风湿性心脏病指南

1、突发心脏病怎么急救

突发心脏病正确急救的方式如下：

1、将心脏病病人抬至通风的地方，解开衣领扣子。戴假牙的心脏病病人一定要取下假牙。使病人处于仰卧体位，躺在坚固平（地）面上。用手按压病人额头并稍加用力，另一只手的食指和中指置于病人下颌将其上提，使头部后仰以保持气道通畅。

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2、救护者深吸一口气，用压心脏病病人额头的拇指、食指捏住病人鼻孔，双唇将病人嘴包严，再进行口对口吹气。

每吹气一次，放开捏心脏病病人鼻孔的手，使其将气呼出。救护者侧转头，吸入新鲜空气，并观察病人胸部起伏，再进行第二次吹气。一般以吹气后心脏病病人的胸廓略有隆起为宜。

3、犯病时心脏病患者自己一个人在家，要立刻躺下，自己测量血压，然后含服硝酸甘油或消心痛，并且嚼服300毫克的阿司匹林。之所以嚼服阿司匹林，是为了使其从舌下吸收，这样发挥作用更快。

并且，在自救的同时拨打120或999急救电话。如果是在街上，也要平躺着服药，然后请路人帮助拨打急救电话。

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(1)风湿性心脏病指南扩展资料：

一、日常护理：

1、进行适当的体力活动，如散步、练气等，忌晨跑。注意运动的强度和时间，以不感到疲劳为宜。

2、三餐进食不宜过饱，忌饮酒，忌频繁起夜。

3、保持乐观心态，解除思想顾虑，忌急躁暴怒。

4、避免过度劳累、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激等。

5、外出活动时，应随身携带硝酸甘油，以备急用。

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二、饮食调理

合理膳食，宜摄取低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食。多食新鲜水果、蔬菜以及粗纤维食物，保持大便通畅。避免暴饮暴食，注意少食多餐。

人民网-突发心脏病急救方式是什么？突发心脏病怎么做

2、引起心脏早衰的诱因都有哪些？该如何去应对？

心力衰竭是各种心脏病的严重终末期。它是一种慢性、自发性的进行性疾病，很难治愈，但可以预防。预防疾病，首先要了解病因。哪些因素会导致心力衰竭？据国内调查，心力衰竭的主要原因是冠心病、风湿性心脏瓣膜病、高血压等。，其危险因素主要包括高血压、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化等。及时有效地控制上述威胁心脏的疾病，可以减少心力衰竭的发生。

如有冠心病、风湿性心脏瓣膜病、高血压等极有可能引起心力衰竭的疾病，应积极治疗，避免心功能恶化；如果有心力衰竭的高危因素，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等。，要积极控制血压、血糖、血脂，改善生活方式，尽量避免高盐、高糖、太油腻的食物，防止病情加重；此外，平时要保持良好的情绪，尽量避免情绪激动、精神紧张和过度劳累，预防各种感染，冬季保暖，避免感冒。心力衰竭是健康的主要杀手，不容忽视。一旦发生心力衰竭，要及时去医院，接受规范化治疗。

心力衰竭后，需要去正规医院治疗。最好的选择是心力衰竭中心。借助“心力衰竭中心图”可以找到最方便的心力衰竭中心。心力衰竭的治疗除了积极消除上述诱发因素外，最重要的是药物治疗。目前治疗心力衰竭的药物有利尿剂、“金三角”药物(包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮抑制剂等。

利尿剂的主要作用是消除液体潴留(水肿)，缓解心力衰竭引起的不适；“金三角”药物的联合应用不仅可以缓解心力衰竭的症状，还可以改善心力衰竭的预后，降低心力衰竭的住院率和死亡率。除上述药物外，还有一种新药，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)，可抑制脑啡肽酶和血管紧张素ⅱ受体，可用于治疗慢性心力衰竭患者。它已被国际指南认可，有时可代替ACEI/阿糖胞苷进一步降低心力衰竭的发病率和死亡率。"

3、电除颤电极板放置位置？

要根据被除颤者的体位来决定。

前侧位:一个电极板放置在左侧第五肋间与腋中线交界处，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋间。

前后位:一个电极板放置胸骨右缘第二肋间，另一电极板放置在左背肩胛下面。

用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗心律失常的，两者均为近代治疗心律失常的方法。

心脏起搏与心脏除颤复律的区别是：后者电击复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4～10ms，电能在40～400J（焦耳）内。用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。

当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环终止，如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。

如采用除颤器，控制一定能量的电流通过心脏，能消除某些心律紊乱，可使心律恢复正常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗 

(3)风湿性心脏病指南扩展资料：

禁忌症：

①慢性心房颤动，病程>1年。

②慢性风湿性心脏病患者，左心房内径>45mm，或者严重心功能不足。

③合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低血钾）。

④风湿活动期或者心肌炎急性期。

⑤未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）。

⑥检查发现心房内血栓或血栓栓塞史。

⑦电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗。

⑧既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药物，但短期内心房颤动复发。

⑤合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）。

⑥慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者。

参考资料：

电除颤_网络  

4、风湿性心脏病可以用左氧氟沙星吗？（处方点评）

风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史，如风湿性咽喉炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等。其病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。风湿热累及心脏者，应绝对卧床休息并住院治疗，抗生素选杀链球菌敏感性高的抗生素，如青霉素400万u～800万uVD1/d连续10～14天，再用80万uim2/d，当ASO正常时改为长效制剂，苄星青霉素120万uim1/d，共用5年，儿童应用至16岁。 盐酸左氧氟沙星对大多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷白菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌、不动杆菌属以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋球菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。 这样看来用左氧氟沙星也无可厚非，也没找到更多相关指南或文献资料，不知各位老师还有其他参考资料吗？（有点钻牛角尖啦）

5、风湿性心脏病的营养膳食该注意些什么问题

有益心脏健康七点建议：

1. 豆类有益于心血管系统：多种蛋白质食物与心血管疾病（CVD）危险性显著下降有关。选择多种蛋白质食品是最理想的，如瘦肉、大豆、坚果、禽肉和鱼。研究发现，每日25g大豆蛋白可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。膳食中含有其它豆类也是有益的，因为它们是可溶性纤维的丰富来源。

2. 多吃鱼：鱼中的ω-3脂肪酸的确可以降低CVD的危险性，因此2000年美国心脏协会膳食指南建议，每周至少应食用2次鱼（尤其是含油的鱼）。ω-3脂肪酸存在于鲭鱼、湖虹鳟、鲱鱼、沙丁鱼、长鳍金枪鱼和鲑鱼中。由特殊饲料喂养的鸡所产的蛋含有ω-3脂肪酸，这种鸡蛋也是ω-3脂肪酸的一种来源，其它来源包括大豆、亚麻籽、菜籽油、橄榄油和许多坚果以及种籽等。

3. 多吃蔬菜和水果：在预防CVD方面，最重要的可能是：维生素A（或其前体β-胡萝卜素）、维生素C、维生素E、各种植物性化学物质（包括类黄酮物质以及含硫化合物——如蒜素）、钾以及膳食纤维。 富含β-胡萝卜素的食物包括：胡萝卜、南瓜、山药、桃、杏、菠菜和椰菜。维生素C的良好来源包括胡椒、绿叶蔬菜、椰菜、西红柿、马铃薯、草莓、橙子、柚子和其它桔类水果，维生素E的最好来源是鳄梨、植物油、麦芽和坚果。

4. 减少盐摄入：钠摄入与血压直接相关，高血压是CVD和脑卒中的主要危险因素， 因此建议，每天盐的摄入量应限制在5g以下，这不仅是外加的盐， 也包括酱油、咸菜等。

5. 有益于心脏健康的B族维生素：同型半胱氨酸是体内蛋白质分解的天然产物，其血液中水平的升高与心脏和血管疾病危险性增加有关。研究发现，叶酸、维生素B6和B12共同使用可以降低血液同型半胱氨酸水平，因此在每日膳食中增加这些维生素很有意义。

为了增加这类B族维生素的摄入，可以大量食用多种蔬菜、水果和豆类，适量食用禽肉、鱼和牛肉。茶（包括绿茶和红茶）也是类黄酮物质的有效来源，

6. 体力活动：专家建议，为了有益于心脏健康，在每周的多数日子里，一天至少进行30分钟的中等强度的体力活动。

7. 戒烟：吸烟是CVD和脑卒中的主要危险因素，据WHO报道，戒烟1年后冠心病的危险性下降50%。

6、心脏房颤

1. 房颤的流行病学特征及发生栓塞的可能机制

1.1 房颤的流行病学特征

房颤是最常见的心律失常之一，几乎见于所有的器质性心脏病。房颤的发生率在一般人群中为0.4％～2.0％，年龄每增加10岁，发病率增加1.4倍，75岁以上的人群中房颤大约占6％～10％<1>。研究表明，房颤是发生中风的独立危险因素，15％以上的脑卒中由房颤引起，非瓣膜病慢性房颤病人中脑栓塞发病率是正常人的5倍，而在瓣膜病慢性房颤病人中脑栓塞发病率达到正常人的17倍<2>。80岁以上合并房颤脑卒中的患者达到25％，每1000人每年发生40次脑卒中，90岁以上的房颤患者每1000人每年发生可达70次<3>。因此针对房颤栓塞并发症的研究越来越受到人们的重视。

1.2 房颤发生栓塞的可能机制

⑴ 血流动力学异常：房颤时由于心房丧失了节律性机械收缩，使舒张期左房血流速度明显下降，血流淤滞，血球成缗钱样，经食道超声心动图（TEE）可以发现心房内烟雾状回声即自发性回声。自发性回声浓度较深、左心房/耳血流减慢以及血栓形成的患者易发生栓塞事件<4>。这种现象可能是由于局部血流动力学以及凝血异常等因素引起。左房大小、左心耳血流速度、左室功能障碍、纤维蛋白原水平、红细胞压积是房颤患者出现自发性回声的独立预报因子<5,6>。⑵ 左心耳在房颤栓塞并发症中的作用<7>：左心耳是左心房向右前下方延伸的突出部，边缘有多个深陷的切迹使其呈分叶状，心耳形状不规则，略似三角形。与光滑的左心房内壁不同，左心耳内壁有发达的梳状肌，凹凸不平，容易形成血栓。由于左心耳是一个死腔，房颤时收缩功能丧失，左心耳内的血流更加缓慢，血流状态也明显异常，加上常常不可避免的血管壁损伤，很易形成血栓附着梳状肌上。一旦发生脱落，血栓随血流到达靶器官形成栓塞。通过经食道心脏超声、外科手术、尸体解剖等多方面的研究发现90％～100％的非风湿性心脏病房颤患者血栓来源于左心耳<8-11>。左心耳中血栓形成使脑卒中发生率增加3倍<12>。即使恢复窦律后，左心耳收缩顿抑，仍有可能再形成血栓<13,14>。因此人们设想封闭左心耳可以预防房颤患者栓塞并发症的发生。⑶心房内膜损伤，血栓更易于附着：房颤患者中血管壁因子(vwF)，而vwF水平升高是血管内皮损伤的一项指标，与血栓形成相关<15>。⑷ 凝血和纤溶系统失衡以及血小板活化：与窦性心律者相比，房颤患者纤维蛋白D-二聚体、P-选择素、细胞内粘附分子、 组织纤溶酶原激活物、纤维蛋白肽A以及凝血酶－抗凝血酶复合物的表达明显升高<15-19>。凝血和纤溶系统失衡，血小板活化，可能在左房血栓的形成过程中发挥重要的作用。

2. 重建窦性心律的治疗方案

重建窦性心律是人们期望的能够保留心房的收缩功能并解决房颤所带来的多种并发症的最理想结果。常用的方案有：1. 外科迷宫或长廊手术；2. 导管消融，仿迷宫术；3. 肺静脉开口区自律灶消融术；4. 房内起搏除颤器；5. 房颤-房扑：按消融房扑法，阻断三尖瓣环-下腔及-冠状静脉窦口间双向传导。6. 应用直流电或抗心律失常药物进行复律并予抗心律失常药物维持。

迷宫术对心房的损伤较大，手术时间长和并发症较多，难以推广。Pappone等<20>的研究表明肺静脉开口区消融治疗房颤明显优于传统的药物治疗。冷盐水灌注导管消融、CARTO和非接触导管（non-contact mapping）指导下的标测和消融、超声球囊消融、冷凝消融等新技术的应用明显改善了治疗效果，但术后较高的复发率和肺静脉狭窄等并发症却大大限制了这项技术的推广<21>。

新近结束的AFFIRM<22>和RACE<23>结果显示，维持窦性心律和控制心室率比较，在生存率方面没有优势；控制心室率控制可以减少抗心律失常药的副作用，且费用较低。由于控制心室率简便易行，疗效至少等同于较复杂的复律和维持窦性心律。这无疑会引导我们针对房颤的治疗策略发生转变。而对心房颤动复律后复发的高危病人，尤其应首先考虑选择控制心室率。因此预防房颤的栓塞并发症显得尤为重要。

3. 房颤抗凝治疗及外科治疗预防栓塞的优缺点

3.1 抗凝治疗的优缺点

多项研究表明，慢性房颤患者应用华法令治疗并将INR控制在2.0～3.0之间，年卒中发生率仅为1.4％，与安慰剂组相比下降了68％，而阿司匹林的预防作用大约只有华法令的一半<24>。目前ACC/AHC指南推荐在慢性房颤合并高龄、高血压、心脏扩大、心功能低下、糖尿病、有脑卒中史等高危因素患者中长期应用华法令预防栓塞并发症<25>。

但是在临床上长期应用华法令也存在着许多问题。首先，华法令的治疗血药浓度较窄，ACC/AHC指南仅推荐将INR控制在2.0～3.0之间<25>；其次多种常见药物以及食物可以通过影响华法令和白蛋白结合以及P450的功能影响华法令作用强度。在临床上应用华法令的抗凝效果波动较大，难以调控，长期应用华法令每年增加1％-2％严重出血并发症以及5％-10％轻微出血并发症<26>。Stafford 等<27>的研究表明由于担心引起重要脏器出血的副作用，在60到69岁的房颤患者中仅有40％服用华法令，80到89岁的房颤患者中仅有20％服用华法令，合计仅有1/3的患者进行了华法令抗凝治疗。再次，由于需要经常测定INR，患者极不方便<28-30>，长期抗凝治疗是影响房颤患者生活质量的一个重要因素。研究显示只有61％的患者愿意接受抗凝治疗<31>。因此尽管有明确的用药指南，大量的患者没有应用、或者没有正确的应用华法令。

Ximelagatran是一种一种新型的凝血酶直接抑制剂，在体内通过其活化产物Melagatran起抗凝作用。 SPORTIF Ⅲ 研究<32>显示，Ximelagatran组中风或全身性栓塞的发生率较华法令组减少29％。此外，两组间残疾或致命性中风的发生率、死亡率及大出血发生率没有差别；但所有大、小出血的总和发生率，在Ximelagatran组较华法令组相对减少14％。由于Ximelagatran预防脑卒中的疗效与有效剂量的华法令相同，其抗凝效果受食物或药物的影响以及个体间的敏感性差异较小，抗凝强度可以预测，只需每日口服固定剂量，不需要严格监测凝血指标，出血发生率明显降低<33>，使房颤患者的抗凝治疗大大简化，且患者耐受性良好，有可能给更多的患者带来预防卒中的益处。Ximelagatran目前最有希望取代华法令成为慢性房颤预防栓塞并发症的药物。但相当一部分患者尤其是房颤发病率最高的老年人，往往因为存在出血倾向及存在出血等抗凝禁忌症而无法从中获益<34>。

3.2 外科治疗预防栓塞的优缺点

19世纪30年代起心脏外科医生发现大多数风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左房血栓发生于左心耳，开始在手术时封闭左心耳以预防房颤患者栓塞并发症的发生<35,36>。研究表明，外科手术使左心耳完全闭合后，发生脑栓塞的危险降低了近12倍<37>。目前ACC/AHC指南推荐在进行二尖瓣手术同时切除或封闭左心耳<38>。但是由于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左房通常较大、风湿活动对心房的损伤，血栓可能产生于左房本身，因此单纯封闭左心耳有时并不能完全预防风湿性心脏病栓塞的发生。

目前越来越多的房颤患者不再是由于风湿性心脏病引起，绝大多数非瓣膜病患者血栓发生于左心耳，而心脏外科手术同时切除或闭合左心耳简单易行，因此许多医生主张对于此类患者需心脏手术治疗的同时切除或封闭左心耳<8,39>。 正在进行的LAAOS研究在冠脉搭桥术中对于房颤或将来可能发生房颤的患者封闭左心耳，希望能够降低术后栓塞并发症的发生率<40>。，但是对于仅仅是切除或封闭左心耳来说外科手术创伤较大，仅适用于慢性房颤需进行心脏外科手术的同时进行。且Katz等<41>的研究显示36％外科手术未能完全封闭左心耳，限制了这一技术的推广应用。1996年Odell等<42>报道了经胸腔镜封闭左心耳预防房颤栓塞的技术。由于大大降低了手术的创伤和风险，如果能够进一步提高左心耳封闭效果，经胸腔镜封闭左心耳预防房颤栓塞有着良好的应用前景。

4. 经皮左心耳封堵术预防房颤栓塞并发症

由于外科手术创伤性较大以及介入心脏病学的发展，人们设想能够通过介入方法应用封堵器封闭左心耳。这首先对于封堵器有着严格的要求：不能有排斥反应；自身不能有血栓形成；释放后不能发生移位；不能侵蚀邻近的组织如左心耳、回旋支；不影响二尖瓣以及肺静脉的血流以及左心房的功能。

Nakai等<43>通过动物研究表明，应用PLAATO系统可以安全、有效地封闭左心耳，冠状动脉造影显示对回旋支血流无影响。1月后表面面积的90％被内皮覆盖，3月后左房面完全由与左心房相连光滑的新生内皮细胞所覆盖，表面无血栓形成。1年后封堵器的位置良好，左心耳封闭完全，表面无血栓形成，对左心耳无侵蚀，对二尖瓣以及肺静脉的血流无影响，对左心房功能无影响。2002年Sievert<44>率先报道了应用PLAATO系统封闭左心耳预防房颤患者栓塞并发症的发生，目前已经完成了100例左右。2003年Meier等<45>报道了应用Amplatzer房间隔缺损封堵器封闭左心耳并获得了成功。

4.1 PLAATO系统封闭左心耳

4.1.1 适应症<44-46>

房颤合并有高危栓塞（如≥65岁；LVEF＜40％；合并充血性心衰、糖尿病、高血压、冠心病、短暂性脑缺血或脑卒中病史、TEE显示左心耳中、重度自发性回声或左心耳最大排空速度≤0.2m/s等）以及应用华法令禁忌的患者。

4.1.2 排除标准<44-46>

患者拒绝；急性心肌梗死；尚未控制的高血压；有活动性出血病史；严重肝、肾功能不全；凝血功能异常；左心耳结扎术史；二尖瓣狭窄；中度以上的二尖瓣返流；主动脉瓣狭窄；左房内径>6.5cm；左房内血栓；房间隔显著异常；心脏瓣膜修复术后；下腔静脉滤器放置术后；活动性感染；有其他原因需进行华法令抗凝治疗；1月内的脑卒中；阿斯匹林过敏；慢性酒精成瘾；左心室血栓形成等。

4.1.3 PLAATO系统的结构<43,44,46>

PLAATO系统(Appriva Medical)由一个封堵器和输送导管组成，直径在15mm-36mm之间，通过12F的X-SEPT穿间隔鞘(Appriva Medical)放置于左心耳。封堵器的骨架由可以自膨胀的镍钛记忆合金制成，用激光从一个镍钛合金管上切下，然后成形并加热定型，撤回外面的输送导管后可自动张开。骨架的左心房面覆盖有一层多聚四氟乙烯(ePTFE)薄膜，在骨架上有多个小的锚钩将ePTFE薄膜固定在骨架上。ePTFE薄膜与左心耳的内壁紧密接触封闭左心耳的左房口，并促进PLAATO封堵器左房面的愈合。可以通过输送导管在封堵器的近端（左房内）和远端（左心耳内）注射造影剂以评价封堵器的封闭效果。通过输送导管可以完全回收封堵器并重新放置。

4.1.4 置入PLAATO系统的过程<43,44,46>

所有的操作都在TEE的监控下进行，如果患者不能耐受就给予全麻。常规穿刺房间隔，位置应尽可能偏低以便器械进入左心耳。，成功后给肝素并保持ACT＞250s。从两个不同体位用猪尾导管进行左心耳造影(RAO30°+头20°、AP位)以了解左心耳的形态和大小，封堵器的直径要求比左心耳口大20％-40％。将封堵器送至左心耳，回撤穿间隔鞘及输送导管，露出封堵器。封堵器自膨胀并充满左心耳，在封堵器的近端（左房内）和远端（左心耳内）注射造影剂以评价封堵器的位置和封闭效果。如果封闭效果不好就回收封堵器重新放置或更换不同直径的封堵器，直至封闭完全。释放封堵器的标准：TEE以及在封堵器的近端和远端造影显示左心耳封闭完全；回撤、前送封堵器及输送导管1-2cm位置仍然稳定；resial compression＞10％。释放封堵器后在左房面造影。

4.1.5 PLAATO置入术后的随访

术后所有患者摄胸片，复查经胸心脏彩超，每天口服阿斯匹林300mg，氯吡格雷75mg 6个月，每月行TEE检查一次。

4.1.6 PLAATO置入术的疗效

所有患者最终都完成了PLAATO置入术<44,46>，随访1-12月封堵器位置稳固、无移位，左心耳封闭良好，未侵蚀邻近的组织，封堵器左房面愈合光滑、无血栓形成，未发生栓塞以及其他晚期并发症<44,46>。手术前后左房内径、左室舒张末期内径、肺静脉血流无明显改变，左房自发性回声浓度明显降低<46>。1例在术中出现左心耳穿孔，予心包穿刺引流，4周后成功行PLAATO置入术<44>。1例在术后出现心包积液，随访3个月后消失<46>。

4.2 Amplatzer房间隔缺损封堵器封闭左心耳<45>

这一技术由Meier等<45> 在应用Amplatzer房间隔封堵器治疗房间隔缺损技术基础上演化而来，其优点是技术较PLAATO简单，不需要全麻。Amplatzer房间隔缺损封堵器的选择：封堵器的颈部直径比左心耳口部的直径小5mm，也就是说封堵器的左房面比左心耳口部大9mm，右房面比左心耳口部大5mm。封堵器的左房面置于左心耳中，右房面放置于左心耳的入口处。如果选择较小型号的封堵器，整个封堵器可以全部置于左心耳中。根据封堵器的不同可以选用7-9F的鞘管，如果封闭效果不好可以通过导管回收封堵器重新放置或更换不同直径的封堵器。如果通过鞘管注射造影剂显示封堵器位置良好，摇动封堵器无移位，即可释放封堵器。在这一过程中，可以通过心内超声或TEE来监控整个操作过程。

Meier等<45> 报道的16名患者中有1例由于封堵器脱落需行急诊外科手术，有8名患者在窦性心律下放置封堵器。平均随访4个月心脏超声显示封堵器稳定、无移位，左心耳封闭良好，无栓塞并发症。

4.3 尚需要解决的问题及展望

目前经皮左心耳封堵术仍有许多问题有待于进一步研究解决：⑴需要更大的样本来证实此项技术的可靠性及安全性；⑵需要更长时间的观察封堵左心耳后能否长期预防房颤患者栓塞并发症的出现；⑶对心脏功能以及内分泌的影响尚不明确。由于左心耳分泌的心房利钠肽占总量的1/3<47>，切除左心耳使心房顺应性下降，心房利钠肽分泌减少<48>。在发生低血容量时是否降低口渴程度，压力负荷或容量负荷增加时，是否影响了心输出量的调节，增加了心力衰竭的发生尚不明确；⑷需要研制能够更有效、更易操作的左心耳封堵器；⑸技术相对复杂，需要穿刺房间隔，操作者需要进行严格培训并通过学习曲线。

由于经皮左心耳封堵术可以与房间隔缺损的介入封堵、房颤的射频消融、房室旁道的射频消融、二尖瓣球囊扩张等技术联合进行。如果经皮左心耳封堵术的远期疗效与抗凝治疗相当，技术更加成熟，那么这项技术不仅是那些不能或不愿长期服用华法令患者的选择，也许会成为所有房颤患者的一项常见介入治疗。

7、北京心血管医院那家最好

阜外，安贞是北京最好的心血管医院。但从您描述的症状看来还是看神经科比较合适吧？高血压本身就可以导致头晕，其他的如耳源性的、感染、情绪……很多，引起头晕有60多种病因。其实如果做CT、核磁、颈椎片之类的都没有问题，没有肢体活动不利、言语不利、意识不清等其他表现，可能只是脑供血不足，或是和情绪、受凉等有关。用药改善这一症状不就行了嘛，为什么一定要查清楚呢？有一半的头晕是不能查出明确原因的，可能只在某一个时刻会有脑血流和脑电图的改变，在做检查的那一时刻不一定能刚好捕捉到，但是用药后症状会减轻，然后再检查或积极预防可能发生的危险因素不就可以了嘛。不要迷信权威，所谓的“最好的”，可能连号都挂不上，或者是排好几个小时的队，看病的时间往往只有几分钟，没必要，很多问题并非疑难杂症，不一定非要找专家才能解决。仅供参考，祝令堂早日康复。

8、安装心脏起搏器（房颤，心脏病）

起搏器只能解决慢的问题（窦房结就是正常人跳动的“总司令”），至于快的房颤是引起慢的原因，因为长期抑制，加上你用索他洛尔控制房颤，心率就更慢了，按照指南，目前不建议安装，通过治疗房颤后，部分人心律恢复正常，解决了慢的问题也解决了房颤引起中风等风险