炎性肠病性关节炎主要是指由溃疡性结肠炎和克罗恩病两种炎性肠道疾病所引起的关节炎。炎性肠病性关节炎与免疫有关，常侵犯四肢和脊柱关节，而且受累关节以下肢大关节为主，并有单侧、非对称性的特点，血中类风湿因子阴性，所以和强直性脊柱炎、赖特综合征、银屑病关节炎、反应性关节炎等一起，被列入血清阴性脊柱关节病。 炎性肠病性关节炎病人常有四肢关节的肿痛，呈游走性，与类风湿关节炎有不少相似之处，但是强直性关节炎主要是受累部位疼痛、压痛、僵硬、活动受限，并逐渐出现屈曲畸形，阴天或劳累后症状加生，遇暖或休息后减轻。 炎性肠病性关节炎具有肠道症状，关节炎可自行缓解，虽然常会反复发作，但预后良好，一般不会引起关节畸形；有腊肠指（趾）、杵状指（手指呈鼓锤状）；约20％病人可发生脊柱炎和骶髂关节炎，出现腰、胸、颈或臀部疼痛，腰和颈部运动受限及扩胸度减少；50％～60％病人HLA-B27阳性。强直性关节炎起病缓慢，全身症状轻微，早期可有倦怠，体征减轻，或有恶心、发热等。逐渐出现下腰部疼痛，肌肉痉挛及僵硬，休息后症状往往加重，活动后减轻。以后逐渐出现典型的骶髂关节疼，并呈上行性累及脊柱，受累部位疼痛、压痛、僵硬、活动受限，并逐渐出现屈曲畸形，阴天或劳累后症状加生，遇暖或休息后减轻。常有复发性虹膜炎并存，部分患者可出现坐骨神经痛。病变若波及肋椎关节，还可出现呼吸时胸部扩张受限或丧失以及肋间神经痛等，80％～85％病人HLA-B27阳性。
2、甲泼尼龙片会导致肠道菌群失调严重腹泻么？
甲泼尼龙片，适应症为糖皮质激素只能作为对症治疗，只有在某些内分泌失调的情况下，才能作为替代药品
糖皮质激素只能作为对症治疗，只有在某些内分泌失调的情况下，才能作为替代药品。甲泼尼龙片可用于以下情况：
非内分泌失调症
1.风湿性疾病
作为辅助疗法短期使用(帮助患者度过急性期或危重期)，用于：
银屑病性关节炎
类风湿性关节炎，包括青少年类风湿性关节炎(有些患者可能需要低剂量维持治疗)
强直性脊柱炎
急性或亚急性滑囊炎
急性非特异性踺鞘炎
急性痛风性关节炎
创伤后骨关节炎
骨关节炎引发的滑膜炎
上踝炎
2.胶原疾病
用于疾病危重期或作为下列疾病的维持治疗：
系统性红斑狼疮
全身性皮肌炎(多肌炎)
风湿性多肌痛
巨细胞关节炎
急性风湿性心肌炎
3.皮肤疾病
天疱疮
大疱疱疹性皮炎
严重的各类红斑病（Steven-Johnson 综合症）
剥脱性皮炎
覃样真菌病
严重的银屑病
严重的脂溢性皮炎
4.过敏状态
用于控制如下以常规疗法难以处理的严重或损伤机能的过敏性疾病：
季节性或全年性过敏性鼻炎
血清病
支气管哮喘
药物过敏反应
接触性皮炎
异位性皮炎
5.眼部疾病
眼部及其附件严重的急慢性过敏和炎症反应，例如：
过敏性角膜边缘溃疡
眼部带状疱疹
前视网膜炎
扩散性后房色素层炎和脉络膜炎
交感性眼炎
过敏性结膜炎
角膜炎
脉络膜视网膜炎
视神经炎
虹膜炎、虹膜睫状体炎
6.呼吸道疾病
有症状的肺部肉芽肿
其它方法不能控制的吕弗勒氏综合症(Loeffler’s Syndrome)
铍中毒
与适当的抗结核化疗法合用于暴发性或扩散性肺结核
吸入性肺炎
7.血液病
成人特发性血小板减少性紫癜
成人继发性血小板减少症
获得性（自身免疫性）溶血性贫血
成红细胞减少症（RBC贫血）
先天性（红细胞）低增生性贫血
8.肿瘤
用于下列疾病的缓解治疗；
成人白血病和淋巴瘤
儿童急性白血病
9.水肿状态
用于无尿毒症的自发性或狼疮性肾病综合征的利尿及缓解蛋白尿
10.胃肠道疾病
帮助患者度过以下疾病的危重期：
溃疡性结肠炎
局限性回肠炎
11.神经系统
各类硬化症的急性恶化
脑部肿瘤引起的水肿
12.其它
与适当的抗结核化疗法合用，用于伴有蛛网膜下腔阻塞或趋于阻塞的结核性脑膜炎
累及神经或心肌的旋毛虫病
13.器官移植
内分泌失调疾病
原发或继发性肾上腺皮质不全（氢化可的松和可的松为首选药物，如有需要，合成的糖皮质激素可与盐皮质激素合用，在婴儿期，盐皮质激素的供给尤为重要）
先天性肾上腺增生
非化脓性甲状腺炎
癌症引起的高钙血症
3、肠病性关节炎有何特征
顾名思义，肠病性关节炎的基本病变在肠道，因此大部分病人都有炎症性肠病的临床表现，包括腹痛、腹泻、黏液、脓血便等消化道症状，以及发热、消瘦等全身表现。
大多数病人的肠道症状发生在关节病变之前或两者同时发生，有的病人则关节病变发生于肠道病变前几年。约17％—20％肠病性关节炎病人发生周围性关节炎，表现为少数关节、非对称性、一过性和游走性，以及复发和消退交替出现。大关节和下肢关节受累此小关节和上肢关节受累多见。腊肠指(趾)，肌腱端病，尤其跟腱炎和跖底筋膜炎均可见。克罗恩病关节炎并可见到杵状指(手指呈鼓锤状)和骨膜炎。
据报道，约20％酌肠病性关节炎病人发生脊柱炎及骶髂关节炎。主要表现为腰背、胸、颈或臀部疼痛，腰和颈部运动受限及扩胸度减少。其病变的病程和肠病病程不平行。肠病手术治疗并不影响脊柱炎和骶髂关节炎的病程。HLA-B27(人类白细胞抗原-B27)阳性率占50％-60％。
此外，部分炎性肠病病人还可出现结节性红斑、网状青斑、血栓性静脉炎和小腿溃疡等皮肤、黏膜、浆膜和眼部等病变。
肠病是肠病性关节炎的基础，治疗时理所当然地应首先控制肠病。非甾体类抗炎药消炎痛、怡美力、乐松、莫比可等可改善关节症状，但要注意药物对已有病变肠道的副作用。柳氮磺毗啶对溃疡性结肠炎、周围性关节炎及脊柱炎都有治疗作用，可谓一举两得。皮质激素可以控制肠病及减轻周围关节炎，但对脊柱炎和骶髂关节炎无效。
4、EB病毒感染会引发肠鸣、关节炎吗？
你好，EB病毒可引发关节炎，但和肠鸣好像没关系。EB潜伏于人体淋巴细胞当中，人体哪个部位抵抗力弱就攻击哪个部位，所以引起诸多病症，因各人体质特征均有所不同，所以也不能绝对排除EB对肠胃影响引起的反应。
5、中医张明国怎么样？他治疗肠胃和风湿关节炎病怎么样？
还是需要看病因的，风湿性的关节炎一般是自身免疫性的疾病，中医治疗效果不怎么好。
6、拜托~~ 拜托~~
下背痛，是门诊工作中相当常见的症状。其中，构造性因素(mechanical factors)，如软组织疼痛、椎间盘突出...等，占大多数原因。然而，发炎性因素(inflammatory factors)亦不容忽视。尤其年轻人的下背痛，并有晨间僵硬时，若能排除构造性因素，即必须考虑僵直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis；简称AS) 或其他血清阴性脊椎关节病变(Seronegative spondyloarthropathy)之可能。
僵直性脊椎炎，好发於20至40岁之成年人。主要症状为下背痛、脊椎僵硬及运动范围受限、X光有两侧荐肠关节炎(sacroilitis)为其特徵。本文将概述僵直性脊椎炎之病理机转、诊断、治疗与近年来之进展。
流行病学
僵直性脊椎炎(以下简称AS)，好发於 20至 40岁的成年人，男女比例约为5-10: 1，於一般人口之盛行率与各不同种族之「B27型人类白血球抗原」(一种与免疫反应有关的组织抗原，英文简称HLA-B27)有很大关系。
95%病人具有HLA-B27抗原(即HLA-B27阳性)。在台湾，僵直性脊椎炎病人总数约占全人口的0.1-0.4 %（约四万人），表示僵直性脊椎炎并不少见，但却常常被忽略了！被忽略的原因很多，一方面是病人发病时，多为青壮之年，加上误以为腰酸背痛，多半是跌打损伤所致，因而忽略了或延误就医；另一方面则是过去医师的免疫学知识不足，缺乏诊断此病的能力与警觉性，因此病人也就常常被误诊了。
表1.各种族之HLA-B27阳性率与僵直性脊椎炎盛行率 (%)
种族 B27阳性率(%) / AS盛行率(%)
印地安人(Haida Indians ) 50/ 6.2
爱斯基摩人(Yupic Eskimos) 40 / 0.20
挪威( Norway Samis) 24 / 0.08
印地安人(Pima Indians) 18 / 6.0
白种人(Caucasians ) 4 - 13 / 0.24
中国人 2 - 9 / 0.2
非洲黑人 0/ 0
致病机转
有关僵直性脊椎炎的致病机转及HLA-B27与AS的关系，至今仍不十分清楚，目前认为病因为多重因子交互影响，而其中基因及环境因素（如细菌感染）则扮演重要的角色。
近年来研究的进展主要在下列几方面：
一、HLA-B27结构与角色
1968年Dr. Eric Thorsby发现HLA-B27，1973年发现HLA-B27与AS有强烈的关联性，据统计，95%病人具有HLA-B27抗原(即HLA-B27阳性)；所有HLA-B27(+)的人，有2-10%终将发展成AS。除了HLA-B27外，B7, B22, B40, BW42等与AS也有弱关联性，目前已经分析出HLA-B27的结构及氨肌酸排序，并证实HLA-B27分为至少七种亚型(5,17) 。发现B27结构上有一「凹槽」就是B27与抗原结合之处，是决定抗原性的重要关键。
二、与微生物的关系
AS发病与否，与细菌造成的肠胃道或泌尿道感染关系密切。细菌感染，常常使得B27阳性的人发病，或已发病的人恶化。 很多学者发现：有些细菌（如Klebsiella, Yersinia, Shigella spp.）的片段结构与B27结构上的「凹槽」有雷同之处，或许因而让免疫细胞「误认」！ 误认自己身上的正常细胞的B27（正常细胞都有B27）为入侵的细菌，因而引发自体免疫疾病。这就是所谓的【分子相似学说】(Molecular mimicry theory)。
三、致关节炎抗原学说
当某些外来的细菌侵入人体后，会在关节等处产生一些「抗原」(可能是细菌的片段或代谢产物)。这些「抗原」可以与B27结合，并使得此结合后的复合体("B27+抗原")(6)变成被免疫细胞攻击的目标，因而引发一连串的免疫反应---此即「致关节炎抗原学说」(Arthritogenic peptide theory)(5)。目前已有许多研究证据支持此学说。
四、动物实验模型
利用基因转殖技术，研究者可以将人类的HLA-B27植入老鼠体内的基因，这种基因转殖老鼠(Transgenic mice)经过暴露於某些环境因素(如细菌感染)之后，也像人类一样会产生类似脊椎炎的症状，因此提供了一个很好的动物研究模型，有助於了解僵直性脊椎炎的致病机转。这一类的研究目前正进行中，期望在未来会有令人振奋的结果。
症状及病理异常
典型的僵直性脊椎炎症状为(表2)：慢性下背痛、晨间脊椎僵硬及运动范围受限。背痛通常以两侧荐肠关节处(Sacro-iliac joints, SI joints)为最，有时可似坐骨神经痛般往后腿延伸。严重时於胸骨-肋骨交接处亦有压痛。脊椎僵硬及运动范围受限於休息时更明显，尤以晨间为最(通常大於一小时)，严重时病人在半夜因酸痛及僵硬感而醒。运动过后则症状减轻，此点可与一般结构性下背痛区分(表3)。
有时病人会有胸椎及颈椎的疼痛与僵硬。除了上述轴心关节症状外，部份病人同时有周边关节炎--以侵犯髋关节（大腿与骨盆交接处）最多，有将近四分之一的AS病人侵犯髋关节；其次为膝及肩关节(不侵犯周边小关节)。偶而有（20%）肌腱,韧带与骨骼交接处的发炎，亦为重要表徵之一，好发处为脚后跟及足底。另有少数病人会有关节外症状 — 主要侵犯眼睛、肾脏、心脏、肺部等。其中葡萄膜炎与虹彩炎（uveitis）发生於百分之二十的AS病人，症状为眼睛红肿充血、视力模糊，严重时可能失明。约15%的AS病人会并发A型免疫球蛋白肾炎（IgA nephropathy ），幸而多为无症状的轻微血尿，只有少数病人造成肾功能异常。心脏侵犯多为无症状且轻微的主动脉瓣闭锁不全或传导阻滞。至於上肺部纤维化则极为罕见。
病程严重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿状，可因而造成畸型、驼背(7)。脊椎黏合之后，因丧失柔软度，变得较易骨折，或因而造成神经压迫。
表2.僵直性脊椎炎的临床表徵
关节炎
脊椎炎周边关节，韧带与骨骼交接处的发炎？
关节外症状
葡萄膜炎（20 %）
肾脏（15%）
心脏（3%）
肺部（罕见）
末期并发症
脊椎黏合（竹竿状脊椎）
骨折
神经压迫
非典型僵直性脊椎炎
僵直性脊椎炎好发於成年男性，偶而可见於幼年及女性病人，且这两个族群的临床表现与典型AS稍有不同。幼年型病人於16岁以前发病，常有周边关节炎，稍晚才有典型的荐肠关节炎，预后较差。而女性病人的荐肠关节炎亦不明显，颈椎的侵犯较多，但预后较好。
诊 断
过去由於病人的延误就医及医师的免疫学知识不足，僵直性脊椎炎病人常常被误诊。然而，经由详细的病史询问、理学检查、X光摄影及医师的警觉心，再配合必要时的实验室检查，要诊断僵直性脊椎炎并不难。
病史询问
发病年龄有否典型的僵直性脊椎炎症状：如慢性下背痛、晨间脊椎僵硬及运动范围受限等，有否其他肌肉骨骼或关节外症状：家族病史、理学检查、检查荐肠关节的疼痛、脊椎弯曲度的测量、深吸、吐间胸围的测量
另外亦应检查脚后跟、足底、胸骨等处有无压痛或肿胀；眼睛、心脏、肺部等处的理学检查也不能忘记。
实验室检查
诊断僵直性脊椎炎，必要时需配合实验室检查。血中发炎指标（如CRP及ESR）於AS活性期可见增加；血中免疫球蛋白可能增加(尤其是A型免疫球蛋白）。对於诊断不明确的病人，「B27型人类白血球抗原」(HLA-B27) 阳性与否可为参考。
X光摄影
X光摄影对诊断极有帮助，荐肠关节炎与脊椎炎皆可经由一般X光摄影得到诊断。
核子医学检查
核子医学骨骼扫描(Bone scan)对僵直性脊椎炎的价值在追踪及评估疾病的活性，，对早期荐肠关节炎的诊断亦有帮助，但对已经纤维化或 黏合的病灶则无助益，不能用以评估疾病的严重度。
诊断准则
目前普遍认定的诊断标准，是1984年Dr. van der Linden提出的(表4)：表4. 僵直性脊椎炎诊断准则 (Modified New York criteria,1984)
下背痛及僵硬，休息无法减轻，3个月以上
腰椎运动范围受限
扩胸范围受限
X光有荐肠关节炎，双侧2级或单侧3级以上
确定诊断：第4点 加 1-3中任何一点1987年Dr. Linden又提出新的诊断标准"Linden criteria" (表5)，此标准适度地反应了家族病史及\fs24 HLA-B27的角色，应可提高诊断的敏感度，值得推广(16)。
表5. 新的诊断标准(Linden criteria,1987)
一、 发炎性下背痛， 45岁以前发病
二、 HLA-B27阳性或家人有AS病史，且有下列 任何一点者：
反覆性无法解释的胸痛或僵硬
单侧葡萄膜炎及肌腱,韧带与骨骼交接处的发炎
其他血清阴性脊椎关节病变
三、 腰椎运动范围受限
四、 扩胸范围受限
五、 X光有荐肠关节炎
治 疗
僵直性脊椎炎的治疗目标为：
减轻疼痛。
保持脊椎活动范围及功能，并预防并发症的发生。
一、病人教育与遗传谘询
僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆的，因此，让病人了解疾病的病程、预后及可能的并发症，并能充份地配合追踪及治疗是最基本的。医师应适当地给予病人遗传谘询及生活型态的卫教。睡眠干扰常是主要的问题，教导病人睡姿宜平躺或趴睡，枕头宜低，床板宜硬，铺约五公分厚之软垫。在遗传谘询方面，据统计，所有HLA-B27(+)的人，有2-10%终将发展成AS；若爸爸为AS病人，则小孩得AS之可能性约为10%。
二、运动及物理治疗
运动对僵直性脊椎炎病人是非常重要的。对减轻疼痛，保持脊椎活动范围及增进生活品质皆有帮助。运动种类不限，原则上只要能活动关节的运动皆可----如柔软体操、游泳、跳舞...等都是很好的运动。少数不动脊椎的运动(如自行车)及剧烈碰撞的运动(如拳击)则应避免。维持正确的姿势也很重要，应避免长时间维持一个姿势不动(如"摊"在沙发上看电视...)；鼓励病人多做伸展运动及伸张脊椎的运动，以预防脊椎的变形。
三、药物治疗
消炎止痛药(NSAID)
目的在减轻疼痛，使病人能多做运动，并增进生活品质；亦不能改变疾病的病程及活性。剂量可由病人根据疼痛程度自行调整给药，以晨间僵硬为主的症状，可於睡前投与长效剂量。可能的副作用为：肠胃不适、水肿、肾功能障碍等。
免疫调节剂
最常被使用的药是「磺胺匹林」Salfasalazine，具有调节满免疫系统的功用，可改变僵直性脊椎炎的疾病活性。一般建议应早期使用，适应症包括：
16岁以前发病者
疾病活性仍高时
有周边关节炎及关节外症状者
发病初期5-10年内。少数人使用后有副作用--主要是皮肤过敏、肠胃不适、肝功能障碍等
四、手 术
对脊椎严重变形的病人，可以手术改善关节功能。髋关节严重受损时可行关节修补或置换术。
病程及预后
僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆的。评估疾病活性最好的指标是病人的症状。整体而言，僵直性脊椎炎的预后是相当良好的，一般并不影响寿命(14)。百分之九十的病人仍然可以拥有良好的生活品质。预后不好的指标是：
发病年龄小於十六岁
有周边关节炎者
侵犯关节以外器官的病人
疾病活性常居高不下者
结 语
僵直性脊椎炎是一个常见但却容易被忽略的疾病，吾人应正视这个问题。经由详细的病史询问、理学检查、X光摄影及医师的警觉心，要诊断僵直性脊椎炎其实并不难。尤其年轻人的反覆下背痛，若并有晨间僵硬，应考虑僵直性脊椎炎之可能。早期诊断及治疗有助於改善病程并增进生活品质。治疗原则为多运动并适当地使用免疫调节剂(如Sulfasalazine)。一旦被诊断僵直性脊椎炎，最重要的是定期复诊及治疗，以避免脊椎变形及并发症。