1、风湿性心脏病病因究竟是什么，怎么我看百度，又说是链球菌感染，又说是风湿热。
风湿一般是事链球菌感染，链球菌(抗原)进入体内，制激体内免疫系统，产生抗体。这种抗原抗体复合物沉着在关节上，结合补体，对关节造成伤害，称风湿性关节炎。有的发烧称风湿热，有的不定发烧；抗原抗体复合物沉积在心脏，结合补体，对心脏造成伤害，称风湿性心脏病。
2、非感染性发热主要由哪些原因引起
发热性疾病中，除感染因素外，非感染因素也占了一定的比例， 主要见于以下原因：
1.无菌性组织损伤及坏死产物性发热：如大手术后、骨折、大面积烧伤、X 线照射后的机械、物理性损伤；脾破裂、消化道出血、血管阻塞引起的心、肝、脾等内脏梗死或肢体坏死；溶血性贫血、网状内皮细胞增生症、白血病、再生障碍性贫血及各种恶性肿瘤引起的组织坏死等。
2.生物制剂或药物反应引起的发热：主要见于异种蛋白性发热，如注射马血清等；药物热，如磺胺类、巴比妥类、青霉素、碘酊等药物过敏；输血或输液的热原反应，以及各种预防接种疫苗等。
3.产热、散热异常：如甲状腺功能亢进、惊厥及癫痫持续状态所致的产热过多，因广泛性瘢痕、广泛性皮炎、先天性汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过严（多见于小婴儿）所致的散热障碍及大量失血、失水引起脱水热等。
4.中枢性发热：如中暑、安眠药中毒、脑出血、颅骨骨折、脑震荡等使体温调节中枢受损，某些植物神经功能紊乱所致的低热， 以及婴儿体位中枢调节功能失常等。
5.致热类固醇性发热：如周期热、肾上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原胆烷醇酮治疗肿瘤时的发热。
6.其他：如免疫性疾病、红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、结节性动脉周围炎、皮肌炎可引起发热。某些少见病如眼口生殖器脂膜炎、肉芽肿疾病等均可引起发热。
3、风湿是怎么来的
“风湿”一般认为风湿病就是关节炎，这是不正确的，其实“风湿”并不是指一种病，风湿是以骨、关节、肌肉、韧带、滑囊、筋膜疼痛为主要表现的一大类疾病的总称。我国最常见的且危害性最大的风湿病有：急性风湿病（风湿热）类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨性关节炎、痛风等。祖国医学认为，风湿就是风寒湿气侵袭人体，闭阻经络，致使气血远行不畅引起的肌肉关节麻木疼痛，区伸不利或肿大。
风湿病的病因有哪些？
1 、免疫功能紊乱； 2 、环境因素，如风、寒、湿等； 3 、感染； 4 、创伤与劳损； 5 、退行性改变（老化）； 6 、遗传因素； 7 、代谢障碍。
风湿病的常见临床症状有哪些？
1 、疼痛 2 、压痛 3 、僵硬感 4 、肿胀 5 、活动障碍。
什么是风湿性关节炎？
风湿性关节炎（简称风关炎）是一种与 A 组溶血链球菌感染有关的变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，以成人为多见。典型表现为游走性多关节炎，常不对称累及膝、踝、肩、腕、肘等大关节，局部呈红、肿、热、痛，急性炎症消退后关节功能恢复正常，不留关节强直与畸形。
如何诊断风湿性关节炎？（诊断标准）
1 、病前多有溶血性链球菌感染史。
2 、症状。四肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髋）游走窜痛或肿痛。
3 、体征。受累关节红、肿、热、痛或肿痛，活动功能受限，部分病例可兼有低热、结节性红斑或环形红斑或心脏病变等。
4 、实验室检查。活动期血沉（ ESR ）一般多增快，非活动期正常，活动期抗 O （ ASO ）多阳性（ 1:600 单位以上）如抗 O （ ASO ）阴性者（ 1 ： 400 单位以下）必须见有环形红斑或结节形红斑，否则不能诊为风关炎。
5 、 X 线检查。受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。
6 、预后。缓解期或治愈后受累关节不留畸形。
4、身上发烧是怎么回事？
发烧，是指致热源直接作用于体温调节中枢，导致体温调节中枢功能紊乱，从而出现产热过多专、属散热减少的情况，长期发烧有很多原因引起：
第一、生理性的体温升高，比如月经前期、妊娠期，或者是处于高温环境、剧烈运动都会导致长期出现低热。
第二、长期发烧还可由疾病引起，如感染性疾病，如细菌、病毒、真菌、支原体感染，如果感染未被控制，可出现长期发烧。
第三、感染性疾病，比如血液病、恶性淋巴瘤、结肠癌、肝癌等肿瘤性疾病也容易出现长期发烧。某些变态反应性疾病，如风湿热、药物热会导致长期发烧。
第四、还有结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等也会出现长期发烧。
其它内分泌代谢性疾病，如甲状腺功能亢进症、中暑、严重脱水、严重出血都可出现长期发烧。
5、ASO在风湿病诊断中的意义
风湿四项临床意义
抗溶血性链球菌“O”（Anti-Streptolysin “O”；ASO）
是A族溶血性链球菌的重要代谢产物之一，它是一种具有溶血活性的蛋白质，能溶解人及一些动物的红细胞。同时溶血性链球菌“O”具有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体，称为ASO。
【标本要求】静脉血、空腹；不需空腹
【参 考 值】 1:400及以下为阴性
0-200IU/mL (西南医院；免疫比浊法)
【临床意义】诊断溶血性链球菌感染症（增加），活动性风湿热，猩红热，丹毒等均可增高。
1）ASO俗称抗“O”，测定其效价可知病人最近或以前有无溶血性链球菌感染。鉴于A组溶血性链球菌感染相当常见，故正常人能测到ASO的低滴度，但一般在500u以下。
2）ASO增高，常见于急性咽炎等上呼吸道感染，儿童多见。还可见于皮肤急软组织感染。
3）风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎，急性肾小球肾炎，ASO滴度升高。多次检验所呈现的趋势与病情平行，如渐渐下降提示病情好转。
4）A组溶血性链球菌所致败血症、菌血症心内膜炎等ASO均可升高。
注意事项：
1）不能认为ASO升高就是风湿病，须结合临床症状考虑。但ASO升高的各种致病因素中与A组溶血性链球菌最密切相关。
2）人体感染A组溶血性链球菌后ASO上升在4-6周内达到高峰，然后在血清中ASO升高可达数月至数年。故一次检查尚难肯定是否为最近感染所致，须多次检查，观察变化动态。在风湿热病人感染后4-6周，有80%可见ASO升高，常伴有血沉增快及白细胞增多，有助于鉴别诊断。
近期建立的A群溶血性链球菌胞外产物的抗链酶试验（ASZ），比单测ASO阳性率高。对于诊断ASO不增高的急性风湿热和急性肾小球肾炎病人有助。
3）免疫机制不全及大量使用肾上腺皮质激素者，链球菌感染后ASO可不升高。
C-反应蛋白（CRP）
标本要求】静脉血、空腹；不需空腹
【参 考 值】 ＜10mg/L（免疫单向扩散法）
＜8mg/L (西南医院；免疫比浊法)
【临床意义】
1）各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死（如心肌梗死、大手术、烧伤、严重创伤等）、恶性肿瘤、结缔组织病等患者CRP升高，凡有器质性病变时升高，而功能性疾病正常，这对于鉴别器质性或功能性疾病有帮助。大于20mg/L为医学决定水平的提示值，强烈提示上述情况的存在，应及时采取诊治。
2）肾移植急性排斥反应，血清CRP增高。
3）急性风湿热活动期CRP可很明显增高，甚至可达200mg/L，经治疗好转后，CRP可逐渐下降至正常。这对风湿热的诊断及疗效观察有重要参考价值。
4）CRP在病毒性感染时不增高，而细菌性感染时增高，在需鉴别病原体是细菌还是病毒时，很有参考价值。如脑膜炎时作脑脊液CRP测定，有助于确定细菌性还是病毒性（病毒性CRP正常）
【注意事项】
1）CRP测定是非特异性指标，需结合临床体征和相关实验室检查项目考虑其意义。
2）孕妇CRP升高。大手术24小时内可增高1倍。儿童年龄越小，CRP相应降低。判断时应予以注意。
类风湿因子（RF）
【参 考 值】阴性（＜30u/L，ELISA法
0-30IU/mL (西南医院；免疫比浊法)
【临床意义】RF是一以变异IgG为靶抗原的自身抗体。阳性见于类风湿性关节炎（RA）、SLE、硬皮病、自身免疫性溶血性贫血，慢性肝炎等。RF在冷球蛋白血症、结核病、亚急性细菌性心内膜炎患者也可升高。
【标本要求】抽血0.8ml注入含0.2ml/mmol/l枸橼酸钠抗凝剂的专用血沉管，并立即混匀，不能过度震荡和有凝块。
红细胞沉降率（ ESR）的测定
【参 考 值】 男 ＜15mm/60min
女 ＜20mm/60min
【临床意义】辅助检查诊断急性或局限性感染及慢性活动性感染。
血沉增高：生理性：《12y儿童或》60以上高龄者、妇女月经期及妊娠三个月至产后一个月；其增高可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。
病理性：1，各种炎症性疾病：如急性细菌性炎症、风湿热、结核病等。临床最常用ESR来观察结核病及风湿热有无活动以及其动态变化。疾病活动期ESR增快，若病变渐趋静止则ESR逐渐正常。
2、组织损伤及坏死：较大组织损伤或手术创伤，或脏器梗死后造成组织坏死可致ESR加快。故可借助ESR结果鉴别功能型与器质性疾病。如AMI时ESR增快，而心绞痛（angina pectoris）时ESR正常。
3恶性肿瘤：良性肿瘤ESR多正常，恶性肿瘤病人经手术治疗，化疗或放疗明显有效时，ESR渐趋正常，复发或转移时可增快。
4。各种原因所致血浆球蛋白相对或绝对增高：如慢性肾炎，肝硬化，多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症，淋巴瘤，SLE，亚急性感染性心内膜炎，黑热病等。
5．其他：部分贫血患者当Hb《90g/l，ESR可轻度增快。此外，动脉粥样硬化，DM，肾病综合征，粘液水肿等患者，血中胆固醇高，ESR亦可增快。
血沉减慢：一般临床意义较小，严重贫血，球形红细胞增多症，纤维蛋白含量严重缺乏，ESR可减慢。
6、我风湿性关节炎吃什么药
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，通常所说的风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一，临床以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征。临床医学表明中药蜡疗可以通过扩张局部毛细血管，增加其通透性，促进局部渗出的吸收，消除肌痉挛和增加软组织的伸展性，达到恢复关节功能的目的。
7、链球菌感染综合症
链球菌感染综合症就是风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心脏炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心脏炎可造成病人死亡。急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。
A组链球菌对风湿热和风心病的病因学关系，得到了临床，流行病学及免疫学方面一些间接证据的支持。已有多项临床及流行病学研究显示A组链球菌感染与风湿热密切相关，免疫学研究亦证实，急性风湿热发作前均存在先期的链球菌感染史；前瞻性长期随访时的抗菌治疗和预防链球菌感染可预防风湿热的初发及复发；此外，感染途径亦是至关重要的，链球菌咽部感染是风湿热发病的必须条件。
尽管如此，A组链球菌引起风湿热发病的机制至今尚未明了。风湿热并非链球菌的直接感染所引起。因为风湿热的发病并不在链球菌感染的当时，而是在感染后2～3周起病。在风湿热病人的血培养与心脏组织中从未找到A组链球菌。而在罹患链球菌性咽炎后，亦仅1%～3%的病人发生风湿热。
近年来，发现A组链球菌细胞壁上含有一层蛋白质，为M、T和R三种蛋白组成，其中以M蛋白最为重要，既能阻碍吞噬作用，又是细菌分型的基础，亦称“交叉反应抗原”。此外，在链球菌细胞壁的多糖成份内，亦有一种特异抗原，称为“C物质”。人体经链球菌感染后，有些人可产生相应抗体，不仅作用于链球菌本身，还可作用于心瓣膜，从而引起瓣膜病变。心瓣膜的粘多糖成份随年龄而变异，因而可解释青少年与成年人中的心瓣膜病变的不同发生率。免疫学研究提示，急性风湿热的免疫调节存在缺陷。其特征为B细胞数和辅助T细胞的增高，而抑制T细胞相对下降，导致体液免疫和细胞免疫的增强。慢性风湿性心脏病虽无风湿活动，但持续存在B细胞数增高，提示免疫炎症过程仍在进行。链球菌感染后是否发生风湿热还与人体的反应性有关，这种反应性的高低，一方面与对链球菌抗原产生的抗体的量呈平行关系，抗体量多时发生变态反应的机会大；另一方面与神经系统功能状态的变化有关。
8、有风湿热引起的荨麻疹吗？
病情分析：风湿热是链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，可累及关节、心脏、皮肤等多系统。其中导致的关节病变过去称为“风湿性关节炎”，以多发性、大关节、游走性关节炎为典型特征，可以引发荨麻疹
9、风湿热为何不属于感染性发热？
你好，风湿热是继发于链球菌感染（但并不是链球菌感染过程中）的发热表现，所以不能称作感染性发热。
这里需要简要复习一下发热的机制。一般我们所说的感染性发热，是指微生物本身携带有致热源介导了发热反应（比如革兰氏阴性杆菌感染，其内毒素引起的发热可以称作感染性发热）；而风湿热虽然存在链球菌感染过程，然而发热却是在链球菌感染之后发生的，实际介导发热的并不是链球菌本身携带的致热源，而是机体针对链球菌感染产生的抗体、细胞因子等物质。所以，风湿热准确地说应该属于“免疫性发热”，类似的病理生理机制也出现于一系列风湿免疫病中。
10、甲组乙型溶血性链球菌感染
链球菌感染 是可以治好的 用抗生素就可以了
甲组乙型溶血性链球菌会引起风湿.建议尽早治疗.
参考资料：
风湿热是一种全身性疾病，发热伴有多种器官受累，主要侵犯心脏、关节，其次也可使皮肤、脑组织受损害．本病有反复发作的倾向，如预防和治疗不彻底，由于心脏反复受到损害，可形成风湿性心脏病．本病发生前常先有急性咽喉炎，如能蜚行适当抗菌治疗可防止风湿热的发生．
风湿热多发生在寒冷地区及寒冷季节（如冬季、春季），但在全国各地均可发生．目前认为环境拥挤、卫生条件不良是本病发生重要因素．风湿热最常见于6～15岁的儿童，小于5岁者少见，2岁以下极为罕见。在40～49岁和50～59岁的年龄组有少数人发病，男女发病率几乎相等．
风湿热的发生现在主要认为是链球菌感染（主要是上呼吸道）以后引起的免疫变态反应，发生可分为三期：一期是链球菌感染，二期为无症状之潜伏期，通常持续10-14天，三期临床表现为活动性风湿热期．
风湿热的临床表现极为多变，多关节发炎是本病的主要表现之一．最常犯关节是膝、蜾，肘和腕关节．受累关节红肿、压痛往往有从一个关节游走至另一关节的特征．重者可卧床不起，不愿让受累关节活动．如不给治疗，一处关节表现亦仅持续1～5天，所有关节症状一般在2～4周内消退．与类风湿性关节炎不同，风湿热不引起永久性的关节畸形。
风湿热最重要的主要表现是风湿性心脏炎，由此可发展为心脏瓣膜病。有50％首次发作风湿热者会出现心脏炎，心肌、心内膜或心包常同时受损，当发热与心跳过快不相称时应怀疑心肌炎．一旦发热和关节疼痛已消退，睡眠时脉率超过100次／分，提示心肌受累，这时心音可发生改变，如有心跳快和呼吸短促或无法解释的体重增加（可能是水肿）往往是心功能不全的表现，也是严重心肌炎的表现．风湿性心瓣膜炎时往往可以发现杂音，但需和由于发热、或风湿热时贫血引起的杂音加以区别．急性风湿性心包炎较少见，多发生在严重风湿性心脏炎，凡急性风湿热时伴有胸病者应疑有心包炎，在心前区听到心包摩擦音，可以肯定心包炎的存在。
舞蹈病是风湿热侵犯脑组织而形成，是风湿热主要表现之一，女孩较男孩多见．其特征性表现为情绪不稳定，肌肉无力打无目的运动等。舞蹈病发病是缓慢的，开始症状为先前正常的儿童逐渐出现神经过敏，丢东忘西和行动笨拙．一旦确诊，父母和教师应予同情不要过多责怪，同时采取积极的治疗措施，如此将很快恢复健康，如患儿病情严重，床上应垫以褥垫以及采取其他各种预防措施，防止患儿从床上或椅子上掉下来。舞蹈病平均持续3个月，也可达6个月或持续～年或更长时间，绝大多数病人可恢复正常，不留后遗症。
环形红斑也是风湿热的主要表现之一，发生率为10～15%，是粉红色或淡红色略隆起皮面，红斑边缘清晰，中央是苍白区，是圆形，大小和形态各不相同，最常见于躯干和四肢内侧面。皮下小结虽是急性风湿热主要表现之一，但相对少见，在风湿热病人中发生率低于10%。皮下小结为一质硬，可自由活动无痛性的肿块，多见于上肢下肢关节突出处，也可发生在头皮和沿脊柱分布．往往持续数周之久。风湿热的发热在开始数日可较高，往往在没有用药治疗自行减退或转为低热，也有发病过程中一直是低热的。患风湿热时常感到乏力，面色比较苍白，有些人还会流鼻血。
化验检查：血象呈轻度或中度贫血，白细胞一般在1万～2万／立方毫米，中性粒细胞增多，红细胞沉降率（简称血沉）往往增决，血清粘蛋白增高正常在4毫克%以下，抗链球菌溶血素“O”（简称抗“O")测定升高，正常值＜500单位，如以上化验均不正常提示风湿热活动可能性大,但应结合临床表现来考虑。
急性期应卧床休息．首选用青霉素来消除链球菌感染，每天80万～16O万单位，分两次肌肉注射，一般用10～14天，用阿司匹林等药来抗风湿治疗，成人每日3～6克，儿童每日每公斤体重0．08～0．1克，分3～4次服连续用2～4周．如有鼻血或其他部位出血即应停用。如有风湿性心脏炎存在或其他抗风湿药物疗效欠佳时可用激素治疗，一般用强的松．成人每日30～6O毫克，儿童每日每公斤体重1～2毫克，分3～4次服，在7～10天后可逐渐减量，在2～4周内逐渐停药．每月肌肉注射一次长效青霉素是最有效的预防风湿热复发的方法，风湿热一次发作后应连续预防至少5年．如有风湿性心脏病的证据成长期连续预防。由于风湿热复发在成年人中相对少见，故主张20岁以后特别是没有遗留风湿性心脏病者可以不必长期预防治疗。
风湿热是一种继发于链球菌感染而引起的变态反应性疾病。病变以关节及心脏受累最显著。风湿热迁延不愈和心肌等病损的反复加重可导致风湿性心脏病。但人们在日常生活中常说的“风湿”实际上绝大多数是由于感受风、寒、湿邪，导致病邪停留在肌肤、关节，而发生肢体酸痛、重着、麻木等症，与上面所说的风湿热是完全不同的。风湿热急性期可有发热、游走性关节炎、心脏炎、皮肤不规则环型红斑或皮下小结、肌肉舞蹈病样运动等五大症状。慢性期症状较轻，只有关节痛、低热及心脏病损演变的心瓣膜病。从初次感染到瓣膜病变的形成需要二年左右。一旦形成，则为永久性病变。轻者可无症状，重者劳动后有气急、疲乏、心悸、胸闷、呼吸困难、发绀、浮肿等，最后可导致心力衰竭。
养生指南:
一.未病先防：平时应积极参加体育锻炼，根据自己的体质选择适当的活动项目，如太极拳、气功、慢跑等，以增强抗病能力，减少链球菌感染的机会。注意防寒保暖，适时添衣，谨防呼吸道感染。有条件时可适当改善工作生活环境，避免久居湿地。
二.已病防变：对已患扁桃体炎、咽喉炎、猩红热等链球菌感染的疾病应及时治疗。若扁桃体炎反复发作不愈，可考虑手术摘除。已患风湿性关节炎者亦应积极诊治，防止病情进一步发展而累及心脏。
三.精神内守：应保持心情舒畅，要宽容大度。精神愉快能使机体免疫功能处于最佳状态，从而增强抗病能力。平时可养成种花、养金鱼等习惯以修身养性。节制性生活，育龄妇女应禁止妊娠。性生活时的性兴奋与妊娠均可加重心脏负担，产生心肌缺血、劳损，甚至可发生心力衰竭而危及生命。
四.劳逸结合：急性风湿病发作期应卧床休息2至4周，病情稳定后可适当起床活动，恢复正常尚应休息3至4月，但可做些轻微的家务劳动。慢性风湿病在活动期可适当休息，一般可参加正常工作。风湿性心脏病无自觉症状者，可参加正常工作，但不宜过度劳累，以减轻心脏负担。病情较重者，应适当休息并及时治疗。
五.合理饮食：风湿病发病与营养状态有关。急性风湿病应注意营养，以高热量、高蛋白质、高维生素、易消化、易吸收食物为宜。发热期应以流质和半流质饮食。慢性风湿病除补充足够的饮食营养之外，宜多吃些温热性食物及适量饮服祛寒通络的药酒。风心病出现心力衰竭时应限制食盐及水分的摄入。因为食盐能吸收水分，使水分进入血液而增加血容量，进一步加重心脏负荷，不利于心力衰竭的缓解。
什么是风湿热?
风湿热是A组溶血性链球菌所致上呼吸道感染后引起的一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织的炎症性疾病，以心脏和关节受累最为显著，常遗留显著的心瓣膜病变，形成慢性风湿性心瓣膜病。由于本病常反复急性发作，发热仅出现于疾病的某个阶段，故有人认为，风湿病一词用于整个病程，以风湿热表达急性发作的活动阶段较为明确。
风湿热的发病情况如何?
风湿热在我国各地均有发生，以北方地区较多见。近年来由于人民生活条件不断改善，抗生素的普遍应用和链球菌感染率的降低，风湿热的发病率有明显下降趋势。散发链球菌感染后，风湿热的发生率约0.3%，集体单位如军营流行链球菌感染时，发生率可高达3%。本病常在冬、春季节发病。初发风湿热多见于5～15岁，3岁以内的婴幼儿极为少见。随着年龄增长发病率逐渐降低。
风湿热的病因是什么?
风湿热的确实病因，迄今尚未完全明了。但无论从临床、流行病学及免疫学方面，均能证明A组溶血性链球菌与风湿热的发病有密切关系。其原因有以下几点：
(1)风湿热的流行季节及其分布地区，常与溶血性链球菌所致的疾病，如急性扁桃体炎、猩红热等的流行与分布有关。链球菌感染流行后，常继以风湿热发病率的增高。两者在流行病学上甚为一致。
(2)风湿热发病前或复发前1～4周，常有A组溶血性链球菌的上呼吸道感染史。而心内膜炎、关节炎、舞蹈病等，常继发于猩红热和扁桃体炎。
(3)风湿热发作时，患者的鼻咽部拭子培养，可获得A组溶血性链球菌。血清中各种链球菌抗体，如抗链球菌溶血素O及S抗链球菌激酶等抗体均有增加。在风湿热静止期培养转为阴性，抗体滴定值亦下降。
(4)青霉素防治链球菌感染后，降低了风湿热的发病率和复发率。
在病因研究方面，已注意到病毒感染与风湿热的关系。临床上看到风心病患者中约有1/3病例从来没有链球菌感染的病史及证据。在儿童风湿热中，以舞蹈病作为唯一表现的患者，也可以没有任何链球菌感染的证据。因此，有人认为不典型的风湿热，可能由于病毒(常为柯萨奇B病毒)所致。也可能由于病毒感染使人体易被链球菌感染，或病毒感染与链球菌感染一并发生致病作用。
地理、环境对风湿热有何影响?
风湿热常发生在寒冷、阴暗、潮湿、拥挤的环境中，一般在社会经济状况贫困的地区有多发的倾向。其原因与营养缺乏造成机体抵抗力下降，而使链球菌感染的机会大大增加有关。风湿热在我国各地均有发生，而以北方较多见。其次为东部、中部地区，南方较少见。即风湿热在温带地区比热带和亚热带地区的发病率高。
季节、气候对风湿热有何影响?
气候寒冷或剧变，可使风湿热的发病率增高。发病季节以寒冬和早春居多，6～11月份发病率最低。祖国医学亦认为气候剧变，冷热交错可使外邪易于侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为风湿痹证。
中医对风湿热是怎样认识的?
祖国医学认为本病的发生为感受外邪或素体虚弱或阳气偏盛复感外邪所致。
(1)感受外邪，如《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。当自然界气候乖异，寒暑不均，冷热无常，或居处潮湿，外邪内入而罹病。三邪虽有所偏盛，但常是合而为病，且多以风为首，因风为阳邪，多变易行，走窜经络，流注关节，阻遏气血，从而出现关节疼痛红肿发热等症。
(2)素体虚弱复感风邪，如《金匮要略·中风历节病》篇曰：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中……故曰历节”。又曰：“历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”。历节即指关节，是言关节疼痛是肝肾虚弱，卫阳不固，腠理不密，风邪水湿乘虚而入，侵犯脏腑，郁于筋脉，留于关节而成本病。
(3)少年气壮，阳气偏盛，内有蕴热，复感风寒湿邪，热为外邪所郁，流注脏腑、肌肉、关节，而为热痹。
本病在急性期，常以热邪偏盛，或湿热蕴蒸为主，是外邪入里化热，或热为邪郁所致。如热邪久留不去，损气耗阴，则出现气阴两虚的症候。病邪的发展，一般是由表入里，由浅及深，由经络而脏腑。如病邪郁于肌肤筋脉，则出现皮下结节。侵袭经络关节，则关节疼痛，不能屈伸。侵入营血，损伤络脉，故见皮下红斑。如病邪继续发展，袭于脏腑，即呈现心脏的改变。如《素问·痹论篇》曰：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，即指心脏受损而言。中医学不但认识到风湿热损害心脏，而且也观察到对神经系统的损害，如《备急千金要方 · 贼风第三》云：“历节风著人，久不治者，令人骨节蹉跌，变成癫病，不可不知”。这与风湿性脑病是吻合的，临床所见的舞蹈病、风湿性癫痫即属此类。
风湿热的发病和营养有关吗?
营养缺乏常与贫穷有关，有人报告风湿热的发病率，贫穷与富裕之比为4∶1。但尚无事实证明特殊的饮食缺乏或某种营养素的缺乏，与风湿热的发病有关。目前普遍认为营养与风湿热发病的关系，主要是营养缺乏造成体质虚弱，机体抗病防病能力降低，链球菌易于反复感染，导致了风湿热的发病率增高。
风湿热好发于男性还是女性?
男女罹患风湿热的机会大致相等。舞蹈病和风心病的发病率以女性为多。在心脏瓣膜病变的类型上，成年女性多见二尖瓣狭窄，男性多见主动脉瓣关闭不全。
风湿热是A组溶血性链球菌直接引起的吗?
虽然风湿热与A组溶血性链球菌感染有密切关系，但并非链球菌的直接感染所引起。因为风湿热的发病并不是在链球菌感染的当时，而是在感染之后，经过1～4周左右然后起病。在风湿热患者的血液培养与病变组织中也均未找到过溶血性链球菌。目前，一般都认为风湿热是患者的机体对溶血性链球菌的一种变态反应的后果。在链球菌感染后，其毒素和代谢产物成为抗原，人体对此产生相应的抗体。抗原和抗体在结缔组织中结合，使之发生炎症。近年来，发现溶血性链球菌含有与人体心肌、心瓣膜相类似的交叉抗原。一些具有特殊反应的人，在链球菌感染后产生的抗体，不仅作用于链球菌，也作用于人体心肌和心瓣膜，从而引起炎症反应，罹患风湿热。
一旦感染了链球菌就会得风湿热吗?
人体一旦感染了链球菌并不都会得风湿热。能导致风湿热发生的链球菌感染，必须是上呼吸道感染。即便如此，链球菌性上呼吸道感染后，急性风湿热的发病率在散发病例中仅为0.3 % ，在流行区为3%。皮肤的链球菌感染，如脓疱疮不会发生风湿热。其原因可能是菌型不同，或是皮肤中的某种成分可以抑制链球菌的溶血活性和链球菌的抗原。深部的皮肤感染，如蜂窝织炎、丹毒等也不会发生风湿热。其原因目前尚不十分清楚。此外链球菌感染必须持续一定时期，链球菌性上呼吸道感染后9天以内，用青霉素即可以预防急性风湿热的发生。用磺胺类药物能抑制链球菌的生长，而不能预防急性风湿热的发生。
急性风湿热的诊断标准是什么?
急性风湿热的诊断，对于临床症状典型的病例比较容易，但对不典型及轻症的病例则有困难。原因是目前尚无特异的检查方法。临床上只能将临床症状、实验室检查综合起来分析。目前主要采用Jones氏的1965年修订标准。
针对近年国外风湿热流行特点，美国心脏病学会于1992年对Jones标准又进行了修订。新的修订标准主要针对初发风湿热的诊断。最新修订标准还作了如下补充，即有下列3种情况者可不必严格执行该诊断标准，即： ①舞蹈病者；②隐匿发病或缓慢发展的心脏炎；③有风湿病史或现患风湿性心脏病，当再感染A组乙型溶血性链球菌时，有风湿热复发的高度危险性者。
可能风湿热的诊断标准是什么?
上述1992年最新修订的Jones标准比过去的修订标准又前进了一步，特别适用于初发风湿热和一些特殊情况的风湿热患者，但对近年来某些不典型、轻症和复发性等较难确定诊断的风湿热病例，尚未提出进一步的诊断指标。过去，一些国外学者曾建议制定一个“可能风湿热 ”的诊断标准，但尚未见有具体的阐明。根据作者多年的临床工作经验，采用下列“可能风湿热”的判断方案，在减少漏诊方面收到较好的效果。要点如下：
“可能风湿热”标准：主要针对不典型、轻症和复发性病例。凡具有以下表现之一并能排除其他疾病(尤其亚急性感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结核病等)可作出“可能风湿热”的诊断。
(1)风湿性心瓣膜病有下列情况之一者
①无其他原因短期内出现进行性心功能减退或顽固性心力衰竭，或对洋地黄治疗的耐受性差。②进行性心悸、气促加重，伴发热、关节痛或鼻衄。③新近出现心动过速、心律失常、第一心音减弱，或肯定的杂音改变，或有新杂音出现，或进行性心脏增大；以上情况伴有有意义的免疫指标或急性期反应物出现。④新出现心悸、气促，伴有有意义的心电图、超声心动图或X线改变；或伴有有意义的免疫指标或急性期反应物出现。⑤新近出现心脏症状，抗风湿治疗后改善。
(2)上呼吸道链球菌感染后，有下列情况之一者
①多发性、游走性关节炎伴心悸、气促进行性加重。②多发性、游走性关节痛伴发热、心悸、气促，有急性期反应物，经青霉素治疗2周无效。③心脏症状进行性加重伴有急性期反应物出现和有意义的免疫指标；或伴有有意义的心电图、超声心动图或X线改变。
应该强调的是，在应用上述标准时，必须结合临床情况，尤其是病人的具体病情进行综合分析，并对可疑的疾病作出鉴别诊断后才能作出风湿热的诊断。
风湿热活动性的判断方法与步骤是什么?
迄今为止，风湿热活动性的判断仍是一个困难的问题。
患者经过一个阶段的治疗之后，疾病的活动性有所降低，或在一些特殊的临床症型如迁延型、亚临床型的患者，风湿热活动性的确定，不但对诊断，而且对指导治疗和判断预后均有很重要的意义。
传统采用的指标血沉和C反应蛋白，远不能满足实际需要。因为血沉常在心力衰竭时，或在激素治疗后迅速下降至正常，而C反应蛋白仅在疾病早期呈一过性的阳性，这说明他们对判断风湿活动性意义有限。
下面是可以采用的判断步骤和方法：
①近期有无上呼吸道链球菌感染。
②详询病史及细致检查以发现轻症的关节炎或关节痛。
③系统地监测体温以发现有无发热(尤其是低热)。
④检查有无心脏炎的存在，注意原有心音、心率、心律和心脏杂音性质有无发生肯定的变化或出现新的病理性杂音。如收缩期杂音在Ⅱ级以上或新出现舒张期杂音意义较大。
⑤注意短期内心功能有无出现进行性的减退或不明原因的心力衰竭。
⑥化验室指标，如血沉、C反应蛋白阴性时应进行其他化验室检查。糖蛋白电泳(或粘蛋白)α-1或α-2可升高，前者提示病情活动性增高，后者提示慢性迁延活动，或疾病仍处于恢复期。CIC的检测也能较正确反映风湿活动性；在风湿活动时如无其他免疫性疾病同时存在时，CIC可持续升高。如条件许可应测定抗心肌抗体和PCA试验。抗心肌抗体在急性期或慢性期风湿活动性增高时可呈阳性。PCA试验对风湿热活动期，细胞免疫反应的存在有较高的特异性意义。
⑦通过上述各步骤，如风湿活动存在很大的疑点时，可进行抗风湿治疗两周；如病情改善，提示有风湿活动的存在。
风湿热的病理改变是什么样的?
风湿热的病理改变是结缔组织炎症，其特征是风湿小体(Aschoff小体)。病变过程分为三期：
(1)渗出期：结缔组织中胶原纤维肿胀、分裂，形成粘液样和纤维素样变性及坏死，并有非特异性炎性细胞浸润和浆液渗出。病变可持续1～2个月，以后恢复或进入二三期。
(2)增殖期：局部结缔组织增生形成风湿性肉芽肿或风湿小结，即在纤维素样坏死灶周围，有风湿细胞、淋巴细胞和浆细胞聚集。风湿小结是确诊风湿热的病理依据，但是否为风湿活动的特征则尚有争论。本期可维持3～4个月。
(3)硬化期：浸润细胞减少、纤维组织增生，在肉芽组织处形成瘢痕。
因本病常反复发作，故以上三期病变常交错存在。各期病变在受损害的器官中也有所侧重。如在关节和心包以渗出为主，形成关节炎和心包炎。以后，渗出物可以完全吸收，关节炎活动期过后不产生关节畸形。少数心包渗出物吸收不完全时，发生机化，可引起部分粘连。在心肌和心内膜(包括心瓣膜)主要是增殖性病变，以后形成瘢痕组织。心瓣膜的增殖性病变及粘连，常可导致慢性风湿性心瓣膜病，具有重要的临床意义。
急性风湿热有哪些临床表现?
急性风湿热的临床表现非常复杂，但仍有一定的规律性。 某些临床表现是急性风湿热的特征性表现，并对诊断起决定作用，称之为主要表现或主征，包括心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑。另一些表现虽也常出现，但并无特异性，且对诊断只起辅助作用，称之为次要表现或次征，包括关节痛、发热、风心病和以前的病史。某些实验室检查，如心电图P—R间期延长，血液中急性反应物的出现，包括血沉增快，C反应蛋白阳性，也可作为次要表现。
急性风湿热，可根据发病先后次序不同，分为三期：
(1)链球菌感染前驱期：表现为扁桃体炎、咽峡炎等上呼吸道感染。
(2)潜伏期：在上呼吸道感染和急性风湿热发作之间有一段潜伏、缓解和静止的期间，约为 1～4周。此期患者无任何临床症状。
(3)急性风湿热发作期：多数起病较急，也可较缓慢，甚至无自觉症状而呈隐袭方式进行。常见的症状有发热、多汗、乏力、食欲不振、体重减轻以及受损害器官的症状。如有心脏炎时，可有心悸、气短、胸闷，甚至出现苍白、焦虑、烦躁等。有关节炎时，可有关节红肿、游走性疼痛、活动不利等。皮肤病变主要表现为皮下小结和环形红斑。小儿常有鼻出血、腹痛等症状。
诊断风湿热的实验室检查有哪些，其临床价值如何?
(1)血常规：急性期白细胞计数轻度至中度增高，中性粒细胞稍增多。可有轻度的贫血。
(2)血沉(ESR)：除舞蹈病和心力衰竭外，血沉加快。血沉显著加快，常常直接和疼痛的严重程度成正比。
(3)C反应蛋白(CRP)：急性风湿热发病2周以内，C反应蛋白常呈阳性，1个月后多变为阴性。 C反应蛋白与疾病的严重性成正比。风湿热静止期时消失，再度出现是风湿热复发的预兆。本试验和血沉，对诊断急性风湿热都不是特异性诊断指标，但可协助判定本病是否活动。
(4)粘蛋白(MPT)：当风湿活动时粘蛋白可见增多。
(5)血清抗链球菌溶血素O(ASO)：此试验可证明有链球菌的先驱感染，为有代表性的反应。但抗“O”阳性并不能说明是否患有风湿热。
(6)免疫球蛋白：在风湿活动期，血液中免疫球蛋白G、M和A(IgG、IgM、IgA)均可升高，恢复期则降至正常。
急性风湿热有几种病程经过及其预后如何?
急性风湿热的病程常持续数周至数月，一般为2～5周。其病程经过可分为四型：
(1)单纯急性经过：人体抵抗力好，同时配合有效治疗，初发的风湿热可得到及时控制，不复发也不遗留心瓣膜病变。
(2)反复发作经过：病情反复发作，每次发作持续数周至数月，继而进入非活动期，以后又复发。其时心脏病变逐渐加重。
(3)急性暴发经过：人体抵抗力差或致病因素强，患者表现为高热、严重心肌炎和心功能不全等。多见于儿童，预后严重。
(4)潜伏经过：风湿热症状不明显而呈隐袭性进行，逐渐形成心瓣膜病。
急性风湿热有反复发作的倾向，其预后良差，与是否得到及时合理的治疗，是否采用预防复发的有效措施有密切关系。初次发作，如经积极治疗及病后坚持采用有效的预防措施，常可防止病变继续发展而得到痊愈。患有严重心脏炎者，预后较差。如风湿热反复发作，心脏损害逐步加重，可发展成为慢性风湿性心瓣膜病。
急性风湿热的治疗原则有哪些?
其治疗原则有以下四项：
(1)以临床休养为主的一般治疗。
(2)使用抗生素以控制链球菌感染的治疗。
(3)使用阿司匹林和激素抑制风湿活动的治疗。
(4)预防复发。
急性风湿热的一般治疗有哪些内容?
急性风湿热的急性期需要安静休息，加强护理，如保暖、防寒、防潮湿等。有心脏炎者，在临床症状消失和实验室检查结果恢复正常，揭示风湿活动已被控制时，仍需继续注意休息，逐步增加活动。若无明显心脏受损表现，在临床症状消失和实验室检查恢复正常后，即可下床活动。饮食宜进高蛋白，易于消化的食物，可适当补充维生素B、C。
怎样控制急性风湿热时的链球菌感染?
急性风湿热的急性期，不论从咽部是否证实有链球菌感染，均需使用抗生素。首选青霉素，每日80～120万单位，分2～3次肌肉注射，一般用10～14天。对青霉素过敏者，可改用口服红霉素200～250mg，每日4次，共用10天。在控制链球菌感染中，不推荐使用磺胺类抗生素。
如何使用水杨酸制剂抗风湿活动?
及时合理地使用抗风湿药，是治疗风湿热的重要环节。用药剂量要足，疗程应充分，才能制止风湿活动。水杨酸制剂是临床上最常用的药物，对风湿热有退热、镇痛、消炎的作用。急性风湿热患者服此药24～48小时内，体温即下降，关节肿胀和疼痛减轻，活动改善，心率减慢，血沉下降，患者感到症状明显好转，因此，此药是治疗风湿热的首选药物。但因不能去除其病理改变，因而对心脏瓣膜病变的形成无明显的预防作用。
(1)乙酰水杨酸(阿司匹林)：为最常使用的药物。成人每日6～8g，儿童每日每公斤体重0 1～0.15g，分3～4次口服。
(2)水杨酸钠：成人每日6～8g。儿童每日每公斤体重0 1～0.15g，分3～4次口服。
用药至临床症状控制后，或出现轻度中毒反应，如耳鸣时，剂量可酌情减去1/3～1/2，维持 6～8周。
水杨酸制剂常有胃部刺激症状，如恶心呕吐，食欲不振，上腹部疼痛和胃出血。故应在饭后服用。必要时可加用氢氧化铝和三矽酸镁等制酸药。亦可同时进食少量牛乳或奶粉以保护胃粘膜。但不宜用碳酸氢钠，因为该药可降低水杨酸制剂在胃肠道的吸收和增加肾脏的排泄，并且钠离子可促发和加重充血性心力衰竭的症状。水杨酸制剂用量过大时，可出现毒性作用，如耳鸣、耳聋、头昏、呕吐、呼吸过度(酸中毒)、出血(凝血酶原时间延长)和精神错乱等。儿童患风湿热较多，水杨酸制剂应用广泛，再加上儿童不能及时反应毒性症状，因此易发生急性水杨酸中毒，使用时更需慎重。水杨酸制剂偶可出现过敏性皮疹，血管神经性水肿和再生障碍性贫血等。溃疡病活动期和新近有出血史的患者忌