类风湿性关节炎特异性皮肤

1、类风湿关节炎为什么被评价为不死的癌症，没有办法治吗？

类风湿关节炎并不是不死的癌症，是可以治疗的。类风湿性关节炎（RA）是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫疾病，主要表现为小关节受累为主、对称性、持续性、进行性关节炎。多见于女性，在我国患病率为0.32%～0.36%。

基本病理改变：滑膜炎

临床表现

要点：

近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节受累最为多见可有颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节受累，髋关节受累少见关节呈对称性肿胀、压痛伴晨僵常见关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现在20%~30%的病人。浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。通常侵犯的关节

诊断要点

根据关节功能分类，帮助医师进行临床诊断。

1、1987年美国风湿病协会类风湿关节炎诊断要点

2 、最新的RA分类标准

实验检查：

活动期有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多IgG、IgM、IgA可升高补体多数正常或轻度升高60%～80%患者有高水平RF其他自身抗体，如抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP)、等对RA的诊断有较高的特异性

3、X线检查

Ⅰ期：关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松；

Ⅱ期：软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变；

Ⅲ期：关节间隙狭窄，关节脱位；

IV期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直；

疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期 

4、我国早期RA分类标准

标准诞生至今，已被证实有良好的敏感性和特异性，但在患者病程＜3个月的时候，有16.1%的患者可能被误诊。为了解决这个问题，我国风湿病专家们提出了自己的早期RA分类标准，如下表所示，对RA的早期诊断有较好的临床意义。

5、活动性判断

疲劳的严重性晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度急性炎症指标血沉或C反应蛋白

6、缓解标准

符合五条或五条以上并至少连续2个月者为临床缓解：

晨僵时间低于15分钟无疲劳感无关节痛活动时无关节痛或关节无压痛无关节或腱鞘肿胀血沉（魏氏法）女性小于30mm／小时，男性小于20mm／小时。常规药物治疗

1、非甾体抗炎药（NSAIDs）

通过抑制环氧酶的作用，减少前列腺素合成，产生抗炎止痛作用，不能更改病程和预防关节破坏。具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与传统的NSAIDs比，能明显减少胃肠道不良反应其他不良反应：肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝损害等剂型、剂量个体化避免两种或两种以上NSAIDs同时服用， 只有在一种NSAIDs足量使用1～2周后无效才更改为另一种不能更改病程和预防关节破坏

注意事项：剂量个体化，只有在一种NSAIDs足量使用1～2周后无效才更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。老年人宜选用半衰期短的NSAIDs。

2、改变病情抗风湿药（NMARDs）

具有改善和延缓病情进展的作用，较NSAIDs发挥作用慢，明显改善需1～6个月，为慢性药。首选药为甲氨蝶呤，如患者不能耐受，可改为氟米特或其它DMARDs。

3、糖皮质激素（GC）

适用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者。强的松30～40mg每日，症状控制后递减，以每日10mg维持，以后逐渐停用，同时注意补充维生素D及钙剂。治疗原则：不需要大剂量时用小剂量，能短期使用时不长期使用

4、植物制剂

雷公藤青藤碱白芍总甙

5、其他治疗

生物制剂TNF-α单克隆抗体（infliximb）/人可溶性TNF受体融合蛋白（Etanercept）干细胞移植基因治疗

2、类风湿的临床表现

1.晨僵 是RA的重要诊断依据之一，即病人晨起后或在一段时间内停止活动后，受累关节出现僵硬，活动受限。该症状是由于某种原因患者停止活动，关节周围组织水肿所致，随关节活动增加，组织间液逐渐吸收，晨僵可见缓解。晨僵在30分钟以上，晨僵时间的长短与病变程序平行。
2.疼痛 RA最突出的症状是疼痛，其程序与病变轻重及个体耐受性有关，常因天气变化，寒冷刺激，情绪波动而加重。RA初期可表现为指、腕、趾、踝等小关节游走性疼痛。一旦关节又出现疼痛，即此处未消，它处又起。疾病往往呈多发性，相继受累。随着病变进展，肘、肩、膝、髋、颈椎均可相继出现疼痛。有的患者疼痛长期固定在某几个关节，甚至发生畸形，而其他关节活动期间其疼痛剧烈且持续，压痛明显，缓解期则多为钝痛。

多数风湿性疾病呈慢性病程，同一疾病在不同个体或不同时期临床表现可能有较大差异。病程呈反复发作与缓解。
一、疼痛综合征 关节、肌肉、肌腱疼痛相当普遍，四肢大小关节均可累及，以对称性关节痛居多。晨僵和雷诺征是重要的伴随症状。疼痛的起病、性质、部位、持续时间、是否伴全身症状和起病年龄均因病人而异。例如痛风发作突然急骤，足母趾关节痛多见。类风湿性关节起病缓慢，多影响腕、掌指、近端指间关节和颈椎。而强直性脊柱炎几乎无例外地先自腰痛开始，上行性进展，周围关节受影响时，也多是下肢大关节。系统性红斑狼疮除关节痛外，周身系统性表现更为明显。
二、皮肤表现 多数患者有皮肤改变，系特异性或非特异性。表现多样，荨麻疹、环形红斑、丘疹性红斑、多形红斑、结节性红斑、面部红斑等。皮肤病变的病理基础是血管炎，其中最主要的是白细胞破碎性血管炎，受累血管大小，反应强度，持续时间，累及范围和病理变化均依不同皮肤损害而异。
三、眼部表现 眼部症状可先于全身症状数月或数年出现。有的则成为病程中的突出表现，病变可累及角膜、视网膜、色素层、症状有眼部干燥、眼内压增高、白内障、眶肌炎、眼肌麻痹、视力减退甚至失明。
四、肺部表现 呼吸困难是常见主诉，原因有肺炎、嗜酸细胞肺部浸润、肺出血、局灶性肉芽肿形成、纤维化性肺泡炎、间质性肺炎和胸腔积液。
五、消化系统表现 由于基本病理改变是广泛的小血管炎，消化系统受累范围亦广泛，如胃肠道出血，穿孔或肠梗阻，可危及生命，肝脏受累多见，且可能是本病的突出表现，表现有肝大、黄疸、肝区痛、恶心、呕吐、以慢性活动性肝炎形式出现。
六、心血管系统表现 心肌、心内膜、心包、传导系统、动静脉均可受累。临床表现心脏扩大、心率加快、心瓣膜区收缩期杂音、心包摩擦音、血压高及各种心律失常，严重者有心力衰竭。
七、肾脏表现 肾病变相当普遍，有肾间质炎症、纤维化、膜性肾病、肾小球基底膜增厚、淀粉样变等。出现浮肿、多尿或少尿、蛋白尿、高血压和急慢性肾功衰竭。
八、其他 可有溶血性贫血、血小板减少、口腔溃疡、腮腺肿大、中耳炎、色素沉着症等。
预后：类风湿关节炎病程迁延，进展缓慢，但病程中病情变化多端。据统计约15%RA患者有自限倾向，可完全缓解。部分患者病情呈进行性，骨和关节在3年内发生畸形，X线出现骨侵蚀和关节间隙狭窄，5～10年可致残。少数患者出现关节外表现，病情累积重要脏器而导致死亡。

一、血象 常有轻、中度贫血、合并溶血时，贫血加重。部分患者有白细胞和／或血小板减少，或全血细胞减少。
二、免疫学检查 是风湿性疾病的重要检查，多种自身抗体可呈阳性反应，抗核抗体（ANA）泛指一类具有抗各种核成分的抗体，由于核抗原不同，分成不同种ANA，如抗核蛋白抗体（抗DNP抗体）；抗DNA抗体；包括两大类，即抗单链DNA（变性DNA）的抗体（抗ss-DNA抗体）和抗双链DNA（天然DNA）抗体（抗ds-DNA抗体）；抗可提取的核抗原抗体（抗ENA抗体）中又有抗核糖蛋白抗体（抗RNP抗体）和抗Sm抗体；抗RNA抗体；抗胞浆抗体和抗核抗原抗体。
不同的风湿性疾病时各种抗体的检出率不同。

类风湿因子（rheumamtoid factor RF）是一种巨球蛋白的自身抗体，可与变性或凝集的lgG分子的Fc片段抗原决定簇起反应。RF主要为lgM型抗体，也有lgG型及lgA型。在风湿性疾病中类风湿性关节炎RF检出率最高，约70－90%,系统性红斑狼疮，硬化症混合结缔组织病、干燥综合征也可阳性。其他如病毒感染、寄生虫感染、慢性炎症、肿瘤放疗化疗后等均有阳性发现。

三、其他 血沉常增快，C反应蛋白阳性，低补体血症，高尿酸血病，免疫复合物阳性。血中免疫球蛋白增高或降低。依累及的脏器损伤程度，有尿液、肾功能、心功能等改变。在风湿性疾病中关节X片有特征性或非特征性改变，须结合临床资料和实验室检查综合考虑。

3、类风湿3级标准？

1.抗环瓜氨酸肽抗体，此抗体会在类风湿关节炎患者的早期出现，是诊断类风湿关节炎的特异性抗体，同时还可以预测类风湿的疾病进展、关节的影响学改变和肾功能损害；2.类风湿因子，而且滴度越高，对诊断类风湿关节炎的特异性越高；3.抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体；4.红细胞沉降率、C反应蛋白反应疾病的活动程度

4、风湿性皮肤病是什么症状？用什么药物治疗？

病情分析： 多数患者有皮肤改变，系特异性或非特异性。表现多样，荨麻疹、环形红斑、丘疹性红斑、多形红斑、结节性红斑、面部红斑等。皮肤病变的病理基础是血管炎，其中最主要的是白细胞破碎性血管炎，受累血管大小，反应强度，持续时间，累及范围和病理变化均依不同皮肤损害而异。意见建议：风湿病是多因素的疾病，在预防方面有一定的困难。不过，痛风性关节炎与生活习性关系密切一点，就可以预防。只要饮食上戒烟忌酒，少吃含嘌呤类高的食物（海鲜和动物内脏等），可以减少发作。需要强调一下，关节炎不仅仅指风湿性关节炎。现在老百姓的认识上有误区，一讲风湿，就是风湿性关节炎，一讲关节炎也是风湿性关节炎，这都是错误的概念。事实上，风湿性关节炎现在在我们国家已经很少了，至少在大城市里面很少。风湿性关节炎高发期是在上世纪50年代很多，目前因为有很多有效的抗生素，及时、早期把化脓性扁桃体炎等诱发性疾病治愈，所引起的风湿热和风湿性关节炎就减少了。提高免疫力生活上要注意保证充足的睡眠，保持情绪乐观，限制饮酒，适当参加体育运动，并注意适当补充优质蛋白质、各种维生素。积极治疗感染性病灶感染是类风湿性关节炎病情加重或症状恶化的重要因素之一。如龋齿、齿槽溢脓、扁桃腺炎、副鼻窦炎、慢性中耳炎等都是重要的感染源，必须及时根治。避免诱因受凉、受潮湿、精神紧张、过度疲劳、失眠、外伤（如关节扭伤、跌伤和骨折）等都是类风湿性关节炎症状加重的诱发因素，必须避免。另外治疗用药要严格按照医嘱规定进行，服药不规律、擅自停药也是诱发或加重的因素。注意饮食调节要强调饮食的营养，又要重视进食品种的衡定性。因进食品种的突然改变，是使类风湿性关节炎病情加重或症状恶化的重要因素，而高热量、高蛋白、高脂肪饮食也有可能导致类风湿性关节炎的复发。适当运动

5、类风湿性关节炎会有皮肤病变吗?麻烦告诉我

建议：您好！类风湿关节炎治疗不及时，会出现皮肤病变的，如(1)渐进性坏死：类风湿结节，表浅性溃疡性渐进性坏死。
(2)类风湿血管炎：严重者可见指(趾)端梗死或坏疽、皮肤溃疡伴全身性血管炎：轻度可见指(趾)垫结节，中度可见变应性静脉炎
，甲皱襞毛细血管扩张
、持久性隆突性红斑、
节段性透明性血管炎。
(3)下肢溃疡：
坏疽性脓皮病
，血管炎性溃疡。
(4)自身免疫性水疱病：大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎
，获得性大疱性表皮松解症。
(5)其他：透明皮肤、色素过度、黄甲综合征、掌红斑、局限性多汗症、多形红斑、荨麻疹、结节性红斑和斑秃。
我院是国家重点专科医院 。采用的是中医中药“侯氏疗法”治疗，效果非常显著，标本兼治，我院建院二十多年来，治愈了数以万计的患者，得到了全国各的患者的认可。其中“侯氏疗法”已被列为国家十一五科技推广项目。

6、这是类风湿关节炎吗

类风湿因抄子与血沉轻度升高，但因这两个指标均缺乏特异性，所以单项类风湿因子阳性还不能诊断类风湿关节炎，要结合有无持续的关节痛，特别是手指等小关节疼痛、肿胀与活动障碍，有无早晨关节僵硬（晨僵）等表现综合确定。必要时拍关节片，如有骨质异常改变也支持类风湿关节炎。另外，抗CCP检测对类风湿诊断有特异性，必要时可做检查。
打字不易，如满意，望采纳。

7、类风湿有什么正状

类风湿的症状和那个风湿的症状是一样的，风湿症状是一样的，类风湿就是关节炎疼痛缓解疼痛一到尤其是下雨天阴天的呀，关键特别疼痛，但这东西怎么说呢，你一定要好好及时治疗，不要不要把我拖，再拖的时间长就不好了。

8、哪4项高才能却诊是类风湿

任何一项高都不足以完全确定是否是类风湿。因为风湿四项中没有拿一下是特异性指标。指标高只是提示有可能，还得对照临床症状。一般判断是否是类风湿关节炎，都是参照类风湿关节炎诊断标准来进行的。
类风湿关节炎诊断标准（美国风湿病学会1987年修正）
1、早晨起来关节僵硬，持续至少1小时。
2、有3个或3个以上的关节部位的软组织肿胀（关节炎）。
3、掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀超过6周或12周。
4、对称性肿胀（关节炎），既身体两侧相同关节同时或先后发病。
5、皮下类风湿结节。
6、X线片显示手和（或）腕关节软骨面呈糜烂样和（或）关节周围骨质稀疏改变。
7、类风湿因子阳性。
备注：以上1—4条必须持续出现至少6周或12周。具备4条或4条以上者，方可诊断为类风湿性关节炎。
请采纳！

9、类风湿性关节炎会有皮肤病变吗？

（1）渐进性坏死。类风湿结节，表浅性溃疡性渐进性坏死。

（2）类风湿血管炎。严重者可见指（趾）端梗死或坏疽、皮肤溃疡伴全身性血管炎；轻度可见指（趾）垫结节；中度可见变应性静脉炎，甲皱襞毛细血管扩张、持久性隆突性红斑、节段性透明性血管炎。

（3）下肢溃疡。坏疽性脓皮病，血管炎性溃疡。

（4）自身免疫性水疱病。大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎，获得性大疱性表皮松解症。

（5）其他。透明皮肤、色素过度、黄甲综合征、掌红斑、局限性多汗症、多形红斑、荨麻疹、结节性红斑和斑秃。