1、什么是类风湿？
1.好发人群
女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。
2.症状体征
可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。
（1）晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。
（2）关节受累的表现①多关节受累呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。②关节畸形手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。③其他可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。
（3）关节外表现①一般表现可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿血管炎（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）及淋巴结肿大。②心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。⑤神经系统除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。⑥贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。⑦消化系统可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。
（4）Felty综合征1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少（及血小板减少、红细胞计数减少），常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA。
（5）缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长（0.5～1天），但RF阴性，X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解，预后好。
（6）成人Still病（AOSD）以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎（Still病）而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。
（7）老年发病的RA常>65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快（部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现）。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药（SAARD）反应较好。
检查
1.实验室检查
（1）一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。
（2）自身抗体RA患者自身抗体的检出，是RA有别于其他炎性关节炎，如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的标志之一。目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。此外，还包括抗RA33抗体、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗体，抗P68抗体等。
（3）遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。
2..影像学检查
（1）X线片关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：①Ⅰ期正常或骨质疏松；②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。
（2）CT检查胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。
（3）MRI检查手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。
（4）超声关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。
3.特殊检查
（1）关节穿刺术对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。
（2）关节镜及关节滑膜活检对RA的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。
2、急!关于06年医师资格实践技能考试
4月11日 23:34 医师考试试题
以下每一考题下面有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
1．流行性乙型脑炎病变最轻的部位是
A．脊髓
B．延脑
C．小脑
D．基底核
E．大脑皮质
2．肾病综合征不具有下列哪项特点
A．血尿
B．蛋白尿
C．严重水肿
D．低蛋白血症
E．高脂血症
3．动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是
A．血液凝固性增高
B．血流旋涡形成
C．血流缓慢
D．内膜损伤
E．高脂血症
4．下列哪一病灶不能被机化；
A．坏死灶
B．血栓
C．异物
D．血凝块
E．息肉
5．下列关于风湿性心内膜炎的记述中，哪一项是错误的
A．瓣膜赘生物内含有细菌
B．瓣膜赘生物由白色血栓形成
C．风湿性心内膜炎最常累及二尖瓣
D．瓣膜赘生物附着牢固，不易脱落
E．瓣膜赘生物可发生机化
6．食管癌最常见的组织学类型是
A．鳞状细胞癌
B．腺癌
C．粘液癌
D．腺鳞癌
E．原位癌
7．血吸虫病变主要累及：
A．肝、肺
B. 结肠、肝
C．脾、肾
D．结肠、脑
E．肝、脑
8．毛细血管内增生性肾小球肾炎的肉眼变化主要呈现
A．大白肾
B．大红肾
C．颗粒性固缩肾
D．瘢痕肾
E．多囊肾
9．晚期胃癌，最常发生转移的远处淋巴结为
A．颈部
B．腋窝
C．腹股沟
D．左锁骨上
E．胃窦部小弯处
10．矽肺最常见的合并症是
A．肺感染
B．支气管扩张症
C．肺结核
D．肺气肿
E．脓胸
11．左心衰竭时发生瘀血的器官是
A．肝
B．肺
C．肾
D．脑
E．脾
12．局部组织因血流阻断而引起的坏死称为
A．栓塞
B．血栓形成
C．梗死
D．机化
E．软化
13．下列哪项不符合二期愈合的特点
A．组织缺损大
B．创缘不齐
C．愈合时间长
D．愈合后形成微痕
E．伤口感染
14．高血压时，血管壁玻璃样变性常见于
A．冠状动脉
B．肾弓形动脉
C．主动脉
D．肾人球小动脉
E．脑基底动脉
15．风湿小体发生于
A．心瓣膜
B．心肌细胞
C．心肌间质
D．关节滑膜
E．心外膜
16．关于萎缩，下述哪项是正确的
A．凡是比正常小的器官、组织或细胞，均可称为萎缩
B．营养缺乏及血液供应断绝均可引起
C．细胞内线粒体变小，数量不减少
D．萎缩的细胞不会消失
E．间质不减少，有时反而增生
17．肝癌一般不转移至
A．淋巴结
B．脾
C．腹膜
D．肺
E．脑
18．慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是
A．支气管粘膜上皮细胞变性，坏死脱落
B．腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多
C．支气管壁充血、水肿和淋巴细胞、浆细胞浸润
D．支气管壁瘢痕形成
E．软骨片萎缩、纤维化、钙化和骨化
19．慢性风湿性瓣膜病常见的联合瓣膜损伤是
A．二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣
B．二尖瓣与三尖瓣
C．二尖瓣与主动脉瓣
D．主动脉瓣与肺动脉瓣
E．主动脉瓣与三尖瓣
20．下列哪一项不是致癌因子
A．砷
B．金
C．铬
D．镍
E．镉
21．急性炎症组织中最多的是哪种细胞浸润
A．浆细胞
B．淋巴细胞
C．嗜酸性白细胞
D．中性白细胞
E．巨噬细胞
22．下述哪一项流行性脑脊髓膜炎的临床表现是错误的
A．脑脊髓膜刺激症
B．颅内压升高症状
C．脑脊液混浊或脓样
D．脑脊液血性
E．皮淤点和淤斑
23．乳腺癌最常发生于乳房的
A．外上象限
B．外下象限
C．内上象限
D．内下象限
E．中央部
24．恶性葡萄胎与绒毛膜癌的主要不同为
A．浸润肌层
B．细胞明显增生和具异型性
C．转移阴道结节
D．有绒毛结构
E．出血坏死
25．下列哪一项不符合大叶性肺炎
A．病变黑及一个大叶
B．纤维素性炎症
C．可发生肺肉质变
D．常发肺脓肿
E．多由肺炎双球菌引起
26．下述关于动脉粥样硬化性肾萎缩的记述中，哪一项是错误的
A．常引起肾功能不全
B．部分肾组织萎缩，纤维组织增生
C．病变严重时可发生肾组织梗死
D．病变可累及单侧，亦可双侧
E．受累的肾脏出现大的凹陷瘢痕
27．下列哪一项不能称之为肥大
A．前列腺肥大所引起的梁状膀胱
B．运动员的粗壮肌肉
C．一侧肾脏切除对侧肾脏的增大
D．内腔高度扩张致胃容积增大
E．肠腔狭窄、上方肠段肠壁增厚
28．下列各项中，哪个是错误的
A．机化乃是用肉芽组织来取代坏死组织或异物的过程
B．单核细胞的溶酶体如果功能发生异常则不能很好地将异物排除或机化
C．包裹从本质上说，也是一种机化过程
D．机体对外界侵人体内的异物，总是以机化的方式加以处理
E．机化对机体是有利的，但有时也可能带来不良后果
29．羊水栓塞的主要病理诊断依据是
A．肺小血管和毛细血管内有羊水成分
B．微循环内透明血栓
C．肺广泛出血
D．肺泡腔内有角化上皮、胎便小体
E．肺内透明膜形成
30．慢性肾盂肾炎的肾脏肉眼观察不同于慢性肾小球肾炎的是
A．体积缩小
B．肾脏内小动脉硬化
C．表面呈颗粒状
D．颜色苍白
E．有不规则的凹陷疤痕
[B1型题>
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。某个备选答案可能被选择；次、多次或不被选择。
A．支气管腺体肥大增生、粘膜上皮杯状细胞增多
B．急、慢性支气管炎及细支气管周围炎
C．支气管壁因炎症而遭破坏
D．细支气管壁及肺泡间隔弹力纤维支架破坏和细支气管不完全阻塞
E．肺组织高度纤维化
31．慢性支气管炎时，患者通气与换气功能障碍、导致缺氧的重要环节
32．慢性支气管炎时，患者咳痰病变基础
33．慢性阻塞性肺气肿的发生主要由于
34．矽肺引起肺原性心脏病的原因是由于
35．支气管扩张症引起肺原性心脏病的原因是由于
A．小动脉壁玻璃样变
B．小动脉壁纤维素样变
C．二者均无
D．二者均有
E．以上都适合
36．肾性高血压
37．恶性高血压
38．胃溃疡
39．结节性多动脉炎
40．血栓闭塞性脉管炎
[A2型题>
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
41．某人，男，35岁，持续高热，相对缓肪，检查发现脾肿大、白细胞减少、皮肤出现玫瑰疹。则该病人可能患有
A．肺炎
B．肝炎
C．伤寒
D．肾炎
E．脑膜炎
42．某人，女，24岁，发热、头疼、乏力、食欲不振和末梢白细胞增多。腹痛、腹泻，里急后重排便次数增多。数小时后，休克。则该患者可能患有
A．神经炎
B．肝炎
C．肺炎
D．肾炎
E．细菌性痢疾
43．某人，女，45岁，其兄因车祸亡，其悲痛万分，当下倒地身亡。据说其有心脏病史。则患者死因可能是
A．心力衰竭
B．心肌梗死
C．心肌炎
D．心外膜炎
E．心内膜炎
44．某患者长年咳嗽、痰多，则该患者可能患有
A．慢性支气管炎
B．肺癌
C．肺结核
D．肺化脓
E．脓胸
45．对某病人进行检查时发现尿中蛋白每天超过4克，血中胆固醇和血脂均超标，则此病人最可能患有的疾病是
A．肝硬化
B．肾病综合征
C．肝癌
D．高血压
E．肝功衰
46．某人患阑尾炎，术后，伤口感染，一个月后才愈合，则属于
A．一期愈合
B．二期愈合
C．三期愈合
D．四期愈合
E．五期愈合
47．某患者有低热、盗汗、咳漱、咯血等症状，则该患者可能患有
A．胃出血
B．肺出血
C．浸润型肺结核
D．食管癌
E．以上都不可能
48．某人患有癌症，穿刺取肝组织，镜下，发现有类肺样组织结构，细胞核多形，核质比大，则该患者患有
A．肝癌
B．肺癌
C．肠癌
D．食管癌
E．乳腺癌
49．某尸检发现，其肺体积增大边缘钝圆。色灰白，质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。则此人死因可能是
A．肺癌
B．肺结核
C．矽肺
D．肺气肿
E．以上都不可能
50．某患者食欲不振，消化不良，有腹水，呕血，腹壁浅静脉曲张出现海蛇头。则形成此症状的原因是
A．胃出血
B．肠出血
C. 肺淤血
D. 肝炎
E. 各种原因引起的门脉高压
参考答案：
1．A 2．A 3．D 4．E 5．A 6．A 7．B 8．B 9．E 10．C 11．B 12．C 13．D 14．D 15．C 16．E 17．B 18．B 19．C 20．B 21．D 22．D 23．A 24．D 25．D 26．A 27．D 28．O 29．A 30．E 31．B 32．A 33．D 34．E 35．E 36．A 37．D 38．B 39．B 40．C 41．C 42．E 43．B 44．A 45．B 46．B 47．C 48．B 49．D 50．E
3、类风湿的症状
1
4、我是类风湿关节炎病人，现在膝盖有些疼痛，不知道是否是类风湿引起的呢？
你建议你试试益肾蠲痹丸，这是一款中成药，不少类风湿性关节炎的病人都在吃这个药，只要坚持吃就能缓解你的病症。
5、动脉炎的症状有哪些？
胸腹主动脉型的症状主要表现为患者双下肢出现无力、发凉、酸痛、易疲劳和间歇性跛行等症状，这主要是因为缺血导致。患者肾动脉开口处狭窄，因肾缺血而出现高血压、头痛、头晕。体格检查可于背部、腹部闻及血管杂音，下肢血压小于上肢血压。
头臂动脉型也是常见的动脉炎类型，主要的症状为患者出现头晕、眩晕、头痛、视物昏花、咀嚼无力等，患者可反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫。上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木。体格检查可发现颈动脉、桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失，颈部、锁骨上、下窝可闻及血管杂音。患侧上肢动脉血压低于健侧10mmHg以上。
肺动脉型是一种特殊性的动脉炎，上述的几种类型的动脉炎中大约一半的患者会同时合并肺动脉受累，尚未见单纯肺动脉受累者。临床可见心悸、气短，肺动脉瓣区可闻及杂音和第二音亢进，晚期可并发肺动脉高压。
6、慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是？
二尖瓣和主动脉瓣