1、请问专家,中药塌渍是什么东西?
中药溻渍是中医抄外治法的一袭种,是用纱布或棉絮、棉球浸于配好的中药药液后取出湿敷于患处,有些会辅以热疗,由此达到活血化瘀、消肿止痛、通经活络的一种方法。
可用于治疗急慢性皮肤炎症及风湿性、骨伤性疾病,同时可治疗多种疼痛性疾病,如类风湿关节炎、骨关节炎、颈腰椎间盘病变、肌肉劳损、各种跌打损伤等均有非常好的疗效。
治疗中保持适宜温度,以耐受为度,避免温度过高,防止烫伤。如治疗过程中局部皮肤出现红疹、瘙痒、水泡应停止继续操作。
身体大血管处、孕妇腹部骶部、皮肤破溃或皮肤过敏时禁用。
2、痛风的治疗
yJ漂荡 哥 汇总的我觉得很好
第一步:正确评估病情
尿酸测定真的准确吗?
在非发作期测定尿酸更准确。另外,抽血前5天至少停用影响尿酸药物;抽血前一天避免高嘌呤饮食、禁酒、晚12点后禁食。在抽血当天,需空腹,凌晨抽血,避免剧烈活动。
痛风是否反复发作?
ACR和EULAR指南认为,痛风发作≥2次/年,则降尿酸。但笔者个人认为,痛风发作≥1次/年的患者,60%都会在1年内复发,故需降尿酸治疗。
有无痛风石?
要注意观察有无浅表和深部、肾脏部位的痛风石;注意评估疼痛程度;检查关节是否破坏;利用肾功能、尿常规、肾超声检查肾脏有无损害;患者有无肥胖、高血压、心脑血管病、糖尿病、高血脂等合并症……
其他因素呢?
患者有无家族史?目前在间歇期还是发作期?有无长期服用噻嗪类、阿司匹林、环孢素、他克莫司的既往史?是否为铅中毒?饮食情况如何?患者的尿酸增高属于尿酸排泄不良型、生成过多型还是混合型呢?这些都是我们评估病情是应该考虑的因素。
第二步 正确选择药物
急性发作选镇痛药无优先
我国指南中推荐镇痛药一线药物是秋水仙碱和NSAID,ACR和EULAR推荐一线药多了一项糖皮质激素,而美国曾经回顾了30项随机对照研究[1]得出的结果是:NSAID、激素、秋水仙碱、ACTH和卡纳单抗治疗急性痛风均有效。故笔者认为,急性发作时镇痛药的选择,三者并无优先,可以根据患者喜好、相关禁忌症、先前治疗反应史选择用药。
痛风镇痛药的三大选择原则:
时机比种类更重要,用药越早越好(24h内);非甾类抗炎药需足量;秋水仙碱需适量。这是急性痛风发作期选择镇痛药的三大原则。
非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受的患者可采用以下方案:服用激素(0.5mg.kg·d),足量5~10d停,或者足量3~5天,逐步减量,7~10d停用。
根据ACR指南,不能口服药者可以关节腔内注射激素(剂量依关节大小决定),可以静点激素甲强龙0.5~2mg/kg·d,可以ACTH25~40U皮下注射,依治疗反应重复。
3种联合镇痛药用药方案:
(1)秋水仙碱+NSAIDS;(2)激素+秋水仙碱;(3)关节腔注射激素+口服激素/秋水仙碱/NSAIDS。不推荐NSAID+激素。剂量上两药均需足量,或一种足量+一种预防量。
VAS评分≥7分、尤其是多关节受累的患者,推荐起始联合镇痛,其他情况可以单药起始治疗,疗效不佳者换另一种或联合。
对于急性痛风首次治疗反应不佳、24h内疼痛评分改善<20%。一线药物更换治疗后仍旧无效的患者可使用白介素1受体拮抗剂:阿那白滞素(连续3天,皮下注射)、利纳西普(每周皮下注射)、卡纳单抗(皮下注射、单剂量)。
痛风降尿酸治疗的指征:
纵观我国指南、EULAR指南、ACR指南,降尿酸治疗指征无非3方面:发作数、痛风石、有无肾病。根据指南指征,笔者结合个人经验,认为可按照以下标准进行降尿酸治疗:
何时开始加用降尿酸药?
传统观点认为,急性发作期的血尿酸水平变化可加重痛风发作,但此观点缺乏循证医学证据,缺乏大样本临床研究,国内亦无相关研究发表。笔者认为,降尿酸治疗推后3~4周,对长期疗效的影响并不大。
研究[2]结果显示,别嘌醇急性期应用不会影响急性缓解期、不增加急性复发率。
降尿酸药已加上,痛风再次发作怎么办?
已服降尿酸药者发作时应继续用药,以免血尿酸波动,延长发作时间或引起转移性发作。
首选哪种降尿酸药?
EULAR和ACR指南推荐首选黄嘌呤氧化酶抑制剂(别嘌醇或非布司他),次选丙磺舒,也可联合用药。而中国和日本指南中推荐抑制生成药及促尿酸排泄药均是一线药,应根据患者尿酸代谢情况来定,尿酸排泄不良型以促尿酸排泄药为主,尿酸合成过多型应以抑制尿酸合成为主。
而苯溴马隆因其疗效明显优于丙磺舒和别嘌醇,且药物相互作用少、副作用低、对肾功的要求也低(仅要求Ccr>25ml/min),故为促尿酸排泄药中的首选药。
难治性痛风可联合用药:
促尿酸排泄药+抑制尿酸合成药:别嘌醇(200~600mg/d)+苯溴马隆(100mg/d)/丙磺舒(0.5g/d)/RDEA594(200~600mg/d)方案;RDEA594(600mg/d)+非布索坦(40~80mg/d)方案。
两种抑制尿酸合成药之间的联合:别嘌醇(100~300mg/d)+BCX4208(20~80mg/d)方案。
第三步:治疗理念要正确
理念1:非药物治疗是基础,与药物治疗同样重要
非药物治疗应该贯穿痛风治疗的始终,一定要与患者强调饮食控制的重要性。啤酒、白酒、含糖饮料、肉类和海鲜都会使血尿酸升高,而适当红酒可轻微降尿酸,维生素C、奶制品等有降尿酸作用,低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风险,适当进食嘌呤含量高的蔬菜并不会增加痛风发作风险。
理念2:降尿酸期间预防痛风发作的关键:平稳降尿酸,用镇痛药
预防痛风发作应该在降尿酸治疗前2周开始,服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs6~12个月。
理念3:痛风一旦发作,无论血尿酸高低,均应降尿酸
痛风发作提示尿酸已经超饱和,双能CT示深部已有小痛风石沉积,所以,即使发作期尿酸不高,急性期后也会明显升高。痛风一旦发作,均应降尿酸治疗。
理念4:“尿酸持续达标”是关键
为何痛风难以真正的“痊愈”?笔者认为最关键的原因还是治疗不规范,降尿酸不到位,尿酸含量不达标,或达标不持续。
而研究显示,血尿酸长期控制在6 mg/dL以下,不仅可溶解已经存在的尿酸盐结晶,同时还可避免新结晶的形成,大大降低痛风的复发风险。
总结下来,可以用这样“一个中心,四个基本点”结束我的全文:即以血尿酸持续达标为中心,及时镇痛保依从、正确选药保平安、饮食控制是基础、更新理念是关键。与大家共勉。
3、方剂的内服及外用方法是什么?
(一)中药内治法中药内治法是最常用的中医治疗方法。清代医家程钟龄在《医学心悟》中把内治法概括为“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法。尽管临床实际中的治疗方法及现代中医方剂学的内容均已超出这一范畴,但八法仍不失为提纲挚领地掌握中药治疗原则的简要方法。
1.汗法
汗法又叫解表法,是根据“因其轻而扬之”,“其在皮者,汗而发之”的原则而立法,用辛温解表药为主而组成的具有发汗解表作用以解除在表之邪的方法。汗法主要用于六淫之邪入于肌表,如外感初起症见恶寒,发热,头痛,身痛,脉浮等以及麻疹初期、疮疡初起、水肿初见伴有表证和风湿在表者,均可选用此法。
邪在肌表常有风寒、风热之分,因而汗法也有辛温、辛凉之不同。
汗法的代表方剂为麻黄汤、桂枝汤和银翘散。
麻黄汤药物组成:麻黄9g,桂枝6g,杏仁6g,甘草3g。主治外感风寒表实证。
桂枝汤药物组成:桂枝9g,芍药9g,甘草6g,生姜9g,大枣3枚。主治外感风寒表虚证。
银翘散药物组成:连翘30g,银花30g,桔梗18g,薄荷18g,竹叶12g,生甘草15g,荆芥穗12g,淡豆豉15g,牛蒡子18g。共杵为散,每服18g,鲜苇根煎汤送服。主治风热感冒。
运用汗法时,应注意服药后以微微汗出为宜,不可令大汗淋漓以耗气伤津甚至亡阴亡阳。同时,表邪已入里或疮疡已溃及盗汗、自汗、吐泻失水者,均不宜用汗法。
2.吐法
吐法是根据“其高者,因而越之”的原则立法,用涌吐药为主而组成方剂,具有催吐作用,用来涌吐痰涎、宿食、毒物的方法。
吐法的代表方剂为瓜蒂散。
瓜蒂散药物组成:瓜蒂3g,赤小豆3g。主治痰涎、宿食停积上脘之证。
吐法是一种急救之法,恰当应用,收效迅速;用之不当,易伤正气,用之宜慎。
3.下法
下法是根据“泄可去闭”的原则立法,用泻下药物为主而组成方剂,具有通导大便,排除肠胃积滞,荡涤实热,攻逐水饮、寒积等作用,用来治疗胃肠积滞、实热内结、大便不通或寒积、蓄水等里实证的方法。下法可分为寒下、热下、润下、逐水和攻补兼施五类。
下法的代表方剂为承气汤、温脾汤、麻子仁丸、舟车丸和增液承气汤。
承气汤药物组成:大黄12g,厚朴24g,枳实12g,芒硝9g。峻下,主治痞、满、燥、实之阳明腑实证。
温脾汤药物组成:大黄15g,当归、干姜各9g,附子、人参、芒硝、甘草各6g。温下,主治阳虚寒积证。
麻子仁丸药物组成:麻子仁500g,芍药250g,枳实250g,大黄500g,厚朴250g,杏仁250g。炼蜜为丸,每服9g。润下,主治胃肠燥热、脾约便秘证。
舟车丸药物组成:炒黑牵牛120g,酒大黄60g,甘遂、大戟、芫花、青皮、橘皮各30g,木香15g,轻粉3g。共研细末,水泛为丸,每次服1.5g,天明时白开水送服,以大便下利3次为恰当。主治燥实阳水证。
增液承气汤药物组成:玄参30g,麦冬20g,生地20g,大黄10g,芒硝10g。主治热结阴亏之大便秘结。
表证未解里未成实者,不宜用下法。如表证未解而里实已成,可用表里双解法。
下法的方剂多较峻烈,孕妇忌用。产后、经期、年老体弱、病后津伤及失血者均应慎用。
必要时可攻补兼施或先攻后补。此外,下法易伤胃气,临床应用时要得效即止,慎勿过用。
4.和法
和法是具有疏泄调和作用,以疏泄气机,调和脏腑,用来治疗少阳病或肝脾、肠胃不和等症的方法。
和法原为治少阳病而设,由于和解少阳的一些方剂兼有疏肝解郁之功效,因此,调和肝脾的方剂也纳入和法。后世医家在此基础上进一步发展,凡是具有调和作用或其症状类似少阳病的方剂都归纳于和法的范畴。
和法的代表方剂有小柴胡汤、逍遥散、痛泻要方和半夏泻心汤。
小柴胡汤药物组成:柴胡24g,黄芩9g,人参9g,甘草9g,半夏9g,生姜9g,大枣4枚。和解少阳,主治伤寒少阳证。
逍遥散药物组成:甘草15g,当归、茯苓、白芍药、白术、柴胡各30g。疏肝解郁,养血健脾,主治肝郁血虚脾弱证。
痛泻要方药物组成:白术90g,白芍药60g,陈皮45g,防风30g。补脾柔肝,祛湿止泻,主治脾虚肝旺之痛泻证。
半夏泻心汤药物组成:半夏12g,黄芩、干姜、人参各9g,黄连3g,大枣4枚,甘草9g。寒热平调,消痞散结,主治寒热错杂之痞证。
使用和法时应当注意,凡邪在肌表未入少阳或邪已入里阳明热盛者不宜使用此法。同时,凡劳倦内伤、饮食失调、气血虚弱而见寒热者也不适于和法。
5.温法
温法是根据“寒者热之”的原则而立法,用甘温辛热药物为主而组成方剂,具有温中祛寒、温经散寒、回阳救逆等作用,用以治疗脾胃虚寒、寒凝经脉及肾阳虚衰等寒证的方法。
寒证有表里之分,表寒证一般用汗法,里寒证当用温法。
里寒证的成因,有因元阳不足寒从中生或外寒直入脏腑、经脉及误治伤阳所致。里寒证中又有实寒与虚寒之不同。属虚寒者当用温补之法。就寒邪侵犯的部位及性质而言,凡寒邪直中中焦或阳虚中寒者,宜用温中祛寒法;凡寒凝筋脉或寒邪阻络之痹证等宜用温经散寒法;属元阳虚脱,阴寒内盛者,宜用回阳救逆之法。
温法的代表方剂为理中丸、当归四逆汤和回阳救急汤。
理中丸药物组成:人参、干姜、炙甘草、白术各90g。捣筛,蜜和为丸。温中祛寒,补气健脾,主治脾胃虚寒证。
当归四逆汤药物组成:当归12g,桂枝9g,芍药9g,细辛3g,甘草6g,通草6g,大枣8枚。
温经散寒,养血通脉,主治血虚寒厥证。
回阳救急汤药物组成:熟附子、制半夏、茯苓、炒白术各9g,干姜、人参、炙甘草、陈皮各6g,肉桂、五味子各3g。回阳固脱,益气生脉,主治寒邪直中三阴,真阳衰微之证。
温法多用辛温燥热之药,禁用于热证及阴虚证,尤其对真热假寒者更勿误用。于炎热季节或内热体质者,即使有寒证需用温法者,也要中病即止,不可过用,免得温热过甚而耗伤阴液。
6.清法
清法是根据“热者寒之”、“温者清之”的原则而立法,用寒凉药物组成方剂,具有清热泻火、凉血、解毒、生津作用,用以治疗温热、温疫、热毒等里热证的方法。
清法是为热证而设。从广义上讲,温、热、火证为同一属性,只是程度不同,统称为热证。
一般认为,“温之极谓之热,热之极谓之火”。暑病为夏季的热病,亦属清法的应用范畴。
外感六淫之邪,多能入里化热,亦可五志化火而热从中生。热证在临床中较为多见,《内经》病机十九条中言火者七条,言热者三条。
清法是为里热证而设,若热邪在表尚未入里,当用汗法;若热虽入里,但里热已成实,则宜用下法。因此,清法应在表邪已化热入里尚未成实之际用之。
热证有实热、虚热之分,实热治宜苦寒直折,虚热治宜壮水制火。
热为阳邪,易伤阴液,所以救阴存津为治疗热证首先要注意的问题,在使用清法时不可忽视此点。真寒假热之证当用温法,宜详辨之,不可误用清法。
清法的代表方剂为白虎汤、黄连解毒汤、清营汤和青蒿鳖甲汤。
白虎汤药物组成:石膏50g,知母18g,甘草6g,粳米9g。清热生津,主治气分热盛证。
黄连解毒汤药物组成:黄连9g,黄芩、黄柏各6g,栀子9g。泻火解毒,主治三焦火毒证。
清营汤药物组成:水牛角30g,生地黄15g,玄参9g,竹叶心3g,麦冬9g,丹参6g,黄连5g,银花9g,连翘6g。清营解毒,透热养阴,主治热入营分证。
青蒿鳖甲汤药物组成:青蒿6g,鳖甲15g,生地12g,知母6g,丹皮9g。养阴透热,主治阴液不足之虚热证。
清法所用药物多属寒凉之品,易伤阳气、损胃气,应中病即止,不宜过用,对虚寒体质者更要注意。另外,在清法中有时使用滋阴之品,其性腻滞,若用之过早,恐反留邪不解,也应予以注意。
7.消法
消法是根据“结者散之”、“通可去滞”的原则立法的,是以消导、化积的药物为主而组成方剂,用以行气宽中、消食导滞、消痞化积而恢复脏腑功能的方法。
消法的适应范畴较广,如癥积、痞块、食积、蓄水、瘰疬、瘀血、痰核及痈疽初起等均可使用消法。食滞的形成多与脾失健运、胃失通降及饮食失节有关,癥积、痞块多为寒热痰食与气血相搏日久渐积而成。食积、痞块每易致气机不畅,故消导剂中多配伍行气药;若积滞郁而化热,则宜配伍清热药;积滞兼寒,则宜配祛寒药;脾胃虚弱者,宜适当配伍补益药。
消法与下法均有消除有形之邪的作用,但消法的药力较缓和,适于逐渐形成的脘腹痞积宜于渐攻缓消者;下法一般攻力较猛,适于肠实便秘或大积大聚宜于急攻速下者。
消法的代表方剂为保和丸、半夏厚朴汤、血府逐瘀汤和导痰汤。
保和丸药物组成:山楂180g,神曲60g,半夏、茯苓各90g,陈皮、连翘、莱菔子各30g。共为细末,炊饼为丸。消食和胃,主治食滞胃脘证。
半夏厚朴汤药物组成:半夏12g,厚朴9g,茯苓12g,生姜15g,苏叶6g。行气散结,降逆化痰,主治梅核气。
血府逐瘀汤药物组成:桃仁12g,红花、当归、生地黄、牛膝各9g,川芎、桔梗各4.5g,赤芍、枳壳、甘草各6g,柴胡3g。活血化瘀,行气止痛,主治胸中血瘀症。
导痰汤药物组成:半夏12g,天南星3g,枳实3g,橘红3g,赤茯苓3g,生姜4片。燥湿祛痰,行气开郁,主治痰厥证。
消法虽然较缓和,但毕竟属于克削之剂,一般不宜长期使用,因此,多采用丸剂,以免损伤正气。另外,正虚邪实者,宜消补兼施。凡纯虚无实者,禁用消法。
8.补法
补法是根据“虚则补之”的原则而立法的,是以补养强壮类药物为主而组成方剂,用以补益人体气血阴阳之不足而治疗各种虚证的方法。补法是“因其衰而彰之”,“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”原则的具体运用。
补法有补阴、补阳、补气、补血之分,但人体的阴阳是相互依存的,《景岳全书》说:“善补阳者,必于阴中求阳”,“善补阴者,必于阳中求阴”,因此,补阳剂中宜适当配伍补阴之品,使阳有所依,并可借补阴药之滋润以制阳药之温燥;补阴药中佐以补阳之品,使阴有所化,并可借阳药之温运以制阴药之凝滞以达滋而不滞。《脾胃论》说:“血不自生,须得生阳气之药,血自旺矣”,“血虚以人参补之,阳旺则能生阴血”,因此,补血剂中多配伍补气之品以助血之生化,或着重补气以生血。至于大失血而致虚极气欲脱者,则应峻补其气,扶元固脱,使气返血生,即所谓“有形之血不能速生,无形之气所当急固”,但补气药中一般很少加入补血之品,因补血药性多为滋腻,易于滞气之故。
补法中还有补五脏之分,但在五脏补法中,古人较为强调脾、肾二脏。肾为先天之本,舍元阴而寓元阳;脾为后天之本,为气血生化之源。在脾肾二脏中,古代医者又有“补脾不如补肾”和“补肾不如补脾”之争,但《医学心悟》说:“须知脾弱而肾不虚者,则补脾为亟;肾弱而脾不虚者,则补肾为先;若脾肾两虚,则两补之。”这一论述较有实践意义。
运用补法时应当注意,对于《顾氏医镜》所说的“大实有羸状”即“真实假虚证”不可用补法,以免犯“实实”之戒。同时对于正气虽虚而邪气亦盛的病症也当慎重,以免造成“误补益疾”或关门留寇。
补法的代表方剂为四君子汤、四物汤、六味地黄丸和金匮肾气丸。
四君子汤药物组成:人参、白术、茯苓各9g,炙甘草6g。益气,主治脾胃气虚证。
四物汤药物组成:当归9g,川芎6g,白芍9g,熟地黄12g。补血,主治营血虚滞证。
六味地黄丸药物组成:熟地黄24g,山萸肉、山药各12g,泽泻、丹皮、茯苓各9g。共为细末,炼蜜为丸。滋补肝肾,主治肝肾阴虚证。
金匮肾气丸药物组成:干地黄240g,山药、山茱萸各120g,泽泻、茯苓、丹皮各90g,桂枝、炮附子各30g。共为细末,炼蜜为丸。补肾助阳,主治肾阳不足证。
一般说来,补气与补阳药性多温热辛燥,对于阴虚火旺者不宜用;补血补阴药性多寒凉滋腻,对于阳虚阴盛者忌用。
补法多用于慢性虚损性疾患,在施行药补的同时不可忽视食补。《素问脏气法时论》说:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气”。此外,还要注意精神因素和适当的体育锻炼,不可消极地单纯依赖药物,更不可滥用补药,尽管是补药,但其性味毕竟有所偏颇,若用之过久,难免“久而增气”,若其超越人体脏腑的调节能力亦可致病,决非多补益善。
(二)中药外治法中药外治法是利用具有康复治疗作用的中药,经过一定炮制加工后,通过对病人全身或局部病位及穴位的敷、洗、熏、贴等外用途径,以达药物康复目的的治疗方法。
中药外治法,一方面是药物被肌肤毛窍吸收,以疏通经络气血、调理脏腑功能而产生治疗效果;另一方面是药物与热疗等物理因素相结合而发挥治疗作用。如药熨法,既有药物的作用又有热疗的作用,体现了中医杂合而治共奏其效的治疗特点。
中药外治法的方药选用原则基本与中药内治法相同。正如清代医学家吴尚先在《理瀹骈文》中所指出:“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者法耳。”也就是说,外治法与内治法的区别只在于疗法的不同,而理、方、药均相同。一般说来,中药内治法所用的汤、丸、散剂都可以熬制成膏,用以“薄贴施病”。
外治法可分为膏药疗法、熏蒸疗法、熨敷疗法和烫洗疗法等。
1.膏药疗法
膏药疗法,古称“薄贴”疗法。它是选用具有康复治疗作用的方药,用油类将药物煎熬到一定程度,去渣后再加黄丹、白蜡等成膏,其常温时呈固态,36~37℃时即开始溶化,故能贴敷于病位的皮肤或一定穴位,起到局部或全身的治疗作用,或兼有机械性保护作用。
《理瀹骈文》认为膏药“能治百病”,从三焦分治中再分脏腑进行治疗,“膏有上焦心肺膏,有中焦脾胃膏,有下焦肝肾膏。有专主一脏之膏,脏有清有温;有专主一腑之膏,腑有通有涩。又有通治三焦,通治五脏,通治六腑之膏。又有表里寒热虚实分用之膏,互用之膏,兼用之膏”。在中药康复中,膏药多用于跌打损伤、瘫痿痹痛,并且慢性虚弱性疾病的汤、丸、散剂一般都可改用“薄贴”而收效。从功效上看,膏药疗法用于康复病证大体可分为两大类,即祛风化瘀类及扶元固本类。
(1)祛风化瘀类:祛风化瘀类膏药祛风除湿,活血化瘀,舒筋活络,以帮助肢体、筋骨、关节恢复运动功能。
①狗皮膏:主治风寒湿邪侵入肌表、经络、筋骨、关节所致的风湿痹痛,肢体麻木,筋骨挛缩,关节屈曲不利甚至口眼歪斜者。药物组成:枳壳、防风、杏仁、泽泻、地榆、天麻、川乌、浙贝、猪苓、石脂、白蔹、甘草、赤芍、五加皮、栀子、薄荷、山药、首乌、羌活、苦参、青皮、故纸、熟地、香附、远志、半夏、独活、荆芥、麻黄、苁蓉、小茴香、草乌、白芷、陈皮、前胡、银花、牛膝、藁本、大茴香、木通、灵仙、官桂、连翘、僵蚕、川断、桔梗、大黄、当归、知母、茵陈、细辛、川柏、乌药、川芎、生地、杜仲、苍术、玄参、桃仁、蒺藜、山甲、白术、五味子、蛇床子、苍耳子、川楝子、褚石子、大枫子、青风藤、菟丝子、蜈蚣、香油、章丹、膏油兑血竭、冰片、儿茶、丁香、木香、乳香、没药。
②祛风愈瘫膏:主治风瘫肢体痿废者。药物组成:蓖麻仁、桃枝、柳枝、桑枝、槐枝、椿枝、茄根、麻油、黄丹。
③风疾膏:主治风疾瘫痪,肢体痿废不用。药物组成:羌活、枳壳、北细辛、香附、桔梗、麻黄、防风、白芍、知母、半夏、当归、甘草、薄荷、茴香、石膏、天麻、党参、木香、菟丝子、白术、藁本、独活、全蝎、僵蚕、菊花、川芎、杜仲、白茯苓、柴胡、黄芩、陈皮、熟地、蔓荆子、地骨皮、肉桂、生地、黄连、麻油、黄丹。
④鹤膝膏:主治鹤膝风,下肢膝关节变形不能步履者。药物组成:羌活、独活、玄参、生地、熟地、草斛、天麻、当归、杜仲、防风、肉桂、牛膝、麻油、黄丹。
(2)扶元固本类①温中膏:温补脾胃,主治脾胃虚寒类疾患。药物组成:干姜、附子、川乌、良姜、吴茱萸、肉桂、麻油、黄丹。
②滋肾膏:滋补肾阴,主治肾阴不足,兼理痰湿。药物组成:生地、熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、白茯苓、锁阳、龟板、牛膝、枸杞子、党参、麦冬、天冬、知母、黄柏、五味子、肉桂、麻油、黄丹。
③补肝膏:主治肝虚胁肋隐痛。贴痛处。药物组成:鳖甲、党参、生地、熟地、枸杞子、五味子、当归、山萸肉、黄芪、白术、当归、川芎、香附、山药、枣仁、五灵脂、柴胡、丹皮、黑山栀。
④养心安神膏:治心虚痰火诸证,年老心怯,病后心神不复或怔忡梦遗等。贴膻中穴。
药物组成:生地、五味子、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、党参、玄参、丹参、白茯苓、远志、桔梗、朱砂、龙骨、龟板、九节菖蒲等。
2.熏蒸疗法
熏蒸疗法是用有康复治疗作用的药物燃烟熏烘或煎煮后产生的温热药气,通过热疗与药气相结合而作用于病人的皮肤毛窍,从而达到温通经络、活血化瘀、协调脏腑功能和扶正祛邪目的的一种康复疗法。
(1)熏法:选用一定药物燃烧后取其烟气上熏,借助药力与热力促进气血通畅,杀虫止痒,尤长于治疗皮肤疾患。
(2)蒸法:目前施行蒸法多使用专用的熏蒸治疗床,它由棉床垫、搁板、贮药液器及电热设备组成。电热设备放在贮药液器下面,配有电炉两只,共2000)瓦,其中1000)瓦串联,用以保温,1000瓦并联,用以升温。其操作方法是:先将选定的方药置于贮药液器中,再加约3/4的水,加热煮沸20min,调控恒温挡至50℃左右。令病人暴露躯体躺在床上,若全身熏蒸,需在病人身上加盖透明塑料罩,露出头部。每次治疗20~30min,每日治疗1~2次,2~4周为一疗程。治疗后用毛巾擦干皮肤。常用的熏蒸方剂有跌打损伤类如活血化瘀药物及风湿痹痛类药物。
3.熨敷疗法
熨敷疗法是将中药加热后直接熨疗或敷于患部、穴位,在热气与药力作用下以温通血脉并从外治内而调理脏腑功能以促进身心康复的一种方法。
(1)药熨法:药熨法是将中药加入酒、醋,炒热布包,或用蒸气将布袋中的药物加热后熨患部,稍冷即用熨斗熨之。腰脊、身躯部位疾患可用此法。《寿世保元》的熨风方用以治疗冷痹麻木肿痛,身背关节疼痛等。《中医伤科学》之正骨熨药有舒筋活络之效,主治肢体损伤之瘀血疼痛。
(2)药敷法:根据病证选用不同的方药,碾细末或捣碎后加酒、食糖、蜜、油、水或凡士林,调成糊状,涂敷患部或穴位上,即药敷法。药敷法往往与热熨并用,如《寿世保元》的御寒膏即敷贴后以熨斗熨之,主治一切风冷肩背腰膝疼痛证。
4.烫洗疗法
烫洗疗法又称药浴疗法,古称溻渍法,是据具体病证选用不同的中药煎汤乘热淋洗患部或进行全身药浴。一般分为浸渍、坐浴和沐浴法,以适应不同的部位。
(1)浸渍法:将中药煎汤置于浴缸中,一般凉至38~42℃,将肢体患部或全身浸泡在药液中烫洗,多用于风湿痹痛,跌打损伤等。
(2)坐浴法:此法多选用消肿止痛、杀虫止痒这一类方剂,多用于痔疮及阴部疾患。如《疡科选粹》的五倍子汤有收敛止痛作用,《疡科心得集》的苦参汤能祛风除湿、杀虫止痒,用于妇科阴痒等症。
(3)沐浴法:选用适当的药物煎煮适度以洗涤患部,多用于湿疹、隐疹等。
中药外治的方法还有很多,一般说来,外治法的运用与内治法“殊途同归”,因此,必须按照辨证施治的原则来选用方药,才能收到满意的疗效。