风湿性关节炎与类风湿治疗

1、类风湿性关节炎怎么治疗

类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
1.患者教育
使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。
2.一般治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3.药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
（1）非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
（2）抗风湿药（DMARDs）又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
（3）云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。
（4）糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。
（5）生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab（英夫利昔单抗）也称TNF-α嵌合性单克隆抗体，临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，3mg/kg，分别于0,2,6周注射一次，以后每8周静注一次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。②Etanercept（依那西普）或人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③adalimumab（阿达木单抗）是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体，推荐的治疗剂量为40mg，每2周1次，皮下注射。④Tocilizumab（妥珠单抗），IL-6受体拮抗剂，主要用于中重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4～10mg/kg，静脉输注，每4周给药1次。⑤抗CD20单抗Rituximab（利妥昔单抗）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
（6）植物药目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
4.免疫净化
类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，以达到改善症状的目的，同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。
5.功能锻炼
必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。
6.外科治疗
经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。

2、风湿与类风湿性关节炎的治疗方法有哪些？

1.敷贴法

（1）生半夏30克，生桅仁60克，生大黄、黄柏各15克，桃仁、红花各10克，共研细末，用醋调敷患处。适用于热痹。

（2）生川乌、生草乌、生半夏、生南星各5克，肉桂、樟脑各10克，共研细末，用40%的酒精调敷患处。适用于寒痹。

（3）取大椎、阳陵泉、肩骼、天宗、曲池、肾俞、阿是穴，选用鳌、雄黄(3:5)药末0.3-0.6克，置普通膏药中央，贴敷于穴位上，24小时后局部起泡揭去膏药，用消毒针穿刺，排出分泌物，并清洁局部，换敷青冰散(冰片、青黛、浙贝母、天花粉、赤芍、月石、缎石膏)，24小时后再换贴阳春膏(桂心、丁香、乳香、牛膝、血竭、察香)，于72小时取下，每日取2-4穴，最多不超过8穴。不愈可进行第2次，一般治疗2-3次。适用于本病各证。

2.薄贴法

（1）川草膏:生川乌、生草乌、附片、当归、丹参、白芥子各30克，生麻黄、干姜各15克，桂枝、木通各12克，白芍20克，细辛、乳香各10克，三七5克，虎力散4克，葱白4根，白酒适量，上药共研细末，将马钱子散、虎力散掺入药末中，再将葱白捣烂均匀和入，以白酒调成稀糊状；将调好的药入锅内炒热至不灼伤皮肤为度，人寮香0.25克和匀，取适量摊于敷料上，约0.5厘米厚，趁热敷于患处，以绷带固定，每剂可重复使用5-7次，重复使用时须按上法加药，随炒随用。适用于寒痹。

（2）香丹膏:麻油240毫升，黄蜡7.5克，松香30克，黄丹30克，铜绿6克，轻粉3克，制乳香、没药各9克，先将麻油熬滚加黄蜡化开，次入松香，再下黄丹，加入其他药研末，搅匀成膏，取适量薄贴患部，外加绷带固定，每日1次，5-7日为1疗程。适用于热痹。

3.热敷法

（1）干姜60克，干辣椒30克，乌头20克，木爪25克，加水3000毫升，煮30-40分钟，乘热熏患部，然后将药汁倒出，用净毛巾蘸药汁热敷患部，每日早、晚各1次，5-10日为1疗程。适用于湿痹。

（2）川乌10克，草乌10克，茅术10克，当归10克，鸡血藤6克，独活6克，牛膝10克，木瓜12克，川芍12克，郁金6克，生香附10克，细辛3克，加水3000毫升，煮30-40分钟，乘热熏患部，然后将药汁倒出，用净毛巾蘸药汁热敷患部，每日早、晚各1次，5-10日为1疗程。适用于寒痹。

4.推擦法

川乌、乌梢蛇、草乌、乌梅各15克，将上药浸入500毫升白酒，浸泡1周可使用，浸泡时间长则更好。用时以棉花蘸药汁，推擦痛处，擦至有热感为度，每日2-3次。适用寒痹、湿痹。

5.搽药法

川乌、草乌、松节、生南星、生半夏各30克，研末，酒浸，搽患处。适用于湿痹、寒痹。

6.摩药法

蓖麻油30毫升，生乌头30克，乳香5克，上药共为细末，加猪油调和成膏，烘热涂患处，以手心摩擦患处。适用于湿痹、寒痹。

7.熏蒸法

荆芥100克，防风100克，苏叶50克，麻黄40克，羌活100克，独活100克，秦芜60克，苍耳子50克，干姜100克，伸筋草40克，营蒲根500克，葱白300克，细辛30克，苍术100克，川芍80克，白芷40克，加水煮沸15分钟，其温度保持在45-55摄氏度之间，熏蒸病变部位，每次30分钟至1小时，每日蒸2-3次，7日为1疗程，以大汗淋漓为度。适用的、寒、湿痹。

8.烟熏法

穿山龙12。克，八骨丹120克，一条根120克，九层塔9。克，独活12。克，桂枝120克，艾叶90克，泽兰90克，研为粗末，加樟脑60克拌匀，置于瓶中，取适量装入熏壶，烧炭取烟，套上大小适当的出烟口，熏烤患部，或在压痛点附近选择2-3个穴位熏烤，每次约3-10分钟，以局部有汗出为佳。适用于湿痹、寒痹

9.洗足法

寻骨风、透骨草、白毛在各30克，独活15克，乳香、没药、血竭各10克，老鹤草、黄篙各20克，水煎滤液，趁热洗双足，每日2次。适用于热痹躁关节红肿热痛者。

10.药浴法

（1）透骨迫风煎:透骨草15克，追地风16克，千年健12克，稀签草30克，水煎洗患部或药浴，每日2次。适用于风、寒、湿痹之关节麻木、肿胀、变形，活动不利者。

（2）龙马精神方:当归10克，乳香、没药、续断、川椒、补骨脂、红花、伸筋草、秦芫各15克，甘草5克，水煎滤净液，洗患部或全身浴，每日1-2次。适用于风、寒、湿痹，关节麻木、肿胀，活动受限者。

（3）秦归汤:秦芜、当归、红花、土鳖虫、川乌、草乌、路路通、骨碎补、桑枝、桂枝各12克，水煎滤汁，洗浴患部或药浴全身，每日1次，每次20-30分钟。适用于风、寒、湿痹，关节肿大变形，活动不利者。

（4）桑枝500克，海桐皮60克，稀签草100克，海风藤、络石藤各200克，忍冬藤60克，共研细末，纱布包扎好，加水煎煮，过滤去渣，乘热洗浴患肢，每日1次，每次约1小时，7-10日为1疗程。适用于热痹。

11.离子导入法

（1）干姜3克，桂枝、赤芍、当归各2克，羌活、葛根、川芍、海桐皮、姜黄、乳香各1克，研为末，分装于约25厘米*15厘米布袋中(每袋约装9-10克)，缝口，置蒸锅中加热，至蒸气透出布袋取出，稍降温至40摄氏度，热敷患处，然后加直流电导入，每次15-30分钟，每日1次。适用于风、寒、湿痹。

（2）陈醋500毫升，威灵仙30克，将威灵仙浸入陈醋2周，去渣取汁，做直流电导入，每次15-30分钟，每日1次。适用于寒、湿痹。

3、风湿性关节炎和类风湿性关节炎的区别?

其实本质是一样的，这种病症的话如果是早中期的话可以去吃益肾蠲痹丸，这款中成药是专门治疗这种病症的。我们有个亲戚也在吃，效果不错的。对 了，这药在天猫上云开亚美药房有售，可以去了解下。

4、类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么不同？

类风湿性关节炎和风湿性关节炎的区别如下：
1、风湿性关节炎在几十年前曾见过，而现在则较少，其表现为大关节的红肿热痛，化验结果，如抗O或某些风湿指标增高，血沉增高；
2、类风湿性关节炎现在越来越多，但较多老百姓或患者未到专科医院诊治，导致误诊，或延误诊断，治疗不够规范，或不够到位，引起了一些关节的畸形甚至致残，所以呼吁这些患者需引起高度的重视。类风湿性关节炎是一个慢性进行性发展的关节炎症，它的特点除肿痛外，它可出现关节的畸形或僵硬。诊断此种类风湿性关节炎除临床表现外，还需一些化验，及影像学检查，如类风湿因子及CCP，称为抗环瓜氨酸肽抗体的测定，结果增高，磁共振或CT可见滑膜的增生，引起关节的破坏，甚至僵硬强直。类风湿性关节炎可以早期诊断控制，不可等到已经畸形再去治疗，治疗措施有综合的，包括治本和治标，均能达到较好效果，专科诊治则更好。

5、类风湿性关节炎患者应该怎么治疗好？

类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其最让患者朋友难受的，就是明显疼痛，这也是患者最想解决的！但其实类风湿关节炎不仅仅疼痛让人难过，最可怕的是会逐渐引起关节变形，关节活动度降低，导致患者躯体功能下降，甚至最终引起生活不能自理、瘫痪、死亡。而解决关节疼痛相对容易，防止关节变形相对困难，一个合格的风湿科医生，既要解决关节疼痛这个“标”，更要尽量延缓关节变形这个“本”。

其实，这个“治标”和“治本”是通过不同药物实现的：

治标目的：缓解疼痛

类风湿关节炎治标的目的主要是缓解疼痛，这些药物发挥作用快，一般服用后可以迅速缓解疼痛，代表药物有：

1，抗炎药类：如依托考昔（安康信）、西乐葆（塞来西部）、美洛昔康（宏强、莫比可）、双氯芬酸（英太青、扶他林）。

2，激素类：如泼尼松、甲泼尼龙、得宝松等等。

但是这些药物仅可以缓解疼痛，不能达到延缓关节病情的目的。所以在治疗类风湿关节炎中，这些药仅发挥了“先头部队”的作用，一般后面所说的“治本”的药物一旦发挥了作用，这些药物就将要慢慢撤减，直至停用。必须强调的是，单用这类药物治疗类风湿关节炎是不合理的——毕竟只治标不治本嘛！

图一 最常用的激素——泼尼松（本图片无任何广告意义）

治本目的：控制病情，延缓关节变形。

类风湿关节炎最终的治疗目的是控制病情，既：不但疼痛缓解，而且延缓关节变形。这类药物被风湿科称为“控制病情药”，又称为“慢作用药”，代表药物有：甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、雷公藤多苷等。这些药物可以延缓关节变形，真正达到“控制病情”的作用。但很遗憾，这类药物发作用比较慢，往往需服用后1-3个才能发挥疗效，也就是说从开始服用到药物起效需要1-3个月时间，所以在这类药物起效前，需要服用治标的药物就不难理解了。但这些“治本”的药物才是治疗类风湿关节炎的“主力部队”，也是治疗类风湿中最难权衡的，必须由风湿科专科医生经过评估综合调整这些药物使用，患者朋友们不能随意加减这些药物。

图二 最经典的类风湿关节炎“治本”药物——甲氨蝶呤（本图片无任何广告意义）

标本同治：生物制剂

那么大家现在一定有一个疑惑，有没有一个药能“标本同治”呢。其实是有的，那就是生物制剂（参考：【药物知识】什么是生物制剂？_好大夫在线）。生物制剂不但起效快，可以发挥一定的抗炎镇痛效果；也能真正控制病情，延缓关节变形。但遗憾的是，这类药物往往较贵，一般用于疾病重、或者传统药物控制不佳的患者，并非人人都需要使用的。

图三 全人源化的肿瘤坏死因子拮抗剂——阿达木单抗（本图片无任何广告意义）

所以说，类风湿关节炎治疗需要治标+治本相结合，但具体的药物选择，是需要根据每个人的病情的不同进行选择的。所谓“用药如用兵”，小小的药物，蕴藏着大大的智慧！

谢医生愿意与每位类风湿关节炎患者一道，积极治疗，合理用药，争取把疾病早日控制好！

我12岁左右得的类风湿性关节炎，现在24岁。强烈建议不要不要不要中医治疗！！去正规三甲大医院挂专家主任看！

刚得这病是小学二、三年级的时候，先是手腕疼，直到在上海仁济医院做检查，抽骨髓确诊是类风湿性关节炎。刚得病时爸妈听说中医好，带我看了很多有名的中医院，配了一大堆中药回去煎了吃，中药特别苦，心理生理承受双重伤害，吃了药还好不了！

后来就在上海仁济医院（无广告，这是我7、8年前看的医院了）先是住院了一阵，因为刚去时发病厉害很疼，我现在还记得同病房的孩子都是吃激素吃的脸上都是肉，都特别胖。后来控制好了（大概一年时间）就出院了，然后每隔三个月或半年去仁济医院挂一次老专家号复诊。我现在还记得特别清楚，我家在外省，每回去上海复诊，都是天刚亮就起床，然后坐三四个小时的车去上海，就这样还总是挂不到号，因为是老专家看的确实好，很多次都只能找医生拿+号。然后就和父母在候诊大厅从早上一直等到晚上天都黑了，才看的上医生。先是配药吃，每天都吃很多药，那时候又小不听话不喜欢吃药，有时候不疼了就偷偷漏药停药，导致我现在两只小拇指关节有微微肿（一旦发生畸形逆转不了了的），不过平时不仔细看看不出来。

后来医院的老专家（一个特别慈祥的老奶奶）可能当时也是看我一个这么小的孩子每天吃这么多药吃成一个小胖子不忍心，而且激素也不好，那些口服药副作用也非常大，就给我父母推荐了生物制剂。那时候先打的是益赛普，一针400左右（十多年前），一周打2次，慢慢就把病情控制下来了，不过当时还是会有晨僵什么的。

后来15岁我就出国了，在国外重新制定了治疗方案，因为我和医生强烈建议不要吃药（小时候吃药吃怕了），就正式开始打生物制剂完全不吃药，记得一开始打的要叫“恩xx”什么的，记不清了，后来还有修美乐之类的，都是要每周或者每月定时打的，基本每种生物制剂打个两三年身体就会产生耐药性了，医生就会给我换药。上次换药时，医生和我说现在新出一种口服药（国内还没上市），每天吃一粒就行，和我打生物制剂的效果是一样的，刚好当时我也计划要四处飞，带着生物制剂不方便，就换了这种药每天一粒，现在吃了一年了。

出国一两年后病情就控制的特别好了，可能和我所在地的气候有关，平时完全感觉不到有任何疼痛。日常生活就和常人无异。不过我12月回国了，国内太冷了一回来就感觉关节有点不舒服还晨僵了一天（已经很多年没出现过这种状况了）

所以治疗的话真的不要选中医（刚确诊时我很多治疗方式都试过了事实证明真的没用），西药控制病情最好！如果可以就打生物制剂，相对来说副作用也小。

虽然治不好，但现在医疗技术这么发达，新药不断在研究和上市中，总能把病情控制好的（产生耐药性时要换药时我总是特绝望，当时我的主治医生就这么劝我的哈哈哈）。希望题主能摆正心态好好治疗也许以后就能治愈了呢。

PS：我吃药打针挂水十多年了，虽说是药三分毒，治疗类风湿的药副作用也大，但目前为止我每年体检没有任何的肝肾肺什么的功能异常，身体指标都很好，唯一体现出来的副作用可能是我现在很瘦怎么都吃不胖吧哈哈哈哈哈，每次去问医生这个问题医生还总说我就乐吧还烦恼什么

6、得了类风湿关节炎怎么治？

应当注意休息，做好保暖措施，避免受凉劳累。另外也是缺少氨糖了，多补补钙，增加以下骨密度，健力多氨糖软骨素是其一，还要少吃辛辣的东西，多晒太阳。

7、风湿性关节炎与类风湿性关节炎是一种病吗?

风湿性关节炎和类风湿性关节炎是两种不同的疾病。类风湿性关节炎早期与风湿性关节炎都有发热、关节痛和血沉增快等表现。

临床上有时较难鉴别。但类风湿性关节炎多为多发性、对称性的指、掌小关节炎，后期指间关节呈梭形肿大，关节强直或畸形；用水杨酸制剂治疗效果不固定，常为临时性缓解疼痛；并发心脏损害较少；抗“O”多不增高；类风湿因子多为阳性；X 线显示关节面破坏，关节间隙变窄和骨质疏松，甚至关节畸形。而风湿性关节炎好发于膝、踝、肘、腕等大关节，急性期过后关节功能完全恢复，无关节畸形；用水杨酸制剂治疗有显效；抗“O”多可增高；X 线仅显示关节软组织肿胀。呈多发性、对称性。病变关节红、肿、热、痛显著，并有游走性及反复发作的特点。不遗留关节畸形。有些患者可出现风湿性环形红斑和皮下小结多发生在指、趾、腕、踝、脊柱等关节。受累关节以肿痛为主，呈多发性、对称性。后期关节强直、畸形。受累关节周围皮肤苍白、变薄、肌肉萎缩。部分患者在关节隆突部偶见皮下小结对水杨酸制剂的反应有显著效果，效果不固定，常为临时性缓解疼痛。心脏病变常同时发生心脏病，而引起严重的永久性损害，无永久性心脏病变，脾脏与淋巴结不肿大，常肿大。抗“O”

可阳性可阴性，X 线检查软组织肿胀，局部及全身骨质疏松，受累关节的病理变化，急性期关节周围组织水肿，关节腔内有多量浆液纤维蛋白渗出，滑膜充血水肿，并有胶原纤维变性、坏死和较多的单核细胞、淋巴细胞浸润。此时关节局部出现红、肿、热、痛和活动受限等急性炎症表现。急性期过后，渗出物完全吸收，不出现关节畸形早期表现为滑膜关节囊周围软组织发炎，渗出多量液体而使关节肿大，滑膜绒毛增生。后期有血管翳样肉芽组织形成，侵犯并破坏关节软骨，最后软骨面的肉芽组织纤维化，使上下关节面互相融合，形成关节的纤维性强直和畸形。

8、类风湿性关节炎怎么治疗

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