关节炎有什么功能障碍

1、中风该怎么预防？

脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血）。

根据世界卫生组织定义，脑卒中指多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致死。具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。

脑卒中是中国居民第一位死亡原因。缺血性卒中占所有卒中的75%-90%，出血性卒中只占10-25%。

疾病定义

脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（又称为脑梗死）和出血性脑卒中（包括脑实质出血、脑室出血以及蛛网膜下腔出血）两种，是大脑细胞和组织坏死的一种疾病，具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高。同时，一天内发病的高峰通常是临近中午的一段时间，需要格外引起注意。

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疾病别称

卒中（包括脑梗死和脑出血）、中风

流行病学

发病率

缺血性脑卒中：

1.男高于女，男性和女性卒中发病率分别为212/10万和170/10万；

2.地域差异：北高南低；

3.城市高于农村；

4.脑梗死后1个月死亡率3.3%-5.2%，3个月内死亡率9.0%-9.6%。

出血性脑卒中：12-15/10万。

发病趋势

1.发病率逐年升高，由1993年的0.40%上升至2013年的1.23%；

2.发病平均年龄逐年降低，平均年龄为63岁；

3.我国急性卒中患者第1年复发率达17.7%，5年累积复发率＞30%。

好发人群

男性比女性更易发病，同时肥胖人群和糖尿病人群也属于好发人群。

疾病类型

包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种；每一种类型又可以分为三种亚型。

缺血性脑卒中

一、可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemical neurological deficit,RIND）：局限性神经功能缺失，持续时间超过24小时，但在3周内可完全恢复。

二、进展性卒中（prognosive stroke,PS）：脑缺血症状逐渐发展和加重，数小时或1-2天内达到高峰，有梗死灶存在。常见于椎基底动脉系统脑梗塞。

三、完全性卒中（complete stroke）：脑缺血症状发展迅速，发病后数分钟至1小时内达到高峰。

出血性脑卒中

一、脑实质出血，按部位可分为：

1. 基底节区出血:

（1）壳核出血;

（2）尾状核头出血。

2. 丘脑出血。

3. 脑叶出血:

（1）额叶出血;

（2）顶叶出血;

（3）颞叶出血;

（4）枕叶出血。

4. 脑干出血:

（1）脑桥出血;

（2）中脑出血;

（3）延髓出血。

5. 垂体出血。

6. 小脑出血。

7. 脑室出血。

二、自发性脑室出血：是指血液破入脑室系统，临床常见的脑血管出血疾病，多继发于自发性脑出血、动脉瘤或动静脉畸形破裂。

三、蛛网膜下腔出血：患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为 突然剧烈头痛，可伴恶心、呕吐、癫痫和脑膜刺激征， 严重者可有意识障碍甚至很快死亡。 少数表现不典型且头痛不严重的病例，容易导致延误诊断。

并发症

脑卒中的并发症较多，临床上常见的为以下9个并发症：

脑水肿与颅内压增高

发病率高，具体数据暂无报道。可以使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压，必要时开颅减压。

梗死后出血性转化

发病率约为8.5%-30%，通过停用致出血药物，停用抗栓(抗血小板、抗凝)治疗等致出血药可以预防。

癫痫

发病率早期约2%-33%，晚期约3%-66%。可以对症抗癫痫治疗，不推荐预防性应用抗癫痫药物。孤立发作一次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物。卒中后2—3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗进行长期药物治疗。

肺炎

发病率约5.5%，通过早期处理吞咽困难，避免误吸可以预防，发生肺炎后及时使用抗生素治疗。

排尿障碍与尿路感染

在出现尿失禁的患者中（约占总体的40%-60%），约29%的患者发生尿潴留。预防方式：尿失禁者避免留置尿管，尿潴留者应测定膀胱残余尿。可配合物理按摩、针灸等方法促进恢复排尿功能；必要时可间歇性导尿或留置导尿，有尿路感染者根据病情决定抗感染治疗。

深静脉血栓形成和肺栓塞

发病率约2%，鼓励尽早下床活动可以预防。

压疮

卧床患者易出现压疮，因此患者的日常护理非常重要，陪护人员要帮助患者勤翻身和清洁身体，预防压疮。

营养障碍

约50%的患者存在吞咽困难，可使用营养风险筛查量表(如NRS2002)进行营养风险筛查，必要时给予补液和营养支持。提倡肠内营养支持。

卒中后情感障碍

应评估患者心理状态，注意卒中后焦虑与抑郁症状，必要时请心理专科医师协助诊治。对有卒中后焦虑、抑郁症状的患者应该行相应干预治疗。

患者最常问的问题

什么是中风/脑卒中？

脑卒中（stroke）俗称中风，包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血），是大脑细胞和组织坏死的一种疾病，具有明显的季节性，寒冷季节发病率更高。根据世界卫生组织定义，脑卒中指多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症状超过24小时或致死。具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特点。脑卒中是中国居民第一位死亡原因。缺血性卒中占所有卒中的75%-90%，出血性卒中只占10-25%。

中风有什么前兆？

患者在中风发生前，一般都会出现一些先兆症状，比如一过性的一侧肢体无力或麻木，一过性的一侧面部麻木或口角歪斜；一过性的说话不清或理解语言困难；一过性的双眼向一侧凝视；一过性的单眼或双眼视力丧失或模糊；一过性的意识障碍或抽搐；一过性的头晕头痛等，这些症状很可能是短暂性脑缺血发作。但也有患者可能在没有任何症状的前提下突然出现脑梗塞或脑出血的一系列症状。出现这些中风的前兆时应及时就医诊治。

中风/脑卒中是什么原因引起的？

脑卒中的发病因素比较复杂、多样，如高血压，糖尿病，高血脂，心房颤动，不良生活习惯（吸烟，饮酒，膳食与营养），超重与肥胖，体力活动不足，高同型半胱氨酸，短暂性脑缺血发作，颈内动脉重度狭窄等，都是脑卒中的危险因素。

另外，颅内外动脉的狭窄和闭塞、脑动脉栓塞、血流动力学因素、血液学因素、炎症、感染、红斑狼疮、结节性大动脉炎、风湿性关节炎都可能促发脑梗塞；而动脉瘤、脑动脉畸形、外伤等因素都可能引发脑出血。

中风/脑卒中的症状有哪些？

脑卒中的病情变化多样，患者梗死或出血部位及严重程度不同，病情的发展也不同。

缺血性脑卒中：急性患者发病前可能会出现短暂性的肢体无力；也可能在没有症状的前提下突然发生脑梗塞然后出现一系列症状，如单侧肢体无力或麻木、单侧面部麻木或口角歪斜、言语不清、视物模糊、恶心呕吐等。

出血性脑卒中：症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

中风/脑卒中有哪些急救措施？

脑卒中急性期的治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。

现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括:

1、处理气道、呼吸和循环问题；

2、心脏监护；

3、建立静脉通道；

4、吸氧；

5、评估有无低血糖。

应避免:

1、随意挪动病人；

2、非低血糖患者输含糖液体；

3、过度降低血压;

4、大量静脉输液。

突发且进展迅速的脑缺血性或脑出血性疾病

功能恢复及预防复发是日常照护的重点

急性期应尽早用药或手术，并重视二级预防

尽早治疗、治疗后尽早康复对预后非常重要

病因

脑卒中的病因比较复杂、多样。缺血性脑卒中：颅内外动脉的狭窄和闭塞、脑动脉栓塞、血流动力学因素、血液学因素、炎症、感染、红斑狼疮、结节性大动脉炎、风湿性关节炎都可能促发脑梗死。

出血性脑卒中：动脉瘤、脑动脉畸形、外伤等因素都可能引发脑出血。

发病因素

发病因素比较复杂、多样，如高血压，糖尿病，高血脂，心房颤动，不良生活习惯（如熬夜、吸烟），超重与肥胖，体力活动不足，高同型半胱氨酸血症，短暂性脑缺血发作，颈内动脉重度狭窄等都是脑卒中的危险因素。

症状

缺血性脑卒中：急性患者发病前可能会出现短暂性的肢体无力；也可能在没有症状的前提下突然发生脑梗塞然后出现一系列症状，如单侧肢体无力或麻木、单侧面部麻木或口角歪斜、言语不清、视物模糊、恶心呕吐等。

出血性脑卒中：症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

典型症状

缺血性脑卒中：一侧肢体无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；单眼或双眼视力丧失或模糊；意识障碍或抽搐等。

出血性脑卒中：头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

脑卒中累及的血管不同，所表现出来的症状也不尽相同。本文主要介绍累及以下8个脑动脉的症状。

眼动脉受累

眼动脉近侧受累不引起失明，栓子脱落致视网膜中央动脉阻塞，可引起视力减退或失明。

后交通动脉受累

丘脑穿支动脉受累可引起反复言语、冷漠、缺乏主动性、失去定向力以及感觉运动障碍。

脉络膜前动脉受累

对侧偏瘫、偏身麻木、偏盲。

大脑前动脉受累

1、发生在优势半球的大脑皮层梗死，可引起运动性失语（可以听的懂，但是不会说）

2、非优势半球深部结构受累时可引起对侧忽视（患者不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉的刺激）

3、额叶梗塞可引起意志力丧失、运动不能性缄默（不能说话导致的沉默）和人格改变。

前交通动脉受累

穿支动脉受累时可引起某些记忆障碍。

大脑中动脉受累

对侧偏瘫、半侧感觉丧失、同向偏盲。优势半球受累伴有失语（不能说话），非优势半球伴有空间失用（对空间失去概念）和忽视。急性期可表现为头和眼转向梗死对侧，对侧凝视麻痹，意识障碍。外侧豆纹动脉分布区梗死可引起面、臂和腿的偏瘫。视辐射受累可引起视野缺损（视野部分缺失）。

颈内动脉受累

类似于大脑中动脉主干闭塞的症状。

椎基底动脉系统受累

偏瘫、舌无力、眼球震颤、眩晕、共济失调（不能掌握平衡）。

伴随症状

头晕、恶心、呕吐。

病情发展

脑卒中的病情变化多样，患者梗死或出血部位及严重程度不同，病情的发展也不同。

就医

对于脑卒中患者，时间就是生命，如果在短时间内能发现症状，并且得到及时治疗，能很大程度上降低脑卒中导致的致残率和死亡率。

为了快速识别脑卒中症状，医生想了很多办法，并且提出了一些快速识别的口诀，比较著名的有美国的“FAST”口诀、“STR”法。但是，无论是“FAST口诀”，还是“STR口诀”，都是以英文单词首字母拼写为基础的，对于英文国家的公众确实简单、易记，但对于中国患者却还是有些难度。

为此，美国宾夕法尼亚大学刘仁玉教授和复旦大学附属闵行医院赵静教授提出了更适合中国国情的“中风120” 口诀，并在《柳叶刀神经病学》杂志向全球发布。具体内容是：

1：看到1张不对称的脸。即看看有无口角歪斜症状。

2：双手平举，检查两只手臂是否有单侧无力。

0：（聆）听语言。让患者说一句完整的句子，如“今天天气晴朗”，看患者有无口齿不清，表达困难症状。

三项合起来，组成120，恰与中国医疗急救电话120相同。意为若有上述三项任何突发症状，快打120急救电话，将患者送到有中风诊治条件的医院。

就医指征

若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能:

(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;

(2)一侧面部麻木或口角歪斜;

(3)说话不清或理解，语言困难;

(4)双眼向一侧凝视;

(5)单眼或双眼视力丧失或模糊;

(6)眩晕伴呕吐;

(7)既往少见的严重头痛、呕吐;

(8)意识障碍或抽搐。

应当尽快就医。

诊断流程

脑卒中诊断流程包括如下3个步骤:

第一步，判断是否为脑卒中，排除非血管性疾病。

第二步，进行脑CT/ MRI检查鉴别缺血性和出血性脑卒中。

第三步，采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度。

就诊科室

神经外科、神经内科。除此以外，特殊情况还可到急诊科接受紧急治疗。

颅脑CT

肾脏功能不全的患者不能使用造影剂做CT血管成像（CTA）检查。平扫CT可准确识别绝大多数脑卒中，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。CT平扫出血性病灶为高密度，缺血性病灶为低密度。怀疑动脉瘤引起脑卒中的患者可以做CTA检查，CTA上出现的“斑点征”(the spot sign)是早期血肿扩大的预测因子。

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出血性脑卒中CT

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缺血性脑卒中CT

颅脑MRI

患者有幽闭恐惧症或体内有金属植入物如假牙、心脏支架等不能行MRI检查。MRI的检查序列比较多，对于急性脑梗死，弥散加权成像(DWI)最敏感，呈明显高信号；脑出血在MRI的信号则随着出血的不同时期而改变，比较容易诊断。MRI血管成像（包括动脉成像和静脉成像）可以看到动脉瘤、静脉窦血栓等引起脑卒中的病灶。

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脑血管造影（DSA）

属于有创伤的检查，需要住院后在手术室局麻下操作。能清晰显示脑血管各级分支及引起脑卒中的位置、大小、形态及分布，发病的血管也可以清楚显示，了解血流动力学改变，为血管内栓塞治疗、血管再通或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，仍是当前血管病变检查的“金标准”。

鉴别诊断

面瘫

面瘫是指面神经的瘫痪，又叫面神经麻痹。面瘫可以由脑卒中导致，也可以由外伤、神经病变导致。脑卒中是脑血管的病变，多与高血压、糖尿病、高脂血症等有关，而且多伴有偏瘫、言语表达不清等症状。

脑梗死

我们通常说的脑梗塞是脑梗死的旧称，又称缺血性脑卒中，因此脑梗塞是脑卒中的一种类型，脑卒中包括脑梗塞。

脑肿瘤

脑肿瘤在接受治疗后会出现暂时性好转，但头晕、头痛等症状很快出现反复，还可能再次加重。而脑血管病症状经治疗好转后，一般没有再反复的情况。

意识障碍昏迷

当患者出现意识障碍昏迷时，需要与脑卒中发作后的昏迷相鉴别。比如肝性昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性酒精中毒等，都是容易混淆的因素。医生收治患者后，会检查患者是否存在定位体征（诸如双眼瞳孔大小不一致），以此排除其它疾病造成的昏迷，便于确诊脑卒中。

治疗

缺血性脑卒中：早期诊断，早期治疗，早期康复和早期预防再发。脑梗塞早期对症支持治疗，稳定后可针对病因治疗。治疗费用依病因、病情、手术而定，数万元至数十万元不等。

出血性脑卒中：绝对卧床，避免活动，脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。

急性期治疗

急性期的治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理。

主要包括:

1、处理气道、呼吸和循环问题；

2、心脏监护；

3、建立静脉通道；

4、吸氧；

5、评估有无低血糖。

应避免:

1、随意挪动病人；

2、非低血糖患者输含糖液体；

3、过度降低血压。

急性期患者应尽量卧床休息，注意水电解质的平衡；如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。

一般治疗

脑卒中患者的一般治疗主要包括：

1、维持呼吸、循环：密切监测患者的呼吸频率（正常值：成人16-20次/分）是否正常；

2、体温管理：用体温计监测体温，维持在正常体温范围内（正常值：口腔36.3℃～37.2℃、腋窝36.1℃～37℃）；

3、血压管理：密切监测血压，维持在正常范围内（血压正常值：收缩压90~129mmHg，舒张压 60~89mmHg），出现低压或者高压时需要医生及时干预；

4、血糖管理：餐前及餐后对血糖进行监测，维持正常水平（血糖正常值：一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升；餐后1小时血糖6.7-9.4毫摩/升，最多也不超过11.1mmol/L；餐后2小时血糖≤7.8毫摩/升）。

生活管理

尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防治压疮，注意水电解质的平衡。

病因治疗

脑卒中的病因比较复杂、多样，针对不同病因制定不同的治疗方案。如因药物引起的脑卒中应立即停止或更换所使用的药物；因血管瘤、血栓等引起的出血性卒中应当进行血管瘤、血栓的清理；因血管狭窄或闭塞引起的缺血性脑卒中应当采取血管扩容、血管内膜切除术或动脉搭桥术等措施等。

病情监测

主要监测患者的生命体征，如呼吸、体温、血压、血糖等是否稳定。

营养支持

如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。

药物治疗

脑卒中患者的药物治疗无特效药，仅可使用对症支持治疗药物；一般针对神经保护、改善脑血管循环等使用药物。

出血性患者谨慎使用抗凝药物；缺血性患者谨慎使用止血类药物。

神经保护类药物

依达拉奉，胞二磷胆等

改善脑血管循环类药物

重组VIIa因子等止血类药物、阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物、丁基苯酞、人尿激肽原酶等。

手术治疗

治疗方法因人而异，还需要考虑脑卒中的类型、位置及其详细的血管解剖结构。通常需要神经介入大夫、神经外科大夫和影像科医生综合评估，并和患者及家属充分讨论疾病手术风险和自然风险后方可确定最优治疗方案。目前常用的方法主要有去骨瓣减压术降低颅内压、开颅血肿切除术、介入治疗、脑室减压引流术。

去骨瓣减压术

对于脑卒中严重、颅压高、脑水肿严重或脑疝风险大的患者可行去骨瓣减压术降低颅内压。适应症为：

1、病人经积极内科治疗无效而处于脑疝早期或前期；

2、CT见大面积脑梗死、脑实质出血、水肿，中线结构侧移5mm以上，基底池受压；

3、颅内压大于等于30mmHg；

4、年龄小于70岁；

5、无其他系统疾病。

常见的并发症为：新发的脑梗死、脑出血。

开颅血肿切除术

对于出血性脑卒中患者，影像可以看到明确的脑实质内血肿，经评估内科治疗无法消除时，需要开颅进行血肿切除清理。

主要的并发症有术后出血、颅内感染等。

介入治疗（栓塞或取栓等）

全身麻醉后，在大腿根部使用穿刺针穿刺股动脉或股静脉，经血管途径对出血的血管进行栓塞或多闭塞的血管进行再通。该治疗方法创伤小，术后恢复较快。需要神经介入科大夫的评估选择治疗。

常见的术后并发症包括：正常灌注压突破引起头痛和脑出血、病灶残留，癫痫和穿刺点出血等。

脑室减压引流术

脑室内出血的患者，或者脑卒中引起脑室积水，颅内压力过高的患者，需要进行脑室造口术引流减压。

可能会引起颅压减低等并发症。

复合治疗（联合治疗）

将上述治疗方法结合使用，如脑室减压引流术后进行开颅血肿切除或介入治疗后行去骨瓣减压术。

一般卒中严重的患者考虑采用多种方法联合治疗。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

注意事项

有其他疾病的患者需要告诉医生，如高血压病人术前要告知医生自己的服药情况，以防影响医生对病情的判断。

预后

脑卒中的部位、梗死灶或出血灶的大小、年龄、系统疾病等都可能影响预后。对于早期发现早期治疗的小病灶，预后效果相对理想。

脑梗塞后脑细胞死亡、脑组织损伤不可恢复，但部分神经功能可通过康复训练部分恢复。

脑出血后或者手术后出现肢体活动障碍的患者需要康复训练来提高预后效果。

危害性

致死率、致残率、复发率高。

治疗效果

不同病因的脑卒中治疗效果不同：颅内外动脉狭窄闭塞可通过手术改善颅内血管，预防脑梗复发；血流动力学病因的可通过改善血流、减少出血或血栓避免再发脑卒中。

治愈性

经治疗后，对功能无影响的小出血或梗死可治愈；造成脑细胞死亡的脑功能损伤的，多不能治愈，但是轻度患者通过积极治疗和康复训练可以基本恢复正常。

根治性

完全去除病因的小出血或小梗死可以根治。

后遗症

脑卒中会引起发病血管所供应的脑区受损，其临床后果取决于脑结构损伤的程度。

单侧或双侧肢体无力

对应脑供血区受损所致。

言语不清

对应脑供血区受损所致。

感觉障碍

对应脑供血区受损所致。

自愈性

当前研究暂未发现本病可自愈。

康复

康复训练对于卒中患者非常重要，有助于受损功能的恢复。早期康复治疗可预防并发症，最大限度减轻功能残疾，改善预后。一般卒中发病后24小时开始康复训练。

康复周期

视不同病情而定，需数月至数年可恢复部分神经功能。

康复方法

肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复训练。

注意事项

听从专业医生建议，避免不当的方式造成二次伤害。

复发

生存周期

缺血性脑卒中：我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%-3.2%，3个月时病死率9%-9.6%，1年病死率14.4%-5.4%。

出血性脑卒中：脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％-30％。"

缺血性脑卒中：我国急性卒中患者第1年复发率达17.7%，5年累积复发率＞30%。

出血性脑卒中：在首次脑出血后患者复发的风险为2.1%-3.7%。

日常

日常生活中注意不要太劳累，规律作息，合理饮食，积极配合专业医生进行康复训练，定期进行复查，保持良好的心态。术后患者应当注意避免过度用力包括饮食也要避免用力咀嚼或吸吮，以防血管破裂。

生活管理

合并基础性疾病的脑卒中患者应注意控制病情，积极治疗高血压病是预防脑出血复发的有效手段。推荐血压控制目标 为<130/80 mmHg。

病情稳定后合并功能障碍的患者需尽早进行语言、运动等多方面康复训练，尽快恢复生活自理能力。在家中可进行：

肢体功能训练

偏瘫患者应在病情稳定后尽快离床，进行站立、步行训练，肌力训练，关节活动度训练等，可应用电刺激治疗、抗痉挛药物如替扎尼定、丹曲林等。

语言训练

针对存在交流障碍的患者需针对语音和语义障碍进行治疗，早期可给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流。

生活活动训练

吞咽和排泄障碍患者需进行针对性训练，如调整体位、调整食物和流质饮食等以保证安全的吞咽运动。住院时给予膀胱、肠到训练，大便软化剂和泻药可适当用于便秘或肠梗阻患者。

认知训练

可待急性期过后进行认知障碍详细的评测和针对性的康复。

心理康复训练

情绪出现抑郁或情绪不稳定患者可应用五羟色胺等抗抑郁药物和心理咨询治疗。

相关饮食

合理健康饮食，按时吃饭，保证营养均衡。

饮食推荐：清淡饮食；蔬菜水果，如樱桃、草莓、猕猴桃、紫甘蓝、油菜、菠菜等；适当肉类蛋白，如鱼肉、鸡蛋、牛奶等。

饮食禁忌

忌辛辣刺激、高胆固醇、高脂、高糖的食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏、土豆、山药、腌渍食品等，忌酒。

饮食推荐

清淡饮食，蔬菜水果，适当肉类。

日常护理

因偏瘫而长期卧床的患者需使用软硬合理适中的床垫，床太硬容易发生压疮，太软不易翻身；下肢要抬高，经常给患者翻身和按摩，通常2~3 h翻一次，患侧和健侧交替，可刺激患肢感觉，有利于恢复，且有助于防止下肢发生静脉血栓；及时清除患者口腔分泌物、食物残渣及呕吐物，保持患者口腔清洁湿润。

患者可能会因为担心预后而恐惧、紧张甚至情绪低落，这种消极的心态不利于恢复。护理人员应多陪伴患者，多与患者沟通交流，鼓励患者正视自己的疾病，主动接受治疗。

病情监测

因脑卒中治疗之后容易复发或者新发，再次出现脑出血或脑梗死；患者会出现不同程度的功能的损伤，所以对病情监测非常重要。

对受损功能的监测

监测周期：视病情而定，具体以医生建议为准。

正常情况：功能逐渐恢复，逐渐好转。

就医指征：功能受损加重或者完全无好转。

对血管的监测

如颅脑MRA、颈动脉超声、经颅多普勒超声。

监测周期：视病情而定，一般为6-12个月，具体以医生建议为准。

正常情况：血管无狭窄闭塞无扩张，或狭窄闭塞、扩张程度较上次检查无明显进展。

就医指征：血管狭窄闭塞或扩张较之前加重。

复诊时间

根据不同病情听从专业医生建议时间进行复查。

注意事项

日常监测血压。

预防

通过合理饮食、调整生活方式、定期进行体检等措施可以来保护心脑血管，降低脑卒中的风险。

日常预防

减少吸烟、减少饮酒；调整生活方式，可预防80%的心脑血管病和2型糖尿病、55%的高血压、40%的肿瘤，从而预防脑卒中。

饮食预防

尽量减少辛辣刺激、高胆固醇、高脂、高糖类食物的摄入。

2、类风湿性关节炎有哪些功能障碍的特点？

1.晨僵在发病开始时，先有晨起关节僵硬肌肉酸痛，适度活动后僵硬现象减轻

晨僵关节僵硬的程度和持续时间常和疾病的活动程度一致晨僵的时间常与关节炎的严重程度呈正比病情减轻时，持续时间缩短，炎症程度缓解它是类风湿性关节炎的典型特征之一常在关节疼痛之前出现

2.关节疼痛及压痛由于关节滑膜增厚滑液增加关节处软组织肿胀，受累关节逐渐肿大出现了局部的压痛，由于在主动和被动活动时都导致疼痛，所以导致了其活动受限在寒冷潮湿劳累后疼痛加重，由刚开始的一至两个关节，以后逐渐发展为慢性固定性的对称性的多发性关节炎，往往是游走性的最常受累的部位是近端指间或趾间关节掌指关节，其次为腕关节肩关节肘关节踝关节膝关节和髋关节等

3.受累关节手部近端指间关节最常发病，其次为掌指关节和腕关节，远端指间关节受累少见足部以趾间跖趾关节最常受累，其次为跟距舟骨和第五跖骨基底部症状反复多次的发作，最终导致关节的畸形僵硬

4.类风湿手和类风湿足类风湿手最多见的是手指天鹅颈畸形(掌指关节屈曲，近端指间关节过度伸展，远端指间关节过度屈曲，侧面看手指的形状就像鹅的颈部，所以称天鹅颈畸形)掌指关节半脱位或尺侧偏斜(见图11-1-1)纽扣花畸形(近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸，手呈扣眼状)，其他的有手指畸形琴键征槌状指等(见图11-1-2)足部的畸形多发生于跖趾关节及其内缩肌腱鞘炎，特征为跖趾关节半脱位及趾关节外翻，向腓侧偏移跖趾关节偏向于跖侧，导致强直性扁平足和外翻畸形

5.其他有些关节周围的病变使得肌肉萎缩和肌无力，出现一些皮下结节等关节外的表现

3、怎么治好月子病？

月子病，亦称之为产后风、月中伤等，是妇女在分娩及产后一段时间内，因筋骨腠理大开，身体虚弱，内外空虚，不慎导致风寒侵入而引起的一种病症。
妇女产后因妊娠引起的身体变化及分娩引起的体力损失、出血等症状，需要六周时间才能恢复正常的状态，这段时间称为产褥期。如在此期间调理不当，就有可能会产生月子病。
总之，月子病以"虚"、"瘀"为主，故有"产后多虚多瘀"之说。治疗上主要是根据中医理论进行辨证治疗。预防上：
1、多休息，适当运动；
2、运动、出汗后注意防着凉；
3、勿过度疲劳，忌凉水洗澡。

4、怎么治月子病？

你多大了，生了几个孩子

5、右脚踝关节上工伤造成脱离伤后接上工伤鉴定几级

需要经由工伤鉴定后才能定，大概在8-10级左右。
工伤鉴定是在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上，在其医疗终结或医疗期满之后，由设区的市以上劳动能力鉴定委员会对其工伤有关事宜进行鉴定的行为。工伤鉴定的范围包括：劳动能力鉴定，停工留薪期鉴定确认，护理等级鉴定，伤残辅助器具配置鉴定等。
　
八级伤残鉴定标准
1)人格改变；
2)单肢体瘫肌力4级，
3)单手全肌瘫肌力4级；
4)双手部分肌瘫肌力4级；
5)双足部分肌瘫肌力4级，
6)单足部分肌瘫肌力≤3级；
7)脑叶切除术后无功能障碍；
8）符合重度毁容标准之一项者；
9)面部烧伤植皮≥1/5；
10)面部轻度异物沉着或色素脱失；
11)双侧耳廓部分或一侧耳廓大部分缺损；
12）全身瘢痕面积≥20%；
13)女性一侧乳房缺损或严重瘢痕畸形；
14)一侧或双侧眼睑明显缺损；
15)脊椎压缩骨折，椎体前缘总体高度减少1/2以上者；
16)一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节离断；
17)一手除拇、食指外，有两指近侧指间关节无功能；
18)一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；
19）一足拇趾畸形，功能完全丧失，另一足非拇趾一趾畸形；
20）一足除拇趾外，其他三趾缺失；
21)因开放骨折感染形成慢性骨髓炎，反复发作者；
22)四肢大关节创伤性关节炎，无积液；
23)急性放射皮肤损伤Ⅳ度及慢性放射性皮肤损伤手术治疗后影响肢体功能；
24）放射性皮肤溃疡经久不愈者；
25）一眼矫正视力≤0.2，另眼矫正视力≥0. 5 ;
26）双眼矫正视力等于0. 4 ;
27)双眼视野≤80%（或半径≤50°）；
28)一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全者；
29）上睑下垂盖及瞳孔1/3者；
30)睑球粘连影响眼球转动者；
31）外伤性青光眼行抗青光眼手术后眼压控制正常者；
32)双耳听力损失≥41 dB或一耳≥91 dB;
33）体力劳动时有呼吸困难；
34)发声及言语困难；
35）牙槽骨损伤长度≥6 cm，牙齿脱落8个及以上；
36)舌缺损<舌的1/3;
37）双侧鼻腔或鼻咽部闭锁；
38)双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ°；
39)上、下颌骨骨折，经牵引、固定治疗后有功能障碍者；
40）双侧颧骨并颧弓骨折，无开口困难，颜面部凹陷畸形不明显，不需手术复位；
41)肺段切除术；
42)支气管成形术；
43）双侧多根多处肋骨骨折致胸廓畸形；
44)膈肌破裂修补术后，伴膈神经麻痹；
45）心脏、大血管修补术；
46)心脏异物滞留或异物摘除术；
47）食管重建术后，进食正常者；
48)胃部分切除；
49)十二指肠带蒂肠片修补术；
50）小肠部分切除；
51）结肠部分切除；
52)肝部分切除；
53)胆道修补术；
54）腹壁缺损面积<腹壁的1/4;
55)脾部分切除；
56)胰部分切除；
57)甲状腺功能轻度损害；
58）甲状旁腺功能轻度损害；
59)输尿管修补术；
60)尿道修补术；
61）一侧睾丸、副睾丸切除；
62)一侧输精管缺损，不能修复；
63)性功能障碍；
64）一侧肾上腺缺损，
65)已育妇女单侧卵巢切除；
66)已育妇女单侧输卵管切除；
67)已育妇女单侧乳腺切除；
68）其他职业性肺疾患，肺功能正常；
69)中毒性肾病，持续低分子蛋白尿；
70)慢性中度磷中毒；
71）工业性氟病II期；
72)减压性骨坏死II期；
73)轻度手臂振动病；
74)二度牙酸蚀。
　九级伤残鉴定标准
1)癫痫轻度；
2)中毒性周围神经病轻度感觉障碍；
3)脑挫裂伤无功能障碍；
4）开颅手术后无功能障碍者；
5)颅内异物无功能障碍；
6)颈部外伤致颈总、颈内动脉狭窄，支架置入或血管搭桥手术后无功能障碍；
7)符合中度毁容标准之二项或轻度毁容者；
8）发际边缘瘢痕性秃发或其他部位秃发，需戴假发者；
9)颈部瘢痕畸形，不影响活动；
10）全身瘢痕占体表面积≥5%；
11）面部有≥8 cm2（注：2为平方）或三处以上≥1 cm2（注：2为平方）的瘢痕，
12)两个以上横突骨折后遗腰痛；
13）三个节段脊柱内固定术；
14)脊椎压缩前缘高度<1/2者；
15)椎间盘切除术后无功能障碍；
16)一拇指末节部分1/2缺失，
17)一手食指2～3节缺失，
18)一拇指指间关节功能丧失；
19)一足拇趾末节缺失；
20)除拇趾外其他二趾缺失或瘢痕畸形，功能不全；
21) 跖骨或跗骨骨折影响足弓者；
22)患肢外伤后一年仍持续存在下肢中度以上凹陷性水肿者；
23）骨折内固定术后，无功能障碍者；
24）外伤后膝关节半月板切除、髌骨切除、膝关节交叉韧带修补术后无功能障碍；
25)第Ⅴ对脑神经眼支麻痹；
26)眶壁骨折致眼球内陷、两眼球突出度相差>2 mm或错位变形影响外观者；
27）一眼矫正视力≤0.3，另眼矫正视力>0. 6 ;
28）双眼矫正视力等于0.5;
29）泪器损伤，手术无法改进溢泪者；
30）双耳听力损失≥31 dB或一耳损失≥71 dB;
31）发声及言语不畅；
32)铬鼻病有医疗依赖；
33）牙槽骨损伤长度>4 cm，牙脱落4个及以上；
34）上、下颌骨骨折，经牵引、固定治疗后无功能障碍者；
35）肺修补术；
36）肺内异物滞留或异物摘除术；
37)膈肌修补术；
38)限局性脓胸行胸膜剥脱术，
39）食管修补术；
40)胃修补术后；
41)十二指肠修补术；
42）小肠修补术后；
43)结肠修补术后；
44)肝修补术后；
45)胆囊切除；
46）开腹探查术后；
47)脾修补术后；
48)胰修补术后；
49)肾修补术后；
50)膀胱修补术后；
51）子宫修补术后；
52)一侧卵巢部分切除；
53)阴道修补或成形术后；
54)乳腺成形术后。
十级伤残鉴定标准
1)符合中度毁容标准之一项者；
2)面部有瘢痕，植皮，异物色素沉着或脱失>2 cm2（注：2为平方）；
3）全身瘢痕面积<5%，但≥1%；
4）外伤后受伤节段脊柱骨性关节炎伴腰痛，年龄在50岁以下者；
5)稚间盘突出症未做手术者；
6)一手指除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能丧失；
7)指端植皮术后（增生性瘢痕1 cm2（注：2为平方）以上）；
8)手背植皮面积>50 cm2（注：2为平方），并有明显瘢痕；
9)手掌、足掌植皮面积>30%者；
10）除拇指外，余3～4指末节缺失；
11)除拇趾外，任何一趾末节缺失，
12)足背植皮面积>100 cm2（注：2为平方）；
13)膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤未做手术者；
14)身体各部位骨折愈合后无功能障碍；
15）一手或两手慢性放射性皮肤损伤II度及Ⅱ度以上者；
16)一眼矫正视力≤0,5，另一眼矫正视力≥0. 8 ;
17)双眼矫正视力≤0. 8 ;
18）一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全行成形手术后矫正者；
19)上睑下垂盖及瞳孔1/3行成形手术后矫正者，
20）睑球粘连影响眼球转动行成形手术后矫正者，
21)职业性及外伤性白内障术后人工晶状体眼，矫正视力正常者；
22)职业性及外伤性白内障，矫正视力正常者；
23)晶状体部分脱位；
24)眶内异物未取出者；
25)眼球内异物未取出者，
26)外伤性瞳孔放大，
27）角巩膜穿通伤治愈者；
28）双耳听力损失≥26 dB，或一耳≥56 dB;
29)双侧前庭功能丧失，闭眼不能并足站立；
30)铬鼻病（无症状者）；
31)嗅觉丧失；
32）牙齿除智齿以外，切牙脱落1个以上或其他牙脱落2个以上；
33)一侧颞下颌关节强直，张口困难I度；
34)鼻窦或面颊部有异物未取出；
35）单侧鼻腔或鼻孔闭锁；
36)鼻中隔穿孔；
37)一侧不完全性面瘫；
38)血、气胸行单纯闭式引流术后，胸膜粘连增厚；
39)开胸探查术后；
40)肝外伤保守治疗后；
41)胰损伤保守治疗后；
42)脾损伤保守治疗后；
43)肾损伤保守治疗后；
44)膀胱外伤保守治疗后；
45)卵巢修补术后；
46)输卵管修补术后；
47)乳腺修补术后；
48)免疫功能轻度减退；
49）慢性轻度磷中毒；
50)工业性氟病I期；
51)煤矿井下工人滑囊炎；
52)减压性骨坏死I期；
53)一度牙酸蚀病；
54)职业性皮肤病久治不愈。

6、河北公务员体检通用标准是什么？

公务员体检标准全国统一的，全部参考《公务员录用体检通用标准（试行）》：

第一条 风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病等器质性心脏病，不合格。先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者，合格。遇有下列情况之一的，排除病理性改变，合格：

（一）心脏听诊有杂音；

（二）频发期前收缩；

（三）心率每分钟小于50次或大于110次；

（四）心电图有异常的其他情况。

第二条 血压在下列范围内，合格：收缩压小于140mmHg；舒张压小于90mmHg。

第三条 血液系统疾病，不合格。单纯性缺铁性贫血，血红蛋白男性高于90g/L、女性高于80g/L，合格。

第四条 结核病不合格。但下列情况合格：

（一）原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎，临床治愈后稳定1年无变化者；

（二）肺外结核病：肾结核、骨结核、腹膜结核、淋巴结核等，临床治愈后2年无复发，经专科医院检查无变化者。

第五条 慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘，不合格。

第六条 慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等严重慢性消化系统疾病，不合格。胃次全切除术后无严重并发症者，合格。

第七条 各种急慢性肝炎及肝硬化，不合格。

第八条 恶性肿瘤，不合格。

第九条 肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾功能不全，不合格。

第十条 糖尿病、尿崩症、肢端肥大症等内分泌系统疾病，不合格。甲状腺功能亢进治愈后1年无症状和体征者，合格。

第十一条 有癫痫病史、精神病史、癔病史、夜游症、严重的神经官能症（经常头痛头晕、失眠、记忆力明显下降等），精神活性物质滥用和依赖者，不合格。

第十二条 红斑狼疮、皮肌炎和/或多发性肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等各种弥漫性结缔组织疾病，大动脉炎，不合格。

第十三条 晚期血吸虫病，晚期血丝虫病兼有橡皮肿或有乳糜尿，不合格。

第十四条 颅骨缺损、颅内异物存留、颅脑畸形、脑外伤后综合征，不合格。

第十五条 严重的慢性骨髓炎，不合格。

第十六条 三度单纯性甲状腺肿，不合格。

第十七条 有梗阻的胆结石或泌尿系结石，不合格。

第十八条 淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹，艾滋病，不合格。

第十九条 双眼矫正视力均低于4.8（小数视力0.6），一眼失明另一眼矫正视力低于4.9（小数视力0.8），有明显视功能损害眼病者，不合格。

第二十条 双耳均有听力障碍，在使用人工听觉装置情况下，双耳在3米以内耳语仍听不见者，不合格。

第二十一条 未纳入体检标准，影响正常履行职责的其他严重疾病，不合格。

7、常不舒服我父亲腿部经，是什么情况？平时活动不是很灵便？

这种情况应该考虑是不是关节炎。
关节炎性病变有多种，均会不同程度地引起关节功能的障碍，且多数关节炎病程较长、缠绵难愈，治疗颇为棘手，因此，及时捕捉关节炎发生的信号，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，有利于防止病情的进展，改善患者的预后。关节炎的临床症断主要有以下几种：
1.关节疼痛。在疾病早期，疼痛往往并不严重，患病关节往往仅表现为酸适或轻度疼痛，遇天气变化或劳累后，症状可加重，休息后则减轻，此期关节活动一般不受限制，易被患者忽视而延误就诊。随着病情的发展，疼痛变得更为明显，不同类型的关节炎可表现出不同的疼痛特点。
2.关节肿胀。肿胀是关节炎症进展的结果，一般与疾病的正比。
3.关节功能障碍。炎症发生后，由于关节周围肌肉的保护性痉挛和关节结构被破坏，可导致关节功能部分或全部丧失。
预防关节炎的必要措施
劳逸结合，适当锻炼保持心情舒畅，认识到该病是一个长期、慢性的过程，需医患配合，坚持治疗。 关于关节炎，类风湿关节炎病人的饮食治疗，至今尚有争论。主要有两种方法，一为“补充治疗”，二为“取消治疗”。 所谓补充治疗，即补充关节炎，类风湿关节炎病人体内缺乏或对缓解疾病有益的食物。 所谓取消治疗，是指去掉饮食中病人不能耐受的食物。对于关节炎，类风湿关节炎病人，不必太着意于饮食，因尚无充分证据表明饮食治疗能改变关节炎，类风湿关节炎病人的病程。

8、老年人哪些髋部疾病会引起髋痛及功能障碍?

1、 髋关节骨性关节炎：髋关节骨性关节炎导致的关节畸形和破坏是行人工髋关节置换最常见的疾病，主要包括原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。原发性骨关节炎主要是由于软骨本身的退变而引起，而其它因素，如先天性髋关节发育不良、髋关节骨折脱位等等原因引起的关节破坏被称之为继发性骨关节炎。临床上主要表现为髋关节疼痛、功能受限，X线片中可以见到髋关节间隙变窄，关节周围有骨质增生，甚至髋关节变形破坏。
2、股骨颈骨折：单就新鲜骨折来讲，一般首选闭合复位内固定治疗，人工髋关节置换并不是股骨颈骨折的首选治疗方法。但是对老年人而言，特别是65岁以上，骨折移位明显或粉碎，有系统性疾病，骨质条件又不十分理想的老人来说，就非常适合行人工髋关节置换。因为对这样的老年人群，行人工髋关节置换后可以早期下地活动，大大减少了长期卧床带来的并发症和内固定术后股骨头坏死所带来的病痛。同时人工全髋关节置换术同样适合用于股骨颈骨折继发产生的股骨颈骨折不愈合和股骨头坏死等情况。
3、股骨头坏死：也就是我们常说的股骨头无菌性坏死或缺血性坏死，确切的致病原因并不十分明确，目前一般认为有创伤性原因如股骨颈骨折和髋关节脱位，非创伤性原因如全身大剂量应用皮质激素和过量酒精摄入造成，最近也有学者认为是基因突变造成股骨头局部微循环障碍造成股骨头坏死。目前对该病的治疗主要是根据病变的不同严重程度而采用不同的治疗方法。人工髋关节置换主要是针对股骨头已经变形塌陷以及髋关节间隙变窄、骨质增生的患者。
4、系统性疾病引起的局部髋关节病变：最常见的引起髋关节病变的全身性疾病有类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。在疾病的早中期我们一般都采用内科药物治疗，而到了晚期，特别是发现髋关节间隙变窄、消失，髋关节非常疼痛，不能被药物缓解时就必须进行髋关节置换。但需要特别注意的是手术不能在疾病的活动期进行，也就是不能在血沉非常高的时候进行，因为在疾病活动期进行手术，手术的风险会很大，容易出现全身的并发症造成意外。
5、累及关节或关节附近的骨肿瘤：采用人工关节置换术是保留关节功能的重要手段之一，但一般需采用定制性假体以满足不同个体的需要。
6、感染性疾病：以前感染被认为是手术的禁忌征，但近年来认为对感染已经控制的病例可以进行人工髋关节置换术，文献中治疗成功的病例报道也逐年增多。但是，对有局部或其它部位尚有活动性感染的病人并不适合行关节置换术。