(1)进展型(progressive disease):约占病人总数的65%-70%。急性或慢性起病，没有明显的自发缓解期，适当的治疗后病情可暂时好转，但停药后或遇有外界诱发因素时可导致复发。病人需要长期持续治疗。疾病最终的结局为丧失活动能力。这是一种骨关节被破坏的过程，病情与环境因素有一定关系。湿度增加伴气压下降或温度增加伴气压增加，可使病情恶化，持续干燥和适宜的气温有助于病情缓解。
(2)间歇性病程(intermittent course):占病人总数的15%-20%。起病较为缓和，通常少数关节受累，可以自行缓解，病情缓解时无需持续治疗。复发时受累关节数可能增多。整个病程中，病情缓解期往往长于活动期。
(3)长期临床缓解(long clinical remissions):占病人总数的10%左右，比较少见。文献报告 250例RA病人中，10%的患者表现为长期缓解，平均缓解期为22年。这一类型的患者多呈急性起病，并伴有显著的关节痛及炎症，须与感染性关节炎症相鉴别。在临床缓解期中，血沉等反应活动性的指标常常仍显示异常。
2、类风湿关节炎临床上的主要分型及分型依据
类风湿性关节炎的分型
按起病方式可分为3种：
1、中间型：有15%—20%病人，此类风湿关节炎的类型症状于数日或数周内出现，其周身症状比隐匿型病人多，它介于隐匿型和急性型之间。
2、急性型：占 8%—15%，病人常常能明确指出症状发生的具体日期。病人突然出现发热，对称性多关节肿胀、疼痛，关节活动受限，淋巴结肿大，血沉增快，白细胞升高等。
3、隐匿型：占60%-70%，这些病人常于数周或数月内逐渐起病，出现掌指关节和腕关节的疼痛、肿胀和僵硬，常伴全身不适和乏力、食欲减退、体重下降、低热等。
按病程发展可分为以下4种：
①单次发作;病程持续数月至1年左右，以后病程缓解超过3年
②隐匿型:起病数月后转为隐匿型，关节症状较轻，不影响功能;
③反复发作:在两次发作期间症状较轻或基本无症状;
④持续进展型:全病程中无明显缓解。
若按发病时关节受损的多少，类风湿关节炎的类型则可分为：
1、少关节发病：开始时病变仅局限于2—3个关节，数月后才发展为典型的多关节炎。
2、单关节发病：一开始仅累及单个关节，偶尔继发于一次轻微的外伤，常被诊断为外伤性滑膜炎。因此，对所有不明原因的单关节炎均应作进一步检查。
3、类风湿关节炎的鉴别诊断
类风湿关节炎是一种免疫介导的侵蚀性关节炎，主要表现为四肢小关节对称性肿痛，伴有晨僵，可伴有腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节等多关节肿痛，具体发病原因不明，可能和遗传、环境因素和理化因素等有关，治疗的目的是缓解症状，防止病情的进一步发展
4、类风湿的种类有哪几种
1、弥漫性结缔组织病：包括风湿性关节炎、幼年类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌腱炎与皮肌炎、坏死性血管炎及其他血管炎、干燥综合征、重叠综合征及其他(包括风湿性多疾病、脂膜炎、嗜酸性筋膜炎)等等。
2、伴有脊椎炎的关节炎：如强直性脊柱炎、莱特综合症、银屑病性关节炎、慢性炎症性肠病相关的关节炎等。
3、退行性关节病：包括骨关节炎、骨关节病等等。
4、与感染因素有关的关节炎：包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等直接感染引起的关节炎，有感染间接引起的反应性关节炎等。
5、代谢和内分泌性疾病伴发的风湿病状态：包括痛风性关节炎、假性痛风、淀粉样变等。
6、非关节风湿病：包括纤维组织炎、肌腱炎、筋膜炎等。
7、各种各样的其他风湿症：包括结节病、结节性红斑等。
5、怎么判断得了类风湿性关节炎？
1.骨关节炎
多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
2.银屑病关节炎
银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.强直性脊柱炎
本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。
4.系统性红斑狼疮
本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。
5.反应性关节炎
本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。
6、类风湿性关节炎发病类型有几种？
1、急性发作型：类风湿性关节炎的关节症状和全身症状表现均比较严重。由于滑膜和关节周围组织受累，关节肿胀，而引起严重疼痛，患者常需卧床，不敢活动，持续1~2个月，一般不发热，多需适当治疗才能缓解。
2、间歇发作型：关节肿胀，疼痛呈周期性反复发作，每次发作持续数日至数周，自行消退，间歇数日、数周后双频繁发作。任何关节均可被侵犯，但以指、趾、踝、膝关节多见。多数可自行终止发作，预后良好，一般不致关节破坏，不留后遗症。
3、隐袭型：首发症状常在关节，类风湿性关节炎的症状表现为关节晨僵、肿痛，以近端指间关节尤其中指指间关节最为多见，上肢比下肢常见，多呈对称性，持续数周，可有间歇性、游走性表现，常伴低热、疲乏、无力、周身不适，食欲不振和体重下降等。
4、非典型发作型：早期类风湿性关节炎的症状表现不典型，往往先有长期低热，并有疲乏、易累、倦怠，无固定的关节、肢体酸痛等症状，持续数月至数年之后，出现典型的类风湿性关节炎症状，可先有1～2个指关节或跖趾关节肿痛，然后再逐渐波及多关节。
7、类风湿关节炎还有哪些病变？
1、类风湿性关节炎可引发肾病；类风湿关节炎出现肾功能障碍，多与长期使用抗类风湿药和非甾体消炎镇痛药有关。停止用药后，即可逐渐改善。长期使用非甾体消炎镇痛药，也有可能引起间质性肾炎，虽然进展缓慢，但可导致肾功能衰竭，因此老年人和有肾病患者应慎重使用。2、类风湿性关节炎可引发皮肤病；具有代表性的为类风湿结节。另外，恶性类风湿性关节炎可引起坏死性脉管炎，出现一种紫癜、溃疡和坏疽混合存在的皮肤病变，多见下肢下13部位。3、类风湿性关节炎可引发眼病；类风湿也能累及眼睛，约15%患者可出现干燥综合征，从而引起角膜和结膜干燥不适，少数患者可并发巩膜炎、虹膜炎，多发生在角膜边缘2～3毫米处。4、类风湿性关节炎可引发呼吸道疾病；多见胸膜炎和间质性肺炎，特别是长期患病的老年人。5、类风湿性关节炎可引发神经系统疾病；类风湿关节炎患者往往出现神经功能障碍。其原因与颈椎压迫脊髓或因滑膜炎、肌腱滑膜炎压迫周围神经，都可出现神经功能障碍。6、类风湿性关节炎可引发心脏病；类风湿关节炎并发心包炎可高达20%～50%，少数还形成类风湿结节，多数无症状，往往在心脏超声检查时发现。但也有引起左心衰竭的可能。类风湿性关节炎六大病变
8、不典型类风湿性关节炎的类型和表现有哪些？
（1）发热型类风湿
①长期高热为主要表现的类风湿。本症的临床特点是长期发热，皮疹，关节炎，肝脾和淋巴结肿大，血沉增快，白细胞增多和嗜酸性粒细胞增多或不消失，血中无细菌生长，抗生素治疗无效而激素治疗有效。
发热前可有感冒、咽炎、扁桃体炎、肺炎、外伤、寒冷等诱发因素。
发热多半在38℃～ 40℃以上，常为不规则持续性间歇热。一般于每日午后开始发热，至傍晚或半夜热退。有的患者从午夜或早晨开始发热，黎明或早饭后降至正常。发热可持续数周、数月、甚至十多年，有的从儿童期开始发热，至成人时仍发热。当发热患者发展为类风湿性关节炎的关节肿痛出现之后，体温转为持续性低热，发热间期延长或迅速降至正常，即所谓“关节一肿，发热到头”。
②长期低热为主要表现的类风湿。这种患者的症状极不典型，往往被误诊为结核或风湿热，但经过密切观察，还是能够确诊的。
患者体温长期在37.2℃～ 38℃之间，很少超过38℃。低热可持续数月至数年。低热期间全身症状虽不重但较多，且是类风湿性关节炎的前驱期表现，如明显乏力、易累、倦怠、多汗（尤其是额部、口鼻周围、鼻尖和手足掌部），全身肌肉和多关节游走性疼痛或不定位的肢体酸痛不适，肢体发凉、麻木及蚁走感等等。这些表现当天气变化、阴雨天、寒冷尤其感冒时加重。于低热和以上全身症状出现数周或数月之后，出现关节（双手多见）或全身僵硬现象，以晨起或睡醒后显著，活动后消失。通常经数月至1 ～ 2 年低热与上述前驱期表现之后，出现典型类风湿性关节炎症状。之后，低热消失或因关节肿痛突出而退居次位。
（2）单关节炎
单关节型类风湿常从髋、膝、踝单关节开始发病，以后病变始终在某一个关节上，反复肿痛，缓解与加重缓慢交替进行，且常伴有其他关节疼痛（但不肿），病程可持续一年至数年，最终伴发骨关节病，可留有轻度关节畸形和功能障碍。如能早期正确诊断和治疗，多半能够治愈，预后良好。只有少数发展为多关节炎，而病程经过转为慢性。此型多见于儿童和青少年。
（3）少关节炎
此型类风湿的关节炎症多半固定在2 ～ 3 个关节上，常见的发病关节为腕、踝、膝、跖、髋。关节症状较轻，发展较缓慢，有较长时间的缓解期，有半数伴有虹膜睫状体炎。经积极治疗后可完全控制或治愈，可留有关节粗大、微痛或僵硬、强直。部分患者经数周数月后复发，转为亚急性和慢性。但一年内发病关节不超过四个且未伴有虹膜睫状体炎者，预后良好。此型多见于儿童和青少年。
（4）“干性”关节炎
所谓“干性”关节炎，即临床上以关节僵硬、挛缩为主要表现的类风湿性关节炎。关节肿胀不明显或无肿胀，剧烈疼痛或反而无痛，但关节破坏及增生发展得很快，数月至1 ～ 2 年内即可使关节毁损变形，发展成残废。此型的类风湿病变可能是首先在骨组织内发生肉芽肿而后波及关节，才致关节的病变，而关节腔内的渗出液很少。
（5）内脏型类风湿
内脏型类风湿多发于儿童和青少年，炎症活动度高，多数伴发类风湿皮下结节、白细胞增多、血沉持续增快、严重贫血、类风湿因子阳性且滴度很高，以及肝脾和淋巴结肿大，同时伴有一个或几个内脏受累的表现。其特点是当内脏症状突出时，关节肿痛的表现一般是中等的，有时较轻微或退居次要地位。
①心脏病。有人统计类风湿性心脏病的临床发病率为14.5%。
有些患者的心脏病极轻，临床无症状，故尸检结果发病率更高，约38.8%。由此看来类风湿性心脏病的发病率比人们的印象要高得多。
类风湿性心脏病表现为心包炎、心肌炎和心内膜炎。值得庆幸的是病变很轻，一般无临床症状，只有当类风湿病变高度活动时，才出现一些心脏症状，且不发生心力衰竭，心脏病经治疗后很快消失。
②血管炎。是类风湿内脏型中最严重的一种，被称为坏死性动脉炎、恶性类风湿。血管的炎症和血管的闭塞性病变是本病的重要病理性改变。临床上分为两型：一型是四肢末端的血管炎，表现为指、趾的坏死，甲床瘀斑；另一型为累及内脏多器官的全身性血管炎，临床病情急，表现为不对称性多神经炎、发热、白细胞增多、肢体坏死、各种内脏损害等，预后不良。
③肺损害。可发生慢性间质性肺炎，表现为长期不明原因的咳嗽、咯痰、发热、呼吸困难、胸痛、肺部、罗音、发展为肺气肿，形成肺纤维化。在类风湿活动期，胸膜发生渗出性炎症，可出现胸水，抗生素治疗无效而激素治疗显著，多在一周内消退。