感染性关节炎诊断依据

1、感染性关节炎的诊断

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2、狗狗感染性关节炎如何诊断？

狗狗关节炎

犬感染性关节炎的诊断要点

犬感染性关节炎，是指由病原微生物侵袭关节引起的关节炎。

一、犬感染性关节炎的病因

1、外源性的关节感染，常见于关节透创后，病原菌直接感染或关节周同组织化脓性炎症的蔓延。

2、血源性感染，它是指肺炎、脐带炎、泌尿道感染等原发性病灶的病原菌经血循环感染关节。

3、医源性的感染见于关节切开术、关节腔穿刺等手术污染。

二、犬感染性关节炎的诊断要点：

a）、X射线检查：

1、早期X射线显示关节滑膜和关节囊增厚、关节腔增宽。随着病情加重，则出现关节损坏，关节周围组织稀疏，关节面不规则，有的则表现纤维性或骨性关节强硬。

2、关节穿刺见滑液变性及白细胞增多，且多为中性粒细胞。

3、可做穿刺细菌培养，以确定细菌感染类型，但经过抗生素治疗者，细菌培养难检出结果。

b）、临床症状：

1、患关节肿胀，热痛，关节腔内积聚大量浆液性、纤维索性或脓性渗出液，关节囊膨胀，按压有波动感。

2、患肢跛行，常伴有体温的升高；经久则关节软骨破坏，软骨下骨被侵蚀，关节骨周缘骨质增生，滑膜增厚；后期可发展为纤维性或骨性关节愈合，关节强硬或死关节。

三、犬感染性关节炎的防治措施：

1、根据细菌培养和药敏试验，可选用细菌敏感的抗生索，连用数周，直至感染消退。开始48小时可静脉给药，以迅速控制感染。

2、适当活动关节，防止病犬的关节粘连，但3~4个月内不宜负重，以免关节软骨磨损破坏。

3、当关节内脓液积聚过多时，可穿刺或切开，安置引流管，便于排出脓性分泌物和冲洗。冲洗用灭菌等渗溶液，每天1次。

4、病程久者，关节软骨和关节骨一般破坏较严重，炎症控制后易转为退行性关节病，功能难以恢复。

3、感染性关节炎是怎么引起的？

一、病因学
1、急性感染性关节炎(占95%)可由细菌或病毒感染引起。
(1)成年人中最常见的是奈瑟淋球菌作为病源体。它从感染粘膜表面(子宫颈，直肠，咽)扩展到一些手小关节，腕，肘，膝关节和踝关节。中轴骨骼关节较少累及。
(2)非淋球菌性关节炎多由金黄色葡萄球菌(占45%)，链球菌(占9%)，及革兰氏阴性菌如肠杆菌，绿脓杆菌(占40%)，沙雷杆菌(占5%)引起。革兰氏阴性菌感染多见于青年人和老年人，尤其是有严重创伤或严重内科疾病(如肾功能衰竭或肾移植，关节修复，SLE，RA，糖尿病，恶性疾病)和吸毒者。感染多原发于尿道或皮肤。80%的患者中，非淋球菌性关节炎见于单侧关节(膝关节，髋关节，肩关节，腕关节，踝关节，肘关节)。多关节细菌感染性关节炎患者常伴有慢性关节炎(RA，骨关节炎)或有一个经置换的关节。芽胞罗旋杆菌是引起Lyme病的病原体(参见第157节)，会引起急性游走性关节痛并伴有发热，头痛，疲乏和皮肤损伤或间歇性单关节炎。
(3)金黄色葡萄球菌和B组链球菌感染多见于新生儿和2周岁以上的儿童。2周岁以下的儿童中多见的是金格杆菌(KingellaKingae)。虽然B型流感嗜血杆菌是6个月到2周岁儿童中导致细菌性关节炎的重要致病因子，由于免疫接种已使5岁以下儿童的发病率下降了95%。在儿童中，奈瑟淋球菌引起的细菌性关节炎<10%，但它仍是导致多关节感染的主要因素。
(4)关节感染厌氧菌常伴有兼性或需氧菌感染(5%~10%)，如金黄色葡萄球菌，表皮链球菌和大肠杆菌。占优势的厌氧菌如痤疮丙酸杆菌，链球菌，梭状芽胞杆菌和类杆菌会在关节修复，创伤或早先的手术中感染关节。造成厌氧菌感染的易感因素有：穿透性损伤，关节穿刺术，近期手术史，关节修复，邻近感染，糖尿病及恶性肿瘤。
(5)被人咬伤后引起的关节感染多由革兰氏阴性菌如B型链球菌，口腔厌氧菌(如梭状芽胞杆菌，链球菌，类杆菌)引起。动物咬伤后引起的关节感染常为金黄色葡萄球菌或口腔菌丛。在狗和猫咬后巴斯德菌感染占1/2。狗和猫咬后还可引起假单胞菌属，摩拉克菌属及噬血杆菌属感染。鼠咬后可引起拟放线链杆菌或小螺菌感染。
(6)HIV患者中关节感染常由金黄色葡萄球菌，链球菌，沙门菌引起。HIV患者可有赖特尔综合征，复发性关节炎，HIV相关性关节炎和关节痛。HIV患者存活越久，分枝杆菌，真菌及少见的条件致病菌的感染机会也越多。
(7)引起急性关节炎的病毒包括细小病毒B19，HBV，HCV，风疹病毒(急性感染和免疫接种之后)和外衣病毒。水痘病毒，腮腺病毒(成人)，腺病毒，柯萨奇病毒(A9，B2，B3，B4，B6);EB病毒也与关节痛，关节炎有关，并且与细菌相比更易引发多关节炎。
2、慢性感染性关节炎
慢性关节炎(占5%)可由分枝杆菌，真菌和其他一些致病性较弱的细菌引起。如结核分枝杆菌，海分枝杆菌，堪萨斯分枝杆菌，念珠菌属，厌酷球孢子菌属，荚膜组织胞浆菌，新型隐球菌，皮炎牙生菌，申克孢子丝菌属，曲霉菌，衣氏放线菌和布鲁菌属。
有2/3的患者关节置换术后感染发生在1年以内，这可能是由于手术操作引入细菌或是术后细菌感染如皮肤感染，肺炎，牙科感染或UTI。早期关节置换感染是单纯由金黄色葡萄球菌引起的占50%，混合感染占35%，革兰氏阴性菌感染占10%，厌氧菌感染占5%。
二、发病机制
关节感染会促发炎症反应(关节炎)，以杀死微生物，但同时也损伤了关节组织。
感染源由下列途径到达关节：(1)直接播散(损伤，手术，注射，咬伤);(2)邻近感染进入关节(如骨髓炎，软组织脓肿，感染的伤口);(3)血液传播，皮肤，呼吸系统，泌尿系统和消化系统的感染病灶经血液循环到达关节滑膜。
感染的微生物多集中在滑液和滑膜组织。毒力因素如粘附因子可以使细菌定植在关节组织上，如金黄色葡萄球菌产生的粘附因子。由革兰氏阴性菌产生的内毒素(脂多糖)，细胞壁骨架成分，革兰氏阳性菌产生的外毒素，细菌抗原与抗体结合产生的免疫复合物，都会促发炎症反应。多核中性粒细胞(PMN)移行进入关节，吞噬病原体。在吞噬病菌的同时PMN释放的溶酶体酶也造成滑膜，韧带及软骨的损伤。因此，PMN是宿主重要的防线也是引起急性细菌性关节炎的主要因素。其次，慢性感染(如RA)，滑膜可再生修复(形成血管翳)并造成关节软骨和软骨下骨的损伤，即使应用抗生素控制了感染，滑膜炎症仍继续存在。有理论认为感染使软骨变成抗原辅以细菌成分参与免疫调节，造成反应性滑膜炎。

4、感染性关节炎有什么症状表现

急性细菌性关节炎起病急(数小时到数天)，关节疼痛剧烈，
发热和压痛伴运动受限。患者若无其他症状会引起误诊。患感染性关节炎的儿童表现为一侧肢体的主动运动受限(假瘫)，易激惹体温正常或低热。成年人中急性细菌性关节炎分为淋球菌性和非淋球菌性，两者的临床表现和治疗反应是不一样的。

5、医院感染诊断是什么?有什么诊断依据?预防控制措施?

一、下列情况属于医院感染
 1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
 2．本次感染直接与上次住院有关。
 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。

医院感染诊断是什么?有什么诊断依据?预防控制措施?

发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近2／3的医院感染是可预防的。 

（一）改进医院建筑与布局 医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。

（二）严格执行规章制度 制度是人们长期工作实践中的经验总结和处理、检查各项工作的依据。包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度等。隔离旨在将污染局限在最小范围内，是预防医院感染最重要的措施之一。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。每一个医护人员都应从医院感染、保护病人健康出发严格执行制度、常规及实施细则，并劝告病人与探视者共同遵守。

医院感染诊断是什么?有什么诊断依据?预防控制措施?

（三）做好消毒与灭菌处理 消毒与灭菌是控制医院感染的一项有效措施。

（四）加强清洁卫生工作 清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和清除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等的防制。进行清洁卫生工作时，必须注意不要扬起灰尘，避免播散污染。医院内不应使用扫帚与掸子，拖布的头最好能卸下以便消毒。病房的清洁卫生工作，宜在污染后立即进行。其顺序应由污染较轻的病房开始，逐步进入污染较严重的区域，最后处理病人公共活动场所。医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫。

（五）采取合理的诊断治疗方法 使用抗菌药要有的放矢，应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作，严格无菌技术操作。

医院感染诊断是什么?有什么诊断依据?预防控制措施?

（六）及时控制感染的流行 控制感染流行主要包括寻找传染来源与途径，采取相应的隔离与消毒措施。

（七）开展医院感染的监测工作 医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测（如烧伤、泌尿科病房、手术室、监护室等）、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。监测工作应作为常规，定期、定点、定项目地进行。对感染的记录要求详细具体，并以病房为单位定期统计分析。

医院感染诊断是什么?有什么诊断依据?预防控制措施?

（八）改善工作人员的卫生与健康条件 所有医院工作人员均应定期进行健康检查，若有不适或疑为传染性疾病，应立即报告，以便采取相应措施，并根据需要注射有关疫苗，必要时还可进行被动免疫或药物预防。医护人员还应做好个人防护，一是防止将病菌传给自身或带出病房；二是防止将病菌传给房内的易感者。个人防护中主要是穿戴个人防护装备（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。

6、如何区分感染性关节炎？

痛风性关zd节炎的急性发作，一般是以红、肿、热、痛开始，并具有多数首发于足部的跖趾关节等特点;而感染性关节炎，即化脓性关节炎，与痛风急性关节炎首次发作时症状的确非常相似，但化脓性关节炎主要为金黄回色葡萄球菌感染所致，多为全身感染症状。 (1)可发现原发感染或化脓病灶。 (2)多发生在大关节，如髋关节、膝关节，并伴有髙热、畏寒等症状。 (3)关节腔穿刺液为脓性渗出液，涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌。 (4)滑液中无尿酸盐结晶。 (5)抗痛风药物治疗无效。 此外，感染性关节炎中还有淋答病性关节炎，病原菌为较特殊的化脓菌。