对于任何疾病都应该早期诊断和及时治疗，以便收到事半功倍的效果。晚期类风湿患者，因多已出现多关节病变及典型畸形，所以诊断多无困难。但在本病的早期，仅少数关节受累时，诊断常比较困难。尤以单关节类风湿性关节炎，仅靠病史和临床表现决不能确诊。那么，怎样正确诊断类风湿病呢？美国风湿病学会在广泛征求有关专家的意见之后，在1958 年提出了经过修改的诊断标准，目前，很多国家都采用这一标准。另外，国内也提出了有关本病的诊断标准。现介绍如下。
（1）美国风湿病学会关于类风湿性关节炎的诊断标准①晨僵。
②至少一个关节活动时疼痛或有压痛（为医生所看到）。
③至少一个关节肿胀（软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到）。
④至少另一个关节肿胀（为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3 个月）。
⑤对称性关节肿胀（为医生所看到），同时侵犯机体两侧的同一个关节（如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或拇趾关节时不需要完全对称）。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
⑥骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节（为医生所看到）。
⑦标准的X 线片所见（除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在）。
⑧类风湿因子阳性。
⑨滑膜液中黏蛋白凝固不佳。
⑩具有下述滑膜病理学改变中三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞（主要为淋巴细胞和浆细胞）浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。
皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎细胞浸润。
典型类风湿性关节炎：其诊断标准需上述项目中的7 项。在①～⑤项中，关节症状至少必须持续6 周。
肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的5 项。在①～⑤项中，关节症状至少必须持续6 周。
可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的3 项，①～⑤项中至少有1 项。其关节症状至少必须持续6 周。
可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2 项，而且关节症状的持续时间应不少于3 周。晨僵；压痛及活动时痛（为医生所看到），间歇或持续至少3 周；关节肿胀的病史或所见；皮下结节（为医生所看到）；血沉增快，C 反应蛋白阳性；虹膜炎（除非在儿童类风湿性关节炎，否则价值可疑）
（2）国内诊断标准（1988 年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过）。
①症状。以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6 周以上），晨僵。
②体征。受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查。RF（类风湿因子）阳性，ESR（血沉）多增快。
④ X 线检查。重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X 线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF 阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期。
早期。绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X 线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
中期。部分受累关节功能活动明显受限，X 线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
晚期。多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X 线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
2、类风湿关节炎的种类
典型类风湿性关节炎；不典型类风湿性关节炎；儿童类风湿性关节炎；重叠类湿性关节炎。四种类型的类风湿性关节炎在临床上又可分成几类，各有其临床特征。
(1)典型类风湿性关节炎，又称典型类风湿或多关节炎型。其临床表现为：
①晨僵；
②关节肿胀，疼痛，反复发作；
③多个关节受累，单关节炎少见；
④对称性关节受累，不同关节间症状转移，间隔期在1个月以上；
⑤关节炎症有相互制约现象；
⑥病程可持续几个月以至达数十年之久；
⑦关节周围组织病变及并发症，例如，类风湿性皮下结节，关节附近肌肉萎缩，肌无力，关节周围的组织受累，骨受累，肩手综合征及下
肢与踩部水肿等。
(2)不典型类风湿性关节炎，又称不典型类风湿。又可分为以下几类：
①发热型类风湿：在临床上可分为长期高热为主要表现的类风湿和长期低热为主要表现的类风湿。以高热为主的类风湿发热，由感冒、外
伤等因素引发，表现为不规则间歇性的特征。发热时，温度多半在38℃—40℃以上，有的高达42℃，一日温差可有较大波动，发热时伴有畏寒
、皮疹、关节酸痛的症状。发热一般持续2—8小时骤然下降，伴有出汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血的症状。以低热为主的类风湿症状极不
典型，往往被误诊为结核或潜伏性风湿病。病人体温多在37．3℃—38℃之间，很少超过38℃。全身症状多，表现为明显乏力、易累、倦怠、多
汗、晨僵、关节肿胀、疼痛等症。
②单关节炎：多由髋、膝、踝单关节开始发病，病变始终局限于1个关节，以后反复发作，缓解与加重缓慢交替。常伴有其他关节痛，但不
肿，病程可持续1年至数年。
③少关节炎：此型关节炎多半固定在2—3个关节上，好发于腕、踝、膝、跖、髓等关节。关节症状较轻，发展较缓慢，有较长时期的缓解
期。
④反复发作性风湿病：又称发作性风湿病。其特征为发作呈周期性，每次发作持续数小时、数日乃至2—3周，自行消退，关节疼痛剧烈，
多由劳累、饮酒、失眠所诱发。
⑤干性关节炎：临床以关节僵硬、挛缩为主要表现，关节肿胀不明显，剧烈疼痛或反而无痛，但关节破坏及增生发展迅速，数月至1—2年
内可使关节毁损变形，发展成残废。
⑥内脏型：多发生于儿童和青少年，其特点是当内脏症状突出时，关节痛的炎症表现一般是中等度的，有时轻微，或退居次要地位。可表
现为心脏损害，类风湿性血管炎，肺、肾损害，关节淋巴结病，关节肝脾综合征，神经精神和内分泌系统损害，眼、消化系统、血液系统损害
及其他。
(3)儿童类风湿性关节炎。其临床表现有以下几种情况：
①长期高热为主要表现；
②多关节炎型类风湿；
③单关节炎；
④少关节炎。
其各自特征见上。
(4)重叠类风湿性关节炎。其临床表现有以下几种情况：
①类风湿重叠风湿病：全身症状重，可伴有明显心脏损害的表现与心力衰竭；
②类风湿重叠系统性红斑狼疮；
③类风湿重叠瑞特综合征。
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3、类风湿一般有什么症状，单一关节疼痛是风湿么？
成都风湿医院提醒：一般单一关节疼痛不能确定就是风湿，但是不排除患有风湿的可能。建议你早点去医院治疗。
4、治疗类风湿性关节炎的单验方有哪些？
（1）蚂蚁丸
药物组成：蚂蚁30g，何首乌30g，熟地黄30g，人参30g，五味子30g。
功效：补肾健脾，壮筋骨，益气血。
主治：慢性类风湿性关节炎。
用法用量：上药碾碎过筛，以水调和为丸，每丸2.5g，每3 日服1 丸，10 丸为1 疗程，共2 个疗程。
（2）乌头通痹汤。
药物组成：制乌头（先煎）9g，黄芪15g，桂枝6g，芍药12g，穿山龙15g，地龙15g，青风藤15g，钻地风15g，僵蚕15g，乌梢蛇15g，蜂房9g，甘草6g。
功效：温经散寒，驱风除湿，通络扶正。
主治：类风湿性关节炎各期。
用法用量：水煎服。每日1 剂。
（3）历节肿痛，风热攻手指，赤肿麻木，甚则攻肩背两膝，遇暑热则大便秘。牛蒡子90g，新豆豉（炒）、羌独活各30g，为末，每服6g，白汤下。
（4）白虎风痛走注，两膝热肿，用血竭、硫黄末各30g，每次温酒服3g。
（5）历节诸风，骨节疼痛，昼夜不止。没药15g，虎胫骨（酥炙为末）90g。每服6g，温酒调下。
5、类风湿关节炎最常受累的关节有哪些？
类风湿关节炎主抄要累及四肢关节，以双手和双足小关节 ( 尤其是近端指问或趾间关节和掌指或跖趾关节 ) ，腕、肘、膝、躁和肩关节多见．此外，也可有颞颌关节炎，表现为咀嚼时疼痛，严重时局部有肿胀袭、张口困难；还可有颈椎病变，表现为颈部疼痛，并可向锁骨和肩部放散，如颈椎半脱位，严重者造成脊髓受压迫，甚zd至危及生命。
6、4.类风湿关节炎的关节外表现有哪些？
1.皮下结节：15%-25%的患者伴有类风湿皮下结节，多发生在关节隆突或经常受压部位，如肘关节鹰嘴突附近、足跟腱鞘、手掌屈肌腱鞘、膝关节周围等。一般为直径数毫米至数厘米的硬结节，质韧如橡皮，一般无触痛，多紧贴骨面，不易活动。出现类风湿结节常提示疾病活动和出现其他内脏病变的可能性大。2.肺部表现：包括间质性肺炎、肺间质纤维化、胸膜炎和类风湿尘肺等。其中间质性肺炎是类风湿关节炎最易出现的肺部疾病，表现为干咳、乏力、呼吸困难等，严重者可出现弥漫性肺间质纤维化，致低氧血症及呼吸衰竭。3.心脏表现：侵犯心脏可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎和心瓣膜炎等。4.其他表现：也可累及血管、肾、神经系统、眼部、胃肠系统等。
7、风湿关节炎和类风湿关节炎有什么区别
一、发病情况不同：
风湿关节炎是风湿热的一种表现，其初发年龄以9-17岁多见，男女比例相当。类风湿关节痛则属自身免疫性疾病，虽不属于遗传性疾病，但也可能与遗传因素有关，通常类风湿关节痛以20-50岁的女性最为多见。
二、受累关节不同：
风湿关节炎的受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，而类风湿关节痛的症状多从手指等小关节开始，例如手指、手掌、脚趾等。
三、临床表现不同：
风湿关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，常见疼痛由一个大关节转移至另一个关节，关节局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分患者也有几个关节同时发病，不典型的患者仅有关节无其它症状表现，急性期一般于2-4周消退，不留后遗症，治愈后不会反复发作。
类风湿关节痛早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便，时轻时重，反复发作，症状多从手指等小关节开始。长久不愈的晚期症状则为不同程度的关节强直和畸形。
四、实验室检查不同：
风湿性关节炎抗O高，类风湿关节炎往往类风湿因子高，CCP、AKA会出现阳性。
五、其他合并症及预后不同：
风湿关节炎的朋友四肢皮肤伴有结节性或环形红斑，以及心脏病变，在急性期多有风湿性心肌炎，慢性期患“风湿性心脏病”。类风湿关节痛系全身性疾病，多数有贫血，失眠，关节僵直变形，甚至丧失劳动能力，生活不能自理。
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