感染性相关关节炎

1、感染性关节炎：与细菌感染有关需注意哪些

需要检查是否有低钾和贫血及肝功能异常，最先需要排除低钾，排除后可能是缺钙的表现,多吃含钙的食物.例如:奶类（人奶,牛奶,羊奶等）,吸收也充分;动物肝脏,蛋黄,鱼,

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人穷了，是别人的看法，也是自己的累积，人懒了，是自己的修行，也是别人的学习。人活一世，有些话没必要说，有些事，没必要衡量，说出来，也许就散了，看出来，别说透。一辈子，不是别人的想法，而是自己的做法，一瞬间，不是自己的能力多重要，而是自己的健康最宝贵。衡量别人，不如珍惜自己，想的多，不如做的多，一生不易，且行且珍惜。

对人，还是珍惜别人，有些话，藏的深了未必是好事，对事，有些真假，别分的太真，有些深浅，没必要说的太认真。人生没有回头，也没有彩排，做人有选择，活着有选择，格局是一扇门，左边为自己准备，右边为自己起航。

一生有路，也有付出，一心有梦，也有孤单，活着不是为了单薄，也不是为了别人的嘲笑和看不起。一步走来，可以看出一个人的心声，也可以看出一个人的品味，但是未必看出一个人的伪装。真诚可以隐藏，虚假可以隐藏，但是善良不要藏，活的就是真诚，善良。珍惜别人，就是原谅自己，善待他人，就是帮助最真，最真的心灵。

2、感染性关节炎有什么症状表现

急性细菌性关节炎起病急(数小时到数天)，关节疼痛剧烈，
发热和压痛伴运动受限。患者若无其他症状会引起误诊。患感染性关节炎的儿童表现为一侧肢体的主动运动受限(假瘫)，易激惹体温正常或低热。成年人中急性细菌性关节炎分为淋球菌性和非淋球菌性，两者的临床表现和治疗反应是不一样的。

3、感染性关节炎是怎么引起的？

一、病因学
1、急性感染性关节炎(占95%)可由细菌或病毒感染引起。
(1)成年人中最常见的是奈瑟淋球菌作为病源体。它从感染粘膜表面(子宫颈，直肠，咽)扩展到一些手小关节，腕，肘，膝关节和踝关节。中轴骨骼关节较少累及。
(2)非淋球菌性关节炎多由金黄色葡萄球菌(占45%)，链球菌(占9%)，及革兰氏阴性菌如肠杆菌，绿脓杆菌(占40%)，沙雷杆菌(占5%)引起。革兰氏阴性菌感染多见于青年人和老年人，尤其是有严重创伤或严重内科疾病(如肾功能衰竭或肾移植，关节修复，SLE，RA，糖尿病，恶性疾病)和吸毒者。感染多原发于尿道或皮肤。80%的患者中，非淋球菌性关节炎见于单侧关节(膝关节，髋关节，肩关节，腕关节，踝关节，肘关节)。多关节细菌感染性关节炎患者常伴有慢性关节炎(RA，骨关节炎)或有一个经置换的关节。芽胞罗旋杆菌是引起Lyme病的病原体(参见第157节)，会引起急性游走性关节痛并伴有发热，头痛，疲乏和皮肤损伤或间歇性单关节炎。
(3)金黄色葡萄球菌和B组链球菌感染多见于新生儿和2周岁以上的儿童。2周岁以下的儿童中多见的是金格杆菌(KingellaKingae)。虽然B型流感嗜血杆菌是6个月到2周岁儿童中导致细菌性关节炎的重要致病因子，由于免疫接种已使5岁以下儿童的发病率下降了95%。在儿童中，奈瑟淋球菌引起的细菌性关节炎<10%，但它仍是导致多关节感染的主要因素。
(4)关节感染厌氧菌常伴有兼性或需氧菌感染(5%~10%)，如金黄色葡萄球菌，表皮链球菌和大肠杆菌。占优势的厌氧菌如痤疮丙酸杆菌，链球菌，梭状芽胞杆菌和类杆菌会在关节修复，创伤或早先的手术中感染关节。造成厌氧菌感染的易感因素有：穿透性损伤，关节穿刺术，近期手术史，关节修复，邻近感染，糖尿病及恶性肿瘤。
(5)被人咬伤后引起的关节感染多由革兰氏阴性菌如B型链球菌，口腔厌氧菌(如梭状芽胞杆菌，链球菌，类杆菌)引起。动物咬伤后引起的关节感染常为金黄色葡萄球菌或口腔菌丛。在狗和猫咬后巴斯德菌感染占1/2。狗和猫咬后还可引起假单胞菌属，摩拉克菌属及噬血杆菌属感染。鼠咬后可引起拟放线链杆菌或小螺菌感染。
(6)HIV患者中关节感染常由金黄色葡萄球菌，链球菌，沙门菌引起。HIV患者可有赖特尔综合征，复发性关节炎，HIV相关性关节炎和关节痛。HIV患者存活越久，分枝杆菌，真菌及少见的条件致病菌的感染机会也越多。
(7)引起急性关节炎的病毒包括细小病毒B19，HBV，HCV，风疹病毒(急性感染和免疫接种之后)和外衣病毒。水痘病毒，腮腺病毒(成人)，腺病毒，柯萨奇病毒(A9，B2，B3，B4，B6);EB病毒也与关节痛，关节炎有关，并且与细菌相比更易引发多关节炎。
2、慢性感染性关节炎
慢性关节炎(占5%)可由分枝杆菌，真菌和其他一些致病性较弱的细菌引起。如结核分枝杆菌，海分枝杆菌，堪萨斯分枝杆菌，念珠菌属，厌酷球孢子菌属，荚膜组织胞浆菌，新型隐球菌，皮炎牙生菌，申克孢子丝菌属，曲霉菌，衣氏放线菌和布鲁菌属。
有2/3的患者关节置换术后感染发生在1年以内，这可能是由于手术操作引入细菌或是术后细菌感染如皮肤感染，肺炎，牙科感染或UTI。早期关节置换感染是单纯由金黄色葡萄球菌引起的占50%，混合感染占35%，革兰氏阴性菌感染占10%，厌氧菌感染占5%。
二、发病机制
关节感染会促发炎症反应(关节炎)，以杀死微生物，但同时也损伤了关节组织。
感染源由下列途径到达关节：(1)直接播散(损伤，手术，注射，咬伤);(2)邻近感染进入关节(如骨髓炎，软组织脓肿，感染的伤口);(3)血液传播，皮肤，呼吸系统，泌尿系统和消化系统的感染病灶经血液循环到达关节滑膜。
感染的微生物多集中在滑液和滑膜组织。毒力因素如粘附因子可以使细菌定植在关节组织上，如金黄色葡萄球菌产生的粘附因子。由革兰氏阴性菌产生的内毒素(脂多糖)，细胞壁骨架成分，革兰氏阳性菌产生的外毒素，细菌抗原与抗体结合产生的免疫复合物，都会促发炎症反应。多核中性粒细胞(PMN)移行进入关节，吞噬病原体。在吞噬病菌的同时PMN释放的溶酶体酶也造成滑膜，韧带及软骨的损伤。因此，PMN是宿主重要的防线也是引起急性细菌性关节炎的主要因素。其次，慢性感染(如RA)，滑膜可再生修复(形成血管翳)并造成关节软骨和软骨下骨的损伤，即使应用抗生素控制了感染，滑膜炎症仍继续存在。有理论认为感染使软骨变成抗原辅以细菌成分参与免疫调节，造成反应性滑膜炎。

4、感染性关节炎的检查

1.实验室检查（1）可显示血白细胞计数增多，血沉增快及C反应蛋白增高。（2）急性感染肿胀内关节的滑液容样本中WBC记数＞20000/μl,滑液黏度和糖含量均有下降。革兰染色可以鉴别50％～75％关节感染中的革兰阴性菌和革兰阳性菌，但不能区分葡萄球菌和链球菌。滑液还需进行厌氧和需氧培养。滑液有臭味或X线见关节内或软组织周围有气体阴影，提示为厌氧菌感染。2.骨扫描在感染性关节炎中可见异常表现，特别是中轴骨骼关节。扫描见感染滑膜血流丰富，摄入增加，骨的新陈代谢加快，在无菌性和细菌性关节炎均呈阳性结果。

5、如何区分感染性关节炎？

痛风性关节炎的急性发作，一般是以红、肿、热、痛开始，并具有多数首发于足部的跖趾关节等特点;而感染性关节炎，即化脓性关节炎，与痛风急性关节炎首次发作时症状的确非常相似，但化脓性关节炎主要为金黄色葡萄球菌感染所致，多为全身感染症状。 (1)可发现原发感染或化脓病灶。 (2)多发生在大关节，如髋关节、膝关节，并伴有髙热、畏寒等症状。 (3)关节腔穿刺液为脓性渗出液，涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌。 (4)滑液中无尿酸盐结晶。 (5)抗痛风药物治疗无效。 此外，感染性关节炎中还有淋病性关节炎，病原菌为较特殊的化脓菌。