类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应,抑制病变发展及不可逆骨质破坏,尽可能保护关节和肌肉的功能,最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
1.患者教育
使患者正确认识疾病,树立信心和耐心,能够与医生配合治疗。
2.一般治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动,而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外,理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3.药物治疗
方案应个体化,药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
(1)非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用,是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物,适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
(2)抗风湿药(DMARDs)又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤,口服或静注;柳氮磺吡啶,从小剂量开始,逐渐递增,以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
(3)云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液,是一种非激发状态的同位素,治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快,不良反应较小。静脉用药,10天为一疗程。
(4)糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素:①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者,可用小量激素快速缓解病情,一旦病情控制,应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量(10mg/d以下)应用。
(5)生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上,已经有几种生物制剂被批准上市,并且取得了一定的疗效,尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用:①Infliximab(英夫利昔单抗)也称TNF-α嵌合性单克隆抗体,临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点,3mg/kg,分别于0,2,6周注射一次,以后每8周静注一次,通常使用3~6次为1个疗程。需与MTX联合应用,抑制抗抗体的产生。②Etanercept(依那西普)或人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白,Etanercept及人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定,耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③adalimumab(阿达木单抗)是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体,推荐的治疗剂量为40mg,每2周1次,皮下注射。④Tocilizumab(妥珠单抗),IL-6受体拮抗剂,主要用于中重度RA,对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4~10mg/kg,静脉输注,每4周给药1次。⑤抗CD20单抗Rituximab(利妥昔单抗)治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
(6)植物药目前,已有多种用于类风湿关节炎的植物药,如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效,但作用机制需进一步研究。
4.免疫净化
类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物,高免疫球蛋白等,因此,除药物治疗外,可选用免疫净化疗法,可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多,还可采用单个核细胞清除疗法,从而改善T,B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能,降低血液黏滞度,以达到改善症状的目的,同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。
5.功能锻炼
必须强调,功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来,在关节肿痛明显的急性期,应适当限制关节活动。但是,一旦肿痛改善,应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛,但伴有可逆性关节活动受限者,应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院,应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。
6.外科治疗
经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者,外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。
2、风湿性关节炎是怎么引起的,有没什么好的治疗方法
可以用蜡疗调理,蜡疗的作用是活血、消炎、祛风、除湿。对于疏通人体的经络,使人体体内的风寒湿邪能够排除体外,对于顽固性疾病效果最好。蜡疗具有非常大的方便性,而且可以随意地贴敷身体的任何部位,疗效比较肯定,见效也很快,主要适用于治疗肌肉、韧带挫伤,以及手术后的粘连瘢痕,还有烧伤、冻伤的后遗症,常见于治疗滑膜炎、神经痛,还有肌肉的炎症、胃肠道的炎症,各种类型的关节炎、慢性的胃肠炎、胃溃疡以及皮肤粗糙、精神萎靡、慢性疲劳症状,都可以通过蜡疗进行调整和治疗。
3、轻微类风湿性关节炎怎么治疗?
轻微的类风湿性关节炎,在治疗方面也要根据具体的病情选择个体化的治疗方案。
一般可以应用一些非药物治疗,包括休息,急性期关节制动。另外也可以应用一些物理疗法来辅助缓解症状的,包括针灸,艾灸,拔罐,按摩,热敷,热疗等;另外,也可以使用非甾体抗炎药来镇痛消肿,常用的有布洛芬,扶他林,美洛昔康,塞来昔布等;也可以联合改善病情抗风湿药来治疗的。
对于一些轻微的类风湿患者来讲,可以仅选用一种改善病情抗风湿药的,一般是首选甲氨蝶呤,而且甲氨蝶呤是作为治疗类风湿的基本药物,但是也要注意其不良反应,有可能会出现一些肝损害或者胃肠道的反应,比如恶心,呕吐,食欲下降或者白细胞减少和口角糜烂等,但大多数情况下,停药后多能完全恢复的;
另外,也可以适当的联合抗疟药,如羟氯喹来共同治疗的。
4、风湿性关节炎怎么办?
风湿性关节炎根治是很难的,可以采用理疗,康复锻炼,按摩等疗法加以辅助治疗,可以取得一定的疗效。但是如果症状比较严重的,建议患者要到当地的三甲科医院
5、风湿性关节炎怎么治疗
根据你的症状,可能是风湿性关节炎.去医院做个类风湿因子, 及关节X线检查 .治疗:药物治疗 治疗的原则是早期诊断和尽早合理,联合用药.常用的抗风湿病药物如下:扶他林片一天三次,每次1片,火把花根片一天三次,每次二片,维生素B1片,一天三次,每次二片.其他治疗 包括物理,康复,职业训练,心理等治疗,是本类疾病综合治疗的不可少的部分.
6、风湿性关节炎怎么治?
首先要坚持抗炎治疗,抗感染治疗。抗感染就是指针对链球菌的感染,通常链球菌敏感的抗菌素是青霉素类的,但是为了预防链球菌的反复感染,加重风湿性关节炎,这种抗感染往往需要长达一年以上。在急性期过后,我们要使用长效的青霉素,在关节炎的急性发作期,我们要使用抗炎镇痛药,经典的就是阿司匹林治疗风湿性关节炎。对阿司匹林不能耐受还可以选择其他的抗炎镇痛药,如果青霉素过敏,我们可以选择头孢类的抗生素