滑膜炎与类风湿

1、滑膜炎与强直性脊柱炎有关系吗

滑膜炎不是一种病，它是风湿性疾病的一种临床表现，许多疾病都可以出现滑膜炎，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、干燥综合征、红斑狼疮等，因此得了滑膜炎一定要找出是什么病引起的，不同的疾病治疗方案是不同的，不能仅给予对症治疗。就像发烧一样，它不是一种病，而是一种临床表现，许多疾病都可引起发烧的症状，单独用退烧药是不行的，必需治疗引起发烧的疾病，感染性疾病引起的发烧要用抗生素、风湿性疾病引起的发烧要用激素......，滑膜炎也是这样。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《强直性脊柱炎的规范化治疗》（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

2、滑膜炎与关节炎是一种病吗？有何区别呢？

关节炎是发生在人体关节及其周围软组织，由炎症、感染、退化、创伤等因素引起的炎症疾病，分类较多，包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、感染性关节炎等，临床表现红肿热痛及功能障碍。骨性关节炎：减少走路,少负重,减少上下楼梯,可以在水中在练习走步,因为水有浮力可以减轻膝关节的压力,从而得到锻炼的目的,局部保暖,身体偏胖的要减轻体重,也可以用玻璃酸钠注射液来治疗此病,也有利于积液的吸收. 

又称膝关节滑膜炎，多发生于膝关节扭伤和关节内损伤，表现主要是反复局部疼痛，劳动力部分或全部丧失。建议你到医院行核磁共振检查，明确是滑膜或关节及软组织损伤，前者为滑膜炎（通常指滑膜多的膝关节），后者为关节炎，各个关节都可发生。滑膜炎是关节炎的继发因素,随着年纪的改变关节退变,增生刺激滑膜导致滑膜渗出积液引起无菌性的炎症,局部肿痛饱满,它俩的区别：滑膜炎主要的表现是膝关节肿胀,局部饱满,疼痛不明显,而骨性关节炎主要表现：关节无肿胀,无饱满,疼痛较重,劳累,阴雨天加重.滑膜炎：少走路,尽量抬高患肢,比如在休息的时候可以在踝关节垫一枕头或被子,有利于积液的吸收,可以做做靠垫,热敷.

 关节炎是指由炎症、感染、创伤或其他因素引起的关节炎性病变，属风湿疾病。它的主要特征是关节红肿，热，痛和功关节炎关节变化能障碍，病变可波及整个关节结构，多造成关节长期部分或大部分功能丧失。而滑膜炎是一种多发性疾病，其发病部位主要在关节，病变部分多局限于滑膜，容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，患者会感觉关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响，功能受限  

3、膝盖滑膜炎，有点类风湿，听说做手术在膝盖装上类似于金属类的东西，这样可以吗？

指导意见：
滑膜炎，首先应该卧床休息，必要时石膏制动，或牵引制动，配合理疗，专按摩，针灸，外敷膏属药，口服消炎止痛，活血化瘀，消肿利水的药物，如果积液较多，吸收不易吸收，可以通过关节穿刺抽水，加压包扎。如果病情反复发作，迁延不愈，可以通过关节镜手术治疗，切除部分肥厚炎症的病变滑膜组织，减少渗出

4、滑膜炎是类风湿引起的吗

类风湿关节炎不排除会引起滑膜炎的，因为，有一些年纪比较大的老年人，缺钙，也是会引起的。滑膜炎，是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。所以，平时的类风湿病一定要尽量不要发作。

5、类风湿和滑膜炎是一回事吗？

不完全是一回事。1，类风湿导致关节滑膜受损，产生炎症；2，滑膜炎可不依赖于类风湿而单独发生。但类风湿肯定会导致关节滑膜受损。

6、什么是类风湿？

1.好发人群
女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。
2.症状体征
可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。
（1）晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。
（2）关节受累的表现①多关节受累呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。②关节畸形手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。③其他可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。
（3）关节外表现①一般表现可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿血管炎（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）及淋巴结肿大。②心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。⑤神经系统除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。⑥贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。⑦消化系统可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。
（4）Felty综合征1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少（及血小板减少、红细胞计数减少），常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA。
（5）缓解性血清阴性、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长（0.5～1天），但RF阴性，X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解，预后好。
（6）成人Still病（AOSD）以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎（Still病）而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。
（7）老年发病的RA常>65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快（部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现）。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药（SAARD）反应较好。

检查
1.实验室检查
（1）一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。
（2）自身抗体RA患者自身抗体的检出，是RA有别于其他炎性关节炎，如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的标志之一。目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。此外，还包括抗RA33抗体、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗体，抗P68抗体等。
（3）遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。
2..影像学检查
（1）X线片关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：①Ⅰ期正常或骨质疏松；②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。
（2）CT检查胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。
（3）MRI检查手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。
（4）超声关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。
3.特殊检查
（1）关节穿刺术对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。
（2）关节镜及关节滑膜活检对RA的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。