风湿活动期不能电复律

1、心脏电复律的心脏电复律用途及禁忌

房颤行电复律治疗应遵循两个原则：第一，有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；第二，无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。
适应证：i房颤时心室率快（超过120次/分）用洋地黄难控制；或房颤反复诱发心衰、AP药物治疗无效，预期电复律后症状得以改善。ii预激合并房颤。iii慢性房颤病程在一年内，心功能一至二级，心胸比小于0.5，左房内径<45mm者。iv去除基本病因（甲亢、MI、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。v二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4-6周后仍有房颤者。因4-6周内部分病人可自动复律，且4周内手术创伤未完全恢复复律不宜成功。也有人主张3个月后（因术后心房缩小缓慢）。
禁忌证：复律后难以维持窦律者不宜选用电复律。i洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾时。ii伴有高度或三度AVB及房颤前有SSS者。iii有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，是电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗3周后再电复律。iv慢性房颤病程超过5年，或心胸比大于0.55，左房内径>50mm者。v孤立性房颤。vi估计电复律后难以维持窦律者。vii风湿心房颤伴风湿活动或SBE者，中毒性心肌炎急性期伴房颤者。 AHA/ACC指南推荐剂量为：房颤为100-200J；房扑和阵发性室上速较低为50-100J ；
单形性室速为100J，多形性室速与室颤同等对待为200J；室扑和室颤200J。 电复律麻醉前常规吸氧5-15分钟，提倡静脉缓慢注射安定10-20mg必要时可追加10mg，同时嘱患者报数直至进入朦胧状态，睫毛反射消失。术前禁食8小时，防呕吐物误吸。电极板应紧贴皮肤施以12Kg压力。

2、内风湿不在活动期能查出来吗?

类风湿性关节炎是类风湿因子引起的，不管是不是在活动期内一般通过检查类风湿三项都可以检查出来。

3、应用洋地黄后为什么不能再进行电复律

洋地黄降低窦房结自律性,减慢窦性心率,能使房室交界区的有效不应期延长,传导减慢。此时予电复律会诱发室颤。

4、类风湿活动期治愈需要几个疗程

您好,类风湿早期一关节肿痛,晨僵等为典型表现,晚期病情进一步加重,可以出现关节畸形,功能障碍,甚至残疾,失去生活自理能力,是一种致残率非常高的疾病.目前常规治疗类风湿的药物主要有非甾体消炎药,免疫抑制剂,激素以及生物制剂等,这些药物可以暂时缓解症状,但是不能抑制骨质破坏,不能治愈疾病.我院通过中医蜂疗治疗类风湿已经有50多年的历史,以蜂针治疗为主,辅以中药,蜡疗等,消炎镇痛,调整免疫,对中早期类风湿可以完全治愈.如果您还有什么问题,欢迎随时咨询,祝早日康复.

5、电除颤电极板放置位置？

要根据被除颤者的体位来决定。

前侧位:一个电极板放置在左侧第五肋间与腋中线交界处，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋间。

前后位:一个电极板放置胸骨右缘第二肋间，另一电极板放置在左背肩胛下面。

用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗心律失常的，两者均为近代治疗心律失常的方法。

心脏起搏与心脏除颤复律的区别是：后者电击复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4～10ms，电能在40～400J（焦耳）内。用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。

当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环终止，如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。

如采用除颤器，控制一定能量的电流通过心脏，能消除某些心律紊乱，可使心律恢复正常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗 

(5)风湿活动期不能电复律扩展资料：

禁忌症：

①慢性心房颤动，病程>1年。

②慢性风湿性心脏病患者，左心房内径>45mm，或者严重心功能不足。

③合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低血钾）。

④风湿活动期或者心肌炎急性期。

⑤未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）。

⑥检查发现心房内血栓或血栓栓塞史。

⑦电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗。

⑧既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药物，但短期内心房颤动复发。

⑤合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）。

⑥慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者。

参考资料：

电除颤_网络  

6、什么是风湿活动

风湿炎症活动的证据，反应非特异性炎症的指标

1.血常规 白细胞计数轻度至中度增高，中性粒细胞增多，核左移；常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量的降低，呈正细胞性，正色素性贫血。

2.非特异性血清成份改变 某些血清成份在各种炎症或其它活动性疾病中可发生变化。在风湿热的急性期或活动期也呈阳性结果。常用的测定指标有：

⑴红细胞沉降率（血沉，ESR）：血沉加速，但合并严重心力衰竭或经肾上腺皮质激素或水杨酸制剂抗风湿治疗后，血沉可不增快。

⑵C反应蛋白：风湿热患者血清中有对C物质反应的蛋白，存在于α球蛋白中。风湿活动期，C反应蛋白增高，病情缓解时恢复。

⑶粘蛋白：粘蛋白系胶原组织基质的化学成份。风湿活动时，胶原组织破坏，血清中粘蛋白浓度增高。

⑷蛋白电泳：白蛋白降低和γ球蛋白常升高。

3.免疫指标检测

⑴循环免疫复合物检测阳性。

⑵血清总补体和补体C3：风湿活动时降低。

⑶免疫球蛋白IgG，IgM，IgA：急性期增高。

⑷B淋巴细胞增多，T淋巴细胞总数减少；T抑制细胞明显减少，T辅助细胞与T抑制细胞的比值明显增高。T抑制细胞减少后，引起机体对抗原刺激的抑制减弱，破坏了免疫系统的自稳性。

⑸抗心肌抗体：80%的患者抗心肌抗体呈阳性，且持续时间长，可达5年之久，复发时又可增高。

上列各项检查联合应用，具有较大诊断意义。若抗体和特异性血清成份测定均为阳性，提示活动性风湿病；若二项均阴性，可排除活动期风湿病。抗体升高而非特异性血清成份测定阴性者，表示在恢复期或发生了链球菌感染的可能性较大；若抗体正常而非特异性血清成份测定阳性；应考虑其它疾患。

风湿性 关节炎
以四肢大关节 (膝、髋、踝、肘、 肩、腕 )为主 , 急性者发病急高热、关节红热痛；慢性者关节 游走窜痛或兼低热 抗链“ O ”升高 (1：600单位以上)，若阴性需有结节性或形红斑现症．血沉多快．类风湿因子阴性 ,四肢皮肤伴有结节性或环形红斑，以及心脏病变。四肢关节愈后不留畸形。

迄今为止，风湿热活动性的判断仍是一个困难的问题。患者经过一个阶段的治疗之后，疾病的活动性有所降低，或在一些特殊的临床症型如迁延型、亚临床型的患者，风湿热活动性的确定，不但对诊断，而且对指导治疗和判断预后均有很重要的意义。传统采用的指标血沉和 C反应蛋白，远不能满足实际需要。因为血沉常在心力衰竭时，或在激素治疗后迅速下降至正常，而C反应蛋白仅在疾病早期呈一过性的阳性，这说明他们对判断风湿活动性意义有限。下面是可以采用的判断步骤和方法：①近期有无上呼吸道链球菌感染。②详询病史及细致检查以发现轻症的关节炎或关节痛。③系统地监测体温以发现有无发热(尤其是低热)。④检查有无心脏炎的存在，注意原有心音、心率、心律和心脏杂音性质有无发生肯定的变化或出现新的病理性杂音。如收缩期杂音在Ⅱ级以上或新出现舒张期杂音意义较大。⑤注意短期内心功能有无出现进行性的减退或不明原因的心力衰竭。⑥化验室指标，如血沉、C反应蛋白阴性时应进行其他化验室检查。糖蛋白电泳(或粘蛋白)α

7、下列哪种情况不适合进行电复律或电除颤？

本题原题为:

以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗：

A.室性心动过速伴有严重血流动力学障碍

B.急性心肌梗死，合并室性心动过速

C.扩张型心肌病合并室性心动过速

D.洋地黄中毒出现室性心动过速

E.心脏手术过程中出现室性心动过速

本题答案为:D

由于洋地黄能降低窦房结自律性，减慢窦性心率，从而使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。因此此时予电复律会有风险诱发室颤。

需紧急电复律（或电除颤）者一般无禁忌证，而择期电复律有以下禁忌证。

(1)心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者（电复律可能导致血栓脱落引起栓塞）

(2)病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞

(3)洋地黄中毒、风湿活动或重动低血钾等电解质紊乱所致心律失常

(4)持续性心房颤动病史超过2-5年，心脏（尤其是左心房）显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。