酸始终维持在正常范围内，能有效地预防痛风性关节炎的急性发作。

别嘌呤醇有较强的抑制黄嘌呤氧化酶作用，从而阻断次黄嘌呤向黄嘌呤、黄嘌呤向尿酸的代谢转化，在人体逐渐氧化成易溶于水的黄嘌呤并从尿中排出。它还能在5-磷酸核糖-1-焦磷酸存在时转变成相应的核苷酸，消耗5-磷酸核糖-1-焦磷酸使次黄嘌呤核苷酸合成减少，因而可迅速降低血尿酸值，并可使尿中尿酸浓度降低而促进痛风石溶解，并能防止痛风石和肾结石的形成。

那么，血尿酸降至正常后，是否可停用别嘌呤醇呢？专家们认为，当血尿酸降至正常后，应继续小量地服用别嘌呤醇，以使血尿酸长期保持稳定状态。如在服用维持量的过程中血尿酸又有波动，可随时调整服药剂量。如果血尿酸降至正常后即停药，可使血尿酸再度升高，这对彻底控制病情是不利的。

别嘌呤醇为口服片剂，每片100mg。专家们认为，其使用剂量和方法为：每次100mg，每日2～3次，每日最大剂量不超过600mg。应该从小剂量开始，逐渐增加至全量。当血尿酸下降到正常后，然后逐渐减少用量，每日可服100mg或50mg而使血尿酸保持正常，即为最低的有效维持量。然后按此维持量长期服用。

别嘌呤醇常见的副作用有：

（1）胃肠道反应：如恶心、呕吐、食欲不振等。

（2）皮肤过敏反应：如皮肤瘙痒、皮疹等。

（3）骨髓抑制反应：可有白细胞及血小板减少等。

（4）肝细胞损害：可出现肝功能异常，主要为转氨酶升高，少数可有黄疸。

（5）过敏综合征：是一种对该药物的免疫学反应，临床可有发热、酸性粒细胞增多肾功能恶化、肝细胞损害和各种各样的皮疹。包括多形性红斑、毒性表皮坏死溶解、红斑性斑丘疹和剥脱性皮肤损害。此反应较为严重，但临床很少见，应加注意。

以上这些副作用的发生与用药剂量有关。剂量越大，则发生副作用的机会越多。另外，也存在个体差异。为了预防这些副作用的发生，病人要在用药过程中仔细观察和体会有无异常感觉，如出现乏力、肝区不适、皮肤瘙痒等，应及时作白细胞及血小板、肝功能检查。即使没有上述异常感觉，在服药过程中也应当定期检查血常规及肝功能。一旦发现异常，可给予适当治疗或考虑停止服药。

由于别嘌呤还可能引起肝损害，所以，其他可能伤肝的药物应尽量避免与别嘌呤醇同时服用。例如抗痨药利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸以及某些安眠药及镇静剂。另外，一些抑制尿酸排泄的药物，如阿司匹林、双氢克尿塞、速尿、利尿酸、泰尔登、甲氧苄青霉素等，也不宜与别嘌呤醇同用，以免减弱疗效。

3、丙磺舒又名羧苯磺胺。为临床上三大排尿酸药物之一（另两种为苯磺唑酮和苯溴马龙）

（1）特点：本品可抑制尿酸盐在近曲肾小管的重吸收，增加尿酸盐排泄，使血浆尿酸浓度降低，从而减少尿酸的沉积；可抑制一些弱酸类药物的肾小管分泌，延长药物在体内的作用时间；可用来增强青霉素类、头孢菌素类药物的作用。

口服吸收迅速，蛋白结合率65%～90%。成人口服1g，2～4h达峰值（30mg/ml）;口服2g,4h达血药峰（150～200mg/ml）.排尿酸有效浓度为100～200mg/ml,最高有效时间为30min.抑制青霉素排泄需40～60mg/ml,最高有效时间为2h,肝内代谢后主要经肾排出，有5%～10%的药物以原形排泄。

（2）应用

① 治疗慢性痛风：成人用每次250mg，每日2次，服药1周后增至每次500mg，每日2次。为了防止尿酸结晶，需同时在大量饮水（每日2500～3000ml），并使尿碱化（服碳酸氢钠，每日3～7.5g；或枸橼酸钾，每日7.5g）。

② 抑制青霉素或头孢菌素排泄：成人每次500mg，每日4次，老年患者因肾功能减退而需适当减量。2～14岁，开始按每日25mg/kg（或0.7g/m2）服用，以后可增至每日40mg/kg（或1.2g/m2），分为4次服。体重超过50kg者按成人量应用。

（3）注意事项

① 不良反应有头痛、头晕、肝损害、呕吐、恶心、食欲减退、牙龈疼痛、肾损害、尿酸结石、肾绞痛、再生障碍性贫血、白细胞减少、贫血、皮炎、脱发、皮肤潮红、过敏、药物热、荨麻疹、瘙痒等。

②在痛风急性发作未消退前，一般不用本品。在本品开始应用的3～6个月内，常可增加痛风急性发作的频率，因此应加服少量的秋水仙碱。在治疗期间遇有急性发作，可加服秋水仙碱或抗炎镇痛药。

③对有慢性肾功能不全者，尤其是肾小球滤过率<30ml/min的患者，本品的疗效往往较差，可加大本品的用量，但一日量不可超过2g。

（4）相互作用

① 本品可抑制以下药物排泄：青霉素类、头孢菌素类、吲哚美辛、萘普生、氨苯砜、甲氨蝶呤、口服降糖药、磺胺类、PAS泛酸等，使这些药物的浓度升高而效应增强。本品减少呋喃妥因的尿排泄而使之降效。

② 与利福平竞争肝摄取而使利福平血药浓度升高，可引起毒性反应。

③ 阿司匹林等水杨酸类药物可降低本品的排尿酸作用。噻嗪类、呋喃苯胺酸、利尿酸、氨噻酮等利尿药，吡嗪酰胺及饮酒均能使体内尿酸减少排出而影响治疗效果。

④本品可透过胎盘而影响胎儿发育。

⑤与磺胺药可以致交叉反应。

（5）制剂为片剂，每片0.25g。

通常认为，丙磺舒常用剂量开始为250mg，每日2次，2周后逐渐增至500mg，每日3次，每日最大剂量不超过2000mg，当血尿酸降至正常后可将剂量减少到维持量，继续服用。丙磺舒的主要副作用有：

①胃肠道反应如恶心、胃部不适、食欲不振等，较重时可发生呕吐及腹泻。

②皮肤过敏反应，包括皮肤发痒、皮疹、荨麻疹等，极少数病人可出现严重的皮炎。

③血液系统的副作用，如白细胞减少、血小板减少及溶血性贫血等。

④少数病人可出现药物热。

⑤服药期间可使尿糖呈现假阳性反应。

⑥极少数病人在服药期间可引起肾绞痛及激发痛风性关节炎急性发作。

所以，有下列情况的痛风病人不宜服用丙磺舒：对磺胺类药物有过敏史者；有明显的肝功能异常及肝病者；有肾功能损害者；白细胞减少及有严重贫血者；有严重的胃及十二指肠溃疡、严重胃炎等。

3、痛风性关节炎具有哪些不同的特点？

1、无症状高尿酸血症期
在这个时期除了血尿酸数值偏高以外，并没有出现痛风的相关症状，此时还不是那么痛苦。并不是所有的尿酸升高，最终都会发展成痛风，临床统计数据来看几率大约是10%。希望大家发现自己尿酸数值升高后，就要引起足够重视；记得多喝水，少吃高嘌呤食物。
2、急性痛风关节炎阶段
此时患者关节部位会出现明显的疼痛感，有时候疼的夜里都无法睡觉，还是让人比较难受的。正常情况下疼痛的部位是大脚趾、脚背、脚踝、膝盖、手肘，因为这些部位都是有关节的。也有一些患者关节出现大面积水肿，抽取液体的时候发现都是浑浊的，这应该是细菌性感染，需要使用抗生素治疗。

4、痛风性关节炎要多久才能好

痛风性关节炎发作持续的时间大约为一周左右，经常表现为关节的红、肿、热、痛等，但有的患者症状在发病一两天后就会消退，一些发热和全身不适的现象也逐渐好转，这属于发作期。随着各种症状的消退，慢慢进入间歇期。贵 阳 中 医风 湿 病 医 院 :间歇期的时间不确定，有的患者几个月后就再次发病，有的则会间隔几年，但是大多数患者会在一年之内再次发作，所以间歇期在一年以上的比较少，也不排除有的患者进入间歇期后不再发作。饮食方面多注意，牛羊肉，火锅，海鲜，酒类别吃了，多喝白开水有利于尿酸排泄

5、治疗痛风的药品哪些药是真正的有疗效的呢？

对急性痛风应首选秋水仙碱，该药对急性痛风性关节炎有选择性消炎和镇痛作用。保泰松、消炎痛虽无上述作用，但对痛风性关节炎也有较好的缓解症状效果，可以选用。别嘌呤醇能使尿酸的生物合成减少；丙磺舒和苯磺唑酮能促进尿酸排泄，一般多用于慢性痛风患者。痛风属于代谢性疾病，除上述药物治疗以外，还要注意调节饮食，即不食高嘌呤食物，如心、肝、肾、脑、沙丁鱼、酵母等，严格戒酒，多饮水，每日尿量在2000毫升以上为宜。严禁使用抑制尿酸排泄的药物，如水杨酸、乙酰吡嗪、噻嗪类利尿药、速尿、利尿酸等。1.秋水仙碱：秋水仙碱是从秋水仙的球茎和种子中提取出的一种生物碱。它可以抑制尿酸盐结晶引起的白细胞增加，干扰白细胞的趋化性，故具有消炎止痛的作用。2.非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药在治疗痛风性关节炎中的作用与秋水仙碱相同。但由于秋水仙碱的毒副作用较大，因此很多痛风患者更愿意使用非甾体类抗炎药进行治疗。非甾体类抗炎药能缓解关节的红、肿、热、痛等炎性症状，改善某些肌肉、骨骼和关节的功能，并可有效地防止水肿。目前临床上常用的非甾体类抗炎药主要有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬和罗非昔布等。3.糖皮质激素类药物：糖皮质激素类药物能抑制非感染性炎症，减轻关节的充血水肿，具有起效迅速等特点。但由于痛风患者停止使用糖皮质激素类药物后症状极易复发，故该类药物仅适合个别症状非常严重且反复发作或经上述药物治疗无效的痛风患者使用。目前临床上常用的糖皮质激素类药物主要有泼尼松、氢化可的松和泼尼松龙等。4.排尿酸药：排尿酸药主要包括水杨酸类药物、丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆等。该类药物可以阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，从而起到降低人体内血尿酸水平的作用。

6、痛风患者，服食秋水仙碱，别嘌醇，在药理上有什么区别？

秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的特效药，抑制炎症细胞的变形和趋化，从而缓解炎症。别嘌呤醇是抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。

7、痛风性关节炎的治疗

1.急性期的治疗
应祛除诱因并控制关节炎的急性发作。常用药物包括：
（1）非甾类抗炎药 急性期首选的止痛药物，如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾，或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。
（2）秋水仙碱 非甾类抗炎药无效时可考虑应用，开始时小量口服，直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应。
（3）糖皮质激素 如果有肾功能不全的患者，急性期可以考虑糖皮质激素，临床常选用德宝松肌注。
2.缓解期的治疗
主要目的为降低血尿酸水平，预防再次急性发作。
（1）抑制尿酸生成药物 别嘌呤醇，根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。
（2）促进尿酸排泄药物 苯溴马隆。
应强调的是，降尿酸药物可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用，而且此类药物均应从小剂量开始使用。
3.无症状高尿酸血症的治疗
一般治疗包括减肥、控制血脂、减少非必要的利尿剂应用、控制饮食等。同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗。降尿酸药物的应用时机目前尚无定论。由于无症状高尿酸血症的患者约5%～15%发展为痛风，如有心血管病或其他高危因素，应在血尿酸持续高于480umol/L时开始规律降尿酸治疗。如无心血管病等高危因素，则可在血尿酸高于540umol/L时开始持续降尿酸治疗。

8、痛风,口服别嘌呤醇,小苏打,和畅,这些药物对优生会有影响吗?

按你爱人的LMP来算，你短时间的服用药物不会有影响的。