骨关节炎评分量表

1、失眠的原因是啥，哪些形成？

　人难免有睡不好的时候，但有的人对这种暂时性的睡不好及其对身体的影响过于担心，一想到睡觉，就会条件反射地恐惧，老想着一定要睡好，反而使人更难入睡。这样就会形成害怕失眠——致力于睡眠——失眠——更害怕失眠的恶性循环。长此以往，很可能演变成慢性失眠。所以为了及时制止失眠，使用怡郁按茶改善睡眠质量。
1、环境原因：常见的有睡眠环境的突然改变。
2、个体因素：不良的生活习惯，如睡前饮茶，饮咖啡，吸烟等
3、躯体原因：广义地说，任何躯体的不适均可导致失眠，
4、精神因素：包括因某个特别事件引起兴奋，忧虑所至的机会性失眠
5、安/眠药或嗜酒者的戒断反应
导致睡不着,失眠的原因正如以上看到的那样有很多.不管哪种原因导致的睡不着,失眠.都要引起重视,因为长期睡不着,睡不好,可能会出现很多其他的疾病,一定要及时的解决这个问题.

2、PICC导管相关感染评定量表

机械性静脉炎是PICC置管后最早及最常见的并发症之一。
PICC置管后机械性静脉炎的发生率高达15．15，常发生于穿刺后48～72h，好发于穿刺点上方8～lOcm。它是由于各种机械刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症。

3、病历表格，谁有

疯狂医院病历集

此份病历集帮助各位医生顺利解决病患问题。

若各位发现与医学常识有悖之名词，欢迎订正。

《如何成为教学医院》

1.病房至少要有十间.

2.内科、外科、手术室、急诊室∶至少要有三间...

3.其他科目至少要有一间...

4.医术、知名度、形象三项需达 150 分以上...

其他参数不得小於 100 分...

5.医护人员合计 80 人以上...

6.医院产权自有...

7.医院现金存款一亿以上...（ 呵呵...赚钱的医院...这样也配叫做教学中心医院 ？ ）

8.半年内总收入六千万元以上 & 盈馀（ = 收入 - 支出 ）合计达二千万元以上 到90年一月就会有人来评鉴。不过，我不打算再去测到底是那几科需要三间了。

《视查》

护士∶院长您好，您找我有事吗？ 称赞 士气+1,服务品质+1 训话 士气-1,工作效率+1 其他 称赞 士气+1

《行政事务》

卡拉OK∶士气+1 5200元/人

生日舞会∶士气+2 5400元/人

员工聚餐∶士气+3 5800元/人

郊外烤肉∶效率+1 5000元/人

环岛旅行∶效率+3 10000元/人

出国旅游∶效率+9 20000元/人

学术演讲∶医术+2 2500元/人

急救训练∶医术+2 5000元/人

在职进修∶医术+2 10000元/人

清洁社区∶士气-2,服务+1,形象+1 2500元/人

捐血活动∶士气-1,服务+3,形象+2 5000元/人

义诊活动∶士气+1,服务+9,形象+4 10000元/人

报纸广告∶知名度+2 100000元/人

电台广告∶知名度+5 200000元/人

电视广告∶知名度+12 400000元/人

【内科】

肌肉注射∶

1.棉花消毒上臂

2.打针

静脉注射∶

1.橡皮绑住手臂

2.棉花消毒

3.针筒插在静脉上

4.解开橡皮

5.打针

打点滴∶

1.橡皮绑住手臂

2.棉花消毒

3.将针插在静脉上

4.用带子固定

5.解开橡皮

6.打点滴

病况∶头痛、发烧、眼球痛、肌肉酸痛、皮肤长红点

病况∶头晕、全身不舒适、腰背痛、吃不下饭

病况∶觉得冷、全身疲劳、手脚出疹子、头痛、目眩

病况∶想睡觉、身上长疹子、关节痛、食欲不振

病况∶畏寒发抖、全身痛、眼睛酸、皮肤长疹子

检查∶(验血)白血球含量、血小板凝固机能太低；(视诊)大腿红疹；(量体温)39.5°

诊断∶登革热

治疗∶(吃药)解热镇痛剂

病况∶发烧、咳嗽、咳血、爱困、畏寒、气喘

病况∶睡眠差、有点呼吸困难、脉搏微弱、畏寒怕冷

病况∶胸部疼痛、呼吸困难、不舒服、咳嗽、失眠

病况∶一直放屁、身体虚弱、不舒服、疲倦、胸骨痛

病况∶胃部不舒服、想睡觉、发烧、食欲差、胸骨疼痛

检查∶(量体温)38.5°；(心电图)心跳急促；(X光检查)肺部X光摄影左心狭；

(动脉血氧测试)血氧浓度降低

诊断∶肺栓塞

治疗∶(吃药)镇静剂

病况∶恶心、呕吐、不安、剧烈疼痛、不适、咳嗽

病况∶反胃、发烧、腹部胀痛、心跳急速、脸色苍白

病况∶怕冷、脉搏急促、呼吸变快、肚子痛、不舒服

病况∶腹部压痛、全身发抖、心脏跳得快、身体虚弱

病况∶右上腹剧痛、恶心、呕吐、吃不下饭、虚弱

检查∶(验血)白血球含量太高；(触诊)右上腹痛

诊断∶胆囊炎

治疗∶(肌肉注射)止痛剂

病况∶倦耽乾咳、不安、胸痛、看东西有两个影子

病况∶咳嗽、打喷嚏、流鼻水、咳血、胸部剧烈疼痛

病况∶乾咳、痰很黏稠、发烧、体重下降、胸部疼痛

病况∶无痰咳嗽、疲倦、鼻塞、复视、头痛、胸痛

病况∶经常感冒、体重减轻、眼球痛、咳嗽、视力差

检查∶(验痰)；(量体温)38.5°；(支气管镜检查)血管浮上

诊断∶肺癌

治疗∶放射线疗法

病况∶心悸、耳鸣、疲倦、头晕、脑胀、抑郁不安

病况∶不舒服、鼻水、耳鸣、眩晕、食欲差、头痛

病况∶心悸厉害、不安、不适、耳鸣、头晕、胸部闷痛

病况∶呼吸困难、消化不良、骨头痛、发汗

病况∶心跳不正常、睡眠差、毛躁、麋喘、头晕、不安

检查∶(心电图)乱跳

诊断∶心律不整

治疗∶(静脉注射)抗心律不整药

病况∶呼吸困难、心悸、压迫感、胸部疼痛、不适

病况∶胸部闷痛、有压迫感、身体不舒服

病况∶睡眠不足、胸部感到阵痛、有压迫感、出汗

病况∶呼吸不顺畅、胃不舒服、心头闷痛、心跳不正常

病况∶劳动后胸部闷痛、呼吸困难、食欲不佳

检查∶

诊断∶心绞痛

治疗∶(吃药)血管扩张剂

病况∶恶心、反胃、呕吐、精神差、发烧、尿色深

病况∶黄疸、土色大便、肝脾压痛、肚子痛、反胃

病况∶尿色深、面黄肌瘦、发烧、呼吸困难、胀气

病况∶食欲不振、呼吸有点困难、上腹部不适、胀气

病况∶上腹部疼痛、眼白泛黄、想吐、有点发烧

检查∶(验血)抗A型病毒血清阳性；(量体温)38.5°；(超音波检查)肝肿大

诊断∶A型肝炎

治疗∶(肌肉注射)免疫血清球蛋白

病况∶鼻塞、打喷嚏、红疹、黄疸、腹痛、吃不下饭

病况∶想睡觉、食欲差、身上长红疹、恶心、呕吐

病况∶没有食欲、咳嗽、肚子痛、消化不良、皮肤痒

病况∶呼吸困难、皮肤变黄、全身发痒、容易疲劳

病况∶食欲不振、身体发痒、身上长红疹、昏昏欲睡

检查∶(验血)抗B型病毒血清阳性；(视诊)大腿红疹

诊断∶B型肝炎

治疗∶(肌肉注射)人类球蛋白

病况∶黄痰、鼻塞、耳鸣、流眼油、苍白、皮肤黄

病况∶发烧、畏寒、关节痛、肌肉痛、肚子痛、痰多

病况∶咳嗽、流鼻水、打喷嚏、四肢无力、头痛

病况∶食欲不振、头晕、头痛、四肢无力、失声、发烧

病况∶全身发冷、肌肉痛、喉咙痛、声音沙哑、咳嗽

检查∶(量体温)38.5°

诊断∶感冒

治疗∶(吃药)风热友；综合感冒药

病况∶不舒服、昏昏欲睡、全身发痒、食欲不佳

病况∶神经质、眼睛发痒、食欲欠佳、容易疲倦

病况∶皮肤发痒、爱困、眼白变黄、全身肌肉疼痛

病况∶体重减轻、皮肤发痒、黄疸、有点不舒服、疲倦

病况∶皮肤发痒、有点想睡、一直想尿尿、全身不适

检查∶(超音波检查)

诊断∶猛爆型肝炎

治疗∶(吃药)肾上腺皮肤类固醇、(肌肉注射)免疫血清球蛋白

病况∶恶心、呕吐、腹部剧烈绞痛、拉肚子

病况∶肚子痛、拉肚子、食欲便差、全身不舒服

病况∶食欲不佳、全身无力、苍白、腹部绞痛、拉肚子

病况∶眼睛微红、视力变差、肚子痛、拉肚子

病况∶严重腹泻、身体虚脱、四肢无力、体重下降

检查∶(验血)红血球、钙质含量太低；(结肠镜检查)溃疡

诊断∶溃疡性结肠炎

治疗∶(吃药)香蕉

病况∶脱皮、皮肤痒、有点发烧、身上到处长疹子

病况∶身体发痒、腮帮子肿、身上长疹子、身体虚弱

病况∶身上长疹子、疲倦、食欲不振、腹子痛、不舒服

病况∶全身皮肤都长疹子、身体虚弱、不舒服

病况∶脸上先长疹子然后扩散到全身，身体虚弱不舒服

检查∶(验血)德国麻疹病毒阳性；(视诊)大腿红疹；(量体温)38.5°

诊断∶德国麻疹

治疗∶(吃药)阿斯匹灵

病况∶高烧、咳嗽、鼻塞、流鼻水、身上长疹子

病况∶咳嗽、流鼻水、身体虚弱、眼睛痒、皮肤长疹子

病况∶胃不舒服、烦躁、不安、便秘、脸上长疹子

病况∶眼睛红肿、发高烧、皮肤到处长满红色疹子

病况∶食欲很好、一直变胖、经常偏头痛、咳嗽

检查∶(视诊)大腿红疹；(量体温)39.5°

诊断∶麻疹

治疗∶(肛门塞剂)肛门退烧栓剂、(肌肉注射)盘尼西林

病况∶烦躁、不安、睡眠不足、肛门发痒、抓破皮

病况∶关节痛、不安、耳鸣、晚上肛门痒、失眠

病况∶脸色苍白、睡眠不足、不适、烦躁、肛门痒

病况∶腹部微痛、食欲不振、想睡、头晕、肛门痒

病况∶晚上肛门发痒、失眠、全身不适、食欲不佳

检查∶(粪便检查)虫卵

诊断∶蛲虫病

治疗∶(吃药)驱虫药[、缓剂]

病况∶腹痛、拉肚子、食不下咽、苍白、微烧

病况∶咳嗽、流鼻水、营养不良、烦闷、腹部剧痛

病况∶恶心感、虚弱、肠子绞痛、拉肚子、全身不适

病况∶食欲不振、想睡、腹部剧烈疼痛、面黄肌瘦

病况∶有点发烧、肚子痛、头痛、肠绞痛、不安

检查∶(粪便检查)虫卵

诊断∶蛔虫病

治疗∶(吃药)驱虫药[、缓剂]

病况∶发烧、头痛、抽搐、牙关紧闭、四肢僵硬

病况∶想睡、发烧、全身不适、复视、骨头僵硬

病况∶痉挛、昏昏欲睡、身体不舒服、全身僵硬

病况∶眼球振颤、吞咽困难、眼球斜视、恶心、呕吐

病况∶颈部僵硬、眼睑下垂、面部麻痹、肌肉僵硬

检查∶(验血)HI、CF滴定值太高；(量体温)38.5°

诊断∶日本脑炎

治疗∶(打点滴)降脑压药

病况∶恶心、想吐、腰背痛、食欲不振、失眠

病况∶发烧、频尿、腰背痛、排尿困难、骨头痛

病况∶倦耽流鼻水、身体虚弱、尿多、小便疼痛

病况∶失眠、腰部疼痛、小便颜色有点红、脸色差

病况∶睡眠不足、全身酸痛、血尿、小便疼痛、烦闷

检查∶(尿液检查)尿蛋白、细菌、白血球含量太高

诊断∶ 泌尿道感染

治疗∶(吃药)消炎药

病况∶脸色差、嘴张不开、肌肉僵硬、手脚不听使唤

病况∶牙关紧闭、抽筋、手脚抽搐、全身不适

病况∶吃不下饭、全身痛、多尿、脸部抽筋

病况∶痉挛抽搐、骨头僵硬、张口困难、脸部抽筋

病况∶吞咽困难、脸部抽筋、手脚不听使唤

检查∶(细菌培养)菌

诊断∶破伤风

治疗∶(肌肉注射)破伤风

病况∶痉挛、容易紧张、易受刺激、皮肤麻麻的感觉

病况∶流口水、肌肉刺痛、不安、高烧、抽搐、抑郁

病况∶全身抽搐、四肢无力、皮肤麻、不停流口水

病况∶好像要昏倒、发高烧、不安、烦闷、手脚抽筋

病况∶口水分泌增加、发烧、痉挛、皮肤有刺痛感

检查∶(量体温)38.5°；(细菌检查)

诊断∶狂犬病

治疗∶(肌肉注射)狂犬病血清

病况∶头痛、皮肤痒、眼睛红肿、恶心、咳嗽

病况∶拉肚子、呕吐、皮肤长疹、气喘、偏头痛

病况∶流鼻水、食欲差、有点喘、鼻炎、头痛

病况∶皮肤长疹、鼻头肿痛、腹痛、皮痒、眼睛痛

病况∶手脚皮肤痒、出疹、鼻子痒、全身不适、流鼻水

检查∶(视诊)大腿红疹；(过敏原挑战试验)阳性

诊断∶食物过敏

治疗∶(吃药)抗过敏药

病况∶疲倦、想睡、头晕目眩、不安、长红疹

病况∶打喷嚏、流鼻水、咳嗽、失眠、眼泪流不停

病况∶脸胀红、眼眶发红、骨头痛、腹部疼痛

病况∶流鼻水、眼睛疼痛、全身发痒、晚上睡不著

病况∶全身不适、一直流眼泪、鼻头痒、食欲不振

检查∶(视诊)鼻孔发红

诊断∶过敏性鼻炎

治疗∶(吃药)康得600

病况∶运动困难、肚子痛、面无表情、脸色不好

病况∶身体虚弱、咀嚼困难、不安感、走路困难

病况∶非常疲倦、身体虚弱、吞咽困难、精神差

病况∶精神不佳、异常疲惫、肌肉乏力、拉肚子

病况∶昏昏沈沈想睡觉、吞咽困难、虚弱无力、食欲差

检查∶

诊断∶重症肌无力

治疗∶(肌肉注射)自主神经药

病况∶呕吐、痉挛、腹痛、头痛、恶心、便秘

病况∶呕吐、抽搐、急躁、不安、肚子痛、身体虚弱

病况∶虚弱、焦躁、不安、体重减轻、人格改变

病况∶食欲差、运动失调、性情改变、上腹痛

病况∶全身痛、体重变轻、恶心、呕吐、不安

检查∶(验血)铅质含量太高；(尿液检查)铅含量太高

诊断∶铅中毒

治疗∶(肌肉注射)抗毒剂

病况∶皮肤痒、恶心、呕吐、抽搐、腹泻、倦怠

病况∶脸色差、黑眼圈、胃肠差、睡不著、善变

病况∶眼睛痒、视力差、头昏脑胀、倦耽食欲不振

病况∶非常爱睡、头痛、全身软弱、皮肤黑变、脱皮

病况∶性情改变、粉状皮肤、食欲差、人格改变

检查∶(验血)肾功能检测太低；(视诊)大腿脱皮；(动脉血氧测试)电解质不平衡

诊断∶慢性肾衰竭

治疗∶(吃药)胃乳；维生素

病况∶尿少、头痛、身体虚弱、脸色差、疲倦想睡

病况∶昏沈、眼睑苍白、很疲倦、不适、四肢无力

病况∶眼睛酸、全身虚弱、骨头酸痛、食不下咽

病况∶脸色苍白、头晕、目眩、记性差、食欲不好

病况∶肌肉无力、倦耽无表情、腰、不安

检查∶(验血)红血球含量太低

诊断∶贫血

治疗∶(打点滴)输血

病况∶头痛、呕吐、软弱、苍白、肚子痛、内脏疼痛

病况∶发烧、骨头疼痛、皮肤变黑、瘀青、恶心呕吐

病况∶脸色差、全身痛、四肢无力、皮肤乾燥

病况∶全身不适、头晕、目眩、虚弱、苍白、食欲差

病况∶体重减轻、四肢发抖、容易受伤、头晕

检查∶(验血)红血球含量太低；(视诊)舌下红肿；(量体温)38.5°；

(超音波检查)肝肿大

诊断∶白血病

治疗∶(打点滴)输血

病况∶倦耽不安、口渴、体弱、发烧、全身不舒服

病况∶记性差、全身不适、烦躁、脸色不好、头痛

病况∶食欲差、皮肤乾燥、全身软弱、倦耽四肢无力

病况∶体重下降、食欲差、尿多、身体虚弱、急躁不安

病况∶皮肤粗糙、经常口渴、烦燥、苍白、脸色差

检查∶(验血)钠质、氯质含量太高；(视诊)舌有裂纹；(尿液检查)尿液比重太低

诊断∶尿崩症

治疗∶(肌肉注射)血管增压素

病况∶烦躁、不安、容易出汗、骨头疼痛

病况∶容易出汗、皮肤皱、身体虚弱、肌肉酸痛

病况∶肌肉痉挛、骨头痛、不舒服、虚弱、头晕

病况∶行动不便、皮肤萎缩、无法站立

病况∶皮肤萎缩、四肢痉挛、全身疼痛、四肢冒汗

检查∶(X光检查)关节X光摄影

诊断∶关节炎

治疗∶(吃药)肾上腺皮肤类固醇

病况∶腹痛、腹泻、呕吐、虚脱、四肢无力、食欲差

病况∶头晕、目眩、不安、皮肤乾燥、呕吐

病况∶腹部绞痛、上吐下、软弱、头痛、没胃口

病况∶全身不适、四肢无力、恶心、呕吐、腹部痉挛

病况∶全身发抖、腹部痉挛、容易出汗、烦躁、不安

检查∶(验血)钾质、钠质、氯质含量太低；(粪便检查)弧菌；

(动脉血氧检查)代谢性酸中毒

诊断∶霍乱

治疗∶(静脉注射)四环酶素

病况∶发烧、头痛、不安、无力、身上长疹子、头昏

病况∶烦躁、不安、皮肤痒、失眠、疲劳、长红疹

病况∶发烧、身上长疹子会痒、脱皮、目眩、无力

病况∶皮肤痒、冒汗、头晕、不适、红疹、恶心

病况∶食欲不振、敏感、皮肤发红、全身不舒服

检查∶(视诊)大腿红疹；(量体温)38.5°

诊断∶水痘

治疗∶(涂药)痱子膏{背部}

病况∶头痛、头晕、不适、冒汗、容易紧张、全身无力

病况∶冷颤、烦燥、不安、口乾舌燥、全身不适

病况∶全身不适、发汗、神经质、不安、发抖

病况∶神经紧张、头晕、消化不良、全身不适

病况∶眼睛红肿、睡眠不足、发冷、胃肠不适

检查∶(验血)白血球、红血球含量太低；(超音波检查)

诊断∶疟疾

治疗∶(吃药)氯奎宁

病况∶肌肉疼痛、下疳、长疮、关节痛、眼睛痛

病况∶全身长疮、肌肉痛、发烧、眼睛红肿、疼痛

病况∶有点发烧、眼睛红肿、皮肤变红、喉咙痛

病况∶身上长疹子、发烧、骨头痛、下体分泌物增多

病况∶阴道分泌物增多、喉咙痛、全身疼痛、发烧

检查∶(验血)红血球含量太低、梅毒血清检测阳性；(视诊)大腿红疹

诊断∶梅毒

治疗∶[(肌肉注射)抗生素；氯酶素、]局部电烧

病况∶脚臭、脚痒

病况∶脚痒、脚底皮肤出现鳞屑及灰红色斑点

病况∶脚趾红斑、鳞屑、不适、发炎

病况∶皮肤发炎、长水泡、脱皮、皮肤乾燥

病况∶脚掌长出红斑、灰屑、脱皮、乾燥、不舒服

检查∶(视诊)脚底红斑

诊断∶香港脚

治疗∶(涂药)悠悠药膏{脚底}；足爽{脚底}

【外科】

标 题: 超级医生开刀如何夹起腹膜层埃

4、格拉斯哥 具体评分表

格拉斯哥具体评分表：

睁眼动作：

⒈自动睁眼 4分

⒉言语呼唤后睁眼 3分

⒊痛刺激后睁眼 2分

⒋对疼痛刺激无睁眼 1分

言语反应：

⒈有定向力 5分

⒉对话混乱 4分

⒊不适当的用语 3分

⒋不能理解语言 2分

⒌无言语反应 1分

运动反应：

⒈能按吩咐做肢体活动 6分

⒉肢体对疼痛有局限反应 5分

⒊肢体有屈曲逃避反应 4分

⒋肢体异常屈曲 3分

⒌肢体直伸 2分

⒍肢体无反应 1分

(4)骨关节炎评分量表扩展资料：

格拉斯昏迷评分量表（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。[1] 昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。

5、左膝关节疼痛，磁共震报告表，医生大叔大姐赶快来瞧瞧……

军官，你好！很不幸，你得了膝骨关节炎，关节间距变窄，软骨破裂，且出现了轻度的关节变形。不过你的现在还是轻度的。建议保守治疗，只用一定的药物（可以试试中药），可以做一些物理治疗方法（使用支具额或者按摩理疗）要预防额，等到症状加深了就要佩戴较好的支具，例如膝骨关节炎支具，通过外力改变膝关节。

6、氯诺昔康的临床用途

研究人员已针对各种疼痛和炎症性疾病，就氯诺昔康各种治疗剂量及其临床疗效进行了研究。此外，也有研究对氯诺昔康的临床有效剂量和已经确立疗效的非甾体抗炎药进行了对比性试验。 镇痛作用 ：手术后疼痛 - 有数种非甾体抗炎药在控制不同类型的术后疼痛方面，其镇痛效果与阿片类药物的效果相等或甚至更好。的确，非甾体抗炎药可减少阿片类药物的应用，从而减少该类药物不良反应的发生，如恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、肠蠕动减少以及血液动力学紊乱等。此外，在术中和术后，受损组织会释放出疼痛介质和前列腺素，非甾体抗炎药则可减少局部、脊髓和中枢的敏感性，从而减少痛觉冲动。因此，选择非甾体抗炎药治疗术后疼痛是符合逻辑的，特别是应用静脉注射时，更可提供快速的镇痛效果。所以，有人针对各种术后疼痛情况，对氯诺昔康的疗效进行了研究。
椎板切除术或椎间盘切除术 - 椎板切除术或椎间盘切除术特别适合作为评估术后疼痛的手术模型，因为这类手术技术已充分标准化，手术时间也相对恒定。同时，这一模型还可减少病人之间的差异 （这种差异在其他手术模型中经常出现）。此外，非甾体抗炎药能有效治疗术后疼痛的另一原因，是因为这类药物能减轻与手术操作相关的术后疼痛性炎症。
在一项随机、双盲研究中，研究者在接受椎间盘切除术或椎板切除术的病人中，比较了多次静脉注射氯诺昔康与吗啡的止痛效果。共有96 例病人受试，并采用病人自控镇痛 (PCA) 方法，24小时内允许使用的最大剂量为32 mg 氯诺昔康或40 mg 吗啡。结果表明，在用 PCA 给药的情况下，氯诺昔康24小时内的总体镇痛作用与吗啡相等。氯诺昔康的总用量为20 mg/24小时；吗啡的总用量为22 mg/24小时，分别为最大允许用量的63%和55%。在治疗初始阶段，吗啡组病人能稍快获得镇痛效果，对 PCA 的需求略少，但这可能部分归因为氯诺昔康组病人的基线疼痛水平较高。结果还表明，氯诺昔康的耐受性比吗啡好，不良反应的发生率较低 （氯诺昔康 21.7%、吗啡38.0%）。
一项观察者盲化的研究，分别比较了80 例椎板切除术术后病人静注氯诺昔康4 mg 和8 mg 与哌替啶50 mg的镇痛作用，结果表明氯诺昔康8 mg和哌替啶的镇痛作用比氯诺昔康 4 mg或安慰剂为佳；氯诺昔康8 mg组首剂用药后至第一次重新给药的时间，也比哌替啶为长，但在所有其他疗效参数方面，这两种药物都展示了相似的疗效。在病人评估总疗效时，氯诺昔康8 mg和哌替啶被评为疗效最高。总之，氯诺昔康8 mg 至少与哌替啶同样有效，而氯诺昔康的耐受性更好，提示其危险-效益更佳。
前交叉韧带手术 - 在一项双盲、平行组试验中，76例接受前交叉韧带修补术的病人被随机分配接受肌注氯诺昔康8 mg （初始剂量为16 mg) 或肌注曲马多100 mg。用法为每隔8小时给药1次，共3天。结果发现，用药后8小时，氯诺昔康组的总体疼痛缓解度显著强于曲马多组 (P=0.014），当把基线疼痛值做为参比因素分析时，这一差异仍然显著。另外，氯诺昔康组病人所获的最大疼痛缓解度也较大。在这项研究中，氯诺昔康的不良反应发生率也较低。
子宫切除术 - 一项试验对78例妇科手术 （主要是子宫切除术） 后出现中度至无法忍受疼痛的病人 （平均年龄46岁） 进行了研究，分别比较静注氯诺昔康 4 mg或8 mg与合成的可待因同类物曲马多50 mg以及安慰剂的疗效。研究的主要疗效测定指标是首剂用药后到首次重复给药的时间。与安慰剂相比，这一时间在氯诺昔康8 mg组显著较长 (P<0.05） ；在其他治疗组间则未发现显著性差异。疼痛强度的减轻 (PID) 在氯诺昔康8 mg 组最大，其次为曲马多组，然后是氯诺昔康4 mg组；安慰剂对这一参数无作用。24小时内所需要的给药次数，在所有治疗组中都相同，病人对药物治疗组所给予的评分，都比给安慰剂的评分高。
外阴切开术 - 在一项有 270 例外阴切开术术后出现中度到重度疼痛病人 （平均年龄26岁） 参予的双盲试验中，氯诺昔康2 mg或4 mg单剂口服後所获得的镇痛作用比安慰剂强，且与阿司匹林600 mg 的效果相似。
牙科手术 - 阻生的第三磨牙疼痛模型是评价非甾体抗炎药止痛效果的一种可靠而且敏感的评估模型。已有多项前瞻性随机双盲试验，对手术拔除阻生的第三磨牙后出现中度到重度疼痛的健康青壮年病人进行了研究，从而比较氯诺昔康与安慰剂以及其他镇痛药的镇痛效果。
有一研究在383例病人中比较了手术前、后口服氯诺昔康2 mg或8 mg与布洛芬400 mg 以及安慰剂的镇痛效果。病人在术前30分钟和术后3小时都各用药一剂。受试者共分7 组，包括术前术后都用安慰剂组、术前用安慰剂而术后用镇痛药物组 （即术后用氯诺昔康2 mg、8 mg或布洛芬 400 mg）、术前术后都用同一剂量同一镇痛药物组 （即术前术后都用氯诺昔康4 mg、16 mg或布洛芬800 mg）。术后给药后的12 小时内，每小时都对疼痛强度和缓解情况进行一次评估。
研究显示，术后用药之前，出现疼痛强度最低者为术前用布洛芬400 mg 病人组，其次是术前用氯诺昔康8 mg病人组。术后3小时用药后，氯诺昔康8 mg和16 mg 组在第 4、8和12小时所获得的镇痛作用，比布洛芬800 mg或400 mg组为佳。氯诺昔康的剂量-效应关系明显，2 mg和4 mg组比安慰剂组有效 ；8 mg和16 mg组的疗效显著优于较低剂量氯诺昔康组和安慰剂组。术前未用镇痛药物的病人，术后用氯诺昔康8 mg后有超过50%的病人对氯诺昔康的疗效评价为“很好”或“极好”，相比之下，术后用400 mg 布洛芬的病人只有32%作出这样的评价。
在一项有 278 例病人受试的研究中，研究者比较了单剂氯诺昔康4、8、16和32 mg与酮咯酸10 mg 或安慰剂的疗效，结果表明，6小时后总的疼痛缓解在各镇痛药物治疗组都显著优于安慰剂组 (P<0.0001）。氯诺昔康的最大镇痛作用在给药后2-3小时达到，并且持续大约8小时。酮咯酸的镇痛效果介于氯诺昔康8 mg 和16 mg之间，但持续时间较短。氯诺昔康显示明显的剂量-效应关系，在4 mg与16 mg和32 mg 剂量之间的差异有显著性。在16 mg以上剂量，氯诺昔康的镇痛效果可达一平台，数学计算揭示，16 mg是最高效果剂量。
有2项研究在总共353 例病人中比较了单剂口服氯诺昔康2-8 mg和阿司匹林650 mg及安慰剂的疗效，分别对疼痛强度和疼痛缓解程度进行12小时的监测。第一项研究显示，所有镇痛药物治疗组病人的疼痛，都从基线水平显著地减轻 (P<0.001）。各组之间直接进行比较的结果表明，氯诺昔康8 mg比安慰剂显著有效 (P<0.05），而其他各治疗组之间则未观察到显著性差异。值得提出的是，氯诺昔康2 mg和4 mg的镇痛作用比阿司匹林强。第二项研究显示，氯诺昔康4 mg或8 mg或阿司匹林650 mg，都比安慰剂能更快更好地达到镇痛效果。虽然不同剂量氯诺昔康组之间未见显著性差异，但两组的再次用药时间以及疗效持续时间都比阿司匹林组长。另外，在用药后4-7小时，氯诺昔康8 mg可提供比阿司匹林更为显著的疼痛缓解作用。
有人在252例病人中比较了肌注单剂氯诺昔康4、8、16和20 mg与吗啡10或20 mg对急性术后疼痛的镇痛作用。结果表明，氯诺昔康或吗啡组的病人都比安慰剂组病人获得更大程度的疼痛缓解 (P=0.0001），此外，在所有镇痛药物治疗组中，用药后第1个小时的疼痛缓解程度都迅速增强。氯诺昔康8 mg 和吗啡20 mg可获同等的镇痛效果，都优于氯诺昔康4 mg和吗啡10mg的疗效。用药后8小时，病人对治疗用药的总体评价显示 ：氯诺昔康各剂量的疗效都优于任一剂量吗啡的疗效；所有镇痛药物的疗效都比安慰剂的疗效好。这一模型可区分不同剂量吗啡、氯诺昔康以及安慰剂的疗效，表明该模型在评估镇痛作用方面具有高度敏感性。这项研究还证实病人对氯诺昔康的耐受性良好。因此，氯诺昔康在中度至重度疼痛的治疗中，是一种有吸引力、可以替代吗啡的治疗药物。
癌症疼痛 - 一项在29例癌症骨转移疼痛病人中进行的随机、双盲、平行组研究，比较了氯诺昔康8 mg每日3次和萘普生500 mg每日2次的疗效。按照1=尚可、2=好的评分量表，病人在接受氯诺昔康治疗期间对他们的一般情况作出的评分为1.9 分 ；而在萘普生治疗期间作出的评分为1.4 分。医师对接受氯诺昔康的病人作出的评价为 2.1分，对接受萘普生的病人所作的评价为1.7 分。研究以开放方式延伸，治疗继续了平均22.2周 （1-48 周）。在此治疗延伸期间，氯诺昔康8 mg每日3次或4次都能发挥充分的镇痛作用。
腰背痛 - 腰背损伤是常见的病症，病人因为腰背痛而失去的工作时间，无论对病人还是对社会而言，都会在经济上产生一定影响。由于非甾体抗炎药是治疗腰背痛的常用药物，因此，研究人员在2项共包括365 例慢性腰背痛病人的随机、双盲、平行组试验中，以及包括618 例急性腰背痛病人的6项设计相似的试验中，研究了氯诺昔康的疗效。
慢性腰背痛 - 对慢性腰背痛病人进行的研究设有洗脱期，其长短取决于以往所用药物的清除半衰期，以消除以往所用药物可能产生的干扰。病情的评估采用口头评定和视觉判断量表 (visual analogue scales），对患者在静息、运动以及夜间时所产生的疼痛进行评分。研究包括了对脊柱活动性的客观测定，以及病人和医师对总体疗效的评估。
第一项研究在201例病人中进行，对氯诺昔康4 mg每日2次与双氯芬酸50mg每日2次的疗效进行了比较，疗程14 天。结果显示，与基线情况相比，两种药物的镇痛效果相等 (P<0.0172）。病人自我评定结果表明，每组中病人疼痛缓解得到改善的比率都占80%。第二项研究是比较氯诺昔康4 mg和8 mg 每日2次与萘普生500 mg每日2次以及安慰剂的疗效。结果表明，与基线情况相比，氯诺昔康两种剂量的镇痛作用以及在改善 Oswestry 腰痛病残问卷的得分方面，至少与萘普生的作用相等。与其他治疗组相比，氯诺昔康8 mg每日2 次组所需的另外镇痛药显著较少 (P<0.05）。
急性腰背痛 - 研究者将总共171例病人随机分组，第一组为氯诺昔康组 （第1天口服16 mg和8 mg ；第2-4天为 8 mg每日2次 ；第5天为8 mg/日） ；第二组为双氯芬酸组 （50 mg 每日3次） ；第三组为安慰剂组。结果发现，在主要疗效参数方面，氯诺昔康优于安慰剂 (P=0.015），且与双氯芬酸等效。主要疗效参数定义为 ：第 1 天由病人在用药后6小时，以一种100 mm视觉判断量表来评估腰背疼痛强度的变化。
在一项耐受性和安全性的研究中，病人先肌注一次16 mg 氯诺昔康，之后如果需要，可用8 mg 肌注每日2次，再治疗3日。研究结束时，93%的病人对耐受性评估为“好”，52%的患者在活动时的疼痛有改善。在另一项采用单剂氯诺昔康8 mg肌注、氯诺昔康8 mg口服或安慰剂的比较研究中，95例病人被随机分组。治疗后4小时，虽然活动时的疼痛 （主要终点指标） 在各组间无统计学显著差异，但次要参数 （如静息时疼痛和疼痛缓解程度） 在氯诺昔康组有显著改善。
对于急性腰背痛，口服、静注或肌注氯诺昔康2-16 mg，单剂或每日2次治疗，都比安慰剂能更显著减轻疼痛。氯诺昔康4或8 mg每日2次的疗效与萘普生500 mg相等。氯诺昔康16 mg肌注后，1 小时内可发挥作用，并且持续8-9 个小时。病人静注氯诺昔康2-4 mg每日2次后，在临床症状得以改善的病人中，发现内源性强啡肽和β-内啡肽水平增高，表明氯诺昔康有中枢性作用。
其他疼痛 - 因骨折、腱鞘炎或其他损伤而引起骨关节疼痛的病人，经氯诺昔康4 mg每日2次共7 天治疗后，可有效控制静息、运动和夜间时的疼痛。也可改善关节的活动功能。
与安慰剂相比，氯诺昔康4 mg每日3次可显著减少偏头痛的发作频率 (P<0.05），并可减少镇痛药物的用量。停用氯诺昔康后，偏头痛发作的频率显著增加 (P<0.05），表明氯诺昔康在防止偏头痛发作方面有作用。
镇痛作用概述 ：针对中度至重度疼痛，一项荟萃分析覆盖了所有具可比性的氯诺昔康 （口服或非肠道剂型） 与安慰剂对照的研究资料，结果表明氯诺昔康有确切的剂量-效应关系。分析显示，氯诺昔康4 mg比安慰剂显著有效，与阿司匹林650 mg和布洛芬200 mg等效 ；氯诺昔康8 mg比安慰剂显著有效，与布洛芬400 mg 和酮咯酸10 mg等效。镇痛效果一般在用药后1 小时内出现，持续时间长达8小时以上。最大疗效剂量在16和32 mg之间，很可能为20 mg。根据这些结果，氯诺昔康的推荐镇痛剂量是8 mg每日2次。 类风湿性疾病 -类风湿性关节炎：有人在10项随机、双盲、平行组研究中，对近2000例类风湿性关节炎病人用氯诺昔康与安慰剂以及临床上已经确立疗效的数种非甾体抗炎药进行了比较。疗效的评估是根据疾病严重程度指标，例如Ritchie关节指数、关节计数、关节晨僵持续时间、疼痛缓解程度和关节功能情况等作出的。病人和医师也都作出总体评估。
最初的剂量研究发现，口服氯诺昔康 2-8 mg每日2次或4 mg每日3次，都比安慰剂有效。其中最大规模的一项研究确认了氯诺昔康的剂量-效应关系，即4 mg每日3次或 8 mg每日2次，都比2-4 mg每日2次有效。当间接地将这些结果分别与替诺昔康和匹罗昔康的疗效研究结果相比较时，氯诺昔康8 mg 每日2次的疗效，相等于替诺昔康20 mg每日1次或匹罗昔康20 mg 每日 1次。
另一项为期超过12周的研究，将氯诺昔康与匹罗昔康直接进行了比较，结果表明氯诺昔康4 mg每日2次的疗效，几乎相等于匹罗昔康20 mg每日1次。在对该研究进行的开放式延伸试验中，51例病人继续用氯诺昔康治疗40周，结果显示Ritchie关节指数进一步降低了15.6%。有人在一项类似的研究中比较了氯诺昔康4 mg每日2次和吲哚美辛50 mg每日2次的疗效。虽然吲哚美辛看起来是这两种药物中较有效者，但二药在疗效上的差异无统计学意义。
在一项为期3周、有316例病人受试的研究中，氯诺昔康 4 mg每日3次在改善所有临床参数方面都与双氯芬酸等效。这一结果也在另两项为期12周的双盲研究中得以证实。第一项研究比较了氯诺昔康4 mg和双氯芬酸50 mg （均为每日2次） 的疗效。结果显示，医师和病人的评价都认为这两种药物对疾病活动性和疼痛的改善具有相似的效果。第二项研究也得出相似的结果，Ritchie关节指数在氯诺昔康4 mg每日3次、8 mg 每日2次和双氯芬酸50 mg每日3次治疗组中，分别改善25%、24%和20%。这两项研究都包括为期9 个月的开放式延伸期。延伸期研究发现，在长期治疗中，氯诺昔康的疗效能得到进一步的维持或提高。
在一项深入的研究中，研究人员探讨了氯诺昔康治疗类风湿性关节炎的效果，共有225例病人受试，分别用氯诺昔康4 mg每日3次、8 mg每日2次或萘普生 500 mg每日2次，共12周治疗。在12周双盲期末，3种疗法都显示出相似的疗效。
有人对设计上具可比性的数项研究进行了荟萃分析 （共包括了治疗3周到1年的944 例病人）。结果显示，与安慰剂相比，氯诺昔康4 mg每日3次、8 mg 每日2次的治疗，都能明显改善Ritchie关节指数及疼痛缓解程度。这些剂量与双氯芬酸50 mg每日3次，或萘普生500 mg每日2次都具有相同程度的镇痛作用。分析中未观察到氯诺昔康大于8 mg每日2次的剂量可进一步提高疗效。因此，该剂量是治疗类风湿性关节炎的最大推荐剂量。
强直性脊柱炎- 强直性脊柱炎是一种组织病理学上出现类风湿性关节炎样改变、并引起脊椎骨样强直的疾病。在一项为期4周的随机、双盲、平行组对比性研究中，60 例强直性脊柱炎病人在最初 7 天的洗脱期后接受氯诺昔康4 mg、吲哚美辛50 mg或安慰剂每日3次治疗。病人和医师均主观地评估了氯诺昔康和吲哚美辛对脊柱疼痛、晨僵时间、胸部胀感、脊柱活动性和一般情况的作用。结果表明，两者在改善这些方面的效果相似。该研究的结论是 ：用上述剂量治疗，氯诺昔康至少与吲哚美辛等效。
骨关节炎- 有人在总共包括了1471例病人的系列随机、双盲、寻找合适剂量、以及对比性研究中，研究了氯诺昔康在骨关节炎中的疗效。所用的主要疗效指标为疾病严重程度指标，如Lequesne 指数、疼痛缓解分数、关节功能和所需另外镇痛药物的使用量。
在寻找合适剂量研究中，氯诺昔康4-8 mg每日2次在改善疾病严重程度指标方面显著优于安慰剂。较小剂量 （2-4 mg每日2次） 所取得的疗效与安慰剂无差异。氯诺昔康的这种剂量-效应关系，也在另一项研究中得以证实。该研究显示，氯诺昔康4 mg和6 mg每日2次的疼痛缓解作用，比安慰剂显著有效。这种关系也能从缺乏疗效而退出研究的病人数中反映出来。对功能状态的评价，也显示了剂量相关效果，表明氯诺昔康 6 mg每日2 次显著优于安慰剂。
另有一项确认性研究，比较了氯诺昔康8 mg每日2次和安慰剂的疗效。研究在166 例膝关节骨关节炎病人中进行，疗程4周。结果表明，氯诺昔康与安慰剂相比，疾病严重程度指标的改善有统计学显著意义 （5.5 比 2.7，P<0.0001）。此外，在治疗结束时，病人和研究人员都确认，氯诺昔康组的总体骨关节炎疼痛、在较急剧运动时承重所引起的疼痛、静息时疼痛以及总疗效都有显著的改善。
为确定氯诺昔康的远期疗效，有人在132例老年 （平均年龄71岁） 病人中进行了一项为期12个月的开放式、多中心研究。在这些病人中，104例为髋或膝关节骨关节炎、28例为类风湿性关节炎。在洗脱期 （长短取决于过去所用药物的清除半衰期） 后，病人开始接受氯诺昔康8 mg 每日 2次治疗。对疼痛的评价，采用视觉类比评定量表 ；对骨关节炎严重程度的评估，则用Lequesne 指数。结果表明，随着时间的进展，病人的上述两种指标都出现统计学上显著的改善 (P<0.001）。Lequesne指数在治疗后1个月和12个月时，分别从基线改善20% 和45%，而疼痛分数在治疗后1个月和12个月时，分别改善25%和 55%。医师对58%的骨关节炎病人在用药后1个月时的疗效评价至少为“好”，至12 个月时，此比例增加至69%。在用药后1个月时，有69%的病人评价他们的病情改善为“好”，10%评价为“好得多”。
有数项研究将氯诺昔康与已确立疗效的非甾体抗炎药进行了比较，结果表明，氯诺昔康4 mg每日3次或8 mg每日2次治疗12周后，在改善疾病严重程度方面与双氯芬酸50 mg每日3次等效。在每一组中，约46%的病人的疾病严重程度都得到了改善 ；客观评定疼痛有改善的病人占42-48%，主观评定有改善者占 80-89%。在该研究的40周延伸研究中，疾病严重程度略有增加，很可能是由于基础疾病病程的进展，即使如此，仍观察到疼痛缓解的进一步增加（达23%）。
有两项研究比较了氯诺昔康和萘普生的疗效。第一项是双盲平行组试验，有374 例病人接受氯诺昔康 4 mg或萘普生500 mg每日2次，共3个月的治疗。这些病人中有70 例继续参加一项开放式36 周的延伸研究。在双盲试验期中，两组病人都有显著的症状改善 （与基线值相比），研究退出率及愿意参加延伸研究的病人数在两组中均相似。在延伸期中，原有的疗效得到保持。第二项研究是有74 例病人参予的双盲、三相交叉式研究。病人接受氯诺昔康8 mg、萘普生500 mg或安慰剂每日2次，疗程都为14 天。结果显示，氯诺昔康和萘普生都比安慰剂具有更显著的镇痛效果 (P< 0.005）。在该研究的所有3个阶段中，病人需要补救性止痛药的用量均相似。因此，在骨关节炎治疗上，氯诺昔康 4-8 mg每日2次的作用，看来与萘普生500 mg每日2次等效。
根据一项荟萃分析 （包括了数项具可比性研究，共753例骨关节炎病人） 的结果显示，氯诺昔康8 mg每日2次明显优于安慰剂，并且在改善疾病严重程度及减轻疼痛方面 （与基线值相比），至少与双氯芬酸 50 mg每日3次或萘普生500 mg每日2次等效。把这些结果与匹罗昔康和替诺昔康对骨关节炎的疗效进行比较时，氯诺昔康的效果与该两种药中任何一种的每日20 mg 剂量的效果相等。

7、谁有强直性脊柱炎治疗评定量表

您好，我是
上海市虹桥医院程柏钧
强直性脊柱炎对人的身体有着很严重的影响，建议您早日去医院治疗。

8、作业疗法评定的内容有哪些？

一日常生活能力评定

对患者日常生活能力的评定，最好是通过观察或者实际操作来进行，而避免通过提问的方式进行，因为患者主观认为可以完成和实际能否完成情况之间可能存在差异另外，患者在训练室等特定的环境中一些可以完成的日常生活动作，有可能在家里难以完成例如，患者在训练室里可以独立完成穿脱衣服的动作，但是却不能做到从凌乱的衣橱里找出需要的衣服，或者不能根据天气变化选择恰当的衣服

国际上有若干针对日常生活动作评定的方法和常用的表格，包括:

在躯体的ADL方面，Barthel指数，称为MBI(modifiedBarthelindex)，它除能评定PADL外，还能够预测今后的恢复程度，该量表总分为100分，60分为是否能独立的分界点100分以下~60分以上为轻度残疾；60~41分为中度残疾，需大量帮助；40~20分为重度残疾；低于20分为完全残疾

在工具性ADL方面，有功能活动问卷(FAQ)，评定后分数越高说明障碍越重，正常标准为低于5分，≥5分为异常

功能独立性测定(FIM)量表，适用于需要全面评定PADL和IADL的时侯

二身心功能评定

(一)姿势控制

对姿势控制的认识和训练是偏瘫患者治疗的重要组成部分，因为姿势控制是基础，是完成日常生活动作的最基本的能力例如穿袜子等更衣动作床与轮椅之间的转移动作家务活动玩纸牌等游戏活动，都需要在稳定地控制姿势的前提下完成通常偏瘫患者躯干控制能力减弱主动的姿势调整受到限制，需要更多的主观努力来维持直立的姿势，因此导致完成目的性活动能力的降低在完成具有挑战性的活动时，偏瘫患者经常依靠代偿策略来帮助维持稳定性，例如利用健侧上肢支撑来帮助维持坐位平衡时，就无法利用双手完成进食动作

姿势控制能力既可以用量表来评定，如Berg平衡量表；也可以通过观察日常生活活动如更衣转移和入浴等动作的过程进行评定确定患者姿势控制的能力是评定偏瘫患者功能水平的开始，躯干控制能力直接影响肢体活动的控制能力，控制能力受限的时候会增加跌倒的危险性，坐位和立位的耐久力也会下降，直接影响患者身体机能水平的发挥

(二)上肢机能

1.感觉知觉的评定上肢和手部动作的完成与感觉知觉功能密切相关，如果是重度感觉障碍，不仅影响患者运动功能的恢复，而且手的功能性使用也会在很大程度上受到影响感觉的评定需要患者具备一定的认知能力和能对多种刺激做出反应的能力，因此对于存在失语症意识模糊和其他认知障碍的患者进行感觉评定比较困难通常在进行感觉检查之前，需要确定患者理解和交流的能力水平，确认“是”于“否”的表达方式比如，除利用语言表达之外，表达性失语的患者能够通过点头做手势在纸上画或书写等方式对测试做出应答在不能用标准的程序进行评定时，需要通过观察患者对测试的反应获得信息在临床上，进行的感觉检查内容主要包括触觉痛觉温度觉振动觉位置觉运动觉两点辨别觉立体觉等

2.机械和生理方面的评定影响偏瘫后上肢运动功能的主要因素包括被动关节活动范围受限关节排列不齐异常的肌张力和疼痛通过与患者面谈和阅读病历可以帮助治疗师确定这些问题是否由于中风造成因为肢体关节被动活动范围受限与个体的解剖学生活方式或其他疾病(如关节炎或关节损伤等)存在直接关系中风后由于肌肉无力或痉挛所致关节突然的长时间的固定也可以直接导致关节活动范围受限关节长时间地处于刻板的姿势而缺乏对抗的运动会导致短缩，最终是肌肉肌腱和韧带的挛缩继发于循环障碍的水肿和肌肉活动丧失进一步限制关节的被动活动，特别是在手部表现明显通常，不需要用量角器测量被动活动范围，而在以扩大关节活动范围为治疗目的的时候，如消除肘关节的屈曲挛缩，需要严格测量关节活动度对偏瘫患者更有意义的评定是患侧和健侧上肢关节活动范围之间的比较，以确定应有的关节活动范围的基准

肩关节半脱位或盂肱关节排列不齐，可能是由于冈上肌和三角肌无力时，上肢自身的重量将肱骨向下拉，或者是由于肩胛带周围的肌肉无力使关节盂窝向下旋转造成的

肩关节半脱位可以通过触诊确定:在躯干固定的状态下，患侧上肢自然垂于身体侧方，检查者触摸肩峰与肱骨头之间的空隙，结果用肩峰与肱骨头之间的空隙可以容纳几个手指表示，如1横指

肩关节半脱位是否导致疼痛仍然存在争论，其他可能导致偏瘫患者肩关节疼痛的原因包括痉挛挛缩软组织损伤肩袖撕裂等

异常肌张力是运动障碍的一个常见的组成部分，也与活动受限和疼痛有关对于肌张力的评定方法有定性的方法和定量的方法定性的方法主要是通过观察被动运动对患者的关节和患者的随意运动进行评定定量的方法，目前临床上常用的是改良的Ashworth量表

3.随意运动的评定每个偏瘫患者的运动模式都是不同的，随着时间的推移运动模式的变化或者愈发明显，或者逐渐减少，因此在恢复的个过程中需要反复地进行再评定评定患侧上肢运动控制时需要注意以下几个方面:

患者肢体的运动是反射性的还是随意性的？例如:当平衡被破坏时，虽然患侧上肢肘关节出现主动伸展(平衡反应)和当打哈欠时肘关节出现屈曲(联合反应)，但需要确定在要求患者屈曲或伸展肘关节时能否主动完成

近端部分(颈躯干肩髋)能否根据需要为远端部分的运动提供稳定的支持？

例如:当试图运动上肢时患者不能维持平衡，或只有在躯干明显地侧屈和肩胛带过度的上抬时才能将患侧上肢抬起

能够抗重力独立完成随意运动，还是需要在定位支持或易化等辅助措施下才能完成随意运动？例如:患者只能在去除重力的水平面上利用肘关节屈曲将手送到嘴边

随意运动是在分离运动还是在联带运动模式下完成的？例如:患者是在肩关节外展肘关节屈曲躯干屈曲的模式下去够桌面上的物品，还是用更有效率的肩关节屈曲肘关节伸展的模式来完成这个动作

能否以实用性的速度和精确性进行交互运动(完成单个关节主动肌/拮抗肌连续运动的能力)？例如:患者不能完成刷牙动作所必要的快速的交替运动，或者不能完成用必要的流畅的连贯性的肘关节伸展-屈曲-伸展的模式来握住杯子喝水，再将杯子放回到桌子上去这一系列动作，但是可以完成它们的分解动作

常用的评定方法包括Bobath法Brunnstrom法上田敏法Fugl-Meyer评定法

Bobath评定法侧重于姿势反射，其重点是检查姿势反射的改变；Brunnstrom评定法强调脑卒中偏瘫恢复的六个阶段，其检查方法是以这六个阶段为基础设计的；上田敏评定法是在Brunnstrom法的基础上，将Brunnstrom的六个阶段细分为十二个阶段，其本质上是相同的；Fugl-Meyer评定法是由Fugl-Meyer及其合作者于1975年发表的一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测，该评测法包含了三个组成部分，即运动及平衡感觉和关节活动度及疼痛，总分为226分，其中运动方面占100分

4.肌力和耐力的评定肌力降低会限制偏瘫患者的功能恢复，临床上判断肌肉无力的程度可以用从仅比正常肌力稍减弱到完全不能引起肌肉活动等来表示用肌力评定来监测偏瘫患者的恢复受到质疑，因为周围性瘫痪的恢复是一个肌力由小到大的量变的过程，即运动功能随肌力的增加呈直线性的恢复过程，而中枢性瘫痪的恢复是一个运动模式改变的质变的过程，即运动功能在随肌力增加的同时还随运动的质量呈曲线性的恢复过程

耐力减弱表现为完成维持一定时间的具有实用性的运动或活动的能力减弱，是偏瘫患者完成活动的一个重要限制因素，因为它影响患者参与运动活动乃至于康复的能力

耐力减弱可以是由于移动肢体造成的劳累所导致的身体或精神疲劳的结果，也可以是心脏或呼吸系统疾患造成的结果

5.功能性活动的评定对偏瘫侧的上肢进行功能性应用的评定是非常重要的因为日常生活能力的评定可以明确患者在完成日常生活动作中(包括工具性ADL)存在的问题，但是不能精确地反映患者使用患侧上肢完成活动的能力同样，通过肢体随意运动机能的评定(如Bobath法Brunnstrom法Fugl-Meyer)，可以掌握患者偏瘫侧上肢的功能状态，却不能对其在日常生活中的应用情况进行评定常用的评定功能性活动的方法包括/PareticUpperExtremity

三其他评定

1.视觉功能视觉系统是中枢和周围神经系统的综合体，因此，脑部任何类型或程度的损伤都可能会影响到视觉系统的功能与中风有关的最常见的视觉障碍是同侧性偏盲一个左侧同侧性偏盲的患者右眼鼻侧和左眼颞侧的视野会减小或缺失

2.精神机能

(1)智力功能:临床上通过阅读病历观察与患者面谈时患者的表情和态度分析对于问题的回答内容(计算能力记忆力等)等可以对智力水平进行评定客观的检查有标准化的韦氏成人智力检查(WechslerAltIntelligenceScale-ThirdEdition；WAIS-Ⅲ)，简单的检查有修订版长谷川简易智力评定量表(HasegawaDementiaScale-Revised；HDS-R)以及简易精神状态检查量表(Mini-MentalStateExamination；MMSE)

(2)认知功能:一般在面谈以及观察日常生活活动的过程中能够发现认知功能障碍，治疗师需要总结患者异常的行为，并针对这些问题进行改善性的治疗在检查之前，首先要了解与患者相关的医学信息教育背景家庭构成职业等个人信息，还要了解患者有无智力和觉醒水平的低下认知功能障碍的筛选性检查包括:图形花等的临摹，人物的临摹，线段二等分测验，划消测验，模仿动作等如有需要还可以进行标准化的检查如洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验(LOTCA)

四脑卒中患者预后的预测

脑卒中患者的预后与许多因素有关，预测的方法亦有多种，在临床实际运用中，应结合患者的实际情况和需求综合全面地进行判断一般认为，脑卒中后运动功能恢复的时间基本上是在3个月以内，在最初几周恢复最快，经验表明脑卒中患者瘫痪肢体的运动能力和步行能力在发病6个月后得到改善的可能性减小，但是语言认知家务及工作技能在两年内都还有进一步恢复的可能恢复的顺序一般为先身体近端后身体远端世界卫生组织资料显示，脑卒中患者经康复后，第一年约80%~90%的患者可恢复步行，60%的患者日常生活可完全自理，20%的患者需部分帮助，15%的患者需要较多的帮助，5%的患者需要完全帮助，约30%在工作年龄的患者可以恢复工作

(一)影响脑卒中偏瘫恢复和预后的主要因素

脑卒中发生后，患者的临床表现即便存在相似情况，而预后可能也会有很大不同通过大量对脑卒中预后预测的研究，明确了一些对预后有负面影响的因素，如果患者具有这些因素，则相对预后可能较差当然不排除个体差异的因素

影响预后的主要因素如下(表4-3-1):

表4-3-1影响脑卒中预后和康复的因素

(二)症状与预后的关系

脑卒中患者的一些临床症状与预后的关系如下(表4-3-2):

表4-3-2症状与预后的关系

(三)上肢功能预后的预测

脑卒中患者最终残疾的程度，与病变的部位梗死的范围和出血的量有密切关系，而患病后开始康复的时机和采用的方法是否得当患者本身要求康复的欲望和参与治疗训练的态度如何，是能否获得最佳康复效果的决定性因素

1.手功能恢复的预测由于大部分患者偏瘫手功能的恢复在病后3个月以内，3个月以后恢复较为困难，所以早期正确地评估手的功能状况，有利于指导治疗偏瘫后手功能的预后预测方法如下(表4-3-3):

表4-3-3脑卒中偏瘫后手功能恢复的预测

另外，在发病后4个月内，还可用下面的公式来预测手功能如果恢复到实用手，需符合下式:N/(3+3m/4)≥1式中N为Brunnstrom分级，m为发病后的月数，m的条件为0.5≤m≤4从此式可知，4个月内如恢复不到BrunnstromⅥ级，将不可能恢复为实用手，其原因是以m=4代入上式时，如N不等于6，上式即不可能等于1判断将来是否为废用手可用N/(1+3m/4)≤1的公式，其中m的条件为1≤m≤4从此式可知，若4个月内恢复不到BrunnstromⅣ级，即可判定为废用手，因为从公式中可知，m=4时，若N不到Ⅳ级，该式即进入小于1的条件

2.上肢功能预后的预测按发病时上肢Brunnstrom分级推测6个月后上肢的功能(见表4-3-4)

4-3-4从发病时上肢的Brunnstrom分级预测6个月后的恢复

3.下肢功能预后的预测步行是下肢最主要的功能有关治疗和功能性步行的标准，具体到偏瘫患者，社区内功能性步行能力应符合:①5分钟内走350米；②步行效率=(步行速度∕步行3分钟后的心率)×100%，应﹥30%；③安全；④不用笨重的助行器；⑤可在家庭周围的社区内采购上公园散步就诊，而无需他人帮助在室内能行走，但步行耐力和速度达不到上述之①及②标准者，属于家庭性步行类为判断能否获得功能性步行，可采用美国RanchoLosAmigos医学中心提出的直立控制试验(uprightcontroltest，UCT)来评定，3项均达不到强级者，将来难以有良好的功能步行(具体方法见表4-3-5简单的预测步行能力的办法见表4-3-6)

另外，也可以通过发病时的Brunnstrom分级(对照表4-4-7)，推测6个月后的恢复状况

表4-4-7从发病时下肢的Brunnstrom分级预测6个月后的恢复

9、braden评分表指的是什么

braden评分表是判断压疮发生危险性的一种重要评估方法，评估的具体方法为：

1、感知能力：对压力所致不适的反应能力。完全受限计1分，大部分受限计2分，轻度受限计3分，无损害计4分。

2、潮湿程度：皮肤暴露于潮湿中的程度。持续潮湿计1分，常常潮湿计2分，偶尔潮湿计3分，罕见潮湿计4分。

3、活动能力：卧床计1分，坐椅子计2分，偶尔步行计3分，经常步行计4分。

4、移动能力：完全不能移动计1分，非常受限计2分，轻微受限计3分，不受限计4分。

5、摩擦力和剪切力：存在问题计1分，潜在问题计2分，不存在问题计3分。

6、营养摄取：非常差计1分，可能不足计2分，充足计3分，丰富计4分。

分数小于11分为高危者，12~14分中都危险，15~17分低危险，大于或等于18分无危险。

(9)骨关节炎评分量表扩展资料：

该量表由美国的两位博士制订，已被译成日语、汉语、荷兰语等多种语言， 被认为是压疮发生的最主要的危险因素组成，即从病人的感觉移动活动能力和影响皮肤耐受力的各个因素。从皮肤潮湿营养状况摩擦和剪切力等各方面来进行评估。

如果病人不是卧床不起或局限于椅子上，即这位病人不会患压疮或患压疮的危险性很低，就不必要进行评估。得分越低发生压疮的危险性就越高。

压力因素：

1、垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮。

2、摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。

3、剪力所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切。

例如平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。