症状:
起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。
一、关节症状：
(一)晨僵：关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。
(二)关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。
(三)畸形:后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形;如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。
二、关节外表现：是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残，但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。
(一)类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。
(二)类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。
(三)类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。
(四)类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。
(五)肾脏损害。
(六)眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。
(七)Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。
(八)干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。
(九)消化道损害。
诊断:
典型病例的诊断一般不难，但在早期，尤以单关节炎开始的及X线改变尚不明显时，需随访观察方能确诊。
国际上沿用美国风湿病学学会1985年诊断标准，该标准于1987年进行了修订，删除了损伤性检查和特异性较差的关节疼痛和压痛，对晨僵和关节肿胀的要求更加严格。
1.典型的类风湿关节炎此类型诊断要求具备下列标准中的7项，其中标准1～5的关节症状或体征必须持续至少6周。
(1)早晨起床时有关节僵硬感。
(2)至少1个关节活动时有疼痛或压痛。
(3)至少1个关节有肿胀(不仅增生，软组织增厚或积液)。
(4)至少有另1个关节肿胀(2个关节受累症状的间歇期不超过3个月)。
(5)两侧相同关节对称性肿胀(近侧指间关节、掌指关节、跖趾关节可有症状，但不是绝对对称)。
(6)皮下结节。
(7)类风湿关节炎的典型X线改变，不仅有退行性改变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱钙。
(8)凝集试验阳性，在两个不同实验室采用任何方法的类风湿因子检测结果为阳性，并且正常对照组的阳性率不得大于5%。
(9)滑液中有极少量的黏蛋白沉淀(液体混浊，含有碎屑;滑液炎性渗液含白细胞数超过2×109/L，没有结晶)。
(10)具有下列3种或3种以上滑膜特有的组织学改变：显著的绒毛肥厚;滑膜表面细胞增生;慢性炎性细胞浸润，有形成淋巴样结节的倾向;表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶。
(11)结节的特异性组织学改变：有中心区细胞坏死的肉芽肿，外面包绕增殖的单核细胞“栅栏”，外周有纤维包绕和慢性炎性细胞浸润。
2.可明确诊断的类风湿关节炎获此诊断的病例，需要具备上述标准中的5项，其中标准l～5项的关节症状、体征必须持续至少6周。
3.拟诊类风湿关节炎作出这一诊断需要具备上述标准中的3项，其中至少有标准l～5关节症状中的1项，体征至少有1项要持续6周以上。
4.怀疑有类风湿关节炎可能应具备下列标准中的2项，而且关节症状持续时间至少3周。
(1)晨僵。
(2)触痛或活动时疼痛。
(3)关节肿胀史或所见。
(4)皮下结节。
(5)血细胞沉降率或C反应蛋白升高。
(6)虹膜炎(除儿童类风湿关节炎外，此项标准的价值不大)。
以上是美国风湿病协会根据患者出现的症状而制定的四类诊断标准，临床医师可根据情况注意观察，并采取相应处理。
2、类风湿性关节炎怎么治，不懂的请不要说话！
你好。风来湿性关节炎和类风湿性关自节炎它主要变现为全身性疾病，不仅局部于关节部位，而只是以关节的病变表现最为显著。一旦遇到天气变化，就会引起疼痛。受累的关节以手足等小关节、膝关节最为常见。早期症状有关节肿胀、疼痛，局部皮肤发热。
逐步发生关节周围的肌肉萎缩、关节的纤维性僵硬，特别是手的指尖关节可形成典型的梭行改变。关节病变多发性和对称性，严重的晚期病例除可形成畸形外，尚可造成关节脱位等病变。除局部症状外，尚有全身不适、消瘦、贫血、皮下结节等全身症状。
祝
早日康复
有不明白的可加我咨询
3、病例分析
1①加强心肌收缩力（正性肌力作用）：由于心肌收缩力增强，心脏收缩期心排血进间缩短，舒张期延长，静脉回流增多，同时通过窦弓反射使交感神经张力降低，外周阴力降低，使衰竭心脏的心排出量增加。
减慢窦性频率（负性频率作用）：使心排出量增加，反射性兴奋迷走神经中枢，同时交感神经张力下降，使心率减慢。
②在开始给予负荷量是为了先获得全效量，使地高辛能在短时间内发挥充分疗效。之后的维持量则可维持地高辛的疗效。这种给药方法能在较短时间内消除患者症状。
2氢氯噻嗪通过排钠利尿，产生温和而持久的降压作用减轻心脏前负荷、后负荷，同时血管平滑肌细胞内的Na+减少，Na+- Ca2+ 交换也减少，使细胞的Ca2+ 的含量降低，导致血管平滑肌舒张，外周阻力下降、血压下降，心输出量增加，循环血量增加。
当尿量增多时出现低血钾，所以要减量并加服氯化钾，预防低血压。
氢氯噻嗪长期用药会导致高尿酸血症，与氨苯蝶啶全用能促进尿酸排泄，防止痛风。
氨苯蝶啶具有排 Na+ 利尿保K+作用，其即可与氢氯噻嗪产生协同作用，又能弥补其可引起低钾的不足，从而产生良好疗效。
3目的：地高辛治疗心房纤颤的目的在于阻止过多的心房冲动传到心室，减慢心室频率，增加心排出量，从而消除心房纤颤的主要危害。
机制：地高辛可增强迷走神经的张力，减慢Ca2+ 内流，从而抑制房室结，使其传导减慢，从而阻止心房过多的冲动传到心室。
4、类风湿性关节炎病情进展分期
您好！ ①关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度骨质疏松；
②关节间隙变窄，模糊，骨质疏松明显；
③除骨质疏松外，尚有明显的软骨和骨质的破坏，关节畸形如半脱位，尺侧偏斜；
④同第3期加骨性强直。
合肥黄山路446号
5、类风湿性关节炎的诊断标准有哪些？
对于任何疾病都应该早期诊断和及时治疗，以便收到事半功倍的效果。晚期类风湿患者，因多已出现多关节病变及典型畸形，所以诊断多无困难。但在本病的早期，仅少数关节受累时，诊断常比较困难。尤以单关节类风湿性关节炎，仅靠病史和临床表现决不能确诊。那么，怎样正确诊断类风湿病呢？美国风湿病学会在广泛征求有关专家的意见之后，在1958 年提出了经过修改的诊断标准，目前，很多国家都采用这一标准。另外，国内也提出了有关本病的诊断标准。现介绍如下。
（1）美国风湿病学会关于类风湿性关节炎的诊断标准①晨僵。
②至少一个关节活动时疼痛或有压痛（为医生所看到）。
③至少一个关节肿胀（软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到）。
④至少另一个关节肿胀（为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3 个月）。
⑤对称性关节肿胀（为医生所看到），同时侵犯机体两侧的同一个关节（如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或拇趾关节时不需要完全对称）。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
⑥骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节（为医生所看到）。
⑦标准的X 线片所见（除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在）。
⑧类风湿因子阳性。
⑨滑膜液中黏蛋白凝固不佳。
⑩具有下述滑膜病理学改变中三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞（主要为淋巴细胞和浆细胞）浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。
皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎细胞浸润。
典型类风湿性关节炎：其诊断标准需上述项目中的7 项。在①～⑤项中，关节症状至少必须持续6 周。
肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的5 项。在①～⑤项中，关节症状至少必须持续6 周。
可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的3 项，①～⑤项中至少有1 项。其关节症状至少必须持续6 周。
可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2 项，而且关节症状的持续时间应不少于3 周。晨僵；压痛及活动时痛（为医生所看到），间歇或持续至少3 周；关节肿胀的病史或所见；皮下结节（为医生所看到）；血沉增快，C 反应蛋白阳性；虹膜炎（除非在儿童类风湿性关节炎，否则价值可疑）
（2）国内诊断标准（1988 年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过）。
①症状。以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6 周以上），晨僵。
②体征。受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查。RF（类风湿因子）阳性，ESR（血沉）多增快。
④ X 线检查。重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X 线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF 阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期。
早期。绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X 线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
中期。部分受累关节功能活动明显受限，X 线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
晚期。多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X 线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
6、类风湿性关节炎怎样进行作业治疗的？
(一)作业治疗的目的
1.缓解疼痛
2.预防关节的破坏，防止或延迟关节畸形，保持关节的功能
(二)作业治疗的方案1.提高家务工作和休闲能力增强手指灵巧性与活动能力有关的力量和手指捏物的能力，如饭菜的准备邮寄包裹使用电脑等工具书写，以及其他相关运动和休闲活动
脚部的问题导致行走困难如果手脚协调性差还会导致汽车驾驶困难，影响患者出行当上肢和下肢关节受累严重时，自我护理家务活动能力也会相应降低，治疗师应关注于病人最看重的问题，有些人可能认为厨房烹饪做家务最重要，另外有些人却认为它们不重要，可以买半成品或雇用小时工来做家务烹饪，他们更关注于休闲和工作，通过观察这些问题，确定患者的需求，并进行活动能力分析，找到导致问题的原因，从而选择相应的治疗措施，提高他们的功能活动能力
1)提供可转换的技术，给予修正运动步骤的建议关节保护和体能保持的建议
2)提供或建议使用的辅助器具，最常用的是厨房自助具如电子瓶子启子削皮刀符合人体工程学的刀子开瓶器;姿势转换器如浴室垫子厕所升降设施可升降的浴椅助行器穿鞋器系扣器尼龙搭扣取物器;剪子梳子刮胡刀的改造(加长柄);帮助手旋转的器具;驾驶的改造，如车钥匙的的改造加粗的方向盘使用这些自助具或支具可以提高他们的功能
3)当家具和工具需要更换时，治疗师应教会病人如何选择符合人体工程学的适合家庭工作和休闲的工具和家具，这样可以帮助人们选择一种可以使用长期又可以使未来的生活变得容易的工具
4)环境改造:对浴室进行适当的改造重新设计厨房增加坡道提供可以移动的椅子使用辅助具等，能够有效地加大患者的活动空间，提高患者日常生活能力的水平
需要调整风湿关节炎病人工作时的工作强度和工作场所的高度，工作应以坐位为主，使用电脑也许会导致手和上肢的疼痛，可以使用腕关节支具缓解疼痛，应给患者一些保持舒适健康和安全的建议，并提供合适的器具，如支撑腕关节的垫子符合人体工程学的键盘等工作场所设计，应该符合人体工程学的标准，尽可能减轻颈部和上肢的紧张度
如果患者不得不停止工作时，如何度过闲暇时间和休闲活动的方式就变得尤其重要，应该进行讨论分析平时经常做的主动休闲运动，如打板球高尔夫等早期就应该停止
应该鼓励患者进行游泳等相对柔和一些的运动散步对健康关节活动度及预防畸形起到很好的作用，还可以促进良好的心理状态，应该提倡另外还有必要从以下几大方面发掘患者潜在的兴趣，如绘画编织猜谜棋牌社会交往(如访问朋友去酒吧电影院，参加其他感兴趣的组织)等，从而建立新的兴趣爱好休闲活动还取决于当地社区的设施，它可以帮助患者尝试去结识新的朋友，可以帮助他们做有意义的活动，减轻疾病造成的压力，促进家庭的和睦
2.关节的保护(1)关节的保护原则和目的:减轻疼痛和炎症，减轻内部和外部的关节压力，以保持关节正常的组织结构，减少变形的危险性
(2)关节的保护:可以通过改变活动模式及使用辅助器具对关节进行保护保护方法包括:
1)关注疼痛信号:这是保护关节措施的第一步如果治疗过程中忽视疼痛，有可能导致将来关节损害和疼痛的加剧而对疼痛过于敏感，容易引起运动的减少肌肉的萎缩关节的不稳定，患者应该对疼痛的水平有一个认识，适当调整他们的活动，以减轻疼痛如果采取减少活动措施后，疼痛仍然持续1小时以上，就需要进一步减少活动量，所以给患者设计的活动应该是舒缓的，需要让患者自己去调整设计作业活动时应注意以下两点:
①当选择如烹饪家务等活动时，让患者有意识地去感觉检查疼痛
②在一个星期内，包括周末，对病人运动时的疼痛情况建立记录
2)多关节负重，用手尽可能大的接触面，或者是两只手举起重物:如①用两个手心托盘子端碗有柄的圆筒形杯子托盘等，手指要保持伸展的位置;②通过把手用双手举起物体，如锅茶壶水壶握住把手的腕关节应该维持在伸展位或中立位，另一手腕应负重(图11-1-34)
3)用相对强壮的更大的关节负重当关节更大时，它的负重能力就会越强如①利用髋关节去关抽屉和门;②利用手掌或拳头的侧面去按压水龙头，而不是用手指去做这些工作;③当移动挎包或其他大的物体的时候，利用前臂或躯干去携带挎包或大的物品，使其靠近胸部;④用肩关节挎着或用前臂钩着挎包等
4)应该使用关节最稳定和最有功能的位置去携带或移动大的物品当运动的时候可以利用杠杆的功能，当屈曲或者运动时，屈曲或偏离的姿势可以产生旋转和力线的压力
如1)站立时，脚应放平，身子稍向前，病人应站直，防止膝关节扭曲;2)当举起或抓握时，腕关节应保持在伸展位，可以使关节的抓握力量最大;3)传授正确的转移技巧，如从坐位到立位，应用双手掌支撑椅子的扶手站起避免用手指握住扶手站起(见图11-1-5)
图11-1-5双手掌支撑扶手站起
5)减少过度用力用更少的肌肉来完成每日日常需要以减少内部压力如①使用辅助器具;②使用减少劳动力的器具，如洗碗机食品加工机转筒式干燥机洗衣烘干机轻巧的动力型工具;③利用杠杆原理，如延长的手柄;④避免举物，用带轮子的工具转运(小型的家用手推车转移和搬运物品)
6)利用辅助器具减少运动时的疼痛确定使用何种辅助器具的时侯，应考虑病人对辅助器具的态度，也要考虑美观问题关节炎患者对辅助器具有很大的需求，尤其是厨房常用器具，应该允许他们逐渐调整自己的生活方式，在商店可以买到各种方便使用的器具，如容易抓握的削皮刀开瓶器等，可以推荐给病人使用避免变形的姿势和导致变形的模式，比如当移动很重的物品时，关节侧方负重或垂直的压力或由于肌肉收缩会导致内部压力增高
生活中可以采取一些措施防止症状加重，如①两指捏取三指抓握非常用力捏容易导致掌指关节向前方的半脱位，用力捏可能促进指间关节变形，避免的方法是将工具的手柄笔等加长或者垫上衬垫;②手指屈曲导致尺偏，用手掌开水龙头和罐子，手指保持伸直;③屈腕举重物会使腕关节向前脱位，腕关节应该伸展或者中立位
7)休息:除非医嘱要求，否则并不鼓励长期卧床，但应该每天在床上休息10小时，如果可能，白天也要休息1小时，这样有助于自然的恢复和提高整体功能的持久性这应该伴随着一个长期固定的常规训练项目，应该认识到适当休息的好处，它是人们改变生活方式的一部分
8)正常姿势的维持:应该给予患者在正常姿势下休息的建议，当坐位和卧位时，关节应该有很好的支持，为使下肢获得良好的支撑，椅子应该有一个合适的深度，保持髋膝踝90°应该配备木制的椅背支撑架和支持头部的头托，椅子两侧应配备结实稳定的扶手床应该是平坦的，稍硬一些以便提供对身体的支持当躺在床上时，身体应得到支持，使身体保持在一个正常的生理曲线上应提供一个比较有支撑性的枕头，常规的枕头容易导致颈部后伸和紧张平躺时保持髋膝关节伸展，膝关节处应避免用枕头支撑，因为这会导致严重受损关节产生屈曲挛缩当有皮下结节时，配备羊皮的毯子和泡沫材料的靠垫有利于减轻对结节部位的压力
3.体能的保存这可帮助降低疲劳和减少工作中的能量，节省体力，更合理地分配自身体能，使其用到更有意义的活动中去主要的原则包括:①无论休息和工作，都不要长时间地保持在某一个姿势下，一般不超过20-30分钟②运用正确的身体姿势和姿势平衡保持能量，这种好的姿势可以使头和体干的重量维持在骨骼的重力线上，因为重心将有助于维持正常的姿势(图11-1-6)
图11-1-6正确的坐姿
如果身体在一个不正确的姿势下活动，患者将用更多的能量来保持，因为他必须要对抗重力才能维持一个好的姿势，如耸起的肩部，前伸的颈部和屈曲的背部，将导致肌肉的张力增高疼痛和劳累站立时要比坐位时多耗费25%的体能，如果有可能应该尽量在坐位下进行工作③避免在一个姿势下保持过长时间，以防止肌肉僵硬，要求每隔20-30分钟变换姿势，如定时地活动双手，避免连续不断地书写④一个正常的工作高度将会使头和颈部得到伸展当肩关节放松时工作台面应该比肘关节低2cm，可以这样通过调整高度来改变工作台面⑤应该避免压力过大而又不能停止的活动，因为它会导致突然严重的疼痛，将会给那些脆弱的关节造成损伤应该教会患者进行简单的动作分析，帮助他们知道在家里如何进行省力地进行正常的活动
4.主动活动和训练(1)肌力增强训练:慢性类风湿性关节炎患者由于疾病的缘故，大多不愿意活动，容易引起肌肉萎缩活动能力和耐力下降以及心血管功能降低，进而导致身体健康状况的衰退相比急性期，此时的活动显得更为重要
1)等长练习:常用在动态抗阻力练习和有氧锻炼之前或一起进行等长练习在初期可以用于改善肌肉的张力和耐力，并为以后大强度的活动做准备研究证实，类风湿性关节炎患者，每天保持70%最大等长收缩水平6秒，重复5~10次，可以明显增强肌肉的力量在进行最大等长收缩练习时，每次不要超过6秒，避免用最大的力(100%)，用力时呼气，放松时吸气，注意每次一组肌肉收缩，避免两组肌群同时收缩
2)动态练习:是最常用的增强肌肉力量的方式，可以增强肌力和耐力动态练习的阻力可以是体重肢体的重量或外部阻力如各类重物抗阻力练习要防止加重关节不稳定和引起炎症不论哪一种形式的练习，都应该在无疼痛范围内进行在施加外界阻力前，抗阻力的关节至少可以完成8~10次的抗重力活动如果关节肿胀或疼痛，应该降低关节活动的强度频率和缩小活动范围
(2)关节活动范围的训练:可以通过训练来维持每日日常生活动作所需的关节活动度训练性活动项目可以帮助患者保持全关节的活动范围，训练项目可以由PT执行，进行1周2~3次的有氧训练以提高肌肉的耐久性，如骑自行车游泳等也可以教患者做上肢体操，放松肩部，保持较好的姿势和全关节活动范围(见图11-1-7)OT师应更关注详细的训练信息，如何时提供何种的手部训练，关节活动度训练和手耐力训练结合在一起是最有效的一种方法所选择的运动应该有一个缓慢平稳的节奏，要有适当的休息让肌肉得以恢复，防止疲劳在宅的治疗性训练应考虑到手部的休闲活动，如园艺烹饪运动可以提高骨骼的强度和增强肌力;而且可以提高大脑内咖啡肽水平，产生愉悦的感觉，减轻疼痛训练要注意尽量适合患者的生活方式，帮助人们进行社交活动效果最佳的训练是在药效发生作用时疼痛最轻时痉挛和疲劳最小时，训练前应该进行热身锻炼，这样可以帮助减轻软组织拉伤
5.矫形器(1)手休息位矫形器:在急性红肿期持续佩戴，可以在短期内缓解炎症在慢性期，通常有规律地在夜间佩戴，或者在白天佩戴数小时大多数患者通过佩戴这种矫形器使疼痛减轻，但是对它们是否能缓解僵硬活动受限或肿胀有争议这些矫形器应该易于穿脱而且舒适
(2)腕功能位矫形器:佩戴这些固定的或部分活动的腕关节(取决于设计)矫形器，可以减少活动和用力抓取物体时关节的疼痛，但是它们限制了手的灵巧性手掌的抓握功能，在一定程度上降低了手功能一般需要1~2周的时间观察和调整在许多病例中更倾向于使用有弹性的腕夹板
(3)掌指关节矫形器:多可以对于已有尺偏的患者减缓疼痛，促进功能，增加手指抓握的正确对线
(4)拇指矫形器(见图11-1-8):可在稳定拇指的腕掌关节和掌指关节时使用手掌外展时，拇指固定在对掌位腕掌关节损伤的患者多需用腕-拇指矫形器
(5)天鹅颈支架(见图11-1-9)槌状指支架抗尺侧偏支架:保护关节，减轻疼痛，纠正畸形
6.减轻疼痛和压力1)疼痛是患者最关心的问题，它是导致身体功能降低的主要因素，会让病人产生无助低落的情绪如果能进行有效的疼痛认知行为的反应，它可以被部分缓解因为各种关于认知方面的行为策略已经被证明是有效的，如放松练习通常的方法是指导病人进行意念和持续放松练习，教会认知上的治疗策略，如想象一些生动的高兴的活动和场所
进行肉体和精神分离，想象疼痛是一个令人讨厌的行为这些方法应该在如何进行关节保护教育时进行，疼痛不能被忽略因为它可以提示关节压力的大小
2)解决问题:找到导致疼痛的运动和压力增高的原因，找到解决这些问题的方法
通常是通过认知行为的方法来缓解疼痛，使人们认识到心理因素对疼痛的影响应该教会患者一些特殊的技巧，使患者在家里利用这些技巧减轻疼痛，但是这些方法不能替代药物治疗，只能减轻患者对疼痛的认知感受，而不能从根本上解决问题
7.作业活动贯穿OT整个治疗过程中，它可以改善和维持关节活动度肌力手的灵巧性及日常生活动作，还可以减轻疼痛有助于提高患者的生活质量
(1)在给患者设计作业活动时应注意以下几点:
1)作业时间的设定:应防止类风湿关节炎患者长期持续的做一种作业活动，可以让其保持做30分钟的轻松的作业活动，以患者不疲劳为度
2)关节的负担:应根据患者的功能选择适合他的作业种类，随着治疗目的逐渐增加治疗的趣味性对于皮革类精细的作业活动，容易导致手部的负担加重，要在关节保护的措施下进行
3)作业环境:患者所用的工具家具及采用的姿势，应不使其感到疲劳防止变形为目的作业环境应是一个欢快轻松的氛围，让患者保持愉快的心情，可以刺激交感神经兴奋，提高活动动力，有利于减轻疼痛
(2)作业活动的实施:根据患者的治疗目的兴趣选择不同的作业活动种类，如编织贴纸雕刻卷纸刺绣蛋壳工艺等