类风湿关节炎非甾

1、让人痛苦不堪的类风湿性关节炎，有哪些方法缓解呢？

类风湿性关节炎患者疼痛处理有5点。

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种自身免疫性、系统性的慢性炎症性多关节炎，我国发病率在0.32%-0.36%，各年龄阶段均可发病，其高峰在30-50岁之间，男女比例1:3。

关节疼痛及压痛是本病最早的症状，最常见的部位为近端指尖关节、掌指关节、腕关节，也可以累及肘、膝、足、肩及颞颌关节等。

疼痛的特点为持续性和对称性。我们知道，类风湿性关节炎是终身性疾病，疼痛几乎伴随患者疾病活动期的全过程。因此，解决疼痛成为类风湿性关节炎对症治疗的关键。

那么对于疼痛，我们可以从哪些方面入手呢?

其中，改善病情的抗风湿药（生物和非生物制剂）、糖皮质激素及非化学性药物均是对RA发病过程中的免疫途径起作用的药物。应用的主要目的为缓解疾病活动度，延缓疾病进展，是处于活动期的RA患者的基本用药。当然，随着疾病的缓解，疼痛、压痛等不适症状会随之减轻或消失。

那么，我们可以说，对处于RA活动期的患者，在疼痛、压痛等主观感受不强烈的情况下，暂时忽略单纯主观感受的用药，以疾病活动度为用药准则；当患者疼痛、压痛等主观感受不能耐受的情况下，在以疾病活动度为标准的药物治疗（DMARDs,糖皮质激素、植物药等）的基础上，加用针对疼痛的治疗。

一、非甾体类抗炎药（NSAIDs，包COX-2抑制剂）

机制：通过抑制环氧化物酶而发挥抗炎作用，减轻肿胀疼痛。

注意：不能阻止疾病的进展，单纯止痛。

1.先选用一种NSAID，应用数日或一周后无显效可加量，再无显效可更换另一种，避免同时服用两种及以上NSAIDs；

2.用药应控制在最短疗程和最低剂量；

3.老年人选用半衰期短或较小剂量；

4.心血管高危人群慎用；

5.肾功能不全慎用；

6.定期检测血常规、肝肾功能。

近年来NSAIDs的外用制剂在临床应用广泛，不良反应较少，提倡应用。

二、径向体外冲击波疗法（rESWT）

来自北京大学学者的发表于PAIN PRACTICE上的研究报道称，径向体外冲击波疗法对伴有疼痛的类风湿性关节炎患者有益。

这是第一次用此种方法缓解RA患者的关节疼痛。在这组前后对照研究中，RA患者的视觉模拟评分、晨僵时间、根据血沉计算的28个关节活动度、健康评分问卷都有不同程度的下降，但血沉和C反应蛋白水平前后无显著差异。

体外冲击波不同于药物，是一种物理方法，因此不存在药物治疗的诸多副作用和禁忌症。在以后的临床中有望推广。

三、康复训练

需要明确的是，对于肿胀疼痛明显的患者，应该以休息为主，减少关节活动。其康复指导以伸展锻炼为主，卧床是让关节在最大程度上休息，但鼓励患者做伸展运动，1-3次/天，伸展活动可以使关节得到充分运动，防治关节长期不动而废用（在关节疼痛缓解的情况下再加强关节的锻炼）。

在关节活动前，可以对关节进行热敷、按摩等防止肌肉痉挛。

四、中医疗法

中药熏蒸、藏医火灸、银质针密集针刺、耳穴压豆等均为中医特色疗法，多数出现在个大中医院。传统医学是一个基于临床实践的自然科学，其中很多方法已经得到临床证实缓解疼痛。

当然，取得临床疗效的前提不是千篇一律，而是以中医整体观念和辨证论治为基础的个体化治疗。

五、心理护理

类风湿性关节炎病情缠绵，疼痛剧烈，很多患者会出现情绪低落，严重者会对生命产生悲观及失望的心理。

面对对这样的患者，应多给予关心和照顾，用温和的话语讲解病情，排除心理障碍，使其建立正确积极地疾病观。

有学者的研究显示：对类风湿性关节炎患者采取心理护理及康复训练，可明显改善其疼痛，护理干预在改善疼痛方面起举足轻重的作用。

2、类风湿为什么会导致手无力，肿痛？

类风湿关节炎是常见的风湿性疾病，表现为全身多发性对称性的关节肿痛，主要是以四肢小关节为主。目前该病尚不能除根，治疗目的是缓解疼痛，防止病情进展。常用药物是非甾体类抗炎药，改变病情抗风湿药，生物制剂。常用方案是甲氨蝶呤+来氟米特+叶酸+非甾体类抗炎药，若是经济条件可以，联合生物制剂治疗

3、类风湿关节炎镇痛药物？

类风湿关节炎的药物治疗现在临床上大约分为五类：
1、治疗的一线药物是非甾体类的抗炎镇痛药：主要的作用是止疼、抗炎，但是这类药物对于类风湿关节炎疾病本身的病情，没有任何的逆转作用，只是能帮助缓解临床症状，改善生活质量；
2、传统的抗风湿药：能够抑制免疫，控制类风湿关节炎病情的进一步进展，临床常用的药物有来氟米特、柳氮磺比啶还有甲氨蝶呤等等，但是这一类的药物往往具有胃肠道的刺激、肝肾损伤以及骨髓抑制等不良反应，需要在服用当中定期地到门诊进行安全性指标的监测；
3、近年来新兴发展起来的生物制剂：药理作用选择性比较高，但是价格偏贵一些，患者可以根据自身的经济条件还有身体状况来进行选择；
4、糖皮质激素：具有快速的抗炎作用，所以在临床当中常常是在应用甲氨蝶呤、来氟米特这类药物，没有起效之前配合上糖皮质激素，起到桥梁的作用，但是这类的药物不能长期服用，也不能自己盲目的服用，糖皮质激素一定是要在医生的指导下应用；
5、植物类的药物：是应用现代的理化方法，把植物药当中的某一种或多种有效成分提取出来，形成的药物，临床上常见的就是雷公藤多甙片、白芍总苷以及青藤碱等，副作用相对要少一些。
类风湿关节炎的治疗原则，现在是希望患者尽量做到早期诊断、早期治疗，一旦诊断了以后就尽早的应用一些改变病情的药物，当然这些药物一定要在医生的指导下来服用。

4、非甾体类抗炎药与糖皮质激素区别

非甾体类抗炎药作为抗风湿药物广泛用于临床。它除了能改善风湿性疾病炎性症状外，还适用于各种疼痛，如头痛、肌痛、痛经、腱鞘炎以及癌性疼痛。
不同种类的非甾体类抗炎药有相同的作用机制。它们都是通过抑制环氧化酶的活性，从而抑制花生四烯酸最终生成前列环素(PGIl)、前列腺素(PGEl,PGE2)和血栓素A2(TXA2)。前列腺素有许多功能：使血管通透性增加；各种组织动脉扩张;调节肾血流，使肾滤过率增加；促进钠排泄，降低血压；抑制胃酸分泌；使子宫肌纤维收缩，溶解黄体；舒张气管平滑肌；使鼻粘膜血管收缩；抑制血小板聚集；促进骨吸收；抑制甘油脂分解等。NSAIDs除了抑制前列腺素的合成外，还可抑制炎症过程中缓激肽的释放，改变淋巴细胞反应，减少粒细胞和单核细胞的迁移和吞噬作用。也正因为NSAIDs抑制了前列腺素的合成，所以除了有止痛和抗炎作用外，还同时出现相应的副作用。主要表现在胃肠道与肾脏两方面。
用药原则：
(1) 剂量个体化。
(2) 中、小剂量有退热止痛作用，而大剂量有抗炎作用。
(3) 通常选用一种NSAIDs，在足量使用2-3周后无效，则更换另一种。
(4) 不推荐同时使用两种NSAIDs，因为疗效不增加，而副作用增加。
(5) 在选用一系列NSAIDs后，如未出现有突出疗效，可选用便宜和安全的药物。
(6) 有2-3种胃肠道危险因素时，应加用预防溃疡病的药物。
(7) 具有一种肾脏危险因素时，选用合适的NSAIDs（如舒林酸），有两种以上肾脏危险因素时，应避免使用NSAIDs。
(8) 用NSAIDs时，注意与其他药物的相互作用，如b受体阻滞剂能降低NSAID药效；应用抗凝剂时，避免同时服用阿司匹林；与洋地黄合用时，应注意防止洋地黄中毒。
(9) 必须明确NSAIDs虽常作为治疗类风湿关节炎的一线药物，能减轻临床体征，但不能根治炎症，对类风湿关节炎的免疫病理机制无决定性影响，从而不能防止组织损伤、关节破坏和畸形。

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非甾体类抗炎药是与激素相对而言的，这一类药物其化学结构中缺乏激素所具有的甾环，故而得名。它具有解热、镇痛和抗炎作用，是治疗风湿性疾病的一线药物。对于一些风湿性疾病，如早期类风湿关节炎、老年性关节炎及早期强直性脊柱炎等是首选药物。此类药物种类很多，目前最常用的有乙酰水杨酸(即阿司匹林)、消炎痛、布洛芬、芬必得、扶他林和奇诺力等。尽管这—类药都是通过减少体内前列腺素的合成起作用，但各种药物之间还存在一些细微的差别，具体用什么，怎么用，还需要医生根据病人的具体情况进行指导。病人在应用非甾体类抗炎药过程中的一个常见的现象是，不少病人因害怕药物的副反应而不能连续服药，往往“三天打渔，两天晒网”，只在症状严重，疼痛不能忍受时才用药，因而影响疗效，病人产生“药物有无疗效”的疑问，应该指出的是：绝大部分非甾体类抗炎药都是比较安全的，只要遵嘱用药，均可获较好疗效。
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糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。

糖皮质激素的基本结构特征包括肾上腺皮质激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇侧链以及糖皮质激素独有的17α-OH和11β-OH

目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。

糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间，其长短在多数情况下与血浆浓度无关，它反映药物在体内的排泄、生物转化及储存的速度。生物半衰期是指药物下降一半的时间。一般讲血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系。短效激素包括：氢化可的松、可的松。中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。

5、风湿怎么治疗？

风湿一般就是全身游走性关节疼痛，以膝关节疼痛为多数。最好用中医中药治疗。治疗用追风舒筋疗法就可以,没有任何副作用,疗效好，疗程短。不要用西药，副作用太大，不要用冷水，注意防寒保暖,不要劳累，注意休息。保持好心情。

6、类风湿可以单用非甾体抗炎药吗？

首先要明确来一个问题，那自就是NSAIDS类是通过抑制炎症介质的释放来发挥作用，因此只能缓解症状，并不能阻止疾病发展。但应注意，NSAIDS类药物只能使用一种，应避免同时使用两种或两种以上的NSAIDS。对于类风湿疾病是需要使用缓解病情抗风湿药物的，因为它们可以减缓或阻止关节的侵蚀和破坏。常用药物如MTX，如果害怕副作用，可以同时合并使用小剂量叶酸，可以有效减小毒副作用。推荐几种药物供参考：扶他林：也就是双氯芬酸钠肠溶片，NSAIDS类药物。西乐葆：也就是塞来昔布复方制品，NSAIDs类药物，很少引起不良反应。帕夫林
：也就是白芍总苷胶囊，为中草药制剂，优点是副作用非常小，并能调节患者的免疫功能。

7、患强制性脊椎炎的人，是否会患上类风湿性关节炎呢？

我们常常能够听到患者常常分不清风湿、类风湿、强直性脊柱炎这些病症的概念。类风湿关节炎与强直性脊柱炎都属于风湿性疾病，那么他们之间有什么不同？
发病人群上：

强直性脊柱炎的患者群体主要以青壮年男性为主，它的发病高峰在20~30岁，但类风湿关节炎则以女性多发，发病高峰在40~50岁

遗传性：

强直性脊柱炎有家族遗传倾向，90%左右患者HLA-B27阳性，而类风湿关节炎的遗传倾向远没有强直性脊柱炎明显。

病理：

强直性脊柱炎病理基础为肌腱韧带附着点炎变，所以常有跟腱炎、髌腱炎，而类风湿关节炎则为滑膜炎
90%的强直性脊柱炎通常都是由骶髂关节开始病变然后向上发展，类风湿关节炎则是侵害全身关节，同时也很少会出现骶髂关节病变。

发病关节：

强直性脊柱炎的受累关节受累多为非对称性下肢大关节（如单侧膝关节肿痛），类风湿关节炎则是以对称性小关节受累为主，比如手。

并发症不同：

在眼睛上，强直性脊柱炎会引起虹膜炎、葡萄膜炎等，类风湿关节则会引起干燥性角膜结膜炎。肺部上强直性脊柱炎少数会引起肺上叶纤维化，类风湿关节炎会引起胸膜炎积液和肺纤维化。

皮肤表现：

强直性脊柱炎无类风湿结节，而较重的类风湿关节炎可出现类风湿结节。

治疗方案：

强直性脊柱炎常常会用非甾体抗炎药来治疗，类风湿关节炎对于激素则有些敏感。

提示：

如果父母亲有患强直性脊柱炎，可以抽血检查一下孩子有没有患上强直性脊柱炎。
综上所述，强直性脊柱炎和类风湿关节炎是完全不同的两种疾病。如果是感觉自己的关节出现了疼痛，但自己分不清自己到底是得了什么病，请及时到医院接受最专业的检查。医生会告诉你的病症。