风湿性瓣膜病禁用洋地黄

1、风湿性心瓣膜病如何防止恶化

风湿性心脏病的治疗方法有以下几点：但疾病有自身的发展规律的。
一、无症状期的风湿性心脏病的治疗
治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。
适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。
二、风湿性心脏病并发症的治疗：
1.心功能不全的治疗；
2.急性肺水肿的抢救；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需选用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。
3.控制和消除心房颤动。
三、风湿性心脏病的手术治疗
对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且属手术适应症者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。
1.手术适应征：无明显症状的心功Ⅰ级患者不需手术治疗。心功Ⅱ、Ⅲ患者应行手术治疗。心功Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术。但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。
2.手术方法： 二尖瓣置换术：适用瓣膜病变严重，瓣叶钙化、僵硬、腱索粘连挛缩或二尖瓣交界扩张后伴有严重创伤性二尖瓣关闭不全者。手术在体外循环下进行，切除病变的二尖瓣，植入人造生物瓣或机械瓣。

2、心室颤动为什么禁用洋地黄

室颤的治疗中从未提及有使用洋地黄这一项，对于室颤治疗的关键在于尽快进行电除颤、心肺复苏以及尝试抗心律失常药物（药物除颤），这是和房颤的治疗不同的。快速性房颤可以使用洋地黄来治疗，以降低心率，提高心肌收缩力。但这是两种完全不同的情况。而且洋地黄还有一个迷走神经兴奋的作用，能导致更多兴奋经旁路传导增加异位起搏点的兴奋性，甚至能增加室颤发生的概率。

3、为什么重度二尖瓣狭窄不办右心衰禁用洋地黄

二尖瓣狭窄后左房至右房的血流受阻，左房压力增高肺静脉回流受阻造成肺淤血。使用洋地黄后增加全部心肌收缩力，右心排出量增多，增加肺循环压力，但增加左心收缩力无法改善二尖瓣狭窄引起的左房高压。更加重肺循环淤血程度，引起肺水肿。

4、为什么洋地黄禁用于舒张性心衰（肥厚性心肌病，高血压，冠心病）？

地黄能使肌浆游离Ca2+浓度增高，而利于心肌收缩，但在舒张期胞浆Ca2+增加不仅不利于心肌收缩，反而使顺应性下降和耗能增加而影响舒张功能。故洋地黄对DHF治疗不利，只有在全心衰或舒张功能不全合并快速房颤时，适当运用洋地黄与改善舒张功能药物合用。

5、洋地黄的禁忌症？

阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热所引起的心力衰竭，忌用或慎用洋地黄。

6、洋地黄的适应症、禁忌症、非适应症有哪些?

适应症：①各种心脏病引起的充血性心力衰竭；②快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。禁忌症：洋地黄中毒、洋地黄过敏。非适应症(相对禁忌症)：肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合征并房颤。

7、洋地黄的主要适应症和禁忌症

洋地黄的主要适应症：

1、除洋地黄中毒所诱发的心力衰竭外，其他原因所引起的心力衰竭均可用。

2、快速性室上性心律失常，如快速心率的心房颤动及扑动，阵发性室上性心动过速等。

洋地黄的主要禁忌症：

1、有洋地黄中毒的心力衰竭；

2、预激综合征伴有心房颤动或扑动者；

3、梗阻型心肌病，洋地黄可加重左室流出道梗阻，故不宜使用，但在伴发心力衰竭时仍可应用；

4、房室传导阻滞，仅在伴有心力衰竭时可小心使用，完全性房室传导阻滞伴心力衰竭时，应在放置心室起搏器后，再用洋地黄；

5、窦性心动过缓心室率在每分钟50次以下者，心房颤动或心房扑动伴有完全性房室传导阻滞或心室率低于每分钟60次者。

8、重度二尖瓣狭窄窦性心律伴发急性左心衰不用洋地黄的机理是什么？

洋地黄类的作用机理是什么，就是抑制Na-K-ATP酶，细胞内Na+升高，Na-Ca泵就会把Na+转出，钙离子转入细胞内，从而提高细胞内钙离子浓度，加强心脏收缩能力，由于洋地黄类药物对房室结有抑制作用，故可用于减慢心室率。这里又涉及到心室率和心房率的问题，房颤的病人心房率是350bpm以上，要是能全部传到心室去，那还得了，所以快房颤的病人可以静脉使用洋地黄类药物抑制房室结的传导以减慢心室率，但是在快房颤伴预激综合征的病人身上，一旦抑制了房室结，预激旁路的传导就更快了，所以不能用洋地黄。我们平时测的心率是指心室率，没有房室传导阻滞的情况下，心房心室的心率是一致的，但是只有心室的收缩才能泵血供应循环，所以我们关注心室率。重度二尖瓣狭窄伴发的急性左心衰，主要是舒张功能障碍引起的，增加心肌收缩性可使原有的血流动力学障碍加重，是洋地黄类药物的禁忌症。而且虽然减慢心率可延长舒张期，但是急性心衰时心率增加有利于机体血供，是机体的代偿性反应。