paget骨病关节炎

1、什么是paget病

帕哲忒病（paget)：
Paget病(Paget's disease)又名湿疹样上皮癌。临床上表现为湿疹样皮损，病理上表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)为特点的一种特殊型癌，可分为二型：
1、乳房Paget病发生于乳头及乳晕部。
2、乳房外Paget病常见于大汗腺分布区，如女阴、男性生殖器、肛周、腋窝、颜面、口唇、鼻翼等处。可向附近淋巴结及内脏转移。乳房外Paget病多见于老年男性，也可见于女性，临床表现与发于女性乳头者相似。乳房外paget病表皮变化与乳房部相同，但大汗腺导管或毛囊皮脂腺常有paget细胞侵入，大都有大汗腺癌，或伴发粘膜腺癌、鳞癌或内脏癌肿。
一般经过缓慢，逐渐扩展，可侵及全部乳房以至胸壁。乳头肥大突出，乳腺有鸡卵大坚硬结节。

2、左侧脖子疼痛

颈部疼痛（neckpain）可由颈部的任何组织病变引起，从脑膜和颈椎，到其血管、肌肉及淋巴组织。这种症状也可由身体其他部位病变产生，其位置、起病和性状可有助于判断起源及病因。通常颈部疼痛是由外伤或退行性变、先天性疾病、炎症、代谢性和肿瘤性疾病引起。
英文名称：neck pain
相关疾病：强直性脊柱炎、颈部纤维组织炎、颈椎骨折、颈椎肿瘤、颈椎病、颈椎狭窄、食管损伤、颈椎间盘突出、霍奇金淋巴瘤、喉癌、淋巴结炎、脑膜炎、颈部扭伤、骨质疏松、Paget病、类风湿关节炎、棘突骨折、蛛网膜下腔出血、斜颈
主要病因：由外伤或退行性变、先天性疾病、炎症、代谢性和肿瘤性疾病引起颈部疼痛

3、阿仑膦酸钠维d3片停一次行吗

适应症
本品适用于 ·治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨量，并降低骨折发生率，包括髋部和椎骨骨折(椎体压缩性骨折)。 ·治疗男性骨质疏松症以增加骨量。
2用法用量
本品必须在每天第一次进食，喝饮料或应用其它药物治疗之前的至少半小时，用白水送服(见【注意事项】：上消化道不良反应)，因为其它饮料(包括矿泉水)、 食物和一些药物有可能会降低本品的吸收(见【注意事项】：上消化道不良反应)。等待时间少于30分钟，或与食物，饮料(非白水)或其它药物一起服下，会因 减少吸收而减弱阿仑膦酸钠的效果。 为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，本品应在清晨用一满杯白水(175-250ml)送服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人 应避免躺卧，本品不应在就寝时及清早起床前服用。否则会增加发生食道不良事件的危险(见【注意事项】上消化道不良反应)。 如果饮食中钙摄入不足，患者可额外补充钙剂(见【注意事项】：矿物质代谢)。对于维生素D缺乏的高风险患者(如年龄大于70岁，哺乳或慢性疾病)，除了服 用本品可能需要增加维生素D的补充量。对于胃肠道吸收不良综合症患者，可能需要补充较高剂量维生素D，可以考虑检测25-羟维生素D水平。 维生素D的推荐摄入量为400IU-800IU/每天。阿仑膦酸钠维D 片的目的是每周应用一片能提供相当于每天400IU的维生素D。 对于老年人或轻中度肾功能不全患者(肌酐清除率35-60ml/分)不需要进行剂量调整。由于缺乏相关用药经验不推荐在更严重的肾功能不全(肌酐清除率＜35ml/分)患者中应用阿仑瞵酸钠维D 片。 治疗绝经后妇女骨质疏松症 推荐剂量是本品每周一次，每次一片。 治疗男性骨质疏松症以增加骨量 推荐剂量是本品每周一次，每次一片。
3不良反应
临床研究 阿仑膦酸钠(FOSAMAX) 为期五年的临床研究表明，和阿仑瞵酸钠(FOSAMAX)有关的不良事件一般较轻度，通常不需要停止治疗。 在临床研究中，已在大约8000例接受阿仑膦酸钠(FOSAMAX)治疗的绝经后女性中进行了的安全性评估，治疗骨质疏松症 绝经后女性 阿仑膦酸钠F(FOSAMAX)每日一次 在两个研究设计完全一致的、为期三、年安慰剂对照、双盲、多中心研究中(美国和多国，n=994)，在阿仑膦酸钠(FOSAMAX)10mg/天组的 196例患者和安慰剂组的397倒患者中，因任何临床不良事件而导致的中止治疗率分别为4.1%和6.0%。在骨折干预试验中(Fracture Intervention Trial，FIT，n=6459)在接受阿仑膦酸钠(FOSAMAX)5mg/天(2年)及10mg/天(延伸1年或2年)治疗的3236倒患者中，因 所有临床不良事件而导致的中止治疗率为9.1%，在3223例接受安慰剂治疗的患者中中止治疗率为10.1%。因上消化道不良事件而导致的中止率；阿仑膦 酸钠(FOSAMAX)组为3.2%；安慰剂组为2.7%。在这些研究人群中，49-54%的患者在基线时具有胃肠道疾病史，54-89%的患者在研究的 某个时间使用了非甾体类抗炎药或阿司匹林。在这些试验中，研究者判定为可能，很可能或明确与药物相关的且在≥1%患者(阿仑膦酸钠(FOSAMAX)治疗 或安慰剂治疗)中发生的不良事件列于下表。 *10mg/天治疗3年 **5mg/天治疗2年及10mg/天，延伸治疗1年或2年。 罕见皮疹和红斑。 在美国和多国试验中，在401例接受阿仑膦酸钠5mg或20mg治疗的患者中，不良事件发生情况相似。在这些试验中296倒接受阿仑临酸钠 (FOSAMAX)5mg或10mg延期2年治疗的患者中(治疗4年和5年)不良事件的发生与3年安慰剂对照试验中的所观察到的结果相似。在延期试验阶 段，151例接受了阿仑膦酸钠(FOSAMAX)10mg/天治疗的患者中，因所有临床不良事件而导致的中止治疗的患者比例与该试验前3年的结果相似。 在一项为期1年、双盲、多中心试验中、阿仑膦酸钠(FOSAMAX)70mg每周一次与阿仑膦酸钠(FOSAMAX)10mg每日一次的总体安全性和耐受性相似，被研究者判定为可能，很可能或明确与药物相关的，并且在任意一治疗组中的≥1%患者中发生的不良事件列于下表。 男性 两项安慰剂对照、双盲、多中心、在男性患者中进行的研究中(阿仑膦酸钠(FOSAMAX)10mg/天为期2年研究和阿仑膦酸钠 (FOSAMAX)70mg每周一次为期1年研究)，因所有临床不良事件而导致的中止治疗率分别：为阿仑膦酸钠(FOSAMAX)10mg/天组为 2.7%，安慰剂组10.5%；阿仑膦酸钠(FOSAMAX)70mg每周一次组为6.4%，安慰剂组8.6%。在这些试验中，研究者判定为可能，很可能 或明确与药物相关的且在≥2%患者(阿仑膦酸钠(FOSAMAX)或安慰剂)中发生的不良事件列于下表。 伴随使用雌激素或雌激素/黄体酮产品 在绝经后妇女中进行的2项研究中(分别为期1年和2年、n=853)，阿仑膦醣钠(FOSAMAX)10mg/天与雌激素和/或黄体酮联合治疗(n=354)的安全性和耐受性与单药治疗相似。 阿仑膦酸钠(FOSAMAX)的其它研究 预防绝经后女性的骨质疏松症 在3项双盲、安慰剂对照研究中、对1400多例服用阿仑膦酸钠(FOSAMAX)5mg/天治疗2年或3年的40-60岁的绝经后女性进行了安全性评价， 在这些试验中，阿仑膦酸钠(FOSAMAX)5mg/天的总体安全性与安慰剂相似，在接受阿仑膦酸钠(FOSAMAX)5mg/天治疗的642例患者中， 因不良事件而中止治疗的比率为7.5%，在648例接受安慰剂治疗的患者中该比率为5.7%。 在项为期1年、双盲、多中心研究中、阿仑膦酸钠(FOSAMAX)35mg每周一次与阿仑膦酸钠(FOSAMAX)5mg/天的总体安全性和耐受性相似。 以下表格所列出的为这些试验中的研究者判定为可能、很可能或肯定与药物相关、并且在阿仑膦酸钠(FOSAMAX)35mg每周一次或阿仑膦酸钠(FOSAMAX)5mg/天或安慰剂治疗患者中发生率≥1%的不良事件。 治疗糖皮质激素诱导性骨质疏松症 在两项为期1年、安慰剂对照、双盲；多种心研究中，正在接受糖皮质激素治疗的患者服用阿仑膦酸钠(FOSAMAX)5mg/天和10mg/天的总体安全性 和耐受性与安慰剂相似。以下表格所列出的为研究者判定为可能、很可能或肯定与药物相关的、并且在阿仑膦酸钠(FOSAMAX)5mg/天或10mg/天或 安慰剂浩疗患者中的发生率≥1%的不良事件。 在研究的第2年(阿仑膦酸钠(FOSAMAX)；n=147)糖皮质激素诱导性骨质疏松症患者继续接受治疗，其总体安全性和耐受性与第1年的结果相似。 Paget骨病(畸形性骨炎) 在临床试验中(骨质疏松症和Paget骨病)，175例患者服用了3-12个月阿仑膦酸钠(FOSAMAX)40mg/天所报告的不良事件与服用阿仑膦酸 钠(FOSAMAX)10mg/天的绝经后女性报告的相似。然而，在服用阿仑膦酸钠(FOSAMAX)40mg/天的患者中，上消化道不良事件发生率明显 升高(阿仑膦酸钠(FOSAMAX)组和安慰剂组分别17.7%和10.2%)。1例因食管炎，2例因胃炎而中止治疗。 此外，Paget骨病患者接受其它二膦酸盐治疗时发生的肌肉骨骼疼痛(骨，肌肉或关节)，在本研究中被研究者判定为可能，很可能或肯定与药物相关，在阿仑 膦酸钠(FOSAMAX)40mg/天治疗的患者中的发生率大约为6%，而安慰剂治疗患者中为1%，很少导致中止治疗。在阿仑瞵酸钠 (FOSAMAX)40mg/天治疗和安慰剂治疗的Paget骨病患者中，因临床不良事件所致的中止治疗率分别为6.4%和2.4%。 实验室结果 在双盲、多中心、安慰剂对照试验中、阿仑膦酸钠组分别有18%和10%的病人发生无症状性、轻微且短暂的血清钙和血清磷的下降、安慰剂组的发生率分别为 12%和3%。但是血清钙＜8.0mg/dL(2.0mM)或血清磷≤2.0mg/dL(0.65mM)发生率，两组情况相似。 阿仑膦酸钠维D 片 一项在绝经后女性骨质疏松症患者(n=682)和男性骨质疏松症患者(n=35)中进行的为期15周、双盲、多国试验中阿仑膦酸钠维D 片(70mg/2800IU)的安全性与阿仑膦酸钠(FOSAMAX)70mg每周一次相似。 上市后经验 在阿仑膦酸钠(FOSAMAX)和本品被批准后，已确定了下列不良反应。目为这些反应自愿报告于一个无法确定数量的人群中，所以并不能可靠地估计发生频率，也不能可靠地确定与药物暴露量之间的因果关系。 全身反应；过敏反应，包括荨麻疹和罕见的血管性水肿。曾经报告服用阿仑膦酸钠后发生一过性肌痛，不适和乏力症状，罕见发热，通常与初始治疗相关。在存在诱因条件时，会发生罕见的低钙血症。罕见外周水肿。 胃肠道、恶心、呕吐、食管炎、食管糜烂、食管溃疡、罕见食管狭窄或穿孔及口咽溃疡。曾经报告有胃或十二指肠溃疡，某些较为严重并伴并发症(见【注意事项】及【用法用量】)。 偶尔有报道局限性颌骨坏死，可能与拔牙和/或局部感剥(包括骨髓炎)愈合延迟有关(见【注意事项】颌骨坏死)。肌肉骨髂：骨、关节和/或肌肉疼痛、罕见严重和/或致残的情况(见【注意事项】，关节肿胀，股骨干低能量骨折(见【注意事项】肌肉骨骼疼痛)。 神经系统：头晕、眩晕、味觉障碍。 皮肤：皮疹(偶伴对光过敏)、搔痒、脱发。罕见严重的皮肤反应、包括Stevens-Johnson综合征和毒性表皮坏死溶解。特殊感觉：罕见眼葡萄膜炎，巩膜炎或巩膜外层炎。
4禁忌
·导致食管排空延迟的食管异常、例如狭窄或弛缓不能 ·不能站立或坐直至少3分钟者 ·低钙血症(见【注意事项】矿物质代谢) ·对本产品任何成分过敏者。
5注意事项
警告和注意事项 上消化道不良反应 阿仑膦酸钠维D 和其它二膦酸盐类产品一样，可能对上消化道粘膜产生局部刺激。 在服用阿仑膦酸钠治疗的病中，曾经报道的食管不良事件有食管炎、食管溃疡和食管糜烂、偶尔出血、罕有食管狭窄或穿孔的报告。其中有些病例，因这些病情严重 而需要住院治疗。因此，医生应该警惕可能发生食管反应的任何症状和体征，应指导病人如果出现吞咽困难、吞咽痛、胸骨后疼痛或新发胃灼热或胃灼热加重，停用 本品并就医。 在下列患者中、发生严重食管不良事件的风险更大；在服用本品后躺卧、和/或不用一满杯水(175-250ml)送服和/或出现提示食管刺激的症状后仍继续 服药的病人，发生严重食管不良事件的危险性较大。目此，向病人提供详尽的用药指导，让其充分理解是很重要的(见【用法用量】)。对于那些因智力残疾而不能 遵守用药指南的患者，应在适当的监护下应用本品治疗。 因为本品对上消化道粘膜有刺激作用并有可能加重潜在的疾病，故应慎用于患有活动性上消化道疾病如吞咽困难，食管疾病(包括已知的巴雷特食管)胃炎、十二指肠炎、溃疡或最近有胃肠道病史(近1年内)。 曾经有上市后报告表明，使用本品会发生胃和十二指肠溃疡、一些很严重、并伴并发症、不过对照临床试验中没有发现这些风险增加。 矿物质代谢 阿仑膦酸钠 在开始本品治疗前、必须纠正低钙血症(见【禁忌】)。应对其它可影响矿物质代谢的疾病(如维生素D缺乏)进行有效治疗。对于这些患者，在本品治疗期间应，监测血清钙和低钙血症的症状。 推测可能是因为阿仑瞵酸钠的增加骨密度的作用，可能会发生轻度无症状的血清钙和磷水平下降。 维生素D 不应单独应用本品治疗维生素D缺乏(通常定义为25-羟维生案D水平低于9ng/mL)。维生素D缺乏高风险患者可能需要补充较高剂量的维生素D的补充量(见【用法用量】)。对于胃肠道吸收不良综合症患者、可能需要补充较高剂量维生素并考虑检测25-羟维生素D水平。 对于与1、25二羟维生素D过度生成相关的疾病患者中(如白血病、淋巴瘤、肉状瘤病)补充维生素D 可能会加重高钙血症和/或高钙尿。在这些患者中，应该监测血钙和尿钙水平。 肌肉骨骼疼痛 据上市后经验报告，在使用二膦酸盐(批准用于预防和治疗骨质疏松症)的患者中，曾偶尔发生严重骨、关节和/或肌自疼痛（见【不良反应】）。在这些药物中包 括阿仑膦酸钠(FOSAMAX)。多数患者为绝经后女性。应用药物后至症状发作的时间从1天至数月不等。如果出现严重症状、应停用。多数患者停药后症状减 轻。重新使用同一药物或其它二膦酸盐后一些患者可再次出现症状。 在接受二膦酸盐长期治疗(通常超过三年)的少数患者中，经报告了股骨转子下及股骨干近端低能量骨折。一些是非创伤性的应力性骨折(一些报告也称为不全性骨 折)。在发生完全性骨折前数周至数月，一些患者发生了受累区域的前驱疼痛，常常伴有应力性骨折的影像学特点。大约三分之一的患者发生双侧性骨折，因此对于 已发生过股骨干应力性骨折的患者应该检查对侧股骨。类似临床特征的应力性骨折也发生于未接受二瞵酸盐治疗的患者中。应该对怀疑有应力性骨折的患者进行评 怙，包括对已知原因和危险因素评估(维生素D缺乏、吸收障碍、糖皮质激素使用、既往应力性骨折、下肢关节炎或骨折、过度活动或莉量增加、糖尿病、长期酗 酒)、并需要接受适当的矫正治疗。对于发生了应力性骨折的患者，在未评怙确定之前。基于个体获益/风险评怙，应慎重考虑中断二膦酸盐治疗。 在阿仑膦酸钠(FOSAMAX)的安慰剂对照床床试验中，在阿仑膦酸钠(FOSAMAX)组和安慰剂组之间、发生肌肉骨骼疼痛的患者百分比相似。 颌骨坏死 在服用二膦酸盐的患者中，曾经报道发生颌骨坏死(ONJ)，通常与拔牙和/或局部感染(包括骨髓炎)相关、并导致愈合延迟。在报告的与二膦酸盐相关的颌骨 坏死中、多数见于接受二膦酸盐静脉洁疗的癌症患者。但是、一些也见于口服二膦酸盐的绝经后骨质疏松症患者。颌骨坏死的已知风险因素包括癌症、伴随治疗(如 化疗、放疗和皮质类固醇类药物)、口腔卫生差、伴随疾病(如先前存在的牙齿疾病、贫血、凝血障碍、感染)和吸烟。 在接受二膦酸盐治疗时发生了颌骨坏死的患者应接受口腔外科医生的医治。牙科手术可能会使疾病加重。对于需要牙科手术的患者，没有数据证明停止二膦酸盐治疗是否会减少颌骨坏死(ONJ)的风险。应该基于个体的获益/风险评估、根据医生的临床判断指导每个患者的治疗计划。 漏服剂量须知 本品应该在每周固定的一天晨起时使用。应当告诉病人，如果漏服一次每周剂量，应当在记起后的早晨服用一片。不可在同一天服用两片、而应按其最初选择的日期计划、仍然每周服用一片。 肾功能不全 不推荐在肾功能不全(肌酐清除率 35ml/分)患者中应用本品(见【用法用量】)

4、人工关节置换术的适应证

人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患。
1.严重的骨性关节炎。
2.类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，Paget病，以及骨关节的肿瘤等。
3.出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：
（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；
（2）有中度到重度持续性疼痛；
（3）经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；
（4）患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。
4.年龄已非人工关节置换的决定性因素。最初，受限于早期的人工关节假体设计及材料磨损性能的限制，以及手术技术尚不成熟，一度认为人工关节置换只适用于65岁以上人群。但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术。

5、畸形性骨炎的治疗方法有哪些？

【治疗】
一、非手术治疗
主要适应证包括：疼痛;畸形;血清碱性磷酸酶或尿羟脯氨酸含量增至正常值的2倍;神经压迫症状;高排出性充血心力衰竭;病理性骨折。
1.降钙素(人降钙素，鲑降钙素)降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的活性多肽，它可抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，有利于骨修复，从而用于Paget病的治疗。它可降低Paget病血清碱性磷酸酶活性，使尿中羟脯氨酸盐的排泄减少，使骨病局部增加的血流减少，且有良好的镇痛效果。鲑降钙素与人降钙素分子结构虽有不同，但其药理作用相似，药源充分且价格便宜，但长期使用易产生中和抗体而使药效减低或出现过敏反应。鲑降钙素100U/d，皮下注射，连续使用3～6个月，可使骨痛减轻，血生化异常改善。如无特殊毒副反应，可减量维持治疗1～2年。常见的副作用有注射后恶心、皮肤潮红及腹泻等，一般无须停药。停药过久可见病变复发。
2.双磷酸盐复合物羟乙二膦酸二钠盐有很强的抑制破骨作用，口服剂量为5～10mg/(kg·d)，连续疗程不应超过6个月。然后停药3～6个月，根据病情需要再进行下一个疗程。因为使用此药6个月一般均可收到明显疗效，如再持续用药反而会抑制骨矿化，抑制新骨形成，或引起骨痛。另一种新的双磷酸盐已经试用于临床，可肠道外给药，疗效与羟乙二膦酸二钠盐相当，如阿仑膦酸钠、帕米双膦酸钠、risedronate、tiludronate等。由于新一代的双磷酸盐药物在降低病情活动性方面极为有效，并且短期用药后疗效可维持数年之久，治疗后新产生的板层骨可逐渐取代病理的编织骨;因此传统的治疗药物如降钙素和早期使用的双磷酸盐药物，羟乙膦酸钠已被新一代的双磷酸盐药物取代。
目前无统一的治疗适应证。由于新一代双磷酸盐药物具有非常高的疗效、较好的耐受性和较短的治疗周期(2～3个月)，因此一般认为有症状者、有患发并发症倾向者和碱性磷酸酶明显升高者应给予治疗。治疗后有近三分之二的患者碱性磷酸酶可降至正常，随诊期间应每隔3～6个月监测血碱性磷酸酶一次;如发现碱性磷酸酶升高应给予另一疗程治疗，通常仍然有效。
多项研究表明，新一代双磷酸盐药物治疗对自发性骨痛患者有效率达82%，对髋和膝骨关节炎引起的疼痛有效率达27%，对股骨和胫骨畸形变引起的疼痛有效率达52%;对血管窃血综合征也有显著疗效，可使窃血现象消失。表2概括了新一代双磷酸盐治疗本病常见疗效。
3.非甾体抗炎药非甾体抗炎药对Paget病本身无治疗作用，但它可有效地止痛而被临床使用。
4.普卡霉素本品为细胞毒抗生素，可抑制DNA合成，对破骨细胞活性有很强的抑制作用，且起效迅速，但因其毒性反应较大，如恶心、呕吐、肝脏肿大、肾脏损害、血小板减少等，而仅被用于治疗Paget病伴有进行性脊髓受压或手术治疗前，以迅速控制病情，减少骨病部位血流。
5.外科手术治疗手术治疗的主要适应证为：部分病理性骨折;严重关节炎;负重骨的严重畸形。
【预后】
骨肉瘤为本病最严重的并发症。约0.3%的患者发生骨肉瘤，约1%并发成骨肉瘤、一旦诊断为骨肉瘤，其生存期常不足一年。阿仑膦酸钠、帕米二膦酸钠、risedronate、tiludronate等。由于新一代的二磷酸盐药物在降低病情活动性方面极为有效，并且短期用药后疗效可维持数年之久，治疗后新产生的板层骨可逐渐取代病理的编织骨;

6、骨性关节炎是怎么来的，怎么治？

根据有无局部和全身致病因素，将骨关节炎分为原发性和继发性两大类。
1.继发性骨关节炎
(1)机械性或解剖学异常
髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。
(2)炎症性关节疾患 化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。
(3)代谢异常 痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。
(4)内分泌异常 肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。
(5)神经性缺陷 周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病。
2.原发性骨关节炎
原发性骨关节炎的病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。
治疗
　骨性关节炎是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。病人多为45岁以上的中老年人。起病缓慢，常为多关节发病。在患病关节可有持续性隐痛，此痛活动时加重，休息后好转。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬，关节活动时有弹响声。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转。晚期可有关节肿胀、增大，活动受限。
日常护理
1.应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。
2.肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。
3.下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。
4.发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。
5.病变的关节应用护套保护。
6.注意天气变化，避免潮湿受冷。
注意事项
1.多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。
2.多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。
3.经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的感染。
4.保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。
5.禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。
6.关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很容易旧病复发，发病后血清中的铁含量下降。
7.生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。

7、paget骨病是什么病？

Paget病是一种原因不明的慢性进行性骨病，其基本病理改变是破骨性及异常增生性骨病变，临床以骨重建增加、骨肥大、骨结构异常，并导致骨痛、畸形和局部皮肤发热为特点。1877年，Paget发表了著名的文章《On a form of chronic inflammation of bones》，这是他对骨科学的伟大贡献。文中他描述了Paget骨病，即畸形性骨炎。 Paget出生于英格兰Yarmouth的一个大家庭，16 岁起，他随当地一位外科医生做了四年半的学徒。1834年，他成为圣巴塞洛缪医院医学院的学生。虽然那时的医学生几乎是放任自由，但Paget按照自己的方法仍然有不小的收获，连续获得了1835年和1836年两年医学院的奖项。1836年Paget出任医院博物馆的馆长。接下来的7年，他一直在伦敦过着艰苦的生活，每年的收入只有15英磅。他的父亲商场失意，无法给他提供资助。他靠给《伦敦医学杂志》做兼职助理编辑来补贴微薄收入。1838年他成为医院病理解剖学的教师。由于贫困，他甚至负担不起外科助手职位的费用，直到1841年他才成为芬斯伯力诊所的外科医生，但这并没有给他带来手术的机会。1843年他担任医院的微观解剖学和病理学讲师，1847年他成为医院的助理外科医师，1851年他当选为皇家学会的委员，1875年他成为皇家外科学会的主席。Paget认为这个疾病由骨的炎症引起，建议命名为畸形性骨炎，我们也以他的名字命名为Paget骨病。此外，Paget乳头病和Paget脓肿也是他发现并以他的名字命名的。

8、风湿病分为哪几类?

从病因学、组织学、病理学、生物化学、遗传学、免疫学以及临床医学等不同角度对风湿病进行归纳后分为10 大类，包括100 余种风湿病。这样既表达了风湿病的系统性和完整性，又突出了各类疾病的临床特点和相互关系，更便于临床实用，以纠正“风湿病就是单一的关节痛”的错误概念。下面把风湿病分为10 大类进行简单的列名介绍。

（1）弥漫性结缔组织病

①类风湿性关节炎。

②幼年类风湿性关节炎。全身型发病；多关节发病；少关节发病。

③系统性红斑狼疮。

④系统性硬化症。

⑤多发性肌炎与皮肌炎。

⑥坏死性血管炎及其他血管疾病。结节性多动脉炎；过敏性血管炎；肉芽肿性动脉炎；巨细胞动脉炎；黏膜皮肤淋巴结综合征；白塞氏病；冷球蛋白血症。

⑦干燥综合征。

⑧重叠综合征。

⑨其他。风湿性多肌痛症；脂膜炎；结节性红斑；复发性多软骨炎；弥漫性嗜酸性细胞增多性筋膜炎；成人发病型Still 病。

（2）与脊柱炎相关的风湿病

①强直性脊柱炎。

②瑞特氏综合征。

③银屑病关节炎。

④与慢性炎性肠病有关的关节炎。

（3）退行性关节病（骨关节痛、骨关节炎）

①原发性（包括侵蚀性骨关节炎）。

②继发性。

（4）与感染因素有关的风湿病

①直接原因。

细菌性。革兰阳性球菌（葡萄球菌及其他）；革兰阴性球菌（淋球菌及其他）；革兰阳性杆菌；分枝杆菌；螺旋体包括莱姆病；其他，包括麻风和支原体。病毒性（包括肝炎）、真菌性、寄生虫性、原因不明及可疑的（Whipple）病。

②间接原因（反应性）。

细菌性。急性风湿热；亚急性细菌性心内膜炎；肠道短路术后；痢疾后（志贺氏菌、耶尔森氏菌）；其他感染后。

病毒性（乙型肝炎）、免疫接种后、其他感染因素。

（5）与风湿状态有关的代谢性和内分泌病

①结晶引起的疾病。

单钠尿酸盐（痛风）。雷诺氏综合征；尿嘌呤酸核糖基转移酶活性增强；与其他紊乱有关的（Sicklecell）病；与药物有关；铅中毒；肾功能不全；原因不明的。

双水焦磷酸钙假性痛风（软骨钙沉着症）。假性痛风；假性类风湿性关节炎；假性骨性关节炎伴有反复急性发作；假性骨性关节炎不伴急性关节炎发作；无症状型，易患膝内翻与腕部不适；假性神经病变性关节炎；其他类型，多有家族史，包括外伤后，与强直性脊柱炎或弥漫性原发性骨增生症症状相近，脑膜刺激及脊神经根病症状者；继发性，多与代谢性疾病相关，包括：甲状旁腺功能亢进、血色素沉积病、甲状腺功能不全、黄褐病、痛风及高尿酸血症、糖尿病、医源性柯兴氏综合征、淀粉样变、低镁血症、低磷血症、威尔森病等。

碱性磷酸钙结晶沉积病。钙化性关节旁炎症，包括单发性、多发性和家族性；钙化性肌腱炎和滑囊炎；关节内碱性磷酸钙结晶关节病：包括急性（痛风样）发作、Milwaukee 肩膝综合征、侵蚀性多发性关节炎、混合结晶沉积病等；继发性碱性磷酸钙结晶关节病：

常见于慢性肾功能衰竭、结缔组织病、严重神经损伤、局部糖皮质激素注射后等病；肿瘤性钙化疾病：包括高磷酸血症和非高磷酸血症。

草酸盐。

②生化异常。淀粉样变性、维生素C 缺乏（坏血病）；特殊酶的缺乏，包括Fabry 病、Farber 病、黑尿酸血症、雷诺氏综合征等；高脂蛋白血症，常见于Ⅱ、Ⅱ a、Ⅳ型等；黏多糖病，包括黏多糖病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ型；血红蛋白病（SS 病及其他）；真性结缔组织病，属于遗传性结构蛋白病，包括马凡氏综合征、同型胱氨酸尿症、爱当氏综合征（分为10 个亚型）、先天性成骨不全（分为4 个亚型）、弹力蛋白遗传病；黏膜贮积症，包括三个亚型；血色素沉着症；威尔森症（肝豆状核变性）；褐黄病（尿黑酸尿症）；高雪氏病；其他。

③内分泌疾病。糖尿病；肢端肥大症；甲状旁腺功能亢进；甲状腺疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状腺炎；其他。

④免疫缺陷病。包括原发性免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。

⑤其他遗传病。

遗传性骨关节病。软骨发育不全；软骨发育低下；扭曲性骨发育不良；多发性骨骺发育不全；干骺端软骨发育不全；先天性脊柱骨骺发育不全；Saethre-Chotzen 综合征；Larcen 综合征；Kniest 综合征；Stickler 综合征；Robinow 综合征。

家族性低磷酸血症佝偻病：又名抗维生素D 佝偻病。

先天性多发性关节弯曲症：又名Guerin-Stern 综合征。

进行性纤维骨发育不良：又名进行性骨化性肌炎。

过度活动综合征。

（6）肿瘤引起的骨关节病变

①原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤）。

②转移瘤。

③多发性骨髓瘤。

④白血病和淋巴瘤。

⑤绒毛结节性滑膜炎。

⑥骨软骨瘤病。

⑦肺癌。

⑧其他。

（7）与风湿病有关联的神经病变性疾病

①神经病变性关节炎、夏柯氏关节炎。

②挤压性神经病变：包括外周神经受压（腕管综合征）、神经根病变、椎管狭窄③反射交感性营养不良。

④其他。

（8）伴有骨、骨膜和软骨病变的风湿病

①骨质疏松：包括全身性和局限性。

②骨软化。

③增生性骨关节病。

④特发性弥漫性骨肥厚。

⑤骨炎：包括Paget 骨病、耻骨炎和髂骨致密性骨炎。

⑥骨坏死。

⑦骨软骨炎。

⑧骨和关节发育不良。

⑨股骨头骨骺滑脱。

⑩肋软骨炎：包括Tietze 综合征、Sapho 综合征等。

骨溶解和软骨溶解。

骨髓炎。

（9）非关节性风湿病

①肌筋膜疼痛综合征。全身性，包括纤维质炎、纤维肌痛症；局部性。

②下背痛及椎间盘病变。

③肌腱炎和（或）滑囊炎。肩峰下滑囊炎；三角肌下滑囊炎；二头肌腱炎；鹰嘴滑囊炎；上髁炎；DeQuervein 氏腱鞘炎；冻结肩（粘连性肩关节囊炎）；扳机指；其他。

④腱鞘囊肿。

⑤筋膜炎。

⑥慢性韧带及肌肉劳损。

⑦血管舒缩功能紊乱：包括红斑性肢痛症、雷诺氏病和雷诺氏现象。

⑧各种疼痛综合征：包括气候过敏、精神性风湿病。

（10）与风湿病有关的其他各种疾病

①常伴有关节炎的疾病。创伤；关节内紊乱；胰腺病；结节病；复发性风湿病；间歇性关节积水；结节性红斑；血友病。

②其他情况。结节性脂膜炎（多中心性网状组织细胞增生症）；家族性地中海热；GoodPasture 综合征；慢性活动性肝炎；药物诱发的风湿性综合征；透析伴发的综合征；异物性滑膜炎；痤疮和化脓性汗腺炎；Sweet 综合征；手掌或足底脓疮病；其他。

9、腰酸背疼是什么原因

1.机械性（结构性）——肌肉损伤、骨关节炎、椎间盘突出
2.风湿性——强直性脊柱炎、风湿性多肌瘤、白塞病
3.内分泌，代谢性——骨质疏松症、骨软化症
4.神经性，心理性——神经病性关节炎、抑郁症、神经病
5.感染性——椎体感染、化脓性骶髂关节炎、带状疱疹
6.新生物，侵润性——巨细胞瘤、血管瘤、多发性骨髓瘤
7.混杂性——paget`骨病、腹膜后纤维化。椎体类肉瘤
8.相关疾病——血管性、胃肠病、泌尿系生殖系统

10、得了膝骨关节炎，是不是一定要换关节？

得了膝骨关节炎到底该怎么治疗？

首先，给大家吃一颗定心丸，绝大部分病人是一辈子也不需要经历手术的。并不是得了这种病就要换关节，根据严重程度，医生会选择不同的治疗方式。

膝骨关节炎的治疗以综合治疗为主，包括药物治疗、注射治疗及手术治疗等。一般来说，早期的膝骨关节炎疼痛可通过口服非甾体药物治疗， 口服药物止痛，可以明显缓解疼痛。

如果吃药止痛不明显，考虑关节局部注射药物。注射的药物主要是由低浓度局麻药利多卡因和糖皮质激素（曲安奈德或得宝松）组成的消炎止痛液。 关节腔内注射的方法主要是针对膝关节的滑膜和韧带进行治疗，此方法可改善关节腔内环境，减轻炎性反应，终止组织的炎性渗出，使炎症消除，从而终止病变。关节腔外的注射可以改善关节腔外组织炎性改变通过糖皮质激素的强大抗炎作用使组织的炎症消散。

药物治疗效果再不明显者，才会考虑手术治疗。

主要手术包括：

（1）膝关节镜下关节腔清理术（微创手术）

（2）高位胫骨截骨矫形术

（3）单髁置换术（微创手术）

（4）全膝关节表面置换术

只有非常严重的病人才需要全膝关节表面置换术治疗，手术效果非常显著，术后几天便可下地，适当康复锻炼，就可以跟正常人一样活动。