1、左肩关节扭伤住院病历怎么写?
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2、住院病历书写(胆囊炎)
主诉:右上来腹痛1天伴呕吐
现病自史:患者入院前1天因进食油腻食物后出现右上腹疼痛,呈阵发性,有恶心呕吐,呕吐为胃内容物,无肩背部放射痛,无发热寒战,无腹泻,无自觉面目黄染,无尿色加深,患者于我院急症查腹部超声示:胆囊炎,胆囊多发性结石,于急症给以抗炎解痉保守治疗2小时后效果不佳,为进一步治疗收入病房。
患者发病来精神可,胃纳可,二便无殊,体重无明显下降。
专科体检:神志清,呼吸平稳,全身皮肤粘膜,巩膜未见明显黄染,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音,HR80bpm,律齐,腹平软,右上腹有轻压痛,余腹无压痛,无肌卫反跳痛,Murphy征(+/-),肝肾区无叩击痛,双下肢不肿,NS(-)。
初步诊断:急性胆囊炎,胆囊多发性结石