1、治老年人关节炎用什么药啊，请你告诉我
1、可以用黄道益活洛油擦擦试下，要香港产正宗的好点，据说很有效；
2、如果是类风湿性关节炎，可以考虑以下药物（仅供参考）：
非甾体类抗炎药(NSAIDs) 是缓解RA关节肿痛等症状的主要药物，是通过抑制前列腺素(PG)合成所必需的环氧化酶(COX)而发挥解热、镇痛、抗炎作用。传统的非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸等，对COX的抑制作用是非选择性的，在发挥解热、镇痛、抗炎作用的同时，也消除了前列腺素对肠道、肾脏及血小板的保护作用，在治疗时伴随对胃肠道和肾脏的毒性，用于老年病人要慎重。如合用胃黏膜保护剂，如H2受体阻断剂、质子泵抑制剂或前列腺素制剂等是较好的选择。用药后，要定期监测血象、肝肾功能等指标的变化，发现不良反应及时调整用药。
近年来，先后上市的新一代选择性COX-2抑制剂，如罗非西布、塞来西布等，临床胃肠道不良反应轻微，患者对其具有更好的胃肠道耐受性，与传统的NSAIDs相比，在对肾脏毒性方面有优越性。但此类药物可增加心血管意外事件的发生，有心血管危险因素的患者应慎用此类药物;有报道说此类药物长期应用发生心血管事件的危险性比安慰组增加2.5-3.4倍。
糖皮质激素(GCS) 近年来，重新强调了激素在RA治疗过程中的重要性，认为激素、肿瘤坏死因子抑制剂及不同慢作用药的联合应用在延缓疾病进展、改善患者长期病程疗效显著。中华医学会风湿病学会的类风湿关节炎治疗指南建议对于活动性病例可短期小剂量使用糖皮质激素。一些临床观察结果也支持长期小剂量糖皮质激素的应用，尤其对早期RA患者效果显著。国内学者徐华等、通过对照观察认为：口服低剂量激素(泼尼松7.5 mg/d)并联合慢作用药物治疗较单纯慢作用药物治疗更好地控制了老年人RA的病情进展，有效改善了关节功能，提高了患者的生活质量，全身不良反应发生率低。周毅等研究初步显示：对老年RA活动期患者，口服小剂量激素(泼尼松5～10mg/d，2～6个月)，并未对患者的骨质破坏产生影响，小剂量激素使用是安全的。Van Evrdingen等：研究认为糖皮质激素长期小剂量(口服泼尼松10mg/d，2年)应用起到了DMARD药物的作用，如和其他DMARD药物联合使用，则能更好地控制RA的疾病活动。Conn DL等也认为小剂量激素(口服泼尼松≤10 mg/d)可延缓RA的骨质侵蚀破坏，有改善病情的作用。而长期应用激素治疗E—ORA的利弊报道不一。
对于起病较急，关节外表现较多或合并风湿性多肌痛的老年RA患者，口服最小有效剂量糖皮质激素可做为首选，以便迅速控制症状，改善关节功能，减轻痛苦。但老年人应用激素更易发生或加重并发症。如心血管病变、糖尿病、白内障、青光眼、精神障碍、骨质疏松等，故不益长期大剂量应用，可作为等待DMARDs发挥作用前改善关节症状用药，随病情改善可将激素逐渐减量至停用。
改善病情的抗风湿药(DMARDS) 是一组起效慢，疗程长，能缓解症状，延缓放射学进展，改变病程的抗风湿药物。RA一经确诊即应开始包括DMARDs的联合、正规治疗。传统常用的DMARDs有甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶(SASP)、羟氯喹(HCQ)、青霉胺及金制剂等。近年常用于临床的药物主要有以下几种。
来氟米特(商品名：爱若华) 为一种新的抗代谢性免疫抑制剂，已广泛用于RA的治疗。该药主要是抑制淋巴细胞的增殖，抑制白细胞对血管内皮细胞的粘附，阻止白细胞渗出，能明显减轻关节肿痛、晨僵，并增加握力。其用量10-20 mg/d。主要不良反应：应注意其对肝脏的损害。
吗替麦考酚酸酯(通用名：骁悉) 是抗嘌呤代谢的新型免疫抑制剂，选择性抑制与排斥反应有关的T淋巴细胞和B淋巴细胞。临床观察服用3个月后，患者关节受累数目减少，关节功能显著改善，且外周血的类风湿因子消失，免疫球蛋白以及淋巴细胞总数等指标都有不同程度降低，避免同时与AZA联合使用。
免疫生物制剂 Etanercept(依那西普)通过特异性的与TNF-α结合，竞争性阻断TNF-α与细
胞表面TNF受体结合，抑制由TNF受体介导的异常免疫炎症反应。应用剂量为25 mg/次，皮下注射，每周2次，1-2周显效。应用时排除性筛查肿瘤、结核、肝功异常、感染等。常见不良反应为注射部位红斑和搔痒。Infliximab(英夫利昔单抗)是一种嵌合的单克隆抗体，可阻断TNF-α与其受体结合，使TNF-α无法发挥其生物活性。推荐于0、2、6周时静脉给药，然后每8周1次。可很快改善临床症状及实验室指标，疗效肯定。但反复应用，可产生抗体，偶有过敏反应。
此外，抗CD4单克隆抗体、白细胞介素IL-I受体拮抗剂以及免疫净化疗法，如血浆置换、免疫吸附、去淋巴细胞治疗等或以免疫重建为主的干细胞移植先后在临床中尝试应用，取得了令人满意的疗效。
植物药制剂 品种较多，主要是通过活血化淤和调节肌体免疫力而发挥作用。如雷公藤有较强的免疫抑制作用，对缓解关节疼痛、晨僵效果显著。白芍总苷是一种抗炎和免疫调节药，普遍用于治疗RA，病人受性较好。青藤碱对RA也有较好的疗效。
钙及维生 老年RA患者常合并骨质疏松，增加骨折发生的危险性。因此。治疗时应注意钙剂及维生素D的补充和抗骨吸收药物的应用。
2、类风湿关节炎怎么办？
可以用蜡疗调理，蜡疗的作用是活血、消炎、祛风、除湿。对于疏通人体的经络，使人体体内的风寒湿邪能够排除体外，对于顽固性疾病效果最好。蜡疗具有非常大的方便性，而且可以随意地贴敷身体的任何部位，疗效比较肯定，见效也很快，主要适用于治疗肌肉、韧带挫伤，以及手术后的粘连瘢痕，还有烧伤、冻伤的后遗症，常见于治疗滑膜炎、神经痛，还有肌肉的炎症、胃肠道的炎症，各种类型的关节炎、慢性的胃肠炎、胃溃疡以及皮肤粗糙、精神萎靡、慢性疲劳症状，都可以通过蜡疗进行调整和治疗。
3、什么是大骨结节病
结节病（sarcoidosis）是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。本病为一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。 病因病理 病因和发病机制 病因尚不清楚。曾对感染因素（如细菌、病毒、支原体、真菌类等）进行观察，未获确切结论。对遗传因素也进行过研究，未能证实。近年有作者以PCR技术在结节病患者中发现结核杆菌DNA阳性率达50％，因此提出结节病是分支杆菌侵入组织的结果，但许多实验未证实此论点。现多数人认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。在某种（某些）致结节病抗原的刺激下，肺泡内巨噬细胞（Am）和T4细胞被激活。被激活的Am释放白细胞介素－1（IL－1），IL－1是一种很强的淋巴因子，能激发淋巴细胞释放IL－2，使T4细胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下，使B淋巴细胞活化，释放免疫球蛋白，自身抗体的功能亢进。被激活的淋巴细胞可以释放单核细胞趋化因子、白细胞抑制因子和巨噬细胞移行抑制因子。单核细胞趋化因子使周围血中的单核细胞源源不断地向肺泡间质聚集，结节病时其肺泡内浓度约为血液的25倍。在许多未知的抗原及介质的作用下，T淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞等浸润在肺泡内，形成结节病早期阶段－－肺泡炎阶段。随着病变的发展，肺泡炎的细胞成分不断减少，而巨噬细胞衍生的上皮样细胞逐渐增多，在其合成和分泌的肉芽肿激发因子（granuloma-inciting factor)等的作用下，逐渐形成典型的非干酪性结节病肉芽肿。后期，巨噬细胞释放的纤维连结素（fibronectin,Fn，又称纤维连接蛋白、纤粘蛋白，目前国内对该蛋白研究较早并取得一定成就的是郑州德福恩生物技术有限公司)能吸引大量的成纤维细胞（Fb)，并使其和细胞外基质粘附，加上巨噬细胞所分泌的成纤维细胞生长因子（growth factor of fibroblasts,GFF),促使成纤维细胞数增加；与此同时，周围的炎症和免疫细胞进一步减少以致消失，而导致肺的广泛纤维化。 总之， 结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果。由于个体的差异（年龄、性别、种族、遗传因素、激素、HLA）和抗体免疫反应的调节作用，视其产生的促进因子和拮抗因子之间的失衡状态，而决定肉芽肿的发展和消退，表现出结节病不同的病理状态和自然缓解的趋势。 病理 结节病肉芽肿在组织切片上可见为皮样细胞的聚集，其中有多核巨噬细胞，周围有淋巴细胞，而无干酪样病变（图2－11－1）。在巨噬细胞的泡浆中可见有包涵体，如卵圆形的舒曼（Schaumann)小体，双折光的结晶和星状小体（asteroid body)。肺结节病的初发病变有较广泛的单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润的肺泡炎，累及肺泡壁和间质。肺泡炎和肉芽肿都可能自行消散。但在慢性阶段，肉芽肿周围的纤维母细胞胶原化和玻璃样,成为非特异性的纤维化。肉芽肿的组织形态学表现并无特性，可见于分支杆菌和真菌感染，或为异物或外伤的组织反应，亦可见于铍病、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性变态反应性肺泡炎等，应行鉴别。但在多器官中见到同样的组织病变，结合临床资料，可诊断本病。 编辑本段临床表现 结节病的临床表现视其起病的缓急和累及器官的多少而不同。胸内结节病早期常无明显症状和体征。有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血；可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。如同时结节病累及其他器官，可发生相应的症状和体征。如皮肤最常见者为结节性红斑，多见于面颈部、肩部或四肢。也有冻疮样狼疮（lupus pernio)、斑疹、丘疹等。有时发现皮下结节。侵犯头皮可引起脱发。大约有30％左右的病人可出现皮肤损害。眼部受损者约有15％的病例，可有虹膜睫状体炎、急性色素层炎、角膜－结膜炎等。可出现眼痛、视力模糊、睫状体充血等表现。有部分病人有肝和（或）脾肿大，可见胆红素轻度增高和碱性磷酸酶升高，或有肝功能损害。纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。如累及关节、骨骼、肌肉等，可有多发性关节炎、X线检查可见四肢、手足的短骨多发性小囊性骨质缺损（骨囊肿）。肌肉肉芽肿可引起局部肿胀、疼痛等。约有50％的病例累及神经系统，其症状变化多端。可有脑神经瘫痪、神经肌病、脑内占位性病变、脑膜炎等临床表现。结节病累及心肌时，可有心律失常，甚至心力衰竭表现，约有5％的病例累及心脏。亦可出现心包积液。结节病可干扰钙的代谢，导致血钙、尿钙增高，引起肾钙盐沉积和肾结石。累及脑垂体时可引起尿崩症，下视丘受累时可发生乳汁过多和血清乳泌素升高。对腮腺、扁桃体、喉、甲状腺、肾上腺、胰、胃、生殖系统等受累时，可引起有关的症状和体征，但较少见。 结节病可以累及一个脏器，也可以同时侵犯多个脏器。
4、类风湿性关节炎怎么治疗
类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
1.患者教育
使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。
2.一般治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3.药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
（1）非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
（2）抗风湿药（DMARDs）又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
（3）云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。
（4）糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。
（5）生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab（英夫利昔单抗）也称TNF-α嵌合性单克隆抗体，临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，3mg/kg，分别于0,2,6周注射一次，以后每8周静注一次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。②Etanercept（依那西普）或人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③adalimumab（阿达木单抗）是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体，推荐的治疗剂量为40mg，每2周1次，皮下注射。④Tocilizumab（妥珠单抗），IL-6受体拮抗剂，主要用于中重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4～10mg/kg，静脉输注，每4周给药1次。⑤抗CD20单抗Rituximab（利妥昔单抗）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
（6）植物药目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
4.免疫净化
类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，以达到改善症状的目的，同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。
5.功能锻炼
必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。
6.外科治疗
经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。
5、关节炎是由什么引起的
一.发病原因
病因尚未完全明确类风湿性关节炎是一个与环境细胞病毒遗传性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病
(一)细菌因素 实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原刺激机体产生抗体发生免疫病理损伤而致病支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质提示细菌可能与RA的起病有关但缺乏直接证据
(二)病毒因素 RA与病毒特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一研究表明EB病毒感染所致的关节炎与RA不同RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体
(三)遗传因素 本病在某些家族中发病率较 高在人群调查中发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关HLA研究发现DW4与RA的发病有关患者中70%HLA-DW4阳性患者具有该点的易感基因因此遗传可能在发病中起重要作用
(四)性激素 研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4妊娠期病情减轻服避孕药的女性发病减少动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高雄性发病率低雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后其发生关节炎的情况与雌鼠一样说明性激素在RA发病中起一定作用
寒冷潮湿疲劳营养不良创伤精神因素等常为本病的诱发因素但多数患者前常无明显诱因可查
(二)发病机制
发病机理尚未完全明确认为RA是一种自身免疫性疾病已被普遍承认具有HLA-DR4和DW4型抗原者对外界环境条件病毒细菌神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性当侵袭机体时改变了HLA的抗原决定簇使具有HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子由于HLA基因产生可携带T细胞抗原受体和免疫相关抗原的特性当外界刺激因子被巨噬细胞识别时便产生T细胞激活及一系列免疫介质的释放因而产生免疫反应
细胞间的相互作用使B细胞和浆细胞过度激活产生大量免疫球蛋白和类风湿因子(RF)的结果导致免疫复合物形成并沉积在滑膜组织上同时激活补体产生多种过敏毒素(C3a和C5a趋化因子)局部由单核细胞巨噬细胞产生的因子如IL-1肿瘤坏死因子a和白三烯B4能刺激我形核白细胞移行进入滑膜局部产生前列腺素E2的扩血管作用也能促进炎症细胞进入炎症部位能吞噬免疫复合物及释放溶酶体包括中性蛋白酶和胶原酶破坏胶原弹力纤维使滑膜表面及关节软骨受损RF还可见于浸润滑膜的闪细胞增生的淋巴滤泡及滑膜细胞内同时也能见到IgG-RF复合物故即使感染因素不存在仍能不断产生RF使病变反应发作成为慢性炎症
RF滑膜的特征是存在若干由活性淋巴细胞巨噬细胞和其它细胞所分泌的产物这些细胞活性物质包括多种因子：T淋巴细胞分泌出如白介素Ⅱ(IL-2)IL-6粒细胞-巨噬细胞刺激因子(GM-CSF)肿瘤坏死因子a变异生长因子β：来源于激活巨噬细胞的因子包括IL-1肿瘤坏死因子aIL-6GM-CSF巨噬细胞CSF血小板衍生的生长因子：由滑膜中其它细胞(成纤维细胞和内长细胞)所分泌的活性物质包括IL-1IL-6GM-CSF和巨噬细胞CSF这些细胞活性物质能说明类风湿性滑膜炎的许多特性包括滑膜组织的炎症滑膜的增生软骨和骨的损害以及RA的全身细胞活性物质IL-1和肿瘤坏死因子能激活原位软骨细胞产生胶原酶和蛋白分解酶破坏局部软骨
RF包括IgGIgAIgM在全身病变的发生上起重要作用其中IgG-RF本身兼有抗原和抗体两种结合部位可以自身形成双体或多体含IgG的免疫复合物沉积于滑膜组织中刺激滑膜产生IgM0IgA型RAIgG-RF又可和含有IgG的免疫复合物结合其激活补体能力较单纯含IgG的免疫复合物更大
6、怎样用生物制剂治疗类风湿关节炎
风湿性关节炎是一种反复发作的急慢性炎症，是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。本病可因外感风寒湿邪，合而为病入络，流注关节阻遏气血，风邪水湿乘虚而入，侵犯郁于筋脉，留于关节而成，或因少年气盛，内有蕴热，复感风寒湿邪而引起，它是风湿热的主要表现之一，以成人为多见，受累关节以大关节为主。开始侵及下肢关节，膝和踝关节最为常见。
关节炎主要表现为游走性、对称性、复发性。由一个关节转移至另一关节，常对称累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现红肿热痛等急性炎症表现。关节功能多因肿痛而活动受限，有时关节腔伴有渗出液。部分病人几个关节同时受累。
慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史。主要表现：关节多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛，关节功能因疼痛轻度受限。如累及膝关节则行走、上下楼及蹲站时困难。呈反复发作，遇天气变化（刮风、下雨、阴天）时加重。
治疗可用黄花铁线莲捣烂外敷于患处20分钟对风湿关节炎效果明显
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