类风湿性关节炎评估体系

1、类风湿关节炎为什么被评价为不死的癌症，没有办法治吗？

类风湿关节炎并不是不死的癌症，是可以治疗的。类风湿性关节炎（RA）是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫疾病，主要表现为小关节受累为主、对称性、持续性、进行性关节炎。多见于女性，在我国患病率为0.32%～0.36%。

基本病理改变：滑膜炎

临床表现

要点：

近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节受累最为多见可有颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节受累，髋关节受累少见关节呈对称性肿胀、压痛伴晨僵常见关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现在20%~30%的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。通常侵犯的关节

诊断要点

根据关节功能分类，帮助医师进行临床诊断。

1、1987年美国风湿病协会类风湿关节炎诊断要点

2 、最新的RA分类标准

实验检查：

活动期有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多IgG、IgM、IgA可升高补体多数正常或轻度升高60%～80%患者有高水平RF其他自身抗体，如抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP)、等对RA的诊断有较高的特异性

3、X线检查

Ⅰ期：关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；

Ⅱ期：软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变；

Ⅲ期：关节间隙狭窄，关节脱位；

IV期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直；

疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期 

4、我国早期RA分类标准

标准诞生至今，已被证实有良好的敏感性和特异性，但在患者病程＜3个月的时候，有16.1%的患者可能被误诊。为了解决这个问题，我国风湿病专家们提出了自己的早期RA分类标准，如下表所示，对RA的早期诊断有较好的临床意义。

5、活动性判断

疲劳的严重性晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度急性炎症指标血沉或C反应蛋白

6、缓解标准

符合五条或五条以上并至少连续2个月者为临床缓解：

晨僵时间低于15分钟无疲劳感无关节痛活动时无关节痛或关节无压痛无关节或腱鞘肿胀血沉（魏氏法）女性小于30mm／小时，男性小于20mm／小时。常规药物治疗

1、非甾体抗炎药（NSAIDs）

通过抑制环氧酶的作用，减少前列腺素合成，产生抗炎止痛作用，不能更改病程和预防关节破坏。具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与传统的NSAIDs比，能明显减少胃肠道不良反应其他不良反应：肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝损害等剂型、剂量个体化避免两种或两种以上NSAIDs同时服用， 只有在一种NSAIDs足量使用1～2周后无效才更改为另一种不能更改病程和预防关节破坏

注意事项：剂量个体化，只有在一种NSAIDs足量使用1～2周后无效才更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。老年人宜选用半衰期短的NSAIDs。

2、改变病情抗风湿药（NMARDs）

具有改善和延缓病情进展的作用，较NSAIDs发挥作用慢，明显改善需1～6个月，为慢性药。首选药为甲氨蝶呤，如患者不能耐受，可改为氟米特或其它DMARDs。

3、糖皮质激素（GC）

适用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者。强的松30～40mg每日，症状控制后递减，以每日10mg维持，以后逐渐停用，同时注意补充维生素D及钙剂。治疗原则：不需要大剂量时用小剂量，能短期使用时不长期使用

4、植物制剂

雷公藤青藤碱白芍总甙

5、其他治疗

生物制剂TNF-α单克隆抗体（infliximb）/人可溶性TNF受体融合蛋白（Etanercept）干细胞移植基因治疗

2、怎么判断得了类风湿性关节炎？

1.骨关节炎
多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
2.银屑病关节炎
银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.强直性脊柱炎
本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。
4.系统性红斑狼疮
本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。
5.反应性关节炎
本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。

3、类风湿三项正常指标是哪些呢

风湿三项（抗o、类风湿因子、C反应蛋白）
抗o的临床意义：
增高：风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎、亚急性心内膜炎等疾病。用于检测风湿病是否在活动期的试验，期间60%～80%可增高；抗“O”增高只能说患者近期曾感染溶血性链球菌，但不一定会患风湿热、风湿性关节炎和风湿性心脏病，需要同时检测抗链球菌的菌体抗原并结合临床表现等；
类风湿因子（RF）的临床意义：
对类风湿性关节炎（RA）患者的诊断及预后判断具有一定临床意义，RA患者RF阳性率为52％～92％，一般RF阳性者疗效差，并伴有其他并发症，如周围神经炎及动脉炎等；RF阴性者病情较轻，并发症较少，疗效较好。RF阴转或含量降低，可作为评价药物疗效及病情缓解的一个指标；
C-反应蛋白（CRP）的临床意义：
CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势，其升高幅度与感染的程度呈正相关；

4、类风湿性关节炎的严重程度分级是怎么分的啊？

秋冬又是一个多事的季节。很多的类风湿性关节患者又在为自己的久治不愈的类风湿性关节疾病而担心，作为一种高发病率，高复发率的疾病，人们对于类风湿性关节的治疗非常关注。 专家指出，因为在日常生活中，人们对于类风湿性关节的初期认识并不明显，因此很多人在进行治疗的时候，已经恶化到了晚期，这些患者因丧失了关节功能，不得不进行人工关节置换，当然，人工关节置换作为现代医学的科技结晶，可以有效的改善类风湿性关节给患者身体健康带来的影响，而且可以很大程度上恢复和改善关节功能。但是，关节炎严重到要换人工关节那就治疗的太晚了。 据统计，我国的关节炎患者有3600万人，其中需要做外科手术治疗的有200万人。发病常见的是骨性关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎，其中骨性关节炎发病率最高达到3%，65岁以上的老人几乎都有这种疾病。而类风湿性关节炎是一种严重致残关节疾病。发病率占0.3%，多发于女性。强直性脊柱炎则多发生于青年男性，发病率占0.4%。目前，在医学上对多种关节炎还没有彻底根治的方法。因此，只有采取多种治疗方法，根据疾病不同程度有药物、物理和手术来改善症状。 采访到这些人的说法，实际上也是其他患者的共同观点。在治疗过程中过分依靠药物治疗，还对手术有着恐惧心理，针对大家的这种认识，还是请专家从关节病变机理上，来了解外科手术治疗的必要性。 专家不仅说明了外科治疗的道理，更重要的是要把握住早期手术治疗的时机，也就是说，只有早期手术才不至于把自身的关节换成人工的。 类风湿性关节炎早期采用滑膜切除手术，延缓关节软骨破坏的效果也很明显。强直性脊柱炎要在准确诊断的基础上，有一个实施早期手术的原则。 如果早期手术治疗的患者，不仅创伤小、疗效好、少受疾病折磨。而且要比晚期的人工关节置换所花的经费少得多。因此，我们在这里再次告诉您，当您需要做手术时，千万不要错过治疗时机。 对于类风湿性关节的治疗，虽然手术治疗可以一时的改善这一问题。专家提醒人们，为了有效的预防类风湿性关节给身体健康带来的影响。需要人们在日常生活中采用少林十三灸来进行治疗。 少林十三灸是如今的一种非常理想的治疗类风湿性关节的药贴，而且这种药贴还有神奇的针灸的功效。可以帮助人们安全有效的预防这种疾病给人们身体健康带来的影响。

5、怎样评估类风湿性关节炎？

1.个人中心点的评估加拿大作业治疗的评价表格，从自理方面生产活动和闲暇娱乐三大方面与病人交谈，找出病人最重要的和最需要解决的问题点

2.功能评估①日常活动问卷的评估(EDAQ)，此评估包括102项，共分为11个领域，一个星期内完成此项检查，多是在患者家中完成②功能状况指数测量③Backman评价表，此评价表格缺乏可靠性和有效性，但对治疗计划有很大的帮助④家庭中ADL的评估，包括别人的介助量家庭和社区方面的环境

3.疼痛评定可以用简式McGill疼痛问卷调查了解疼痛的性质，用目测视觉模拟评分法(VAS)了解疼痛的程度(表11-1-1)

表11-1-1简式McGill疼痛问卷

(1)视觉模拟评分法:在白纸上画一条10cm长的粗直线，在线的一端写上“无痛”，另一端写上“最剧烈的疼痛”患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量使用前治疗师需要对其作详细的解释工作，让患者理解方法的概念，以及此法测痛和真正疼痛的关系，然后让患者在直线上标出自己的相应位置目前多使用正面有在0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，如果患者移动标尺，在自己疼痛的位置时，治疗师能够立即在标尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米

视觉模拟评分法，亦可用于评定疼痛的缓解情况，在线的一端标上“疼痛无缓解”，而另一端标上“疼痛完全缓解”，疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分，此方法称为疼痛缓解的视觉模拟评分法(VAP)与用视觉模拟评分法评定的疼痛强度相比，VAP更具优势，如所有患者的基线相同，且和原来的疼痛程度无关

视觉模拟评分法具有以下优点:①能有效测定疼痛强度视觉模拟评分法与其他疼痛强度监测法之间的相关性良好②大多数患者认为视觉模拟评分法易于理解和使用，甚至少儿(≥5岁)亦能够使用③评分分布均匀④评分可随时重复进行⑤与疼痛口述评分法相比，采用视觉模拟评分法评定疼痛治疗效果更为满意⑥能对疼痛疾患的昼夜变化疼痛疾患间的区别及治疗作用的时间过程提供满意的结果

，特点是需列举一些词语，让患者从中选择形容自身疼痛程度的关键词，这些关键词易于被患者理解，故该法能被医患接受口述描绘评分法包括4级评分5级评分6级评分12级评分15级评分，这些词通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评定为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的形容词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛这样，患者的总疼痛程度评分就是最合适其疼痛水平有关的形容词所代表的数字

4级评分:包括无痛，轻度痛，中度痛，严重痛

5级评分:包括无痛，轻度痛，中度痛，严重痛，剧烈痛

6级评分:包括，无痛，轻度痛，中度痛，严重痛，剧烈痛，难以忍受的痛

12级评分:包括不引人注意的痛，刚刚注意到的疼痛，很弱的痛，弱痛，轻度痛，中度痛，强痛，剧烈痛，很强烈的痛，严重痛，极剧烈痛，难以忍受的痛

15级评分:包括无痛，极弱的痛，刚刚注意到的痛，很弱的痛，弱痛，轻度痛，中度痛，不适性痛，强痛，剧烈痛，很强烈的痛，极剧烈的痛，很剧烈的痛，不可忍受的痛，难以忍受的痛

应用口述描述评分法进行疼痛评定具有许多优点:易于管理和评分;结果可靠和有效;评分结果与疼痛的强度密切相关，但与影响疼痛主观因素的相关性差;对疼痛病情的变化十分敏感;能较好地反映疼痛的多方面特性目前，口述描绘评分法已成为定量测定疼痛感觉最为流行的方法口述描绘评分法同样也可用于疼痛缓解的评分法

4.工作的评估工作评估问卷表包括:工作前的准备交通路线工作的建立和中断工作活动工作者之间的联系

5.闲暇活动包括过去感兴趣的活动和现在的娱乐方式，以及寻找能够给患者提供适合患者的新的娱乐方式的领域

6.上肢功能的评估简易上肢功能检查(STEF)，主要检查上肢及手粗大及精细动作，协调性灵巧性和速度的检查，此检查共包括10个项目，为了减少误差，尽量是同一个治疗师在同一个治疗桌上给同一个病人进行检查，并给予详细的记录

7.脚的评估提出简单的足部护理建议和有关联性的需要，观察患者的足部情况及行走情况

8.关节的防护支具和日常生活活动中的紧急保护措施的评估包括关节防护支具及措施，帮助人们识别需要改变的降低关节压力的移动方式和评价教育结果

9.心理的评估通常通过非正式的方式完成

10.关节活动度的测量测量工具为量角器电子角度计皮尺X线片摄像机拍摄等，其中量角器及电子角度计较常用如果是疾病的活动期，只检查主动的ROM如果关节有变形，测量关节活动度时应记录开始时的肢位及角度，且关节活动度的训练应以日常生活动作训练为基础

11.肌力和耐力的评估通常用0~5级徒手肌力评定法

(1)握力:由于手指畸形一般握力计难以准确显示，目前普遍采用血压计预先充气测定，其方法是将水银血压计的袖带卷褶充气，使水银汞柱保持于4kPa处，让患者用力握充气之袖带，握测2~3次，取其平均值也可以采用等速肌力测试仪检测，前者临床广泛应用，后者需要特殊的设备

(2)捏力:主要测试拇指对指的肌力，约为握力的30%测量工具为标准捏力计

分为掌捏侧捏和三指捏

12.ADL的评价对患者的日常生活活动能力(ADL)和移动能力进行评价，有助于治疗师制定出具体的康复计划当患者在做某些活动有困难时，为了更全面更准确地了解患者的障碍情况，应进行活动分析，弄清在什么情况下活动时的哪个具体动作有困难，以明确患者在生活中所需要的帮助，有针对性地提供生活辅助工具主要使用Barthel指数

6、类风湿尚需进行哪些护理评估？

1、在温水池来中游泳，除可利用水的自浮力来减轻关节的负担外，还可利用温水达到关节柔软度增加的目的，让全身关节及肌肉都充分得到活动，可减轻关节疼痛，并促进肌肉放松，是一项很好的运动。

2、类风湿性关节炎病人不宜服用于病情不利的食物和刺激性强的食品，如辣椒等，尤其是类风湿性关节炎急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌用。糖类及脂肪也要少用，食盐用量也应比正常人少。

3、类风湿性关节炎病人应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物，经过合理的营养搭配及适当的烹调，尽可能提高患者食欲，使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。

4、要劳逸结合，活动与休息要适度，过于疲劳，人的免疫力也会随之下降，容易引发一些疾病。

5、患者应该经常的参加体育锻炼，像是保健体操、练气功、太极拳、散步等等，凡是能坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力就强，很少患病，抗御风寒湿邪侵袭的能力，也比一般没有经过体育锻炼的人强得多。

6、遵照医师指示服药，不可因自己觉得病情减轻或担心药物毒性而停止或减低剂量。按时继续门诊复诊，病情的准确评估、治疗方案的适时调整，有助于预防关节变形、减轻医疗负担