1、今年32岁,女,1.DR报告显示:两侧骶髂关节面密度增高;2.CT显示:L3-S1椎间盘未见明显异常;3.HLA-B27显示阴性,
什么是致密性骶髂关节炎
**致密性骶髂关节炎
致密性骶髂关节炎通常见于20～40岁女性，患者复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活动时可加重症状，常有近期分娩史。
**病因病理
本病的病因目前并非十分明确，但与下列因素有一定的关系。
1．骶髂关节是负责将腰部以上的重量转运于下肢的主要关节，由于骶髂关节长期受到持续性压力而致密。
2．妇女妊娠、分娩可能为本病的诱发因素之一。
3．与椎体骨骺炎有关，曾有报道本病与椎体骨骺炎二者共存在的病例。
4．与慢性盆腔炎、泌尿系统感染、局部外伤等因素有关。
5．骶髂关节附近骨质血液供应障碍，也是引起本病的原因之一。
**诊断
1．临床表现 下腰部慢性持续性的疼痛，或耻骨联合处疼痛，并可向臀部、股后部放射，疼痛一般均较轻。女性病员往往可因月经周期、妊娠次数的增多而下腰部疼痛症状加重，但无夜痛征象，腰部运动基本不受限制。也有个别病人可毫无自觉症状，只是由于其它原因在X线照片检查中偶尔发现。
2．临床检查 在骶髂关节附近或病变部位有局限性的压痛点，局部的肌肉痉挛。腰部运动、直腿抬高试验 “4”字试验等均基本正常。
3．X线所见 主要表现为髂骨耳状面结构不清，骨质呈均匀性密度增高，其内缘以骶髂关节为界，并不侵犯关节面，其外缘构成清晰的直线或弧线，将病变部骨质硬化区构成各种不同的形态，大体上可分为三角形、新月形、梨形三种。病变范围大部侵及耳状面的全部或上、下2/3部。大多为双侧病变，病变大小、形状可不对称，少数为单侧性。若病变在腰椎，可见腰椎椎体前上角骨质密度增高，椎间隙清晰无变化。
4．诊断依据 青年妇女，慢性持续性的下腰疼痛，反复发作，伴周期性改变，尤以产后下腰部疼痛症状加重者，应疑为本病，但对本病的最后诊断还是依靠X线检查方能确诊。
**鉴别诊断
1．结核性骶髂关节炎 多为单侧性发病，一般症状轻而不显著，当行走、上楼、久坐、平卧翻身等动作而疼痛加剧，潮热、夜间盗汗、易疲劳等全身中毒症状。X线检查可明确鉴别，结核性骶髂关节炎可见关节间隙模糊、骨质破坏、吸收、有大小不等的钙化物等。
2．强直性骶髂关节炎 下腰部疼痛，有僵硬感，并有向上逐步蔓延的趋势。二者的鉴别，主要是影像学检查。强直性骶髂关节炎早中期X线可见骶髂关节下部间隙模糊，关节面不整齐呈锯齿状。晚期X线可见骨小梁穿过关节间隙，关节间隙消失，形成骨性强直。
3．骶髂关节低毒感染 病程缓慢，局部疼痛，可有不规则的低热，X线可见关节间隙有狭窄，关节面不够整齐。实验室检查可见血白细胞增高，使用抗生素治疗有效。
4．骶髂关节转移性肿瘤 有其它器官肿瘤的病史，局部疼痛，而且有明显的压痛，病程长者，可出现恶液质。X线检查：局部有不规则、边界不清的结节样或片状样致密影。若能找到原发病灶则诊断更为肯定
**治疗方法的选择
本病的治疗以中药内治法为首选。中药内治法益气养血，强筋壮骨，活血化瘀，祛邪通络，既可治标，亦可治本，是本病的主要疗法。但一般在临床上，有条件时可与针灸疗法或中药离子导入疗法相配合，针灸疗法活血祛邪，通络止痛，中药离子导入疗法兼中药外治法与直流电的作用于一体，将药物直接作用于骶髂关节部位，有较好的温经止痛的作用。若患者腰骶关节处有局限性压痛，或有条索状物，或出现向一侧活动疼痛加剧，使用推拿疗法则有立竿见影的疗效。
**西医治疗
本病在治疗中，尽可能避免站立负重工作，以减轻骶髂关节的受压，局部保暖，以增强组织代谢，卧硬板床。
**致密性骶髂关节炎的康复治疗
本病多源于女子产后失血、失养，或感受外邪所致，本病临床治愈后，使用中药内治法益气养血，强筋壮骨以治其本，是本病康复治疗的的主要方法和目的。在治疗时还应注意以下几点：
1．使用补益之剂时，一要注意少量配伍一些理气活血之剂，使补而不腻，免碍脾胃；二是要对邪气留存的情况掌握清，有瘀、邪存留者尚需化瘀、祛邪，否则有闭门留寇之弊。但化瘀祛邪时，又当注意化瘀以活血为主，不可滥用逐瘀之剂，祛邪不可过用温燥之品，以免耗血伤阴。
2．根据病情可以与针灸疗法、推拿等疗法相伍用。针灸疗法要注意手法，以补法为主，选穴少而精当，可针灸并用；推拿疗法要注意手法轻柔，以舒筋活血为要。
3．必要时，可使用支架保护，避免腰骶部的损伤。
4．以休息为主，避免长久站立及过重的体力劳动，注意局部的保暖。
5．有条件是可采用温泉浴疗法，对本病的康复有积极的治疗意义。使用温泉浴时，要注意水温，保持在37℃~42℃之间，不宜过高，每次浸浴时间20~30分钟，不宜过长，15天一疗程，每疗程间隔3~5天。
**致密性骶髂关节炎的预防
本病多见于产后妇女。致密性骶髂关节炎的预防应侧重以下几点：
1．防止产后大出血 怀孕妇女在产前应定期检查，及时防止病变和难产，产时要科学地应用现代接生方法。产后的大出血多与胎盘滞留有关，必要时采用补救措施，如使用生化汤，温经活血，化瘀通络，以防止恶血阻滞，新血不得归经而致出血。
2．产后妇女应合理地休息，保养，保证营养，避免过早劳作，避免外邪的侵袭。
2、强直性脊柱炎 HLA-B27 阳性会变成阴性吗？
强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 简称AS) 又名类风湿脊柱炎。本病为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎，出现小关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼背固定。主要症状为发病部位疼痛，活动受限。是一种病因不明的常见病。
参考资料：
强直性脊柱炎
症状：
起病缓慢，全身症状轻微，早期可有倦怠，体征减轻，或有恶心、发热等。逐渐出现下腰部疼痛，肌肉痉挛及僵硬，休息后症状往往加重，活动后减轻。以后逐渐出现典型的骶髂关节疼，并呈上行性累及脊柱，受累部位疼痛、压痛、僵硬、活动受限，并逐渐出现屈曲畸形，阴天或劳累后症状加生，遇暖或休息后减轻。常有复发性虹膜炎并存，部分患者可出现坐骨神经痛。病变若波及肋椎关节，还可出现呼吸时胸部扩张受限或丧失以及肋间神经痛等。
晚期患者脊柱强直在畸形位，颈腰部不能旋转，侧视时必须转动全身，可出现严重的驼背畸形，不能前视。病变有时也可波及髋膝关节，髋关节受累时，呈摇摆步态。随着受累部位的骨性强直，疼痛等症状逐渐消失，而遗留终生畸形。
什么是强直性脊柱炎?
3、大家好!请问HLA-B27程阳性是一种什么病?能治好吗?
强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 简称AS) 又名类风湿脊柱炎。本病为脊柱各关节及关节周围组织的版侵袭性炎症。一般先侵犯权骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎，出现小关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼背固定。主要症状为发病部位疼痛，活动受限。是一种病因不明的常见病。
参考资料：
强直性脊柱炎
症状：
起病缓慢，全身症状轻微，早期可有倦怠，体征减轻，或有恶心、发热等。逐渐出现下腰部疼痛，肌肉痉挛及僵硬，休息后症状往往加重，活动后减轻。以后逐渐出现典型的骶髂关节疼，并呈上行性累及脊柱，受累部位疼痛、压痛、僵硬、活动受限，并逐渐出现屈曲畸形，阴天或劳累后症状加生，遇暖或休息后减轻。常有复发性虹膜炎并存，部分患者可出现坐骨神经痛。病变若波及肋椎关节，还可出现呼吸时胸部扩张受限或丧失以及肋间神经痛等。
晚期患者脊柱强直在畸形位，颈腰部不能旋转，侧视时必须转动全身，可出现严重的驼背畸形，不能前视。病变有时也可波及髋膝关节，髋关节受累时，呈摇摆步态。随着受累部位的骨性强直，疼痛等症状逐渐消失，而遗留终生畸形。
什么是强直性脊柱炎?
4、我上周确诊为骶髂关节炎，需要做HLA-B27检查吗？【骶髂关节炎】
如果没有做过HLA-B27检查，可做一个
等到这2种药吃完了，来找我吧，吃完暂且不要再做CT
（刘湘源大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）