风湿免疫最终

1、非布司他可以长期服用吗？对身体会有什么影响？

非布司他可以长期服用吗？对身体会有什么影响？

非布司他(Febuxostat)于数年前在国内上市后，很多痛风患者就对它存在着欢迎和纠结两种态度。

一方面，它的降尿酸作用确切，甚至比另一种常见的降尿酸药别嘌醇，还要略好一点点。

但另一方面，非布司他作为一种需要痛风患者长期服用的药物，不少人会担忧——它会不会对身体有"坏处"(副作用)、致癌不致癌等等。

第一：非布司他的适应症有哪些?

根据咱们国家CFDA公示的资料显示：「非布司他主要适用于有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗。」

其传递出了两层意思：

①“有痛风症状的高尿酸血症”说明非布司他主要适合有痛风症状的患者服用，没症状的人不推荐使用。

②“适用于……的长期治疗”说明非布司他的安全性还是比较有保证的，患者能长期服用。

第二：非布司他是怎么治疗痛风的?

嘌呤在我们体内代谢后，会生成"尿酸"。像长期高嘌呤饮食、肥胖等因素都会增加尿酸的生成量，当身体无法有效排泄这些尿酸时，就会导致大量的尿酸"滞留"在人体内，引发高尿酸血症，诱发痛风。

而非布司他就是通过阻碍尿酸的生成过程(抑制黄嘌呤氧化酶活性)，达到有效降尿酸的目的。

第三：长期吃非布司他，对身体有啥坏处?会致癌吗?

药物是一把"双刃剑"，非布司他也是如此。

如果你仔细看，就可以在非布司他的说明书发现大量的"副作用"。比如视觉模糊、胃酸过多、消化性溃疡、呕吐、肝病等等，涵盖心血管系统，内分泌系统，呼吸系统，免疫系统等诸多方面，单单看着就能把人吓个半死。

大家要明确一点，这些副作用并非吃了药就会出现的，它的发生风险跟每个人的病情、体质等相关，甚至有些副作用，可能一百万人中才有一个人会出现。临床上，绝大多数人服用非布司他都是安全的。

第一个是留意谷丙转氨酶ALT的情况。如果患者用药时，出现谷丙转氨酶ALT升高到正常值上限三倍以上的情况，就需要立即停药，并咨询医生。在没找到确切原因之前，都不应该继续服用非布司他，以降低药物性肝损害的风险。

第二个是心血管症状，本身就有心血管疾病的患者要慎用。非布司他的心血管风险发生率风险比别嘌醇稍高，比如有一些病友在服用非布司他后会反馈"心脏不舒服，有种堵得慌的感觉"。

第四：非布司他该如何正确服用?

非布司他的通常用法是一次一片(40mg/片)，一天一次。考虑到病情差异因素，大家应严格按照医嘱的服用剂量和方法。

1. 饭前服用还是饭后服用?

无论是饭前，还是饭中饭后都能服用非布司他，这个影响不大。

2. 可以联用别嘌醇等药物，提高治疗效果吗?

非布司他和别嘌醇一般不联用。如果服用非布司他，已经用到最大剂量，但血清尿酸水平仍然>360umol/L，可以在医生指导下联用苯溴马隆等药物。注意，无论哪种情况，换药调整剂量等都应以医嘱为准，患者切勿自行改变。

2、什么是痛风？

痛风是一组嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的疾病，特点是高尿酸血症及由此引起的痛风急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，好发于中老年人。痛风不仅痛，还会损害关节，反复发作，生活质量将大打折扣。
痛风急性发作时应尽早到医院寻求治疗。那痛风患者在平常生活中应该注意些什么呢？
《2016中国痛风诊疗指南》指出，调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循下述原则：
1） 限酒；
2） 减少高嘌呤食物的摄入；
3） 防止剧烈运动或突然受凉；
4） 减少富含果糖饮料的摄入；
5） 大量饮水（每日2 000 ml以上）；
6） 控制体重；
7） 增加新鲜蔬菜的摄入；
8） 规律饮食和作息；
9） 规律运动；
10 ）禁烟

3、免疫系统性疾病是怎么开始的？

“自身免疫性抄疾病”是免袭疫系统对自身机体的成份发生免疫反应，造成损害而引发疾病。本来，正常情况下免疫系统只对侵入机体的外来物，如细菌、病毒、寄生虫以及移植物等产生反应，消灭或排斥这些异物。在某些因素影响下，机体的组织成份或免疫系统本身出现了某些异常，致使免疫系统误将自身成份当成外来物来攻击。这时候免疫系统会产生针对机体自身一些成份的抗体及活性淋巴细胞，损害破坏自身组织脏器，导致疾病。这好比一支军队误将它本该保护的主人当成了敌人，自己人打自己人。如果不加以及时有效的控制，其后果十分严重，最终甚至危害生命。

4、尿酸导致痛风石，若尿酸正常了，结石会自己消除吗？

尿酸高以后会在患者的体内形成尿酸盐结晶，这些结晶越来越多就会形成痛风石，很多患者的关节功能就是被这些可恶的结晶破坏的！那么尿酸正常了，这些痛风石能消失吗？咱们就来唠唠这个问题！

尿酸多高算高，没发作过痛风体内也会有痛风石形成吗？

在我们的血液当中能容纳正常的血尿酸浓度，不应该超过420，如果一个人连续两次空腹非同一天测量血尿酸均超过这个值，那就可以被诊断为高尿酸血症。

当我们血液当中的尿酸超过了正常值的浓度以后，就有一定的几率会在我们身体的各个部位形成尿酸盐的结晶，当这些尿酸盐结晶以细小针状结晶沉积于软组织，产生慢性炎症及异物反应导致纤维组织增生形成结节肿，慢慢的就会形成痛风石。

尿酸超过540，将会有5%的几率形成尿酸盐结晶，尿酸高的时间越长，尿酸异常浓度越高，形成尿酸盐结晶的几率就越大，最终发展为痛风的几率也越高，大家看下图，如果一个人的尿酸高于600，那将会有30.5%的几率出现痛风发作。

值得我们高度注意的是，有一些无症状的高尿酸血症患者，其实在体内已经形成了尿酸盐的结晶，这种情况根据2019年的痛风诊疗指南将其定义为亚临床痛风。那么一些没有症状的高尿酸血症患者，通过什么检查能明确出身体内是否存在着尿酸盐的结晶呢？一般有两个办法比较准确，第1个是通过超声来判断，另外一个是双能ct。

这些尿酸盐结晶在超声下会呈现出比较特异的双轨征，而在双能ct呈现的是一些绿色的小点状物，当然如果慢慢的这些尿酸盐结晶变得越来越多，浓聚的范围越来越广，就会变成比较大范围的ct影像。

这些隐藏在体内的尿酸盐结晶，很有可能在一次外伤一次着凉，或者是一次暴饮暴食以后出现晶体性的炎症导致痛风发作，大家可以想象这么多根细小的针，不停的在刺激患者的发作部位，会有什么样的症状？患者当然会出现剧烈的疼痛，而且会出现非常严重的炎症反应，红、肿、热、痛，这四大症状都会典型的出现。

痛风患者出现痛风石，尿酸正常，这石头能消失吗？

不是所有的痛风患者都会出现痛风石，但出现了痛风石，往往证明患者的痛风程度比较严重。而且痛风石形成的时间也不一定，有一些患者，可能2~3年出现了痛风石，有一些患者要10~15年以上，甚至更长的时间出现痛风石，这跟每个人的体质和病情不同有关。

那么如果患者经过控制尿酸达到了正常，低于420，痛风石能消失吗？答案是可以，但是单纯的满足低于420，是不可以的！

患者的痛风石想要溶解，必须要满足一个条件，那就是痛风患者的血尿酸要低于300，这个值其实很难达到，临床上有痛风石的患者，真正能溶解的比较少。

大家要知道痛风石形成的过程可不是一天两天就形成的，它是一个日积月累的过程。所以想要快速的把痛风石溶解掉也必然不是一个快的过程，而是一个漫长的过程，有一些患者控制的比较严格，也要将近3~5年的时间才能慢慢的将痛风石溶解。即使可以通过外科手术的办法将痛风石切除，但是也仅仅能切除某一个部位的痛风石，在这个部位的软组织甚至骨髓内都有大量的痛风石形成，切除之后如果控制不好，痛风石还会再次出现！

所以对于有痛风石的患者应该做到以下几点：

●必须科学合理用药。因为想要溶解痛风石，必须要将尿酸控制在300以下，那么如果正常的通过运动、通过控制饮食，很难将尿酸控制在这个程度，尤其是已经患有痛风的患者，尿酸的代谢是异常的，能控制在420左右就很好了，所以建议有痛风的人群，尤其是有痛风石的朋友，一定要在专业的风湿免疫科或者是内分泌科医生的帮助下，将尿酸控制在300以下。

●必须要有毅力。其实只要能听从医生的建议，合理的用药、控制住饮食以及科学的运动，将尿酸控制在300左右并不是不能实现，但是最重要的是能坚持多久。

因为控制尿酸是一个长期的过程，长时间的让一个病人人这也不能吃、那也不能吃，而且要天天吃药，这样的日子能坚持下来的人真的并不多。很多人控制了几个月，甚至一年以后再也坚持不下去了，慢慢的会觉得宁可犯痛风疼几次也不能再过苦行僧一般自律的日子了……有些人可能觉得这些病人太不听话了，其实如果这个事摊到您自己身上，您可以考虑一下自己能坚持多久？

●在科学合理用药的基础上还要更加严格的控制自己的饮食，要有科学合理的运动，比如快走、慢跑、游泳、骑自行车，都是一些比较好的，适合痛风病人进行的运动。注意在运动的过程当中一定要准备充足的水，千万不要因为出汗而使自己处于一种脱水的状态，这样很容易导致尿酸的波动，造成痛风的发作。

●但请有痛风石的患者也不要过于悲观，现在对于痛风的研究越来越深入了，一些新药也被研制出来，比如尿酸氧化酶，这一类的药物主要被应用于口服降尿酸药物反应比较差或者是有大量痛风石的患者，尤其是一些难治性痛风，它的特点是可以快速降解人血清中的尿酸，加速痛风石的溶解。有一些病例应用尿酸氧化酶治疗，3~6个月以后，痛风石溶解效果非常好。但是这个药物价格比较昂贵，而且有可能产生耐药性，有一些患者可能会产生比较严重的过敏反应，期待将来的研究会使药物的价格越来越便宜，过敏反应会越来越少，使更多的痛风石患者受益。

总结

对于有痛风石的患者来讲，想要通过降尿酸将痛风石溶解是完全可能的。但是单纯的降尿酸降脂正常值以下是不够的，必须要将尿酸降到300以下，才有可能慢慢的溶解痛风石。

这是一个相对来讲比较漫长的过程，请一定要选择一个您信任的风湿免疫科医生，在医生的指导下科学合理的用药，定期监测自己的肾功能，监测自己的尿酸水平，而且一定要严格的控制饮食，科学合理的运动，改变自己的饮食习惯，慢慢的在痛风石就会被溶解掉了。

5、足贴真的可以排湿气吗

足贴贴一晚后变黑，并不是真的已经排除了湿气，其实是因为足贴里面是有活性炭的碳粉的，碳粉是黑色的，我们在使用的时候会出脚汗，再这样的情况下我们的足贴上面的纸会变然后显现出来里面的活性炭，这样的话看到的就是黑色的，所以我们应该要知道并不是因为体内的湿气被排出来了才会出现这样的情况，这样的东西只要使用就会看到黑色，但是这样的黑色真的是因为自己体内的湿气吗？这个也是不一定的，其实这个就相当于智商税，谁还没有糊涂的时候呢。

其实这样的骗人手段还有很多，当年的时候我们也觉得这样的是很厉害的，觉得说的好有道理啊，但是我们整体看一下就会明白其实这样的是比较傻的，因为一看就能看明白的东西，做一个实验就好了为什么会被人骗那么长时间。

我们每一个人对于健康的渴望都是能够理解的，但是对于我们来数有很多时候我们选择的都是一些不靠普的方法，当然了，我们现在所能看到的骗术有很多更精进了，就像现在的网红直播卖货的时候和商家的操作真的是大开眼界。

没有什么事情是可以欺骗人一辈子的，这样的手段的话之前还有人解释过是因为什么，不要相信什么可以吸出体内的湿气这种话，如果可以的话为什么还有人的情况得不到改善，如果说体内湿气已经达到了一个生病的状态的话，建议是去看医生调理一下，不要相信什么足贴可以治疗这种问题的话，这些话都是骗人的，之所以贴一晚上足贴变黑了是因为我们皮肤要呼吸，一直闷着皮肤的话就会出汗，出汗之后表面的内一层就会变透明漏出里面黑色的竹炭。