早期类风湿的用药主要有以下几种
(1)非甾类抗炎药
有抗炎、止痛、解热作用,是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物,适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
(2)抗风湿药(DMARDs)
又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤,口服或静注;柳氮磺吡啶,从小剂量开始,逐渐递增,以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
(3)云克
即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液,是一种非激发状态的同位素,治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快,不良反应较小。静脉用药,10天为一疗程。
(4)糖皮质激素 激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素:①伴随类风湿血管炎
包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗
在重症类风湿关节炎患者,可用小量激素快速缓解病情,一旦病情控制,应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用
如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量(10mg/d以下)应用。
(5)生物制剂
目前在类风湿关节炎的治疗上,已经有几种生物制剂被批准上市,并且取得了一定的疗效,尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用:①Infliximab也称TNF-α嵌合性单克隆抗体。临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用
Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点,每间隔4周重复1次,通常使用3~6次为1个疗程。需与MTX联合应用,抑制抗抗体的产生。②Etanercept人重组TNF受体p75和IgG
Fc段的融合蛋白。Etanercept治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定,耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③阿达木单抗(修美乐)时针对
TNF-的全人源化的单克隆抗体,不易诱导抗抗体的产生。④抗B细胞治疗越来越受到重视。⑤抗CD20单抗Rituximab(美罗华)治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
(6)植物药
目前,已有多种用于类风湿关节炎的植物药,如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效,但作用机制需进一步研究。
2、穴位注射治疗类风湿性关节炎的方法有哪些?
穴位注射是用一定的药物注射到人体穴位里,以达到治疗疾病的一种方法。它是在中医学针灸疗法的基础上发展起来的,具有针刺和药物的双重作用。优点是用药量少,副作用小,收效快,疗效好。
穴位的选择和针灸取穴相同。可取曲池、臂中、合谷、环跳、足三里等为主穴。根据不同部位的关节肿痛,再取配穴。如指关节肿痛可选用八邪;腕关节肿痛,选用阳溪、大陵;肘关节痛取曲泽;髋关节痛取风市;膝关节痛取膝眼;脊柱痛取华佗夹脊(华佗夹脊穴在第1 胸椎棘突下至第5 腰椎棘突下,每椎棘突下旁开5 分处,计17 对,共34 穴)。哪几个脊柱痛,就在那几个脊椎旁注射药水。
一般每次取2 ~ 8 穴,隔天注射1 次,10 次为1 疗程。根据病情,可进行几个疗程。两个疗程之间,应该间歇1 ~ 2 个星期,这样疗效会更好些。每个疗程最好固定注射几个穴位。
穴位注射用的药物应根据不同的疾病选用不同药物,如青霉素、链霉素、中药制剂、普鲁卡因、维生素等等,一般能用来肌内注射的药物都可选用。但肌内注射时刺激较厉害、疼痛较剧的药物,穴位注射时病员也会因疼痛而不能忍受,要特别加以注意。像青霉素等事先应作过敏试验的药物,在应用前也需要按常规做试验后才可用。药物的用量要根据患者具体情况来决定。
穴位注射时需准备2ml 或5ml 的消毒注射器一副,5.5 ~ 6 号大小的针头或口腔科用的5 号针头都可。注射环跳时,因较深,需用较长的针,则可用作腰椎穿刺用的针。穴位选定后,在局部先用75% 的酒精消毒皮肤,然后将抽好药液的注射针在穴位上迅速刺入皮下。通过皮下后,针尖应保持一定方向,慢慢深入,当患者有酸胀等感应时,可将针芯回抽一下,看看有无回血,如有回血,就要把针头退出一些,或再刺深一些,或略改变一下针头的角度,待无回血后,方可注入药液。一般每个穴位可注射药液0.5 ~ 2ml,注完后迅速拔针,不需留针。穴位注射过程中,也应注意勿将药物注入关节腔内。
据我们近20 多年来,通过密切观察近千例类风湿性关节炎患者,应用复方当归、骨宁、丁公藤、威灵仙等穴位注射,从注射至第5 次起,多数病员可出现关节肿痛有所减轻的效果,这种治疗比肌内注射同样的药物收效快,深受病员的欢迎。
3、治疗类风湿性关节炎常用哪些西药?
(1)非激素性抗炎药物
这类药物通常称一线药物。主要通过抑制前列腺素的合成达到消炎、止痛作用。另外,这类药物尚可抑制磷酸二酯酶使细胞内的cAMP 增加,溶酶体膜稳定性增加,减少酶的释放。但这类药物虽然能减轻症状,却对引起类风湿性关节炎的免疫反应不发生根本影响,因此不能控制病情发展,只能改善症状。
①吲哚美辛。开始剂量为每日75mg,分3 次饭后口服,其后逐渐增至每日100 ~ 150mg。孕妇、溃疡病、精神患者禁用。
②阿司匹林。每日3mg ~ 4g 口服,4 至6 小时1 次。
③吡罗喜康。每次20mg 口服,每日1 次,饭后服。
④布洛芬。每日1 ~ 18g,分3 ~ 4 次口服。副作用较少。
⑤萘普生。每次250mg 口服,日2 次。副作用较少。
⑥氟芬那酸。每次0.2 ~ 0.4mg 口服。每日3 次。
一线药物不主张联合使用,应用某一种药物3 周仍无效者,可更换另一种药。经半年治疗无效时,应考虑应用二线药物。
(2)缓解性药物
这类药物又称二线药物。其共同特点是作用慢,可影响疾病的免疫反应病理过程。
①金盐。可改善体液和细胞免疫,减少骨质的侵蚀、破坏,抑制滑膜炎症。每周25mg 的金盐制剂,静脉注射疗效较好。包括硫代苹果酸金钠和金诺芬。口服金诺芬6mg,每日1 次。持续15 年,类风湿因子可有37% 转阴。
②青霉胺。可使巨球蛋白的二硫键断裂,而发生解聚,降低RF水平。剂量为每日250 ~ 1800mg,病情好转后改为每日250mg 维持。
服药后1.5 ~ 2 个月起效。副作用有皮疹、肝损害、骨髓抑制等。
③氯喹及其衍生物。氯喹开始剂量为每日250 ~ 500mg,平均每日6mg/kg。有心肌病,角膜病变,视网膜病变者慎用。为减少副作用,每年只用10 个月。
④左旋咪唑。作用类似青霉胺。可中度改善类风湿症状,能增强淋巴细胞和自然杀伤细胞功能,与一线药物联合应用,疗效较好。
用法:25 ~ 50mg,口服,每日3 次,每周单日用,双日停,12 周为1 疗程。
(3)肾上腺糖皮质激素
一般不首选此类药。其应用指征如下。
①常规治疗无效时,可与一、二线药物合用。
②严重关节外并发症,如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫状体炎等。
使用原则:最小剂量(如泼尼松每日小于10mg)。最短期限(因长期使用易发生无菌性骨坏死)。尽早减量以至停用。
(4)免疫抑制剂
此类药物又称三线药物。凡对一、二线药物治疗无效或有严重反应者可应用。
①环孢素。可抑制T 辅助细胞诱导淋巴细胞的激活,或延迟引起过敏反应有关的细胞因子的产生。用量为每日10mg/kg,静脉注射。
疗程60 日,总有效率为54%。
②柳氮磺胺吡啶。可抑制免疫病理过程,并防治有关感染诱因,口服每日2g,症状严重时每日可用3g,疗程为两个月。对晨僵、握力、血沉、C- 反应蛋白均可明显改善。
③环磷酰胺。对顽固性类风湿有效。但副作用较多,不宜首选。
每次100 ~ 200mg,静脉滴注或静脉注射,每周1 ~ 2 次,疗程总量为3g。副作用为骨髓抑制、出血性膀胱炎等。
④硫唑嘌呤。最大用量为每日2.5 ~ 3mg/kg。如合用别嘌呤醇,该药减量25%。
⑤甲氨蝶呤。可阻断细胞的二氢叶酸转化为四氢叶酸,因而抑制类风湿,达到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25 ~ 50mg。每12小时口服1 次,连服3 次为宜。疗程不超过6 个月。对一、二线药物无效者作用显著。孕妇禁用,以免引起胎儿畸形。
(5)分子免疫
①γ - 干扰素。应用重组脱氧核糖核酸技术生产的γ - 干扰素具有抑制DNA 和核糖核酸的复制,抑制T 细胞增殖,降低体液和细胞免疫反应的作用。每次1000 万单位,肌内注射。7 次为1 疗程。
②特异性抗体(McAb)。是通过人肿瘤细胞致敏的某个淋巴细胞单克隆所产生的抗体。它具有高纯度,特异性强的特点。用鼠的McAb 与蓖麻毒素蛋白A 链免疫偶联的IT(免疫毒素)特异地结合T 细胞亚群上,通过酶样作用方式重复灭活核糖核酸,破坏和杀伤这些细胞,IT 治疗量每日为0.05 ~ 0.33mg/kg,5 ~ 10 天为1 疗程。
结果有效率为50%。
(6)其他药物
①卡托普利。本品结构与青霉胺分子相似,能阻滞缓激肽的释放,减少前列腺素的产生。用法:12.5 ~ 25mg,口服,每日3 次。最大量每日200mg。一般2 ~ 3 个月症状明显改善,类风湿因子转阴率67%。
②锌制剂:硫酸锌每日10mg/kg。成人每天不宜超过700mg,儿童不宜超过每日150mg。一般认为对改善免疫指标优于症状的改善。
4、治疗类风湿的特效药?
目前来讲没什么特效药,不过可以去吃益肾蠲痹丸,这款中成药对于质量类风湿还是有不错效果的,很多患者都在吃的。在天猫上的云开亚美药房有卖,你可以去看下。
5、最好的类风湿的药是什么?
一.类风湿性关节炎的临床方法治疗:
1.类风湿性关节炎的止痛西药治疗:只能止痛,不能治痛,长期服用易产生依赖性和毒副作用,类风湿性关节炎患者刚开始的时候都会使用这种方法治疗类风湿性关节炎,但是这种方法治疗类风湿性关节炎度对人体的肾脏影响太大;不建议使用这种方法治疗类风湿性关节炎。
2.类风湿性关节炎的物理治疗: 物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法,做过理疗的朋友都知道,这种方法根本没有办法根治类风湿性关节炎,只能麻痹神经缓解疼痛的症状。
3.类风湿性关节炎的推拿针灸治疗:和物理治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主,而非根治手段。
4.类风湿性关节炎的封闭疗法:俗称“打封闭针”,就是直接把药物注射到椎管内或神经根周围,局部麻醉以达到止痛效果。封闭药效过后症状马上又恢复。
5.类风湿性关节炎的手术治疗:由于适应症要求非常严格,临床上适合做手术的人群不足5%,加上费用高,创伤大,恢复期长,易复发等特点,所以根本无法全面推广。
类风湿适宜吃什么食物:
1、要多用植物油,少用动物油,动植物脂肪比例为2:1为宜。以色拉油、玉米油、橄榄油、葵花子油和鱼油(不是鱼肝油)为佳。
2、类风湿性关节炎要选用高蛋白、低脂肪、高纤维及容易消化的食物,经过合理的营养搭配及适当的烹调,尽可能提高患者食欲,使患者饮食中的营养及能量能满足机体的需要。
3、可适量选食富含维生素E、C、A、B等丰富的蔬菜和水果,如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、干果(栗子、核桃、杏仁、葵花籽)及草莓、乌梅、香蕉,以及含水杨酸的西红柿、橘柑、黄瓜等。
药物有甲氨喋呤、爱若华和双氯灭通。临床常用药物为水杨酸类,消炎镇痛类,激素类药的药物,
6、治疗类风湿用哪种注射最好
注射可以用益赛普,口服就用上海中西制药生产的硫酸羟氯喹,常年吃
7、类风湿关节炎用什么注射药效果好
您好!向您介绍一种静脉用药物,供您参考: 类风湿关节炎的治疗通常是用药,目前已有成熟经验的治疗药物分为三大类:肾上腺皮质激素类(强的松、地塞米松)、非特异性抗炎药类(水杨酸类、吲哚类)和抗风湿药(甲氨蝶呤、雷公藤)。这些药物具有一定的缓解病情的作用,但都不能控制病情的发展和阻止病情的恶化,同时还具有不同程度的毒副作用,能引起多种不良反应。锝(99Tc)亚甲基二膦酸盐(商品名“云克”)为治疗类风湿关节炎的新药,它是核元素锝与亚甲基二膦酸盐的螯合物。锝在自然界不存在,只能通过核反应堆生产、经一系列衰变而生成。它在人体内的作用是通过元素原子核外电子的得失而不断清除人体内的自由基,保护超氧化物歧化酶,抑制免疫调节因子白介素的产生,防止免疫复合物的形成,从而调节人体免疫功能。同时亚甲基二膦酸盐能抑制前列腺素的产生,降低分解酶的活性,防止胶原酶对软骨组织的分解破坏,抑制破骨细胞的活力。两者共同作用,不仅具有消炎镇痛功效,还具有免疫抑制功能,标本兼治,治疗的总有效率可达80%,治疗后关节晨僵、肿胀与疼痛可得到明显缓解,关节活动显著好转,病人生活自理能力部分恢复。所以,“云克”与常规治疗药物的最大区别就在于:“云克”不但能控制病情发展,防止骨关节结构进一步破坏,还能修复破骨、恢复原已受损的关节功能,使病情部分逆转。“云克”的不足之处在于有效率只能达到80%,部分病人疗效不佳,其原因主要在于敏感性方面的个体差异和用药剂量是否足够。尽管如此,“云克”仍然为核素类药物在治疗方面的应用开辟了新途径。类风湿性关节炎患者如能尽早使用“云克”,可阻止病情发展和恶化,延缓和避免致残。 另外,需要注意的是,云克属于核素类药物,按照惯例和有关规定,应在核医学科范围内使用。就医的患者一定要到核医学科询问,其他科室的医生有可能不太了解云克,这样求医可以避免走弯路。(大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)
8、类风湿打益赛普,一周打两次,每次得打多少计量的?谁知道,谢谢
你好,类风湿性关节炎的药物治疗是主要的治疗手段,合理与足量的用药有助于疾病早日治愈,如用药不合理或药物选择不当、用量不足、不但不利于疾病的治疗,甚至延误病情,产生耐药性,给病人带来不必要的痛苦。
抗风湿的药物很多,每类药物都有自身特定的理化性质,如药物要避光保存、防潮湿、防融解,药物在体内的半衰期,服药后在血中浓度维持多长时间,药物的协同与拮抗作用,口服药物经胃酸的化学反应,哪些药物有哪些毒副作用,什么人适用于哪种药物,何时服用,这些问题病人都不太了解。用药前,医师还必须了解病人已患病多少时间,用过什么药,治疗效果怎样,有哪些副作用。在根据病人病情不同,个体差异,个人的耐受性而确定治疗方案。所以,每一位类风湿性关节炎病人的用药是有很大的差异的,如一种药物用于同龄而不同体质,不同性别的人,其药物浓度及剂量也是有区别的。因为类风湿属疑难杂症,治疗相对比较困难,一旦药物掌握不好,或者对药性不熟悉而混用,可能给病人造成其他痛苦,所以药物治疗必须在医师指导下使用。
望我的回答对你有所帮助,施博士风湿病医学团队祝你早日康复。