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类风湿性关节炎教案

发布时间:2021-06-25 09:26:52

1、类风湿关节炎类风湿关节炎

你好!从你提供的资料来看,应该首先考虑类风湿性关节炎的诊断,治疗上如果胃不太好的话,可以加用保护胃的药物,也可以将乐松换成西乐葆。如果病情还有活动的话,可以加羟氯喹或来氟米特等。

(应振华大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

浙江省人民医院应振华 http://yingzhenhua.haodf.com/

2、类风湿关节炎

可以及时的口服中药治疗缓解比较好。必要时可以及时的去做检查遵医嘱用药,不要吃辛辣刺激及油腻的食物养成良好的饮食习惯,多喝水不要熬夜。

3、类风湿性关节炎

一.发病原因
病因尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。
(一)细菌因素实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原,A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原,刺激机体产生抗体,发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似,但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质,提示细菌可能与RA的起病有关,但缺乏直接证据。
(二)病毒因素RA与病毒,特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明,EB病毒感染所致的关节炎与RA不同,RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体,但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。
(三)遗传因素本病在某些家族中发病率较高,在人群调查中,发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关,患者中70%HLA-DW4阳性,患者具有该点的易感基因,因此遗传可能在发病中起重要作用。
(四)性激素研究表明RA发病率男女之比为1∶2~4,妊娠期病情减轻,服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高,雄性发病率低,雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后,其发生关节炎的情况与雌鼠一样,说明性激素在RA发病中起一定作用。
寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等,常为本病的诱发因素,但多数患者前常无明显诱因可查。
(二)发病机制
发病机理尚未完全明确,认为RA是一种自身免疫性疾病已被普遍承认。具有HLA-DR4和DW4型抗原者,对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性,当侵袭机体时,改变了HLA的抗原决定簇,使具有HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子。由于HLA基因产生可携带T细胞抗原受体和免疫相关抗原的特性,当外界刺激因子被巨噬细胞识别时,便产生T细胞激活及一系列免疫介质的释放,因而产生免疫反应。
细胞间的相互作用使B细胞和浆细胞过度激活产生大量免疫球蛋白和类风湿因子(RF)的结果,导致免疫复合物形成,并沉积在滑膜组织上,同时激活补体,产生多种过敏毒素(C3a和C5a趋化因子)。局部由单核细胞、巨噬细胞产生的因子如IL-1、肿瘤坏死因子a、和白三烯B4,能刺激我形核白细胞移行进入滑膜。局部产生前列腺素E2的扩血管作用也能促进炎症细胞进入炎症部位,能吞噬免疫复合物及释放溶酶体,包括中性蛋白酶和胶原酶,破坏胶原弹力纤维,使滑膜表面及关节软骨受损。RF还可见于浸润滑膜的闪细胞,增生的淋巴滤泡及滑膜细胞内,同时也能见到IgG-RF复合物,故即使感染因素不存在,仍能不断产生RF,使病变反应发作成为慢性炎症。
RF滑膜的特征是存在若干由活性淋巴细胞、巨噬细胞和其它细胞所分泌的产物,这些细胞活性物质包括多种因子:T淋巴细胞分泌出如白介素Ⅱ(IL-2)、IL-6、粒细胞-巨噬细胞刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子a、变异生长因子β:来源于激活巨噬细胞的因子包括IL-1、肿瘤坏死因子a、IL-6、GM-CSF、巨噬细胞CSF,血小板衍生的生长因子:由滑膜中其它细胞(成纤维细胞和内长细胞)所分泌的活性物质包括IL-1、IL-6、GM-CSF和巨噬细胞CSF。这些细胞活性物质能说明类风湿性滑膜炎的许多特性,包括滑膜组织的炎症、滑膜的增生、软骨和骨的损害,以及RA的全身。细胞活性物质IL-1和肿瘤坏死因子,能激活原位软骨细胞,产生胶原酶和蛋白分解酶破坏局部软骨。
RF包括IgG、IgA、IgM,在全身病变的发生上起重要作用,其中IgG-RF本身兼有抗原和抗体两种结合部位,可以自身形成双体或多体。含IgG的免疫复合物沉积于滑膜组织中,刺激滑膜产生IgM0、IgA型RA。IgG-RF又可和含有IgG的免疫复合物结合、其激活补体能力较单纯含IgG的免疫复合物更大。
1.关节病变
(1)滑膜的改变:关节病变由滑膜开始,滑膜充血、水肿。以靠近软骨边缘的滑膜最为明显。在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖。滑膜有淋巴细胞、浆细胞及少量多核粒细胞浸润。在滑膜下层浸润的细胞,形成“淋巴样小结”,有些在小血管周围聚集。滑膜表层细胞增生呈栅栏状,表面绒毛增生。在晚期大部分浸润细胞为浆细胞,关节腔内有渗出液。
(2)肉芽肿形成:在急性炎症消退后,渗出波逐步吸收。在细胞浸润处毛细血管周围成纤维细胞增生明显。滑膜细胞成柱状,呈栅栏状排列,滑膜明显增厚呈绒毛状。滑膜内血管增生,滑膜内血管增多,即成肉芽肿,并与软骨粘连,向软骨内侵入。血管内膜细胞中有溶酶体空泡形成;血管周围有浆细胞围绕,滑膜内并可见“类风湿细胞”聚集。
(3)关节软骨及软骨下骨的改变:由于由滑膜出现的肉芽组织血管导向软骨内覆盖侵入,逐渐向软骨中心部位蔓延,阻断了软骨由滑液中吸收营养,软骨逐步被吸收。同时由于溶酶体内的蛋白降解酶、胶原酶的释放,使软骨基质破坏、溶解,导致关节软骨广泛破坏,关节间隙变窄,关节面粗糙不平,血管翳机化后形成粘连,纤维组织增生,关节腔内形成广泛粘连,而使关节功能明显受限,形成纤维性强直。待关节软骨面大部吸收后,软骨下骨大面积破骨与成长反应同时发生,在骨端间形成新骨,而致关节骨性强直。
由于关节内长期反复积液,致关节囊及其周围韧带受到牵拉而延长松弛。再加上关节面和骨端的破坏,使关节间隙变窄,使关节韧带更为松弛。由于关节炎症及软骨面破坏,病人因疼痛常处于强迫体位。关节周围的肌肉发生保护性痉挛。关节周围的肌肉、肌腱、韧带和筋膜也受到病变侵犯而粘连,甚至断裂,最后导致关节脱位或畸形位骨性强直。
2.关节外表现
(1)类风湿性皮下结节:类风湿性皮下结节是诊断类风湿的可靠证据,结节是肉芽肿改变,其中心坏死区含有IgG和RF免疫复合物。周围为纤维细胞、淋巴细胞及单核细胞所包围,最后变为致密的结缔组织。
(2)肌腱及腱鞘、滑囊炎症:肌腱及腱鞘炎在手足中常见,肌腱和鞘膜有淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润。严重者可触及腱上的结节,肌腱可断裂及粘连,是导致周围关节畸形的原因。滑囊炎以跟腱滑囊炎多见,在肌腱附着处常形成局限性滑膜炎,甚至可引起局部骨质增生或缺损。滑囊炎也可能发生在奈窝部位,形成奈窝囊肿。

4、类风湿 类风湿

类风湿的症状不少,外公多年以前就换有类风湿,我们家人在照顾外公的这些年里,针对外公的病情总结出了这个类风湿的一些症状:
1)反复发作的、对称性的、多发性小关节炎,以手部指掌、腕、足趾等关节最常见。
2)早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形,并有骨和骨骼肌萎缩,是一种致残率较高的疾病。
3)类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱) ,其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。因此病人除了有以上关节炎的表现外,还可有其他全身性表现,如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。自从外公得了这个病症,我们经常得去看医生 ,医生说所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发生了炎症病变,而是全身性的广泛性病变,对人体的危害性极大。医生推荐我们使用从英国进口的赫而客骨痛贴,外公用了赫而客骨痛贴,类风湿情况好了很多,现在冬天下雨没有痛的感觉了。

5、风湿、类风湿关节炎

你好,类风湿的日常保养很重要的。一定要注意日常保养。

6、风湿性关节炎与类风湿性关节炎

类风湿性关节炎
是以多发性和对称性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病.由于炎症的加剧和缓解反复交替进行,引起关节软骨和关节囊的破坏,最终导致关节强直畸形。它是一种免疫性疾病。目前为止没有治愈的方法,最好的只是控制它发展速度。
风湿性关节炎
最常侵犯膝、踝、肩、腕和肘等大关节,呈游走性、反复发作性。关节局部出现红、肿、热、痛和功能障碍。急性期后一般不留后遗症。

7、类风湿关节

你好!首先祝你早日恢复健康!赤日炎炎,寒风冽冽,奉劝你不要再把自己辛苦挣来的人民币,去继续养肥那帮“庸医”啦!
以下我来给你谈谈关于“类风湿性关节炎”的问题。
类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫疾病,其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性改变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作过程。病因尚不清楚,但与感染病毒、支原体、细菌等因素及遗传因素有关。
本病的一般性治疗包括休息,急性期关节制动,物理疗法等。药物治疗最为重要,包括非甾体类抗炎药和慢作用抗风湿药以及糖皮质激素的应用。药物的选择和应用的方案要个体化,应密切观察其毒副反应,严格掌握其适应症。类风湿性关节炎晚期关节畸形并失去功能时,可行关节置换术等手术治疗。
类风湿要求根治是比较难,通常是以对症治疗为主,的治疗目的是解除关节疼痛,防止关节破坏,保留和改善关节功能。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法,具体方法有:
1)物理治疗
局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸气疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失,病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环,促使炎症及肿胀消退,疼痛减轻,并以增强药物对局部的作用。
2)药物治疗
1. 水杨酸盐:阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物。
2. 消炎痛:非类固醇抗炎药,效果较好,其镇痛、退热及抗炎作用都较强。
3. 异丁苯丙本酸:抗炎、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上,副作用较阿斯匹林小。
4. 皮质激素:对急性炎症有显著疗效,长期应用副作用较多,停药后极易复发。
……
3)手术治疗
……
4)药膳偏方
1. 姜糖薏米粥
取薏米50克,糖30克,干姜9克。先将薏米、干姜加水煮烂成粥,人白糖调味食服。每日1次,连服1个月。
本方散寒除湿,通络止痛。适用于类风湿性关节炎,属风寒湿痹,肢体关节疼痛较剧,得热痛减,关节屈伸不利,肌肤麻木不仁,四肢小关节变形者。
2. 清炖龙虎凤
用鲜蛇壳1条(约300克),猫肉、鸡肉各100克,荸荠5个,调料适量。将全部材料放人炖盅内,炖至猫肉、鸡肉、蛇壳熟烂,去掉蛇壳、鸡骨、猫骨、姜片,撇去油沫,调入味料,拌匀即成。
本方除湿祛风,通经活络。适用于类风湿性关节炎,属风寒湿痹型,肢体关节疼痛,变形,屈伸不利,或关节肿胀,疼痛游走不定,遇气候改变易复发者。
5)注意事项
1. 急性活动性类风湿性关节炎患者,应该卧庆休息,通过治疗急性炎症消失后,要逐渐进行适应身体情况的锻炼。活动量可以按照活动后的反应来进行调整。如在活动后关节疼痛加重,说明活动已过度,应作适当调整。活动量应由小到大、活动时间由短到长、活动次数由少到多。通过活动达到增强体质、振奋精神、维持关节活动能力、改善关节功能以及避免出现关节挛缩、强直和肌肉萎缩的目的。
2. 类风湿性关节炎是一种慢性消耗疾病,再加上一些抗风湿西药对消化道的不良刺激,往往会引起食欲不好,出现营养不良及贫血等。因此,患者在饮食中有必要补充蛋白质、多种维生素及矿物质。
出现贫血可以食用动物肝脏、瘦肉等;对骨质疏松明显的中层得,除了补充蛋白之外,还可增加维生素D和钙质。急性活动期如出现关节红肿热痛时,辛辣刺激及油腻食物均不应多食,久病胃肠不适者,如有水肿或血压高等并发症时,还需要适当控制水分和盐的摄入。
3. 类风湿性关节炎大约有90%的患者对气候变化敏感。在阴天、下雨、刮风或受到寒冷、潮湿等外因的影响时关节局部有肿胀和疼痛可加重。有些患者的病情变化与季节有关,因此要重视气候、季节对疾病的影响,做到四时而调湿,注意避寒、保暖。
如遇感冒及上呼吸道感染,要及时治疗。再者不要受过度的精神刺激、保持精神愉快,要树立起一个战胜疾病的信心,以有利于本病的康复。
4. 通过关节功能锻炼,避免出现僵直挛缩,防止肌肉萎缩,恢复关节功能,保持体质。如手捏核桃或弹力健身圈,锻炼手指关节功能;两手握转环旋转,锻炼腕关节功能;脚踏自行车,锻炼膝关节;滚圆木,锻炼踝关节等。锻炼时,切勿超过自己的耐受力,适可而止,活动量应逐步增加,循序渐进。
5. 本病治疗过程中,要注意有无其他并发病症,应及时发现,及时处理,避免病情恶化。
爱心提示:以上介绍用(方)药,请务必咨询当地正规(中医)医院,结合自身生理特点和不同的病理变化,辨证选择使用。
以上回答如果满意,请不要辜负我的一片好意,及时采纳为答案。

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