对类风湿关节炎诊断和病情判断最有价值的X线检查是手指和腕关节的X线片，因其受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见。
2、怎么判断得了类风湿性关节炎？
1.骨关节炎
多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
2.银屑病关节炎
银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.强直性脊柱炎
本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。
4.系统性红斑狼疮
本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。
5.反应性关节炎
本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。
3、类风湿关节炎的鉴别诊断
类风湿关节炎是一种免疫介导的侵蚀性关节炎，主要表现为四肢小关节对称性肿痛，伴有晨僵，可伴有腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节等多关节肿痛，具体发病原因不明，可能和遗传、环境因素和理化因素等有关，治疗的目的是缓解症状，防止病情的进一步发展
4、类风湿关节炎有什么表现？
1、类风湿性关节炎的症状有很多，在早期的时候，患者易出现在皮下摸到软性无定形流动小结或固定于骨膜的橡皮样小结，称为风湿结节。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。
2、类风湿患者常在关节痛苦悲伤前泛起僵硬的症状，尤其是晨起时，午后会有所减轻。关节僵硬开始流动时会感觉痛苦悲伤不适，关节流动增多会使晨僵减轻或消失。关节肿痛多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、流动障碍。类风湿症状是类风湿全身表现的一部门或是其并发症。本病的关节病变可以致残，但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。
3、类风湿性关节炎在早期的时候，发病比较缓慢，前几个月症状主要表现在倦怠无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻痹刺痛等类风湿关节炎的早期症状。
4、起病缓慢：多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等类风湿性关节炎症状。
5、类风湿性关节炎会有晨僵表现，类风湿性关节炎症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。类风湿性关节炎症状是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残，但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。
6、类风湿性心脏病，心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。类风湿性关节炎症状，类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。
7、类风湿结节，见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。
5、类风湿关节炎有哪些关节表现？
指关节的梭形肿胀是类风湿关节炎早期的标志性症状。对类风湿关节炎的早期诊断很有帮助。类风湿关节炎中期的关节肿胀：随着病情的不断发展，类风湿关节炎中期的关节肿胀，进一步向手掌处发展，病变主要在掌指关节、近端指间关节。这时病变关节的肿胀程度和活动障碍进一步加重。关节“鹅颈”畸形：到了类风湿关节版炎晚期，关节的肿胀程度和活动障碍进一步加重，可以出现各种各样的关节变形。病变主要在近端指间关节和远端指间关节，关节可发生半脱位，关节变形发展为“鹅颈”畸形。关节发生“鹅颈”畸形后，手指基本丧失了正常的生理功能。关节“钮孔花”畸形：类风湿性关节炎晚期，关节变形的病变还可发生在跖骨关节和近端指间关节。权跖骨关节发生半脱位，近端指间关节出现“钮孔花”畸形。像这样严重的畸形，医生也无能为力。对严重的关节畸形无法进行矫治。因此一旦发现有关节不适症状时，需及早去医院进行检查，力求在病变早期进行全面诊治。
6、类风湿关节炎的临床表现
关节症状
1晨僵：常在关节疼痛前出现，表现关节胀硬，僵硬，活动时发皱，晨起明显，活动一段时间后可缓解，程度重时，可持续一天，下午反而加重。
2关节肿痛：呈对称性，常侵袭手关节，指间关节，掌指关节，远端关节等。关节红、肿、热、痛，活动障碍，严重者积液，行走活动困难。久而久之，导致关节的强直，畸形，甚至肌肉萎缩，关节废用。
关节外表现
是类风湿关节炎全身表现的一部分或是其并发症，是本病致死的原因。
1类风湿结节：多见于前臂伸面，如尺侧及鹰嘴处。手部、下肢、足、头皮等处，也常见。皮下触及软性的活动结节。
2、类风湿性血管炎：表现为远端血管炎、皮肤溃疡、周围神经病变、心包炎、内脏动脉炎，如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等，肢端骨溶解症。
3、类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。
4、类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，其它如弥漫性肺间质纤维化、结节性肺病、类风湿性胸膜炎亦不少见。
5、肾脏损害：可发生类风湿性间质性肾炎，或因长期用药而导致肾脏损害。
6、眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿关节炎的常见病变，成人类风湿关节炎常引起角膜炎。
7、Felty综合征：是一种严重的类风湿关节炎，常引起脾脏肿大，中性细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。
8、干燥综合征：临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。半数合并类风湿关节炎。
9、消化道损害：常致消化不良，也有发生溃疡病者，也有发生肠系膜动脉梗塞者。肝功异常可能是长期用药所致。
7、类风湿性关节炎的影像学说
您好!骨复骼和软骨的侵蚀是类风湿制性关节炎的特点，关节侵蚀可很早出现，并且在早期进展最快。有人曾对147 例病程小于1 年的类风湿性关节炎患者进行了2～3 年的随访，以手和足的X 线片作为监测指标，发现随访的第1 年骨骼损伤进展最快。另一组包括128 例早期RA 患者(病程＜1 年)的观察显示，影像学上疾病的进展与首次就诊时关节的损坏程度呈正相关，即早期出现骨侵蚀者进展较快。MRI 已被用于评价预后。有观察结果显示，MRI 测出的某一关节的滑膜体积与该关节骨骼破坏的进展程度成正比。但是，可否用单个关节的结果推测全身关节的受累情况仍有待更多的临床资料。
合肥黄山路446号
8、X线检查对诊断类风湿性关节炎有什么价值?
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有诊断价值的X 线特点。但是，如果把各种症状和体征、好发部位、实验室检查和X 线所见综合到一起，则能够做出相当可靠的诊断。在晚期，如能见到具有本病特点的关节破坏和典型的畸形，譬如手指和腕关节的某些典型畸形，则能做出可靠的诊断。对本病的受累关节进行X 线照片检查，不单单是为了确定诊断，还为本病分期、选择治疗方法和继续观察病变的进展情况，提供一个客观的比较可靠的指标。
（1）一般的X 线片所见
①软组织肿胀。受累关节的软组织肿胀常因滑膜增殖肥厚和关节腔积液所引起，因而多见于关节炎的早期和中期。此种软组织肿胀以关节为中心，向关节周围扩展，将透X 线较多的脂肪层、肌肉或皮下组织向外推开。只限于关节某一侧的软组织肿胀可能是皮下结节的影像。当然，要仔细观察软组织的肿胀情况，X 线照片的质量是很重要的。在本病，软组织钙化一般是看不到的。
②骨质疏松。本病所引起的骨质疏松多系普遍性的，因本病的病程漫长，受累关节较多。如患者卧床不起，不见或少见日光，营养又很差，全身骨质疏松可能达到很严重的程度，以致疏松的骨骼呈炭画样（只见骨皮质的轮廓而看不到骨小梁）。长期应用肾上腺皮质激素的患者，骨质疏松往往更加严重，不但指骨和掌骨如炭画样、甚至可引起多数椎体的病理性压缩性骨折。
③关节间隙改变。关节间隙狭窄很常见。在骨性关节病时，可能只引起关节间隙部分狭窄，而类风湿多引起关节间隙全部狭窄。产生关节间隙狭窄的原因是关节软骨面的萎缩、变薄或破坏，而这种破坏常因软骨面的血管翳的直接腐蚀和中性粒细胞所释放的各种蛋白酶可以溶解软骨基质中的胶原纤维与透明质酸等，使软骨失去基质中的支持物质，以致软骨萎缩、变薄，最后消失。类风湿性关节炎的关节间隙扩大并不常见，偶见于本病的早期关节腔内积液多者。
④骨质的改变。除前述的骨质疏松外，还可以看到其他的骨质改变。软骨面边缘骨质腐蚀和软骨下骨质中的囊性改变，这在中晚期病变中相当常见，是类风湿肉芽肿（血管翳）腐蚀的结果；骨膜性新骨形成，这在年轻患者的手足小骨如掌骨、指骨、拇骨、趾骨和桡尺骨远端常见到；关节破坏后骨端骨质吸收，可见于手足小关节、肩锁关节等处。应注意，末节指骨远端吸收是牛皮癣性关节炎和系统性硬化症的特点，在本病见不到。骨受压变形，可见于骨质高度疏松的骨盆和椎体，前者可呈三角形，髋臼内陷，后者可形成多数病理性压缩骨折。
⑤关节脱位和畸形。关节严重破坏和肌肉痉挛是造成关节脱位、半脱位和畸形的原因，譬如腕关节的下垂畸形，膝关节的屈曲挛缩畸形，掌指关节的尺偏畸形，手指的鹅颈畸形和扣眼畸形，前足的拇外翻和爪形趾畸形等。
⑥关节强直。关节软骨面完全破坏消失后，关节即发生纤维性和骨性融合，使关节僵直，前者尚能见到一些不规则的关节间隙，后者则关节间隙完全消失，骨小梁通过。强直很少发生在功能位，而常发生在各种畸形的位置。
（2）类风湿性关节炎的X 线分期
参照美国风湿病协会的分期标准，国内将类风湿性关节炎的X线表现分为四期。
早期（骨质疏松期）：普遍性骨质疏松和软组织肿胀。
中期（破坏期）：除早期所见外，还有骨端边缘腐蚀，软骨下囊性改变和关节间隙狭窄。
晚期（严重破坏期）：除上述所见外，还有关节严重破坏、骨质吸收、脱位和畸形。
末期（强直期）：关节已呈纤维性或骨性强直。
这一分期主要是根据X 线上所显示的关节破坏的程度而定的，而不是根据病程长短。另外，在同一位患者中各个受累关节的病期也不尽相同，有的可能尚处于中期，有的可能已达到晚期或末期。
（3）不同关节的X 线片所见
①手指关节炎。早期可见骨质疏松及关节软组织呈梭形肿胀，肿胀常为对称性，且常发生在近侧指间关节，较少见于远侧指间关节。偶见指骨骨膜反应性新骨形成。稍晚时，可见关节间隙变狭窄，骨端边缘腐蚀或软骨下骨质中囊性改变。更晚时，可见关节严重破坏，掌指关节脱位，屈曲畸形，尺偏畸形，手指扣眼畸形、鹅颈畸形等。
在同一只手上，有时可见到各种不同程度、不同类型的畸形组合。
再晚些时，可看到关节骨性强直，但比较少见。
②腕关节炎。早期可见诸腕骨骨质疏松及软组织肿胀，肿胀常首先见于腕关节背侧和尺骨头附近。稍晚，可见腕骨呈虫蛀样腐蚀，各腕骨之间关节间隙狭窄，下尺桡关节间隙增宽，偶见尺骨下端骨膜反应性新骨形成。更晚，可见腕关节破坏进一步增加，尺骨头向背侧脱位，腕关节发生掌屈及尺偏畸形，最后常见腕关节诸骨呈骨性强直。
③肘关节炎。肘关节炎的X 线特点较少。早期可见骨质脱钙疏松和软组织肿胀。稍晚可见关节间隙狭窄及骨端边缘腐蚀。晚期可见鹰嘴切迹因骨质破坏、吸收而扩大，在肱尺关节内侧及冠状突可见骨质增生。更晚，常见关节在屈肘位呈骨性强直。
④肩关节炎。早期可见普遍性骨质疏松、关节积液多者可见软组织肿胀。稍晚可见肱骨头边缘骨质腐蚀。肩关节严重破坏以致产生脱位或强直的很少见。
⑤髋关节炎。髋关节受累常为双侧性。早期以骨质疏松及软组织肿胀为主。骨盆、髋臼、大转子等处骨质均疏松。患侧闭孔变小。
因关节内滑膜肿胀而将关节囊外脂肪层向外推挤而膨隆。稍晚可见股骨头边缘骨质腐蚀及软骨下骨质中囊性改变和关节间隙狭窄。晚期可见骨质增生性改变，主要在髋臼外缘和股骨头外侧缘。病程很长或长期用肾上腺皮质激素的患者，因骨盆骨质过于松软而产生髋臼内陷。股骨头吸收或关节强直、脱位者极少见。
⑥膝关节炎。早期可见骨质疏松及软组织肿胀。侧位X 线片上，髌上囊位于股四头肌腱的后方，髌骨的上方（正常的髌上囊在X 线片上看不到，髌上囊肿胀或积液时才可看到长圆形软组织阴影）。
髌下脂肪垫肿胀在侧位片也清晰可见。稍晚，可见骨端边缘腐蚀和软骨下囊性改变及关节间隙变窄。晚期，关节破坏严重，可产生膝内翻、膝外翻和屈曲挛缩畸形。屈曲畸形严重者胫骨上端常向后半脱位。产生骨性强直的比较少见。
⑦踝关节炎。早期以骨质疏松和软组织肿胀为主。软组织肿胀在正位X 线片上见于内、外踝周围，在侧位X 线片上，前方可见踝关节囊外脂肪层向外膨隆，后方可见跟腱前方的三角形透亮区阴影受膨隆的踝关节后关节囊挤压而变窄。晚期可见关节严重破坏及足下垂畸形。关节强直较少见。
⑧足部关节炎。足后部关节炎早期可见骨质疏松及足背软组织肿胀，稍晚可见距跟关节、距舟关节、跟骰关节间隙狭窄及边缘腐蚀，跟距骨窗消失。骨性强直比较少见。前足关节炎早期可见足趾变粗，骨质疏松，偶见趾骨骨膜新骨形成。稍晚可见关节间隙变窄，边缘腐蚀。晚期则见拇外翻、扁平足和爪形趾畸形，骨性强直较少见。
9、类风湿关节炎的主要表现是？
主要表现为:
晨僵：晨僵可以说是早期类风湿关节炎最主要的表现形式。其主要发生在早晨起床时，手指的小关节部位会出现僵硬、难以活动，持续时间从几分钟到一两个小时！
刺痛：这也是类风湿关节炎比较明显的症状之一，常发生在手指关节部位，有时也会出现膝关节！
麻木：按压关节部位的时候，对按压部位的反应相对迟缓！
红肿：这是由于关节部位的关节腔积液导致的关节发炎！
其他并发症：类风湿关节炎的出现可能还会伴有心包炎、贫血、神经系统疾病等各方面的并发症！
10、类风湿关节炎的主要X线表现共性是什么?类风湿关节炎手和腕关节软骨损伤的MRI
类风湿关节炎是侵犯多关节的自身免疫性疾病，所以在一定病程后可能出现X线改变，根据不同程度，X线会出现不同特征。最常见的类风湿关节炎表现在手部，近端指间关节和掌指关节以及腕关节的特征性表现。如近端指间关节在X线下可能会出现软组织肿胀，表现为梭形肿胀，在关节面上会出现模糊、毛糙，出现囊性变，甚至出现关节间隙狭窄或关节完全闭合，甚至骨侵蚀，最后到晚期类风湿关节炎在X线上表现会有明显畸形。而对于早期类风湿关节炎没有关节破坏时，最常见的表现是关节周围骨质疏松，所以局部关节骨质疏松也是类风湿关节炎X线特征性表现。随着影像学进展，很多时候可以用CT、关节核磁等，进行类风湿关节炎的早期诊断。