頸椎間盤縮回

1、頸椎移位是怎麼回事?

引起本病的原因很多，歸納起來有以下幾點。

（－）外傷 頸椎位於頭顱和胸椎之間，是人體脊柱活動范圍最大的部位，受傷的機會也較多，青少年時頸部外傷是導致中年後發病的重要因素。據報道5％～15％的頸椎病人有急性外傷史。特別是頸椎骨折、脫位後出血、水腫波及椎間孔，骨折碎片移位直接壓迫脊髓或血管神經而引起的病理變化，或骨折後局部形成的骨痂刺激脊神經根、脊髓，椎體脫位或半脫位，使椎管變窄等均可產生脊髓的壓迫而引起臨床症狀。

（二）頸部的慢性勞損 長期低頭工作或姿勢不良，引起頸部的肌肉、韌帶與關節的勞損，患椎骨關節增生炎性退變，頸椎生理曲度後凸，頸椎失穩、錯縫，與相應患椎後方骨贅突入椎管內，均可導致脊髓受壓發病。

（三）頸椎退行性變 年老體弱，肝腎不足，筋骨懈惰，可引起頸部韌帶鈣化。頸椎間盤、椎體、椎間小關節等的退行性改變，是頸椎病發生的主要原因。若頸椎間盤突出物突向椎體後方，則壓迫脊髓，造成脊髓型頸椎病。

（四）椎管狹窄 由於頸椎間盤退變，纖維環向椎管內膨出，椎體後緣骨質增生突向椎管內，導致椎管狹窄。同時，椎間隙發生變窄時，黃韌帶鬆弛、頸椎骨關節錯位、失穩，可發生代償性韌帶增厚及骨質增生，加重頸椎狹窄的發生。有的由於先天胚胎發育過程中椎孔本身狹窄，加之移位，可造成相鄰椎孔間狹窄，而使脊髓受壓發生病理變化。這是脊髓型頸椎病發病的重要原因之一。當脊髓受壓時間長，病變繼續發展時，可出現脊髓變性、軟化，甚至出現脊髓空洞，病變區神經根也因受壓而使神經根袖纖維化，嚴重壓迫可發生瓦勒變性。

（五）髓內血循環受阻 脊髓型頸椎病在病理變化中，如果引起的椎管狹窄改變到一定程度時，脊髓可受到壓迫性損害，壓迫應力耐受較弱的髓中心部灰質及側索等部位，使髓內血循受阻，受壓部位發生血管擴張，甚至斷裂。局部病變組織因血瘀氣滯，組織血氧供應減少，可出現神經細胞萎縮壞死，空胞變性及出血等。說明脊髓由於受壓、缺血可引起組織病理性改變。

服部根據文獻報道，病變部在頸椎5～7的13具屍體標本，經病理解剖學研究，發現受累部相當於頸6髓節平面；由於頸髓缺血，引起受損的神經組織依次為灰質、錐體側束、脊髓丘腦束和後索。

（六）生物運動力學的影響 頸椎椎管狹窄而導致的脊髓型頸椎病，在不明確診斷之前，若頸椎伸屈過度時，可引起其繼發性的病理變化。由於頸椎上部和延髓及顱內腦干相連，當頸前屈度較大，頸髓受到較大的牽扯應力從偏後椎管內拉向前移，使頸髓變細，椎體後緣突入椎管內，骨贅或椎間盤組織就可壓迫磨擦頸髓致傷。頸後伸度較大時，頸髓增粗並貼向後方，椎管內前方的後縱韌帶變性增厚，後方黃韌帶向椎管內隆起皺褶，使椎管前後徑減小0.5～1.0毫米。在椎管狹窄壓迫頸髓時，反復作頸椎的前屈、後伸，范圍較大時，頸髓隨之向上向下移動，可導致頸髓運動性摩擦創傷。所以說，頸椎在前屈後伸生物運動力學的影響下，常促使頸髓病損加重。
【臨床表現及診斷】

（－）臨床表現 早期雙側或單側下肢麻木、疼痛、僵硬發抖、無力、顫抖，行走困難，繼而雙側上肢發麻，握力減弱，容易失落物品。上述症狀加重時，可有便秘、排尿困難與尿瀦留或尿失禁症狀，或卧床不起，也可並發頭昏、眼花、吞咽困難，面部出汗異常等交感神經症狀。

1、中央型病變初期頸髓灰質的前角和後角運動神經細胞的損害較突出。上肢麻木、力弱，手部小肌肉受累，手部動作遲鈍，精細運動功能障礙，無名指、小指麻木明顯。常累及骨間肌。魚際肌萎縮等。屬下運動神經無病損。為周圍型麻痹，受累肌張力、腱反謝減弱或消失，受累前角細胞支配肌萎縮和變性反應。

2、錐體束型病變 中央型病變發展，錐體束常受累，下肢麻木、力弱、踏棉感。甚者下肢發緊，行走困難，易摔倒，或痙攣等。

早期錐體側束上肢傳導束部分缺血病變，因支配下肢傳導束後索動脈較豐富，病損較輕，肢體肌張力僅有不同程度增高。當病變累及3、4頸髓節時Hoffmann征陽性，錐體側束的下肢傳導束所缺血性病變加重，下肢肌張力明顯增高，腱反謝亢進，各部分位置覺、振動覺減弱或喪失，對側身體相應部痛覺、溫覺減低或喪失。

3、橫貫型病變 為錐體束病變向周圍擴展，位於前、側索部的脊髓丘腦束發生缺血病損。脊髓型各病型的主要症狀和體征如下表（表5-1）：

2、頸椎間隙變窄是咋回事

常見於中老年人或長期低頭伏案工作的人，長期勞損造成人體頸椎間盤逐漸地發生退行性變、頸椎骨質增生或頸椎正常生理曲線改變後刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經而引起的一組綜合症狀。這類患者輕則脖子發僵、發硬、疼痛、頸背部沉重、肌肉變硬、上肢無力、手指麻木、肢體皮膚感覺減退、手裡握物有時不自覺的落下等表現；重者有頭疼、頭暈、視力減退、耳鳴、惡心、嘔吐等異常症狀。

3、我有頸椎反弓，醫生囑咐多做脖子下巴後縮的動作，他沒有提到後仰呢？不是後仰頸椎才會變回自然曲度嗎？

頸椎間盤突出症是一種易復發的疾病, 既是在臨床治療當中症狀反復也很常見, 這就要求患者在治療當中應注意休息。日常工作生活中, 如看電視、操作微機、睡覺時枕頭舒適度應當特別注意, 以預防症狀的反復發作。如果疼痛、眩暈症狀急促, 可用甘露醇、地塞米松、復方丹參注射液, 靜脈注射起到消腫脫水, 解痙鎮痛, 以緩解症狀。

頸椎反弓治療對比圖

頸椎間盤突出壓迫脊髓患者臨床治療效果不佳, 有報道, 大重量牽引治療頸椎間盤突出症, 壓迫脊髓療效較好, 對此我們雖有借鑒嘗試, 但效果不明顯。需要在今後臨床工作中進一步實踐探討。

牽引治療頸椎間盤突出症可增大椎間隙和椎間孔, 解除頸部軟組織痙攣, 從而減少對椎間盤的壓力, 力圖使突出的髓核回納, 使神經根和椎動脈受到的刺激和壓迫得以緩解, 突出物和周圍組織的粘連也相應得以緩解。推拿治療可使頸部疼痛肌肉放鬆, 促進局部血液循環, 有助於稀釋致痛物質, 加速代謝產物排泄, 促使局部水腫吸收。另一方面利用旋轉「復位」法可使突出的椎間盤移位變形, 亦解除對神經根的壓迫, 增強頸椎關節穩定性, 使頸椎的內外環境平衡。

4、椎間盤突出能夠恢復到最初的狀態嗎？

椎間盤突出是指椎間盤由於受到外傷、過度勞累或者受寒等各種原因，向後方突出，導致神經受到壓迫，從而導致病變和出現異常的情況。而患上椎間盤突出後，由於周圍的神經受到一定的壓迫，背部和臀部都會出現明顯的疼痛，會影響人們正常的活動，使人十分痛苦。

治療椎間盤突出比較普遍的方法包括保守治療和手術治療。那麼，經過治療以後，椎間盤突出是否能夠自然恢復？

這個問題需要我們對」恢復」這個詞進行一個詳細的解釋和清晰的定義。就如同骨折復位一樣，有解剖復位和功能復位兩種，什麼意思呢？解剖復位就是骨折斷端嚴絲合縫地對合在一起了，而功能復位指的是骨頭其實沒有百分之百對在一起，還是有點錯位，但是癒合以後不影響功能。大部分的手法復位和石膏固定都是功能復位，手術治療的解剖復位的多。

同樣的，椎間盤突出的恢復也是存在解剖恢復，和功能恢復。解剖恢復指的是突出的椎間盤完全回納回去，纖維環恢復到初始狀態；而功能恢復指的是，由於椎間盤突出造成的腰痛、坐骨神經痛的症狀改善，或者消失，但其實，其解剖上可能有一定的回納，但是並沒有完全恢復到初始狀態。

一般來說，椎間盤突出是可以自然恢復的，但是這種恢復幾乎都是功能上的恢復和康復，而不是突出的椎間盤完全回納了，破損的纖維環完全修復了。僅僅是對於病情較輕而且突出較少的患者，自然恢復後腰腿疼的症狀明顯緩解，不再影響生活了。

自然恢復就是屬於保守治療，通常是不進行手術，而是選擇採用服用葯物、敷葯、按摩、針灸以及糾正錯誤的彎腰姿勢和習慣等方式進行治療。同時平時也注意休息，避免進行大量的運動和高負重的活動以及工作，並且加強對腰部的保暖工作。

以上的方式都是主要通過幫助椎體拉伸，從而給椎間盤留出足夠的空間，並且降低其受到擠壓的力量，從而使得椎間盤能夠縮回去，減少突出，進而緩解對於後方神經的壓迫，幫助椎間盤恢復正常的功能。但是自然恢復的時間是沒有特定的，主要還是根據患者椎間盤突出的程度來決定。

但是如果進行了半年以上的保守治療，也就是自然恢復，都沒有治療好椎間盤突出的話，就要考慮進行手術治療。神經受到壓迫的時間越長，說明受到損傷就越嚴重，神經不同於其它人體里的組織，受到損傷後是很難自我進行恢復的。特別是當患者發現已經逐漸出現雙下肢麻木、力量和感覺逐漸減退，或者下肢肌肉萎縮等問題時，證明神經已經受到一定的損傷，很難自我恢復。這個時候只能選擇手術治療。

現在比較普遍的椎間盤突出的手術治療有腰間盤微創手術和腰椎融合手術，這兩種手術都能夠較好地解決相應的症狀，幫助恢復正常的活動。當然是否需要進行手術以及進行哪種手術最好還是到醫院進行一定的檢查。

5、有辦法能讓腰椎間盤突出縮回去嗎

<