1、类风湿关节炎的主要X线表现共性是什么?类风湿关节炎手和腕关节软骨损伤的MRI
类风湿关节炎是侵犯多关节的自身免疫性疾病,所以在一定病程后可能出现X线改变,根据不同程度,X线会出现不同特征。最常见的类风湿关节炎表现在手部,近端指间关节和掌指关节以及腕关节的特征性表现。如近端指间关节在X线下可能会出现软组织肿胀,表现为梭形肿胀,在关节面上会出现模糊、毛糙,出现囊性变,甚至出现关节间隙狭窄或关节完全闭合,甚至骨侵蚀,最后到晚期类风湿关节炎在X线上表现会有明显畸形。而对于早期类风湿关节炎没有关节破坏时,最常见的表现是关节周围骨质疏松,所以局部关节骨质疏松也是类风湿关节炎X线特征性表现。随着影像学进展,很多时候可以用CT、关节核磁等,进行类风湿关节炎的早期诊断。
2、类风湿性关节炎有哪些功能障碍的特点?
1.晨僵在发病开始时,先有晨起关节僵硬肌肉酸痛,适度活动后僵硬现象减轻
晨僵关节僵硬的程度和持续时间常和疾病的活动程度一致晨僵的时间常与关节炎的严重程度呈正比病情减轻时,持续时间缩短,炎症程度缓解它是类风湿性关节炎的典型特征之一常在关节疼痛之前出现
2.关节疼痛及压痛由于关节滑膜增厚滑液增加关节处软组织肿胀,受累关节逐渐肿大出现了局部的压痛,由于在主动和被动活动时都导致疼痛,所以导致了其活动受限在寒冷潮湿劳累后疼痛加重,由刚开始的一至两个关节,以后逐渐发展为慢性固定性的对称性的多发性关节炎,往往是游走性的最常受累的部位是近端指间或趾间关节掌指关节,其次为腕关节肩关节肘关节踝关节膝关节和髋关节等
3.受累关节手部近端指间关节最常发病,其次为掌指关节和腕关节,远端指间关节受累少见足部以趾间跖趾关节最常受累,其次为跟距舟骨和第五跖骨基底部症状反复多次的发作,最终导致关节的畸形僵硬
4.类风湿手和类风湿足类风湿手最多见的是手指天鹅颈畸形(掌指关节屈曲,近端指间关节过度伸展,远端指间关节过度屈曲,侧面看手指的形状就像鹅的颈部,所以称天鹅颈畸形)掌指关节半脱位或尺侧偏斜(见图11-1-1)纽扣花畸形(近端指间关节屈曲,远端指间关节过伸,手呈扣眼状),其他的有手指畸形琴键征槌状指等(见图11-1-2)足部的畸形多发生于跖趾关节及其内缩肌腱鞘炎,特征为跖趾关节半脱位及趾关节外翻,向腓侧偏移跖趾关节偏向于跖侧,导致强直性扁平足和外翻畸形
5.其他有些关节周围的病变使得肌肉萎缩和肌无力,出现一些皮下结节等关节外的表现
3、类风湿性关节炎为什么最早侵犯的关节是掌指关节?
风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官,故本病又称为类风湿病。
类风湿性关节炎是一种慢性、全身性的炎性自身免疫病。主要侵犯全身各处关节,呈多发性、对称性、慢性、增生性滑膜炎,继而引起关节囊和软骨破坏、骨侵蚀,造成关节畸形,这些是该病的特点。
4、类风湿关节炎类风湿关节炎
你好!从你提供的资料来看,应该首先考虑类风湿性关节炎的诊断,治疗上如果胃不太好的话,可以加用保护胃的药物,也可以将乐松换成西乐葆。如果病情还有活动的话,可以加羟氯喹或来氟米特等。
(应振华大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)
浙江省人民医院应振华 http://yingzhenhua.haodf.com/
5、类风湿性关节炎怎样进行作业治疗的?
(一)作业治疗的目的
1.缓解疼痛
2.预防关节的破坏,防止或延迟关节畸形,保持关节的功能
(二)作业治疗的方案1.提高家务工作和休闲能力增强手指灵巧性与活动能力有关的力量和手指捏物的能力,如饭菜的准备邮寄包裹使用电脑等工具书写,以及其他相关运动和休闲活动
脚部的问题导致行走困难如果手脚协调性差还会导致汽车驾驶困难,影响患者出行当上肢和下肢关节受累严重时,自我护理家务活动能力也会相应降低,治疗师应关注于病人最看重的问题,有些人可能认为厨房烹饪做家务最重要,另外有些人却认为它们不重要,可以买半成品或雇用小时工来做家务烹饪,他们更关注于休闲和工作,通过观察这些问题,确定患者的需求,并进行活动能力分析,找到导致问题的原因,从而选择相应的治疗措施,提高他们的功能活动能力
1)提供可转换的技术,给予修正运动步骤的建议关节保护和体能保持的建议
2)提供或建议使用的辅助器具,最常用的是厨房自助具如电子瓶子启子削皮刀符合人体工程学的刀子开瓶器;姿势转换器如浴室垫子厕所升降设施可升降的浴椅助行器穿鞋器系扣器尼龙搭扣取物器;剪子梳子刮胡刀的改造(加长柄);帮助手旋转的器具;驾驶的改造,如车钥匙的的改造加粗的方向盘使用这些自助具或支具可以提高他们的功能
3)当家具和工具需要更换时,治疗师应教会病人如何选择符合人体工程学的适合家庭工作和休闲的工具和家具,这样可以帮助人们选择一种可以使用长期又可以使未来的生活变得容易的工具
4)环境改造:对浴室进行适当的改造重新设计厨房增加坡道提供可以移动的椅子使用辅助具等,能够有效地加大患者的活动空间,提高患者日常生活能力的水平
需要调整风湿关节炎病人工作时的工作强度和工作场所的高度,工作应以坐位为主,使用电脑也许会导致手和上肢的疼痛,可以使用腕关节支具缓解疼痛,应给患者一些保持舒适健康和安全的建议,并提供合适的器具,如支撑腕关节的垫子符合人体工程学的键盘等工作场所设计,应该符合人体工程学的标准,尽可能减轻颈部和上肢的紧张度
如果患者不得不停止工作时,如何度过闲暇时间和休闲活动的方式就变得尤其重要,应该进行讨论分析平时经常做的主动休闲运动,如打板球高尔夫等早期就应该停止
应该鼓励患者进行游泳等相对柔和一些的运动散步对健康关节活动度及预防畸形起到很好的作用,还可以促进良好的心理状态,应该提倡另外还有必要从以下几大方面发掘患者潜在的兴趣,如绘画编织猜谜棋牌社会交往(如访问朋友去酒吧电影院,参加其他感兴趣的组织)等,从而建立新的兴趣爱好休闲活动还取决于当地社区的设施,它可以帮助患者尝试去结识新的朋友,可以帮助他们做有意义的活动,减轻疾病造成的压力,促进家庭的和睦
2.关节的保护(1)关节的保护原则和目的:减轻疼痛和炎症,减轻内部和外部的关节压力,以保持关节正常的组织结构,减少变形的危险性
(2)关节的保护:可以通过改变活动模式及使用辅助器具对关节进行保护保护方法包括:
1)关注疼痛信号:这是保护关节措施的第一步如果治疗过程中忽视疼痛,有可能导致将来关节损害和疼痛的加剧而对疼痛过于敏感,容易引起运动的减少肌肉的萎缩关节的不稳定,患者应该对疼痛的水平有一个认识,适当调整他们的活动,以减轻疼痛如果采取减少活动措施后,疼痛仍然持续1小时以上,就需要进一步减少活动量,所以给患者设计的活动应该是舒缓的,需要让患者自己去调整设计作业活动时应注意以下两点:
①当选择如烹饪家务等活动时,让患者有意识地去感觉检查疼痛
②在一个星期内,包括周末,对病人运动时的疼痛情况建立记录
2)多关节负重,用手尽可能大的接触面,或者是两只手举起重物:如①用两个手心托盘子端碗有柄的圆筒形杯子托盘等,手指要保持伸展的位置;②通过把手用双手举起物体,如锅茶壶水壶握住把手的腕关节应该维持在伸展位或中立位,另一手腕应负重(图11-1-34)
3)用相对强壮的更大的关节负重当关节更大时,它的负重能力就会越强如①利用髋关节去关抽屉和门;②利用手掌或拳头的侧面去按压水龙头,而不是用手指去做这些工作;③当移动挎包或其他大的物体的时候,利用前臂或躯干去携带挎包或大的物品,使其靠近胸部;④用肩关节挎着或用前臂钩着挎包等
4)应该使用关节最稳定和最有功能的位置去携带或移动大的物品当运动的时候可以利用杠杆的功能,当屈曲或者运动时,屈曲或偏离的姿势可以产生旋转和力线的压力
如1)站立时,脚应放平,身子稍向前,病人应站直,防止膝关节扭曲;2)当举起或抓握时,腕关节应保持在伸展位,可以使关节的抓握力量最大;3)传授正确的转移技巧,如从坐位到立位,应用双手掌支撑椅子的扶手站起避免用手指握住扶手站起(见图11-1-5)
图11-1-5双手掌支撑扶手站起
5)减少过度用力用更少的肌肉来完成每日日常需要以减少内部压力如①使用辅助器具;②使用减少劳动力的器具,如洗碗机食品加工机转筒式干燥机洗衣烘干机轻巧的动力型工具;③利用杠杆原理,如延长的手柄;④避免举物,用带轮子的工具转运(小型的家用手推车转移和搬运物品)
6)利用辅助器具减少运动时的疼痛确定使用何种辅助器具的时侯,应考虑病人对辅助器具的态度,也要考虑美观问题关节炎患者对辅助器具有很大的需求,尤其是厨房常用器具,应该允许他们逐渐调整自己的生活方式,在商店可以买到各种方便使用的器具,如容易抓握的削皮刀开瓶器等,可以推荐给病人使用避免变形的姿势和导致变形的模式,比如当移动很重的物品时,关节侧方负重或垂直的压力或由于肌肉收缩会导致内部压力增高
生活中可以采取一些措施防止症状加重,如①两指捏取三指抓握非常用力捏容易导致掌指关节向前方的半脱位,用力捏可能促进指间关节变形,避免的方法是将工具的手柄笔等加长或者垫上衬垫;②手指屈曲导致尺偏,用手掌开水龙头和罐子,手指保持伸直;③屈腕举重物会使腕关节向前脱位,腕关节应该伸展或者中立位
7)休息:除非医嘱要求,否则并不鼓励长期卧床,但应该每天在床上休息10小时,如果可能,白天也要休息1小时,这样有助于自然的恢复和提高整体功能的持久性这应该伴随着一个长期固定的常规训练项目,应该认识到适当休息的好处,它是人们改变生活方式的一部分
8)正常姿势的维持:应该给予患者在正常姿势下休息的建议,当坐位和卧位时,关节应该有很好的支持,为使下肢获得良好的支撑,椅子应该有一个合适的深度,保持髋膝踝90°应该配备木制的椅背支撑架和支持头部的头托,椅子两侧应配备结实稳定的扶手床应该是平坦的,稍硬一些以便提供对身体的支持当躺在床上时,身体应得到支持,使身体保持在一个正常的生理曲线上应提供一个比较有支撑性的枕头,常规的枕头容易导致颈部后伸和紧张平躺时保持髋膝关节伸展,膝关节处应避免用枕头支撑,因为这会导致严重受损关节产生屈曲挛缩当有皮下结节时,配备羊皮的毯子和泡沫材料的靠垫有利于减轻对结节部位的压力
3.体能的保存这可帮助降低疲劳和减少工作中的能量,节省体力,更合理地分配自身体能,使其用到更有意义的活动中去主要的原则包括:①无论休息和工作,都不要长时间地保持在某一个姿势下,一般不超过20-30分钟②运用正确的身体姿势和姿势平衡保持能量,这种好的姿势可以使头和体干的重量维持在骨骼的重力线上,因为重心将有助于维持正常的姿势(图11-1-6)
图11-1-6正确的坐姿
如果身体在一个不正确的姿势下活动,患者将用更多的能量来保持,因为他必须要对抗重力才能维持一个好的姿势,如耸起的肩部,前伸的颈部和屈曲的背部,将导致肌肉的张力增高疼痛和劳累站立时要比坐位时多耗费25%的体能,如果有可能应该尽量在坐位下进行工作③避免在一个姿势下保持过长时间,以防止肌肉僵硬,要求每隔20-30分钟变换姿势,如定时地活动双手,避免连续不断地书写④一个正常的工作高度将会使头和颈部得到伸展当肩关节放松时工作台面应该比肘关节低2cm,可以这样通过调整高度来改变工作台面⑤应该避免压力过大而又不能停止的活动,因为它会导致突然严重的疼痛,将会给那些脆弱的关节造成损伤应该教会患者进行简单的动作分析,帮助他们知道在家里如何进行省力地进行正常的活动
4.主动活动和训练(1)肌力增强训练:慢性类风湿性关节炎患者由于疾病的缘故,大多不愿意活动,容易引起肌肉萎缩活动能力和耐力下降以及心血管功能降低,进而导致身体健康状况的衰退相比急性期,此时的活动显得更为重要
1)等长练习:常用在动态抗阻力练习和有氧锻炼之前或一起进行等长练习在初期可以用于改善肌肉的张力和耐力,并为以后大强度的活动做准备研究证实,类风湿性关节炎患者,每天保持70%最大等长收缩水平6秒,重复5~10次,可以明显增强肌肉的力量在进行最大等长收缩练习时,每次不要超过6秒,避免用最大的力(100%),用力时呼气,放松时吸气,注意每次一组肌肉收缩,避免两组肌群同时收缩
2)动态练习:是最常用的增强肌肉力量的方式,可以增强肌力和耐力动态练习的阻力可以是体重肢体的重量或外部阻力如各类重物抗阻力练习要防止加重关节不稳定和引起炎症不论哪一种形式的练习,都应该在无疼痛范围内进行在施加外界阻力前,抗阻力的关节至少可以完成8~10次的抗重力活动如果关节肿胀或疼痛,应该降低关节活动的强度频率和缩小活动范围
(2)关节活动范围的训练:可以通过训练来维持每日日常生活动作所需的关节活动度训练性活动项目可以帮助患者保持全关节的活动范围,训练项目可以由PT执行,进行1周2~3次的有氧训练以提高肌肉的耐久性,如骑自行车游泳等也可以教患者做上肢体操,放松肩部,保持较好的姿势和全关节活动范围(见图11-1-7)OT师应更关注详细的训练信息,如何时提供何种的手部训练,关节活动度训练和手耐力训练结合在一起是最有效的一种方法所选择的运动应该有一个缓慢平稳的节奏,要有适当的休息让肌肉得以恢复,防止疲劳在宅的治疗性训练应考虑到手部的休闲活动,如园艺烹饪运动可以提高骨骼的强度和增强肌力;而且可以提高大脑内咖啡肽水平,产生愉悦的感觉,减轻疼痛训练要注意尽量适合患者的生活方式,帮助人们进行社交活动效果最佳的训练是在药效发生作用时疼痛最轻时痉挛和疲劳最小时,训练前应该进行热身锻炼,这样可以帮助减轻软组织拉伤
5.矫形器(1)手休息位矫形器:在急性红肿期持续佩戴,可以在短期内缓解炎症在慢性期,通常有规律地在夜间佩戴,或者在白天佩戴数小时大多数患者通过佩戴这种矫形器使疼痛减轻,但是对它们是否能缓解僵硬活动受限或肿胀有争议这些矫形器应该易于穿脱而且舒适
(2)腕功能位矫形器:佩戴这些固定的或部分活动的腕关节(取决于设计)矫形器,可以减少活动和用力抓取物体时关节的疼痛,但是它们限制了手的灵巧性手掌的抓握功能,在一定程度上降低了手功能一般需要1~2周的时间观察和调整在许多病例中更倾向于使用有弹性的腕夹板
(3)掌指关节矫形器:多可以对于已有尺偏的患者减缓疼痛,促进功能,增加手指抓握的正确对线
(4)拇指矫形器(见图11-1-8):可在稳定拇指的腕掌关节和掌指关节时使用手掌外展时,拇指固定在对掌位腕掌关节损伤的患者多需用腕-拇指矫形器
(5)天鹅颈支架(见图11-1-9)槌状指支架抗尺侧偏支架:保护关节,减轻疼痛,纠正畸形
6.减轻疼痛和压力1)疼痛是患者最关心的问题,它是导致身体功能降低的主要因素,会让病人产生无助低落的情绪如果能进行有效的疼痛认知行为的反应,它可以被部分缓解因为各种关于认知方面的行为策略已经被证明是有效的,如放松练习通常的方法是指导病人进行意念和持续放松练习,教会认知上的治疗策略,如想象一些生动的高兴的活动和场所
进行肉体和精神分离,想象疼痛是一个令人讨厌的行为这些方法应该在如何进行关节保护教育时进行,疼痛不能被忽略因为它可以提示关节压力的大小
2)解决问题:找到导致疼痛的运动和压力增高的原因,找到解决这些问题的方法
通常是通过认知行为的方法来缓解疼痛,使人们认识到心理因素对疼痛的影响应该教会患者一些特殊的技巧,使患者在家里利用这些技巧减轻疼痛,但是这些方法不能替代药物治疗,只能减轻患者对疼痛的认知感受,而不能从根本上解决问题
7.作业活动贯穿OT整个治疗过程中,它可以改善和维持关节活动度肌力手的灵巧性及日常生活动作,还可以减轻疼痛有助于提高患者的生活质量
(1)在给患者设计作业活动时应注意以下几点:
1)作业时间的设定:应防止类风湿关节炎患者长期持续的做一种作业活动,可以让其保持做30分钟的轻松的作业活动,以患者不疲劳为度
2)关节的负担:应根据患者的功能选择适合他的作业种类,随着治疗目的逐渐增加治疗的趣味性对于皮革类精细的作业活动,容易导致手部的负担加重,要在关节保护的措施下进行
3)作业环境:患者所用的工具家具及采用的姿势,应不使其感到疲劳防止变形为目的作业环境应是一个欢快轻松的氛围,让患者保持愉快的心情,可以刺激交感神经兴奋,提高活动动力,有利于减轻疼痛
(2)作业活动的实施:根据患者的治疗目的兴趣选择不同的作业活动种类,如编织贴纸雕刻卷纸刺绣蛋壳工艺等
6、类风湿性关节炎典型症状是手指疼吗?
不是的。
一,什么是类风湿关节炎?
1.类风湿关节炎是一种以关节炎为主要表现的自身免疫病。
2.本病可见于任何年龄,20~40岁多见,女性多于男性。我国人群的总发病率约为0.5%。
3.类风湿关节炎的病因尚未完全明确,可能与遗传、感染及内分泌等因素有关。
4.类风湿关节炎常见于手指、膝、髋、肘等部位的关节,并左右对称分布。主要表现有关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形、活动困难等。
5.本病目前还没有特效的治疗方法,因而采用综合治疗,包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
6.类风湿关节炎直接影响关节的功能,从而影响正常工作和活动。病情严重时,还会引起血管炎、类风湿结节、肺炎、肾炎、心包炎等并发症。
7.类风湿关节炎虽然很难根治,但是只要能早发现、早诊断、早治疗,大多数人经过治疗后都可以有效缓解症状,延缓病情发展。
二,怎么知道得了类风湿关节炎?
类风湿关节炎的起病比较缓慢,常在双手、手腕、膝关节、髋关节、肘关节等部位逐渐出现游走性疼痛、晨僵、关节畸形、活动受限的症状。
关节症状。清晨醒来关节部位有发紧和僵硬感,关节有疼痛和压痛,关节肿胀,关节畸形,活动困难。
关节外症状。发热,疲乏无力,食欲下降,体重减轻。
医生是怎么诊断类风湿关节炎的?
现多采用美国风湿病学会1987年颁布的类风湿关节炎的修订诊断标准。具备以下七项中的四项标准即可诊断为类风湿关节炎。
1.晨僵至少1小时,病程超过6周。
2.3个或3个以上关节肿超过6周。
3.腕、掌指关节和近端指间关节肿超过6周。
4.对称性关节肿超过6周。
5.皮下小结。
6.手部X线片改变。
7.类风湿因子阳性。
7、我两手指关节及手腕对称性疼痛,是类风湿吗
仅供参考
风湿、类风湿治疗痹症是中医内科学中常见的病症之一,是以关节疼痛为主的一组全身性病变症候群。其临床表现相当于现代医学中的风湿性和类风湿性关节炎。中医认为其病因病机主要是风寒湿侵及人体,留注关节,阻遏经脉,致使气血瘀滞,经脉不通,不通则痛。
风湿性关节炎,发病急,侵及大关节,反复发作。多与上呼吸道链球菌感染有关,发病年龄多为青少年,血清抗链球菌溶血素“o”、抗链球菌激酶和抗透明质酸酶均阳性。以多发性、游走性、大关节红肿热痛为特征,活动期过后,受累关节不遗留病理性损害,如治疗失宜,可累及心脏,引起风湿性心脏病。
类风湿性关节炎,起病慢,首侵小关节或脊柱,可造成关节变形,骨质损害,类风湿因子阳性。病情缠绵,病程迁延,反复发作。可伴有消瘦、贫血等全身慢性消耗性症状。后期因关节变形僵硬,身体消耗,而生活不能自理。
教学视频指出:
中医的历节病,起因都是肝肾两虚,病在筋骨之间游荡,类似于西医的痛风、风湿病。临床上,按照症状分为三种:
(1)风痹,症状是又麻又痛:风湿相抟,骨节疼痛,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿,甘草附子汤主之。
(2)血痹,症状是麻而不痛:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹症,黄芪桂枝五物汤主之。
(3)历节,症状是但痛不麻:诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。针对膝盖痛。
病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。毒性大,严格按照要求制作使用,心脏病患者不能使用。
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